Senarai Semak Permohonan Anak Pelihara
of 4
-
Upload
tera-ameella -
Category
Documents
-
view
258 -
download
0
Transcript of Senarai Semak Permohonan Anak Pelihara
-
8/13/2019 Senarai Semak Permohonan Anak Pelihara
1/4
PEJABAT KEBAJIKAN MASYARAKATD,AERAH PETALINGTingkat Bawah, Kompleks Pejabat Kerajaan Daerah petaling,No.1, Persiaran Atmosfeta,Sekysen U5, 401 50 Shah Atam,SELANGOR, MALAYSIATel :603-78422584 t 87 Email : [email protected] myFaks : 603-78423'190 Btog : jkmpetating5togspot.cornPJ SMS Center: 6012-6115425 Facebook: pkmdpeialing -Twitter :@Pkmdpetaling
i
-
8/13/2019 Senarai Semak Permohonan Anak Pelihara
2/4
JKM(K)I( PTNDAAN l/03)
1. MAKLUMAT PEMOHONNama Pemohon I :No. Kad Pengenalan :Tarihk Lahir/Umur :
Nama Pemohon 2No. Kad Pengenalan :
Hubungan antarapemohon 1 dan pemohon 2( Jika berkaitan):Alamat kediaman :................
Alamat Surat Menyurat :
-
8/13/2019 Senarai Semak Permohonan Anak Pelihara
3/4
2. Nyatakan anakyang tinggal bersama-sama pemohon :
* Nyatakan samada anak kandun nPengangkatan 1952.3. Perihal Kesihatan ( sila sertakan laporan kesihatan )a) Pemohon I :...........
4. Sebab-sebab memohon anak pelihara :.................
5. Perihal anak pelihara yang dipohon :
c) Jantina :
2
Status/Ilubungan*
-
8/13/2019 Senarai Semak Permohonan Anak Pelihara
4/4
Tandatangan Pemohon 1 :.............Tandatangan Pemohon 2 :..........Tarikh ;................
,.5
