Tinjauan Pustaka Kehamilan Ektopik

download Tinjauan Pustaka Kehamilan Ektopik

of 21

Transcript of Tinjauan Pustaka Kehamilan Ektopik

  • 8/16/2019 Tinjauan Pustaka Kehamilan Ektopik

    1/21

    1

    BAB II

    TINJAUAN PUSTAKA

    A. Pendahuluan

    Kehamilan ektopik ialah suatu kehamilan yang berbahaya bagi wanita

    yang bersangkutan berhubung dengan besarnya kemungkinan terjadi

    keadaan yang gawat. Keadaan gawat dapat terjadi apabila kehamilan

    ektopik terganggu.1

    Kehamilan ektopik merupakan keadaan emergensi

    yang menjadi penyebab kematian maternal selama kehamilan trimester 

     pertama, karena janin pada kehamilan ektopik secara nyata bertanggung

     jawab terhadap kematian ibu, maka para dokter menyarankan untuk 

    mengakhiri kehamilan.2

    Hal yang perlu diingat ialah bahwa pada setiap

    wanita dalam masa reproduksi dengan gangguan atau keterlambatan haid

    yang disertai dengan nyeri perut bagian bawah, perlu difikirkan dugaan

    adanya kehamilan ektopik terganggu.1

    B. Kehamilan Normal

    Pada kehamilan normal, telur yang sudah dibuahi akan melalui tuba

    falopi menuju ke uterus. Dalam beberapa jam setelah pembuahan terjadi,

    mulailah pembelahan igot. Dalam ! hari terbentuk kelompok sel yang

    sama besarnya dan disebut stadium morula. Dalam ukuran yang sama ini

    hasil konsepsi disalurkan terus ke pars ismika dan pars interstitialis tuba

    "bagian#bagian tuba yang sempit$ dan terus ke arah ka%um uteri oleh arus

    serta getaran silia pada permukaan sel-sel tuba dan kontraksi tuba. Dalam

    ka%um uteri, hasil konsepsi mencapai stadium blastula. &lastula dilindungi

    oleh simpai yang disebut trofoblas, yang mampu menghancurkan dan

    mencairkan jaringan. Ketika blastula mencapai rongga rahim,  jaringan

    endometrium dalam keadaan sekresi. 'aringan endometrium ini banyak 

    mengandung sel-sel desidua.1

  • 8/16/2019 Tinjauan Pustaka Kehamilan Ektopik

    2/21

    &lastula dengan bagian yang berisi massa sel dalam "inner-cell mass$

    akan masuk ke dalam desidua, menyebabkan luka kecil yang kemudian

    sembuh dan menutup lagi. Pada saat nidasi terkadang terjadi sedikit

     perdarahan akibat luka desidua "tanda Hartman$. (idasi terjadi pada

    dinding depan atau belakang uterus "korpus$, dekat pada fundus uteri.

    &lastula yang berimplantasi pada rahim akan mulai tumbuh menjadi

     janin.1

    Pada kehamilan ektopik, telur yang sudah dibuahi berimplantasi dan

    tumbuh di tempat yang tidak semestinya. Kehamilan ektopik paling sering

    terjadi di daerah tuba falopi ")*+$, meskipun begitu kehamilan ektopik 

     juga dapat terjadi di o%arium, rongga abdomen, atau ser%iks.!

