PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH:____________________________________________________

NAMA PEMOHON:_________________________________________________________________SEKOLAH:_______________________________________________________________________

SENARAI SEMAKBORANG PERMOHONAN PERTUKARAN GURU ANTARA NEGERI

1. Setiap permohonan mengandungi 1 set salinan:

1.1

1.2

1.3

1.4

1.5

1.6

Cetakan Borang Permohonan[sudah ditandatangi oleh Pengetua/ Guru Besar]

Surat Penempatan Pertama/ Penempatan Semula Pemohon

Salinan Sijil Nikah/ Perkahwinan yang disahkan[jika berkaitan]

Salinan surat majikan suami/ isteri atau surat kebenaranSuami yang disahkan [jika berkaitan]

Salinan surat pengesahan Pegawai Perubatan/ Doktor[jika berkaitan]

Salinan laporan polis[jika berkaitan]

*Tandakan [√ ] pada ruang berkenaan

[ ]*

[ ]*

[ ]*

[ ]*

[ ]*

[ ]*

Disemak oleh:

___________________________ Tarikh: ____________________[ ]

Untuk Kegunaan JPN SahajaDari PPD : Lokasi Sekolah

B/LB/P1/P2/P3Ke Negeri :Tarikh Mula Di Negeri Sekarang :

Tarikh Mula Di Sekolah Sekarang :

Sebab/ Jenis Kes Pertukaran :

Ulasan dan Perakuan PegawaiPenyemak/ Urus Setia JPN

:

Tandangan Pegawai Penyemakdan Tarikh Disemak

*Arahan: Senarai Semak ini wajib disertakan dan dihantar bersama dengan cetakan borang Permohonan ke JPN