SC a.i Bekas SC+Resiko Ruptur

UteriPendamping : dr. Tiara Shanty RizalPenyusun : dr. Annisa Juwita

Internsip RSUD Sukadana LAMTIM

Case

Identitas

• Nama : Ny. F

• Jenis kelamin : Perempuan

• Usia : 38 thn

• Pekerjaan : IRT

• No.rm : 103684

• Tgl masuk : 10 november 2014

Subjektif

• KU : Mules-mules

• RPS : Pasien datang dirujuk oleh bidan dengan keterangan G2P1A0 hamil 38 minggu, BSC 1x, janin tunggal hidup presentasi kepala. Pasien mengaku hamil cukup bulan, mules-mules sejak 2 jam SMRS, tidak bertambah dengan aktivitas, keluar air-air (-), darah (-), lendir darah (-), gerak janin (+). Nafsu makan baik, tidak ada keluhan mual dan muntah, buang air kecil dan buang air besar lancar.

• Riw. Menstruasi :

Menars usia14 thn, lama haid 7 hari, siklus 28 hari, teratur, 3x ganti pembalut/hari, HPHT 14-2-2014, HPL 21-11-2014

• Riw. Perkawinan :

Menikah 1x, tahun 2006 pada usia 30 tahun dengan suami

sekarang. Usia pernikahan 8 tahun.

• Riw. Persalinan : 1. Laki-laki, 4100 gr, Aterm, SC a. i letak lintang dan

makrosomia thn 2010, sehat

• Riw. Kehamilan Sekarang : - Hamil muda : mual (+), muntah (-), ANC di bidan,kurangrutin- Hamil tua : mual (-), muntah (-), ANC di bidan dan dokter

kandungan. 5 hari SMRS, os di USG di klinik Dr. Henri Sp.OG dikatakan bayi sudah cukup bulan dgn presentasi kepala.

• Riw. Operasi :

Operasi SC klasik a.i letak lintang dan

makrosomia, thn. 2010, di RS AMC Metro. Luka

op sembuh dengan baik. Os diberitahu oleh

dokter Sp.OG yang mengoperasi agar kehamilan

selanjutnya dilakukan operasi sc lagi untuk

menghindari robekan rahim.

• Riwayat KB : Kondom• Riwayat Penyakit Sistemik :Hipertensi (-), Asma (-), DM (-), Jantung (-)• Riw. Penyakit Keluarga :Hipertensi (-), Asma (-), DM (-), Jantung (-)• Riw. Kebiasaan :

Merokok (-), alkohol (-), jamu-jamuan (-)

• Pemeriksaan Fisik• KU/Kes : baik/CM• TD : 130/80 mmHg N : 80x.mnt• RR : 20x/mnt S : 36,8OC

• BB sebelum lahir : lupa• BB sesudah lahir : 65 kg TB : 155 cm• Mata : CA -/-, SI -/-• Thoraks :

Jantung : S1-S2 reg, murmur (-), gallop (-)

Paru : Sn. Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-• Abdomen : lihat status Obstetrikus• Ekstremitas : akral hangat, edema -/-

Status Obstetrikus

I : Perut membuncit, sesuai masa kehamilan, scar vertikal 3 jari di bawah pusat sampai di atas simfisis

P : LI : TFU 37 cm, teraba 1 bag. besar, lunak, tidak melenting

LII : Ka : teraba bag. kecil janin

Ki : teraba 1 bagian besar, keras seperti papan

LIII : teraba 1 bag. besar, bulat, keras, melenting

LIV: Konvergen

TBJ : 3875 gr

TFU 37 cm, memanjang, belum masuk PAP• His : 2x/10’/20”, teratur• A : DJJ (+) 141 x/m

• Pemeriksaan Dalam• I : V/U tenang, varises (-)• Io : porsio livid, fluor (-), fluxus (-)• VT : porsio lunak, tebal 2 cm, pembukaan (-)

• Pemeriksaan Penunjang• Lab : Hb/Ht/L/T/CT/BT : 12,5/36/8900/225.000/3’/1’• UL : warna kuning jernih, BJ 1,020, pH 6, sel epitel +2• Leukosit 2-3/LPB, Eritrosit 3-4/LPB• Protein (-), Glukosa (-), Keton (-), Darah/Hb (-)• Bilirubin (-), Urobilin (+), Urobilinogen 0,1, Nitrit (-)• GDS : 111 mg/dl

USG

• tampak janin presentasi kepala tunggal hidup, intrauterin, TBJ 3300gr, hamil aterm.