    Gambar 1. Proses implantasi normal di endometrium uterus4

    C. e!inisi Kehamilan "#topi# 

    Kehamilan ektopik didefinisikan sebagai setiap kehamilan yang terjadi

    di luar ka%um uteri,2

    yaitu bila sel telur yang dibuahi berimplantasi dan

    tumbuh di luar endometrium ka%um uteri. Kehamilan ekstrauterin tidak 

    sinonim dengan kehamilan ektopik karena kehamilan pada pars

  • 8/16/2019 Tinjauan Pustaka Kehamilan Ektopik

    3/21

    interstitialis tuba dan kanalis ser%ikalis masih termasuk dalam uterus tetapi

     jelas bersifat ektopik .1

    Gambar $. %o#asi #ehamilan "#topi# &

    . "pidemiolo'i

    rekuensi dari kehamilan ektopik dan kehamilan intrauteri dalam satu

    konsepsi yang spontan terjadi dalam 1 dalam !0.000 atau kurang. -ngka

    kehamilan ektopik per 1000 diagnosis konsepsi, kehamilan atau kelahiran

    hidup telah dilaporkan berkisar antara 2, hingga 12,). -ngka kejadian

    kehamilan ektopik dari tahun ke tahun cenderung meningkat. Diantara

    faktor -faktor yang terlibat adalah meningkatnya pemakaian alat

    kontrasepsi dalam rahim,  penyakit radang panggul, usia ibu yang lanjut,

     pembedahan pada tuba, dan pengobatan infertilitas dengan terapi induksi

    supero%ulasi.2

    -ngka kejadian kehamilan ektopik di -merika /erikat meningkat

    dalam dekade terakhir yaitu dari 0, per 1 kehamilan pada tahun 1)

    menjadi 1), per 1 kehamilan pada tahun 1))2. Kehamilan ektopik 

    masih menjadi penyebab kematian utama pada ibu hamil di Kanada yaitu

     berkisar 0+ dari 2 kematian ibu pertahun.

    3

    Pada tahun 1)*0#an,

  • 8/16/2019 Tinjauan Pustaka Kehamilan Ektopik

    4/21

    kehamilan ektopik menjadi komplikasi yang serius dari kehamilan,

    terhitung sebesar 11+ kematian maternal terjadi di -merika /erikat.2

    Di 4/ 5ipto 6angunkusumo 'akarta angka kejadian kehamilan

    ektopik pada tahun 1)* ialah 1! di antara 0. persalinan atau 1 di

    antara 23 persalinan.1,

    /ebagian besar wanita yang mengalami kehamilan ektopik berumur 

    antara 20-0 tahun dengan umur rata#rata ! tahun. rekuensi kehamilan

    ektopik yang berulang dilaporkan berkisar antara 0-10,3+.1

    /ekurangnya ) + implantasi ektopik terjadi di tuba allopii. Di tubasendiri, tempat yang paling sering adalah pada ampulla, kemudian

     berturut#turut pada pars ismika, infundibulum dan fimbria,  dan pars

    intersisialis. 7mplantasi yang terjadi di o%arium, ser%iks, atau ca%um

     peritonealis jarang ditemukan.2

    ". (a#tor )isi#o

    -da berbagai macam faktor yang dapat menyebabkan kehamilan

    ektopik. (amun kehamilan ektopik juga dapat terjadi pada wanita tanpa

    faktor risiko.1

    8ebih dari setengah kehamilan ektopik yang berhasil

    diidentifikasi ditemukan pada wanita tanpa ada faktor resiko.3

    aktor risiko kehamilan ektopik adalah1,!

    9

    1. )i*a+at #ehamilan e#topi# sebelumn+a

    6erupakan faktor risiko paling besar untuk kehamilan ektopik. -ngka

    kekambuhan sebesar 1+ setelah kehamilan ektopik pertama dan

    meningkat sebanyak !0+ setelah kehamilan ektopik kedua.!

    $. Pen''unaan #ontrasepsi spiral dan pil pro'esteron

    Kehamilan ektopik meningkat apabila ketika hamil masih

    menggunakan kontrasepsi spiral "!-0+$. Pil yang mengandung hormon

     progesteron juga meningkatkan kehamilan ektopik karena dapat

    mengganggu pergerakan sel rambut silia di saluran tuba yang

    membawa sel telur yang sudah dibuahi untuk berimplantasi ke dalam

    rahim.!

