PowerPoint Presentation

SYOKDefinisi Sindrom klinis yang terjadi akibat gangguan hemodinamik dan metabolik ditandai dengan kegagalan sistem sirkulasi untuk mempertahankan perfusi yang adekuat ke organ-organ vital tubuh. (IPD Jilid I)

EtiologiInfark miokard luas atau emboli paru syok kardiogenikSepsis akibat bakteri yang tak terkontrol syok septiksyok neurogenik diakibatkan oleh cedera berat pd sistem syaraf pusat / pada medulla spinalis.Akibat respons imun syok anafilaktikPerdarahan yang masif, trauma, luka bakar yang berat syok hipovolemik

2

3

Oligemik(Hipovolemik)Obstruktif EkstrakardiakKardiogenikDistributifKehilangan cairan,PerdarahanTamponade perikardialCedera atauNekrosis miokardialDisfungsi miokardialPenurunan resistensi Vaskular sistemikPenurunan preloadPenurunan pengisianPenurunan Kemampuan sistolikCurah jantung tinggiAtau normalMaldistribusi aliran darahDalam mikrosirkulasiCurah jantung rendahPenurunan tekanan arteri rata-rataSyokGagal sistem organ multipel10%90%Patogenesis syok 5Derajat SyokRingan Sedang Berat Perfusi perfusi hanya pada: Jaringan Organ non vital (kulit, lemak, otot rangka & tulang)

Perfusi ke organ vital selain jantung & otak (hati, usus, ginjal)

Perfusi ke jantung dan otak tidak adekuat

Jaringan ini relatif dapat hidup lebih lama dgn perfusi rendah Tanpa adanya perubahan jaringan yang menetap (irreversible)

Organ2 ini tidak dapat mentoleransi hipoperfusi lebih lama seperti pada: lemak kulit otot

Mekanisme kompensasi syok beraksi u/ menyediakan aliran darah ke dua organ vital (jantung & otak)

Pada syok lanjut terjadi vasokontriksi di semua pembuluh darah lain.

Ciri - Ciri Kesadaran tidak terganggu Produksi urin normal/ hanya sedikit Asidosis metabolik tidak ada/ ringan Akan tetapi kesadaran relatif masih baik Oliguri ( 40 % dari volume darah dapat menyebabkan henti jantung.Pada stadium akhir tekanan darah cepat menurun ( sistolik 0 40 mmHg )Gejala klinis syok hemoragik1. Syok ringanTakikardi minimal, hipotensi sedikit. Vasokontriksi tepi ringan : kulit dingin, pucat, basah. Urin normal / sedikit berkurang. Pasien mengeluh merasa dingin.2. Syok sedangTakikardi 100 120 x / menit. Hipotensi sistolik 90 100 mmHg. Oligouria / anuria. Penderita merasa haus.3. Syok beratTakikardi < 120 x / menit. Hipotensi sistolik < 60 mmHg. Pucat sekali. Anuria, agitasi, kesadaran menurun.

Syok Anafilaksis Anafilaksis suatu sindrom klinik yang terjadi akibat reaksi alergik (reaksi imunologis) bersifat sistemik yang cepat mengenai beberapa organ, meliputi :RespirasiSirkulasiPerncernaan Kulit, dll Sindrom tsb menyebabkan syok syok anafilaksis ditangani dengan cepat dan tepat KEMATIAN

Gangguan perfusi jaringan akibat adanya reaksi antigen antibodi yang mengeluarkan histamine dengan akibat peningkatan permeabilitas membran kapiler dan terjadi dilatasi arteriola sehingga venous return menurun

25Anaphylactoid Non Imunologic ReactionReaksi anafilaksis reaksi imunologikMekanisme belum jelas Gejala = reaksi imunologis tetapi lebih ringan> banyak ditemukan dibanding dengan reaksi imunologis26Etiologi Gigitan serangga, latex, makanan, dllAntibiotik : penisilin dan sefalosporinKontras radiografiAnestetik lokalNSAIDOpiateAspirinTubocurarinMannitolDextran

27Gejala dan tandaSistemGejala dan tandaUmumProdormal

Pernapasan HidungLaringLidahBronkus

Kardiovaskular

Gastro intestinal

Kulit

MataSusunan saraf pusatLesu, lemah, rasa tak enak yang sukar dilukiskan, rasa tak enak di dada dan perut, rasa gatal di hidung dan palatum

Hidung gatal, bersin dan tersumbatRasa tercekik, suara serak, sesak napas, stridor, edema, spasmeEdemaBatuk, sesak, mengi, spasme

Pingsan, sinkop, palpitasi, takikardia, hipotensi sampai syok, aritmia

Disfagia, mual, muntah, kolik, diare yang kadang-kadang disertai darah, peristaltik usus meninggi

