[r"Lll.U**t txfitrltl Tf,*T*I(Irt lil:?tBA st *R{T€1 Al{T }?*trxt'"[ :

r, {**nefl** bi*a*** tl*ratstErEtEl**erry.

b, $at tlht.rm&** wg ,Pfi'. |t$ ffi* -t.*. G.hrslir rix l*# a*ffi *m* r*r*rr r:ad*Ht- *M*JinP*r,nr*iurh**rt*aaoa(F*'. ?&*.:ffit#,-.ilfldhqFh..a ffifnd* t#.qa*Wen*FflH$d F*r4dt'fr ffi ti*'t d+li

6ddf-r'

4 $sn rrst karf| hx; fiu* pre(L *l u&ft** a**l Fe* rsd dF r* rdim ditlc*rbn tGF& Frd Eh*

'd*GbP'rb.,&*TT ,_ rdut(uG, Seam bsr* *l**crn drrt qh !'nd+Lh &trr ff :tt Y'

--=

f. Lrgl|ril f,ldtki ilrr l,qlrar rrr*tr+* kr.|ts *Lrrr*r rmt|& r. ,?ft| {rb* d l r&r rd4*r

Fq--lctkrtrrs.3. Ltpm. t}*rddrcfqkryre*afr&lbrxirHirbctts

Lrnpincr l: $caai X.c$rrdir* Fcatr

bmperyt E; Guaforr-Srmbr@ #aivili

t-rlSrirrr C: Aurcur/Bri'u Prrqrrn la{rini

ls+irsl D Bfrr*rg uhssrPgudhrr

BtrrE S..b.lidi\ frogto

l. Brlirrn rthiYili

2. Ftrrgiri.a Akiciti

3. Xcrfuryx*a

,it. faxttt*

h. lrporm l(e*ugu yrrA lcrglrg rtqsen$ h€k'hlir bedkut:

1 Penyara akar:m p€idspatan dan perbelanjaan

2. Resit-resit dan bil-bil (bsndaktah di cop/alamat syarikat)

3. Surar pengaluan mererima wang dari yang memberi p"*qq"*

i. Sekiranya pera,uran f 'tsffif,KTnganjrnbolehdikenakantindakan

vangberilor:

2. Pemotongan biasiswa

;. i*urr*tin t e't*t' peperihaar aan ijazal

j.Penrmdaan/bataltiliylil.tempatdmsebagainyasilaberitahudfnganbdarsegerakepadapihakyangberken'aandenganmelalui rmit ini.

maklumat yang diberikan tidak behrl atau syarat-kKelulusaoinibolehditafikbalikjkapihakpenta&iranJPPelmentlapati

syard yang dikenakan tidak dipahrhi'

Saya berjmji mematuhi s€mua syarat tersebut q *: d., &an melaksanakannya.'"b*t *yl^+T ::ry*,Ygc telah ditetapkan'oleh

pihak Universiti di bawah kelulrcan mengorganisasv;f;iffi;'iiAEDAH 6*M' rrp rgig BAI1AGLAN Il. KAEDAH 9(l)' (2)

a. trt oer.r l3(l) & l3(2).

Nama :

No. Matrik :

Mif *ar{Atl i"*'l AHiQr H A?-f'tt \- Tandamgan :

Arulr.r :ok4 Tarile :-rt/rt/>ot,3: or1-)-j7a>38

m aktiviti dijalankal Jilca kuraog dari jrmlah ha'iMeklrrmaa: Trmn*an penmarkd kewangan IPPeI hendaklah dibuat 14.1"I Tkl"r€rs€buL sila buat hmlraa dalam rempoh 30 bari *kP; l'p;

'tdviti dan kp; k;;;g; dihamtar ke JPPeI' Ilanva Bendahari

.f+iviti sahaja ymg dibenartan membuat umhrtan'

unit pembangunan sahsiah Pelaiar, tabatan Pefkhidmatan Felaiar, univeEti Kebangsaan Malaysia' 436@ uKM Eangi'-selangor Darul Ehsan

Telefon: +6103., gxl3t46l3?471?194- saksimili: +6103-8921 4534 E-mel: uOsp.ipoel@qmalt-.om taman web: http://www'ukn'mv/ippel