Assesment

• Ibu :- G2P1A0 Hamil 38 mg,- bekas SC 1x a.i letak

lintang dan makrosomia,

- belum inpartu, - resiko ruptur uteri,- jenis op sebelumnya

SC klasik

• Janin

- Janin Tunggal Hidup,

- presentasi kepala,

- belum masuk PAP

Planning• SC elektif pada11 November 2014, pukul

11.30 – 12.30

Laporan Operasi SCTPP- Pasien terlentang dalam anestesi spinal- A dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya- Insisi pfanennstiel- Setelah peritoneum dibuka, tampak uterus gravidus- Plika vesikouterina disayat semilunar, kandung kemih disisihkan ke bawah- SBU disayat scr tajam, ditembus scr tumpul, dan dilebarkan scr tajam bbtk U- Dengan meluksir kepala, lahir bayi perempuan 3300 gr, 50cm, AS 8/9- Air ketuban jernih, jumlah cukup.- Plasenta berimplantasi di fundus, dgn tarikan ringan pada tali pusat, plasenta dilahirkan lengkap

Kedua ujung SBU dijahit hemostatis- SBU dijahit jelujur selapis dgn safil no 0- Diyakini tdk ada perdarahan, dilakukan reperitonisasi- Pada eksplorasi kedua tuba dan ovarium dbn- Diyakini tdk ada perdrhan, dinding abdomen dijahit lapis

demi lapis, fascia dgn safil no 3.0, kulit dijahit subkutikuler

dgn vycril no 3.0- Perdarahan sewaktu op ± 300 cc

Instruksi post op- Observasi TNSP, kontraksi, perdarahan- inj. Cefotaxim 1 g / 12jam- inj. Ketorolac /12 jam- Mobilisasi dini

TINJAUAN PUTAKA

DEFINISI SEKSIO SESAREA

Seksio sesarea adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding depan perut (laparotomi) dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin di atas 500 gram (Sarwono, 1991).

Lebih dari 85% seksio sesarea dilakukan karena :

• Riwayat seksio sesarea sebelumnya

• Distosia persalinan (persalinan dengan penyulit). Distosia dapat terjadi karena:

- Faktor power

- Faktor passenger

- Faktor passege (jalan lahir)

- Distosia paling banyak terjadi karena abnormalitas dari kekuatan ibu (kontraksi uterus), kelainan jalan lahir, atau besarnya janin)

SC terencana:• Kelainan letak (sungsang

atau melintang)

• Ibu hamil memiliki kelainan atau penyakit kardiovaskular

• Gemelli

• Riwayat seksio karena indikasi yang sama saat ini, atau ditakutkan terjadi ruptur uteri

Indikasi SC gemelli

• Janin pertama letak lintang

• Janin kedua jauh lebih besar dari yang pertama dan dalam posisi lintang

• Bila terjadi prolaps tali pusat

• Plasenta praevia 

• Terjadi interlocking pada letak janin 69, anak pertama letak lintang dan anak kedua letak kepala

• Disfungsi uterus hipotonik

• Hipertensi yang diperburuk oleh kehamilan

• Gawat janin

INDIKASI SC ABSOLUT

• IBU Panggul sempit absolut CPD(Ketidakseimbangn

antara ukuran kepala janin dan panggul ibu)

Plasenta previa Ruptura uteri membakat Tumor – tumor jalan lahir

yang menimbulkan obstruksi

Stenosis serviks/vagina

• JANIN Letak lintang Gawat janin

Pembagian tingkatan panggul sempitTingkat I : C.V= 9-10 cm = borderlineTingkat II: C.V = 8-9 cm = relativeTingkat III: C.V = 6-8 cm = ekstrimTingkat IV: C.V = 6 cm = mutlak (absolut)Pembagian menurut tindakanC.V = 11 cm ................ partus biasaC.V = 8-10 cm ............ partus percobaanC.V = 6-8 cm .............. SC primerC.V = 6 cm ................. SC mutlak (absolut)

INDIKASI SC RELATIFIBU

Partus tak maju (his adekuat tapi tidak menunjukkan kemajuan pada pembukaan servik, turunnya kepala dan putar paksi selama 2 jam terakhir).

Preeklampsia dan hipertensi

Gagal induksi

JANIN

Letak bokong Indeks Zatuchini Andros ≤

3, primigravida, janin besar.

Presentasi dahi dan muka (letak defleksi)

Bila reposisi dan cara-cara lain tidak berhasil

Presentasi rangkap

KONTRAINDIKASI SC

ABSOLUT

Pasien menolak

Anemia berat sebelum diatasi

Infeksi pada tempat suntikan

Tekanan intrakranial meninggi

Fasilitas resusitasi minimal

RELATIF

Infeksi sistemik (sepsis, bakteremia)

Infeksi sekitar tempat suntikan

Kelainan neurologis

Kelainan psikis

Penyakit jantung

Nyeri punggung kronis

Jenis SC1. Seksio Sesarea Klasik

-Dilakukan insisi pada segmen atas rahim (SAR). Indikasi seksio sesarea klasik: Bila terjadi kesukaran dalam memisahkan V.U untuk mencapai SBR, misalnya karena

adanya perlekatan-perlekatan akibat pembedahan seksio sesarea yang lalu, atau adanya tumor-tumor di daerah SBR

Janin besar dalam letak lintang Plasenta previa dengan insersi plasenta di dinding depan segmen bawah rahim

2. Seksio Sesarea Transperitoneal Profunda

- Dilakukan insisi pada segmen bawah rahim. Arah insisi pada segmen bawah rahim dapat melintang (transversal) sesuai cara Kerr, atau membujur (sagital) sesuai cara Kronig.

