SISTEM SARAF SAINS PEMBEDAHAN MAGS 2112
description
Transcript of SISTEM SARAF SAINS PEMBEDAHAN MAGS 2112
SISTEM SARAFSAINS PEMBEDAHAN
MAGS 2112
KECEDERAAN KEPALA
OBJEKTIF KHUSUS (KOMPONEN)
1. DEFINISI 2. ETIOLOGI 3. PATOFISIOLOGI 4. JENIS-JENIS KECEDERAAN KEPALA 5. MANIFESTASI KLINIKAL 6. KLASIFIKASI KECEDERAAN OTAK 7. INVESTIGASI & RASIONAL 8. PENGURUSAN & RAWATAN 9. KOMPLIKASI & PROGNOSIS (AMALI GCS & NEUROLOGICAL CHART)
DEFINISI KECEDERAAN KEPALA
KECEDERAAN KEPALA
Sebarang kecederaan ke atas kepala melibatkan: laserasi kulit kepala fraktur tengkorak kecederaan otak
KECEDERAAN KEPALA
* Kadar kematian adalah 25/ 100K
(Amerika Utara)* 9/ 100K kematian di Britain* 50% kematian – kecederaan
kepala, pelbagai trauma & komplikasi * Malaysia ???
KEPERLUAN @ PARAMEDIK
i. Pengetahuan praktikal - Mx & penjagaan mangsa pada peringkat awal
ii. Pengurusan segera - Mx ventilasi & hipovalemia (Elak kerosakan otak 2°)
ETIOLOGI
* RTA (Kereta, motosikal, basikal dll)
* Terjatuh (Kemalangan di rumah dan tempat kerja)
* Dicederakan ( dipukul dengan sengaja ?)
* Kemalangan Industri
PATOFISIOLOGI
trauma kepala :gegaran atau kecederaan pada
parenkaima otak
kerosakan neuron
akhirnya menganggu fungsi otak.
JENIS KECEDERAAN KEPALA
I. KULIT KEPALA
* Abrasi
* Laserasi
* Avulsi
2. TENGKORAK
* # tertutup / tertekan / terbuka
3. MENINGES – Membran berserat @ permukaan internal tengkorak (ruang subdural)
4. OTAK (1300 gm = 3 lbs)
a) Kecederaan setempat
* Kontusi
b) Intrakranial hematomai. Subduralii. Subarachnoidiii. Extraduraliv. Intraparenchymal
c) Diffuse axonal injury (serat saraf)
d) Konkusi - amnesia
MANIFESTASI KLINIKAL
Laserasi kulit kepala
Fraktur tengkorak dan tanda-tanda fraktur dasar / lantai tengkorak seperti: kebocoran CSF, pendarahan daripada ENT, dan sebagainya
Kecederaan pada otak (saraf)
– perubahan tahap kesedaran, perubahan personaliti, perubahan pada pupil atau penglihatan (diplopia) / pendengaran yang terganggu
muntah
tanda peningkatan tekanan intrakranial
KLASIFIKASI KECEDERAAN OTAK
1. Kerosakan Otak primer
a) Kerosakan otak setempat
i. Kontusi
ii. Laserasi serebral
iii. Hematoma intraserebral
b) Kecederaan axonal
- Pecah axonal sbb pemusingan
yang kuat.
2. Kerosakan Otak Sekunder* Komplikasi kecederaan otak primer sbb:
a) INTRAKRANIAL
* Intrakranial hematoma* Bengkak otak (↑isipadu otak –
darah & edema)* Infeksi* (Hidrosefalus)
b) EXTRAKRANIAL
* Hipoksia* Hiperkapnia* ↑ Tekanan intrathorasik* Hipotension
INVESTIGASI
Darah - FBC, platelet, BUSE, serum glukos, GMX
CT skan, MRI Skull X-ray GCS (pemeriksaan aras kesedaran)
GAMBAR CT SCAN BRAIN NORMAL
Diagnosa
Kecederaan kepala :–
sejarah dan tanda-tanda kecederaan fizikal &
radiograph
PENGURUSAN
A. Pengurusan konsep DRABCDE
(Di tempat kemalangan / A&E)
* Airway dan ”cervical spine control” – pastikan airway terbuka dan tidak tersumbat (Jaw thrust technique). Pasangkan “cervical collar”
* Breathing – ventilasi (oksigen) – ambu bag / intubasi / sedutan – untuk mencegah hipoksia serebral.
Pengurusan
* Circulation – periksa / monitor nadi dan
BP- IV Normal Saline
* Disfungsi – pemeriksaan neurologikal (cepat dan ringkas).
- AVPU & GCS (+pupil)
PENGURUSAN (Samb)
* Exposure (pendedahan) – mengenalpasti kecederaan yang lain & tersembunyi - splinting
* Lakukan pemeriksaan sekunder
* Rujuk kes kepada doktor / hospital untuk rawatan lanjut.
* Pemerhatian rapi keadaan am mangsa – dalam perjalanan & berhubung dgn pihak A & E.
PENGURUSAN (Samb)
( Di A & E / Wad)
B. Penilaian khusus (MRI & CT scan, X’ray tengkorak)
* Elak kecederaan otak 2°(ABC & resusitasi)- Ventilasi & IV drip
* Kekal metabolisma cukup @ serebral:
i. Oksigen
ii. Glukos
iii. Nilai ABG – pO2 >80 mmHg &
pCO2– 26-28 mmHg
iv. Blood transfusi
* Mengawal & merawat Intrakranial hipertensi dgn:
i. Kawal cecair – Elak overhidrasi (1500 cc / day – dewasa)
ii. Diuretic – kecut otak & ↓ ICP
dgn:
a) Mannitol 1gm / Kg BW
b) Frusemide 40 – 80 mgm (IV)
c) CBD
D. Rawatan simptomatik - Sawan
IV Diazepam 10 mgm / Diphenylhydantoin 1gm @ 50
mgm/min
- RestlessnessChlorpromazine 10 – 25 mgm IV (No Morfin)
- Hiperthermia
* Hipothermia blanket
- Pengurusan luka
* T & S
* IM ATT 0.5 ml
* Antibiotic
Pengurusan Pembedahan Khusus
i. Kraniotomi dlm kes:a) Intrakranial hematomab) # tengkorak (menekan)c) Gangguan okular (Diplopia)
d) Pengeluaran CSF berterusan e) Kemerosotan Aras Kesedaran
(GCS)
ii. CBD – Monitor urin output
iii. Carta IO – Pemakanan (NG tiub)
iv. Posisi semi fowler ( ICP)
v. Elak ulser gastrik – IV Cimetidine (tagamet) 200 mgm 4-6 hrly / Ranitidine (Zantac) 150 mgm bd
vi. 2 hrly turning
vii. Rawat sbg kes kecederaan spina
KOMPLIKASI DAN PROGNOSIS
Kerosakan otak Kebocoran CSF (infeksi) Sawan pos traumatik Perubahan personaliti Depresi mental Prognosis adalah bergantung kepada skor
GCS (skor 3 atau 4 biasanya 85% maut)