Short Case

Konjungtivitis Bakteri ODS

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSMH Palembang

Oleh:

Merta Aulia, S.Ked

04054821618013

Pembimbing:

dr. Alie Solahuddin, Sp.M(K)

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT DR. MOH. HOESIN PALEMBANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2016

2

STATUS PASIEN

1. Identitas PasienNama : Hj. Nurbaya binti Nasudim

Umur : 82 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Bangsa : Indonesia

Pekerjaan : Pensiunan

Alamat : Jl. Candi Angsoko No. 552 RT 9 Kecamatan Ilir Timur

Kelurahan 20 Ilir I Palembang

No Reg : 035449

Tanggal Pemeriksaan : 31 Maret 2016

2. Anamnesis (Autoanamnesis)

a. Keluhan Utama

Merah pada kedua mata

b. Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak ± 2 minggu yang lalu os merasa gatal pada kedua mata, rasa

berpasir (+), dan rasa mengganjal (+), perih (-), air mata berlebih (+),

kotoran mata (+) lebih banyak terutama di pagi hari, kelopak mata terasa

lengket pada pagi hari saat bangun tidur (+), bengkak pada kelopak mata

(-), silau (-), penglihatan kabur (-)

Pasien kemudian berobat ke Poli Mata RSMH Palembang.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

• Riwayat keluhan yang sama sebelumnya (-)

• Riwayat memakai kacamata (-)

• Riwayat trauma pada mata (-)

• Riwayat alergi (-)

• Riwayat kontak dengan penderita yang sama (-)

• Riwayat kencing manis (-)

3

• Riwayat darah tinggi (-)

• Riwayat memakai obat tetes mata (-)

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal

3. Pemeriksaan Fisik

a. Status Generalis

Keadaan umum : pasien tampak baikKesadaran : compos mentis

Tekanan darah : 130/80 mmHg

Nadi : 88 kali/menit regular, isi dan tegangan cukup

Frekuensi napas : 18 kali/menit

Suhu : 36,6o C

4

b. Status Oftalmologis

4. Pemeriksaan Penunjang

Slitlamp

5. Diagnosis banding

Konjungtivitis Bakteri ODS

Okuli Dekstra Okuli Sinistra

Visus 6/6 6/6

Tekanan intraokular

P = N+0 P = N+0

KBM Ortoforia

GBM

Palpebra Tenang Tenang

Konjungtiva Injeksi Konjungtiva (+) Injeksi Konjungtiva (+)

Kornea Jernih Jernih

BMD Sedang Sedang

Iris Gambaran baik Gambaran baik

Pupil Bulat, Central, Refleks Cahaya (+), diameter 3 mm

Bulat, Central, Refleks cahaya (+), diameter 3 mm

Lensa Jernih Jernih

Segmen

Posterior

Refleks

Fundus

RFOD (+) RFOS (+)

Papil Bulat, batas tegas, warna merah (N), c/d 0,3 a:v 2:3

Bulat, batas tegas, warna merah (N), c/d 0,3 a:v 2:3

Makula RF (+) RF (+)

Retina Kontur pembuluh darah baik Kontur pembuluh darah baik

5

Konjungtivitis Vernal

Konjungtivitis Viral

6. Diagnosis Kerja

Konjungtivitis Bakteri ODS

7. Tatalaksana

o Informed consent

Menjelaskan kepada pasien penyakit yang diderita merupakan penyakit

yang sifatnya dapat disembuhkan, namun sangat menular.

o KIE

Menganjurkan kepada pasien untuk menggunakan tissue sekali pakai

saat mengelap mata agar tidak menular ke orang lain.

Menganjurkan kepada pasien agar tidak menggosok-gosok matanya

setiap kali pasien memegang mata yang sakit

Menjaga kebersihan diri dan mencuci tangan setiap selesai

membersihkan mata

o Farmakologi

Antibiotik spectrum luas

Artificial tears

8. Prognosis

• Okuli Dekstra

o Quo ad vitam : bonam

o Quo ad functionam : bonam

• Okuli Sinistra

o Quo ad vitam : bonam

o Quo ad functionam : bonam

6

LAMPIRAN

7