  • 8/16/2019 Tinjauan Pustaka Kehamilan Ektopik

    5/21

    !. Kerusa#an dari saluran tuba

    aktor dalam lumen tuba19

    1. :ndosalpingitis dapat menyebabkan lumen tuba menyempit atau

    membentuk kantong buntu akibat perlekatan endosalping.

    2. Pada Hipoplasia uteri, lumen tuba sempit dan berkeluk -keluk dan

    hal ini disertai gangguan fungsi silia endosalping.

    !. ;perasi plastik tuba dan sterilisasi yang tak sempurna dapat

    menjadi sebab lumen tuba menyempit.

    aktor pada dinding tuba19

    a$ :ndometriosis tuba dapat memudahkan implantasi telur yang

    dibuahi dalam tuba.

     b$ Di%ertikel tuba kongenital atau ostium assesorius tubae dapat

    menahan telur yang dibuahi di tempat itu.

    aktor di luar dinding tuba19

    a$ Perlekatan peritubal dengan ditorsi atau lekukan tuba dapat

    menghambat perjalanan telur.

     b$

  • 8/16/2019 Tinjauan Pustaka Kehamilan Ektopik

    6/21

    mati secara dini dan kemudian diresorpsi. Pada nidasi secara

    interkolumner telur bernidasi antara dua jonjot endosalping. /etelah

    tempat nidasi tertutup, maka telur dipisahkan dari lumen tuba oleh lapisan

     jaringan yang menyerupai desidua dan dinamakan pseudokapsularis.

    Karena pembentukan desidua di tuba tidak sempurna, dengan mudah %ili

    korialis menembus endosalping dan masuk ke dalam lapisan otot-otot tuba

    dengan merusak jaringan dan pembuluh darah. Perkembangan janin

    selanjutnya bergantung pada beberapa faktor, seperti tempat implantasi,

    tebalnya dinding tuba dan banyaknya perdarahan yang terjadi oleh in%asi

    trofoblas.1

    Di bawah pengaruh hormon estrogen dan progesteron dari korpus

    luteum gra%iditas dan trofoblas, uterus menjadi besar dan lembek.

    :ndometrium dapat pula berubah menjadi desidua. /etelah janin mati,

    desidua dalam uterus mengalami degenerasi dan kemudian dikeluarkan

     berkeping-keping atau dilepaskan secara utuh. Perdarahan per%aginam

    yang dijumpai pada kehamilan ektopik terganggu berasal dari uterus dan

    disebabkan oleh pelepasan desidua yang degeneratif. 1

  • 8/16/2019 Tinjauan Pustaka Kehamilan Ektopik

    7/21

    robeknya pseudokapsularis. Pelepasan ini dapat terjadi sebagian atau

    seluruhnya.  &ila pelepasan menyeluruh, mudigah dan selaputnya

    dikeluarkan dalam lumen tuba dan kemudian didorong oleh darah ke

    arah ostium tuba abdominale. Perdarahan yang berlangsung terus

    menyebabkan tuba membesar dan kebiru- biruan "Hematosalping$ dan

    selanjutnya darah mengalir ke rongga perut melalui ostium tuba,

     berkumpul di ka%um douglas dan akan membentuk hematokel

    retrouterina.

    !. 4uptur dinding tuba

    4uptur tuba sering terjadi bila o%um berimplantasi pada ismus dan

     biasanya pada kehamilan muda. /ebaliknya ruptur pada pars

    interstitialis terjadi pada kehamilan yang lebih lanjut. aktor utama

    yang menyebabkan ruptur ialah penembusan %illi koriales ke dalam

    lapisan muskularis tuba terus ke peritoneum. 4uptur dapat terjadi

    secara spontan atau karena trauma ringan. Darah dapat mengalir ke

    dalam rongga perut melalui ostium tuba abdominale. &ila ostium tuba

    tersumbat, ruptur sekunder dapat terjadi. Dalam hal ini,  dinding tuba

    yang telah menipis oleh in%asi trofoblas, pecah karena tekanan darah

    dalam tuba. Kadang#kadang ruptur terjadi di arah ligamentum latum

    dan terbentuk hematoma intraligamenter antara 2 lapisan ligamentum

    tersebut. 'ika janin hidup terus, dapat terjadi kehamilan

    intraligamenter.