Urtika, angioedema, di bibir, muka atau ekstremitas

Gatal, lakrimasiGelisah, kejang28

29DIAGNOSIS BANDINGSyok bentuk lainAsma akutEdema paru dan emboli paruAritmia jantungKejangKeracunan obat akutUrticariaReaksi vaso-vagal30Prevensi (Pencegahan)Mencegah reaksi ulangAnamnesa penyakit alergi sebelum terapi diberikan (obat,makanan,atopik)Lakukan skin test bila perluEncerkan obat bila pemberian dengan SC/ID/IM/IV dan observasi selama pemberianCatat obat pada status yang menyebabkan alergiHindari obat-obat yang sering menyebabkan syok anafilaktik.Desensitisasi alergen spesifikEdukasi supaya menghindari makanan atau obat yang menyebabkan alergiBersiaga selalu bila melakukan injeksi dengan emergency kit31

32

33Prognosis Bila penanganan cepat, klinis masih ringan dapat membaik dan tertolong34SYOK NEUROGENIKSyok neurogenik merupakan kegagalan pusat vasomotor hipotensi dan penimbunan darah pada pembuluh tampung (capacitance vessels).Terjadi karena hilangnya tonus pembuluh darah secara mendadak di seluruh tubuh= syok spinalBentuk dari syok distributif perubahan resistensi pembuluh darah sistemik yang diakibatkan oleh cedera pada sistem saraf (seperti: trauma kepala, cidera spinal, atau anestesi umum yang dalam)

EtiologiTrauma medula spinalis dengan quadriplegia atau paraplegia (syok spinal). Rangsangan hebat yang kurang menyenangkan seperti rasa nyeri hebat pada fraktur tulang.Rangsangan pada medula spinalis seperti penggunaan obat anestesi spinal/lumbal.Trauma kepala (terdapat gangguan pada pusat otonom).Suhu lingkungan yang panas, terkejut, takut.

36Manifestasi KlinisHampir sama dengan syok pada umumnya tetapi pada syok neurogenik terdapat tanda :TD turunHR tidak bertambah cepat, bahkan dapat lebih lambat (bradikardi)kadang disertai dengan adanya defisit neurologis berupa quadriplegia atau paraplegia.Pada keadaan lanjut, sesudah pasien menjadi tidak sadar nadi bertambah cepat Pengumpulan darah di dalam arteriol, kapiler dan vena kulit terasa agak hangat dan cepat berwarna kemerahan.

37

Syok Neurogenik38Diagnosis Bandingsinkop vasovagalKeduanya sama-sama menyebabkan hipotensi karena kegagalan pusat pengaturan vasomotor tetapi pada sinkop vasovagal hal ini tidak sampai menyebabkan iskemia jaringan menyeluruh dan menimbulkan gejala syok.syok septiksyok anafilaksis39PenatalaksanaanBaringkan pasien dengan posisi kepala lebih rendah dari kaki (posisi Trendelenburg).Pertahankan jalan nafas dengan memberikan oksigen, sebaiknya dengan menggunakan masker. Pada pasien dengan distress respirasi dan hipotensi yang berat, endotracheal tube dan ventilator mekanik Resusitasi cairanCairan kristaloid seperti NaCl 0,9% atau Ringer Laktat diberikan per infus secara cepat 250-500 cc bolus dengan pengawasan yang cermat terhadap tekanan darah, akral, turgor kulit, dan urin output untuk menilai respon terhadap terapi.

40Bila tekanan darah dan perfusi perifer tidak segera pulih, berikan obat-obat vasoaktifDopamin Merupakan obat pilihan pertama. Pada dosis > 10 mcg/kg/menit, berefek serupa dengan norepinefrin. Jarang terjadi takikardi.NorepinefrinEfektif jika dopamin tidak adekuat dalam menaikkan tekanan darah. Monitor terjadinya hipovolemi atau cardiac output yang rendah jika norepinefrin gagal dalam menaikkan tekanan darah secara adekuat. Diberikan per infus. Awasi pemberian obat ini pada wanita hamil, karena dapat menimbulkan kontraksi otot-otot uterus. EpinefrinDobutaminBerguna jika tekanan darah rendah yang diakibatkan oleh menurunnya cardiac output. Dobutamin dapat menurunkan tekanan darah melalui vasodilatasi perifer

41

42Syok Obstructivesyok obstruktif adalah bentuk dari syok kardiogenik yang terjadi akibat kesukaran mekanik pd sirkulasi, yg menyebabkan menurunnya CO, bukan kegagalan jantung primer Etiologinya misalnya embolisme pulmonar atau tension pneumothorax43