- Supra cervicalis = lower segmen caesarean section

3. Seksio Sesarea diikuti dengan histerektomi = seksio histerektomi

- Setelah janin dan plasenta dilahirkan dari rongga rahim, dilakukan pengangkatan rahim.

JENIS INSISI UTERUS

Angka Ruptur Uteri Berdasarkan Tipe dan Lokasi Bekas Insisi Uterus

VBAC pada keadaan spesial

Keberhasilan VBAC menurut Flamm and GeigerNo. Kriteria Nilai

1 Usia dibawah 40 tahun 2

2 Riwayat persalinan pervaginam:

- sebelum dan setelah seksio sesarea 4

- setelah seksio sesarea pertama 2

- sebelum seksio pertama 1

- Belum pernah 0

3Indikasi seksio sesarea pertama bukan kegagalan kemajua

n persalina

n

1

4 Pendataran serviks pada saat masuk rumah sakit

-  > 75% 2

-  25 – 75 % 1

-  < 25% 0

5 Pembukaan serviks pada saat masuk rumah sakit ≥ 4 cm 1

Score Angka Keberhasilan

(%)

0-2 42-49

3 59-60

4 64-67

5 77-79

6 88-89

7 93

8-10 95-99

Interpretasi:  Nilai 0 – 2  : 49%            kemungkinan persalinan pervaginam

Nilai 3 – 8  : 50 – 94%    kemungkinan persalinan pervaginam

Nilai 8 – 10: 95%            kemungkinan persalinan pervaginam

KOMPLIKASI VBAC

Maternal

Ruptur Uteri

Fetal

HIEPerinatal

Death

Respiratory Morbidity

KOMPLIKASI VBAC Ruptur Uteriadalah robekan pada rahim sehingga rongga uterus dan rongga peritoneum

dapat berhubungan. Menurut cara terjadinya ruptura uteri dibedakan menjadi :Ruptura uteri spontan, yaitu ruptura uteri yang terjadi secara spontan tanpa

intervensi pada uterus yang utuh. Terjadi terutama pada wanita dengan paritas yang tinggi.

Ruptura uteri traumatik, yaitu disebabkan oleh trauma dapat terjadi karena jatuh, kecelakaan seperti tabrakan dan sebagainya.

Ruptura uteri pada parut uterus adalah jenis yang sering ditemukan pada bekas seksio sesarea, terutama jenis klasik.

Ruptur Uteri Imminens Ruptur Uteri

Tampak sakit dan gelisah, Tampak sakit, anemis sampai terjadi

syok

Keadaan Umum Maternal Dapat terjadi dehidrasi Tensi turun, nadi meningkat, suhu

mungkin meningkat

Tensi dapat normal, nadi

meningkat, suhu meningkat

Tampak kesakitan setiap HIS karena

SBR semakin menipis

Palpasi Abdomen Nyeri raba di SBR Bagian janin sudah berada dibawah

kulit abdomen

Tampak dan terasa bagian kontraktil

dan bagian yang pasif

Tanda darah bebas dalam abdomen

Lingkaran bandle makin meningkat Palpasi abdomen terasa nyeri

Auskultasi DJJ Sudah mulai terjadi asfiksia intrauteri

takikardi, bradikardi ireguler, lemah

bahkan kecil, gangguan sirkulasi darah

retroplasenter

Sudah meninggal intrabdomen, karena

plasenta langsung lepas jika saat

rupture uteri diketahui maka masih

mempunyai waktu 5 – 10 menit untuk

menyelamatkan bayi dengan jalan

operasi

Pemeriksaan Dalam

Bagian terendah terfiksir Bagian bawah kosong karena janin

terlempar ke kavum abdomen

Terdapat kaput sukseraneum yang besar Pada rupture uteri inkomplit, artinya

masih diliputi peritoneum maka bagian

terendah mudah di dorong ke bagian atas

Bagian terendah sulit didorong kembali ke

atas

Pada sarung tangan terdapat darah, artinya

darah yang berasal dari rupture uteri

Ketuban dapat bercampur dengan

mekoneum yang artinya janin telah

mengalami asfiksia intrauteri

Ruptur uteri iminens Ruptur uteri

THANK YOU