    Pada ruptur ke rongga perut, seluruh janin dapat keluar dari tuba,

    tetapi bila robekan tuba kecil, perdarahan terjadi tanpa hasil konsepsi

    dikeluarkan dari tuba. (asib janin bergantung pada tuanya kehamilan

    dan kerusakan yang diderita. &ila janin mati dan masih kecil ,  dapat

    diresorpsi seluruhnya, dan bila besar dapat diubah menjadi litopedion.

    'anin yang dikeluarkan dari tuba dengan masih diselubungi oleh

    kantong amnion dan dengan plasenta masih utuh kemungkinan tumbuh

    terus dalam rongga perut, sehingga terjadi kehamilan ektpik lanjut atau

    kehamilan abdominal sekunder. =ntuk mencukupi kebutuhan makanan

  • 8/16/2019 Tinjauan Pustaka Kehamilan Ektopik

    8/21

     bagi janin, plasenta dari tuba akan meluaskan implantasinya ke

     jaringan sekitarnya misalnya ke sebagian uterus, ligamentum latum,

    dasar panggul dan usus.

    G.  Jenis Kehamilan "#topi# 

    1. Kehamilan Pars 7nterstisialis 0. persalinan. Di 7ndonesia sudah dilaporkan beberapa

    kasus. 1

    Pada umumnya diagnosis kehamilan dibuat pada waktu operasi

    kehamilan ektopik yang terganggu. Pada laparotomi ditemukan uterus

    yang membesar sesuai dengan tuanya kehamilan dan 2 korpora lutea. 1

  • 8/16/2019 Tinjauan Pustaka Kehamilan Ektopik

    9/21

    !. Kehamilan ;%arial

    Kehamilan o%arial primer sangat jarang terjadi. Diagnosis

    kehamilan tersebut ditegakkan atas dasar 0 kriteria dari /piegelberg,

    yakni19

    a.

  • 8/16/2019 Tinjauan Pustaka Kehamilan Ektopik

    10/21

    a. ;stium uteri internum tertutup

     b. ;stium uteri eksternum terbuka sebagian

    c. /eluruh hasil konsepsi terletak dalam endoser%ik 

    d. Perdarahan uterus setelah fase amenore tanpa disertai rasa nyeri

    e. /er%iks lunak, membesar, dapat lebih besar dari fundus uteri,

    sehingga terbentuk hour - glass uterus

    . Kehamilan ektopik lanjut

    6erupakan kehamilan ektopik dimana janin dapat tumbuh terus

    karena mendapat cukup at-at makanan dan oksigen dari plasenta

    yang meluaskan implantasinya ke jaringan sekitar misalnya

    ligamentum latum, uterus, dasar panggul, usus dan sebagainya. Dalam

    keadaan demikian, anatomi sudah kabur. Kehamilan ektopik lanjut

     biasanya terjadi sekunder dari kehamilan tuba yang mengalami abortus

    atau ruptur dan janin dikeluarkan dari tuba dalam keadaan masih

    diselubungi oleh kantung ketuban dengan plasenta yang masih utuh

    yang akan terus tumbuh terus di tempat implantasinya yang baru.

    -ngka kejadian kehamilan ektopik lanjut di 4/56, 'akarta dari

    tahun 1)3 > 1)2 yaitu 1 di antara 13 persalinan. &erbagai penulis

    mengemukakan angka antara 1 9 2 persalinan sampai 1 9 *

     persalinan.