44TerapiJenis syokEkspansi volumeVasokontriktor, adrenergik Inotrop, adrenergik 1Langkah spesifik lainHipovolemikYa Tidak Tidak Kendalikan perdarahan, bidai frakturKardiogenikTidak (kecuali jika ada dehidrasi atau MI ventrikel kanan)TidakYa Pompa balon aortaDistributifYa Ya Tidak Antibiotika, antihistaminobstruktifYa Tidak Tidak Dekompresi: tamponade, tension pneumothorax45Syok KardiogenikGangguan yang disebabkan oleh penurunan curah jantung sistemik pada keadaan volume intravaskular yang cukup, dan dapat mengakibatkan hipoksia jaringan.Dasar diagnosis hipotensi sistemik Tekanan darah sistolik < 90 mmHg katekolamin konstriksi arteri dan vena sistemik46Manifestasi klinis ditemukan tanda-tanda hipoperfusi sistemik mencakup perubahan status mental, kulit dingin, dan oliguria.Syok kardiogenik TD sistolik < 90 mmHg selama > 1 jam dimana:Tak responsif dengan pemberian cairan sajaSekunder terhadap disfungsi jantung, atau,Berkaitan dengan tanda-tanda hipoperfusi atau indeks kardiak < 2,2 l/menit per m2 dan tekanan baji kapiler paru > 18 mmHgTermasuk dipertimbangkan dalam definisi ini:Pasien dengan TD sistolik meningkat > 90 mmHg dalam 1 jam setelah pemberian obat inotropikPasien yang meninggal dalam 1 jam hipotensi, tetapi memenuhi kriteria lain syok kardiogenik473 komponen utama syok kardiogenikGangguan fungsi ventrikelBukti kegagalan organ akibat berkurangnya perfusi jaringanTidak adanya hipovolemi atau sebab lainnya48PREDIKTORTanda-tanda gagal jantung kongestifSuara s3 gallopRonkiGambaran radiografi yang menunjukkan gagal jantung kongestifEdema paruSemakin tinggi angka PCWP dan semakin rendah CI makan mortalitas akan meningkatKlasifikasi KillipKlasifikasi Forrester49EtiologiInfark miokard akutRuptur septal ventrikelRuptur atau disfungsi otot papilarisRuptur miokard Infark ventrikel kanan tanpa disertai infark atau disfungsi ventrikel kiri50Faktor PencetusIskemia miokard/infarkAnemia: takikardi/bradikardiInfeksi: endokarditis, miokarditis, atau infeksi di luar jantungEmboli paruKelebihan cairan atau garamObat penekan miokard seperti penghambat betaLain-lain: kehamilan, tirotoksikosis, anemia, stress(fisik atau emosi), hipertensi akut51

52Kriteria syok kardiogenik Tekanan sistolik arteri 12 mmHg.Tekanan vena sentral lebih dari 10 mmH2O, dianggap menyingkirkan kemungkinan hipovolemia.

Keadaan ini disertai dengan manifestasi peningkatan katekolamin seperti pada renjatan lain, yaitu: gelisah, keringat dingin, akral dingin, takikardia, dan lain- lain53Diagnosis syok kardiogenikKeluhan Utama Syok KardiogenikOliguri (urin < 20 mL/jam).Mungkin ada hubungan dengan IMA (infark miokard akut).Nyeri substernal seperti IMA.54Diagnosis syok kardiogenikTanda Penting Syok KardiogenikTensi turun < 80-90 mmHg.Takipneu dan dalam.Takikardi.Nadi cepat, kecuali ada blok A-V.Tanda-tanda bendungan paru: ronki basah di kedua basal paru.Bunyi jantung sangat lemah, bunyi jantung III sering terdengar.Sianosis.Diaforesis (mandi keringat).Ekstremitas dingin.Perubahan mental.55PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan awal hemodinamikTD sistolik < 90 mmHg, bahkan < 80 mmHg jika tidak mendapat pengobatan adekuatDenyut jantung meningkat akibat stimulasi simpatisFrekuensi napas meningkat akibat kongesti di paruPemeriksaan dadaAda ronkiInfark ventrikel kanan / hipovolemik kongesti paru

56KVVena-vena di leher meningkat distensinyaKardiomiopati dilatasi : letak impuls apikal bergeserEfusi perikardial / tamponade : intensitas bunyi jantung jauh menurunIrama gallop disfungsi ventrikel kiri yang bermaknaRegurgitasi mitral atau defek septal ventrikel, bunyi bising atau murmur komplikasi mekanikGagal jantung kanan Pembesaran hatiPulsasi di liver akibat regurgitasi trikuspid atau asites akibat gagal jantung kanan yang sulit diatasiPulsasi arteri di ekstremitas perifer menurun intensitasnyaEdema periferSianosis dan ekstremitas dingin penurunan perfusi ke jaringan57PEMERIKSAAN PENUJANGEKGFoto rontgen dadaEkokardiografiPemantauan hemodinamikSaturasi oksigen58

59Diagnosis bandingSyok hipovolemik atau sepsisDiseksi aortaEmboli paruTemponade jantung akutPengaruh obat-obatan yang berlebihanKetoasidosis diabetikPenyakit pembuluh darah otakPerdarahan internal akutPneumotoraks tensionDehidrasi atau hipovolemiaInsufisiensi pernafasan akut

60KomplikasiGangguan ventrikular ejection Infark miokard akutMiokarditis akutKomplikasi mekanik

Gangguan ventrikular filling Temponade jantungStetnosis mitralmiksoma pada atrium kiriInfark ventrikel kanan

61