Nama Ibubapa / Penjaga

LAMPIRAN A

(diisikan dalam 2 salinan)...

Asal : Ibubapa / penjaga...

Salinan 1 : Fail Sekolah

Pengetua,

Sekolah Menengah Kebangsaan Pulau Ketam,

Ruj. Kmi : Bil ( ) dlm SMKPK / PBS / ..

42940 Pelabuhan Klang.

Tarikh : ..

Selangor Darul Ehsan

Tuan / Puan,

Kes-kes Khas Perlaksanaan Pentaksiran Berasaskan Sekolah (PBS)Saya dengan ini mengakui bahawa * anak / jagaan saya : . dari Tingkatan : telah tidak dapat melaksanakan PBS bagi subjek : .

2. Saya memaklumkan bahawa * anak / jagaan saya tidak dapat melaksanakan PBS kerana:

Baru mendaftar ke Tingkatan 1 Sekolah Menengah (pertukaran dari *tahfiz / lain-lain)

Baru berpindah masuk ke SMK Pulau Ketam (pertukaran antara *daerah / negeri / negara)

Masalah kesihatan (beserta Surat Perakuan Doktor)

Lain-lain : .

3. Sehubungan dengan itu, saya membenarkan pihak sekolah mengambil tindakan yang bersesuaian bagi menangani masalah ini.Saya mengaku bahawa segala keterangan di atas adalah benar. Terima kasih.

Yang benar,

.

Tandatangan Ibubapa / Penjaga

* potong yang tidak berkenaan

SMK PULAU KETAM, 42940 PELABUHAN KLANG

SMK PULAU KETAM, 42940 PELABUHAN KLANGPengurusan Pelajar Mendaftar Keluar

SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN PULAU KETAM

42940 PULAU KETAM, SELANGOR D.E.

TEL/FAX:03-31104314

KOD SEKOLAH : BEB 0111

.

En Law Choon Lee,

Pengetua,

Smk Pulau Ketam.

SMK PULAU KETAM, 42940 PELABUHAN KLANG

Pengurusan Kes-kes Khas PBS 2013

SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN PULAU KETAM

42940 PULAU KETAM, SELANGOR D.E.

TEL/FAX:03-31104314

KOD SEKOLAH : BEB 0111

SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN PULAU KETAM

42940 PULAU KETAM, SELANGOR D.E.

TEL/FAX:03-31104314

KOD SEKOLAH : BEB 0111

SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN PULAU KETAM

42940 PULAU KETAM, SELANGOR D.E.

TEL/FAX:03-31104314

KOD SEKOLAH : BEB 0111

Lampiran 1Sekolah Menengah Kebangsaan Pulau Ketam

42940 Pelabuhan Klang, Selangor

SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN PULAU KETAM

42940 PULAU KETAM, SELANGOR D.E.

TEL/FAX:03-31104314

KOD SEKOLAH : BEB 0111

Tarikh :

BERKHIDMAT UNTUK NEGARA

Saya yang menurut perintah,

________________________

(LAW CHOON LEE)

Pengetua,

Sekolah Menengah Kebangsaan Pulau Ketam,

42940 Pelabuhan Klang,

Selangor.

Baru