    ,. Gambaran Klini# 

    ?ambaran klinik kehamilan tuba yang belum terganggu tidak khas dan

     penderita maupun dokter biasanya tidak mengetahui adanya kelainan

    dalam kehamilan, sampai terjadinya abortus tuba atau ruptur tuba.

    1. Kehamilan ektopik belum terganggu

    Kehamilan ektopik yang belum terganggu atau belum mengalami

    ruptur sulit untuk diketahui, karena penderita tidak menyampaikan

    keluhan yang khas. -menorea atau gangguan haid dilaporkan oleh -

  • 8/16/2019 Tinjauan Pustaka Kehamilan Ektopik

    11/21

    )+ penderita. 8amanya amenore tergantung pada kehidupan janin,

    sehingga dapat ber%ariasi. /ebagian penderita tidak mengalami

    amenore karena kematian janin terjadi sebelum haid berikutnya.

  • 8/16/2019 Tinjauan Pustaka Kehamilan Ektopik

    12/21

    menurun dan nadi meningkat serta perdarahan yang lebih banyak dapat

    menimbulkan syok, ujung ekstremitas pucat, basah dan dingin. 4asa

    nyeri mula-mula terdapat dalam satu sisi, tetapi setelah darah masuk ke

    dalam rongga perut, rasa nyeri menjalar ke bagian tengah atau

    keseluruh perut bawah dan bila membentuk hematokel retrouterina

    menyebabkan defekasi nyeri.1

    Perdarahan per%aginam merupakan tanda penting kedua pada

    kehamilan ektopik terganggu. Hal ini menunjukkan kematian janin dan

     berasal dari ka%um uteri karena pelepasan desidua.  Perdarahan dari

    uterus biasanya tidak banyak dan berwarna coklat tua. rekuensi

     perdarahan ditemukan dari 1-)!+. Perdarahan berarti gangguan

     pembentukan Hcg "human chorionic gonadotropin$.1

    @ang menonjol ialah penderita tampak kesakitan, pucat dan pada

     pemeriksaan ditemukan tanda-tanda syok serta perdarahan rongga

     perut. Pada pemeriksaan ginekologik ditemukan ser%iks yang nyeri

     bila digerakkan dan ka%um Douglas yang menonjol dan nyeri raba.

    Pada abortus tubabiasanya teraba dengan jelas suatu tumor di samping

    uterus dalam berbagai ukuran dengan konsistensi agak lunak.

    Hematokel retouterina dapat diraba sebagai tumor di ka%um Douglas.1

    Kesulitan diagnosis biasanya terjadi pada kehamilan ektopik 

    terganggu jenis atipik atau menahun. Kelambatan haid tidak jelas,

    tanda dan gejala kehamilan muda tidak jelas, demikian pula nyeri perut

    tidak nyata dan sering penderita tampak tidak terlalu pucat. Hal ini

    dapat terjadi apabila perdarahan pada kehamilan ektopik yang

    terganggu berlangsung lambat. Dalam keadaan yang demikian, alat

     bantu diagnostik sangat diperlukan untuk memastikan diagnosis.

    I. ia'nosis

    Kesukaran membuat diagnosis yang pasti pada kehamilan ektopik 

     belum terganggu demikian besarnya sehingga sebagian besar penderita

    mengalami abortus tuba atau ruptur ruba sebelum keadaan menjadi jelas.

  • 8/16/2019 Tinjauan Pustaka Kehamilan Ektopik

    13/21

    -lat bantu diagnostik yang dapat digunakan ialah ultrasonografi "=/?$,

    laparoskopi atau kuldoskopi.1

     Anamnesis 9 haid biasanya terlambat untuk beberapa waktu, dan

    kadang#kadang terdapat gejala subyektif kehamilan muda.1

     (yeri

    abdominal terutama bagian bawah dan perdarahan per%aginam pada

    trimester pertama kehamilan merupakan tanda dan gejala klinis yang

    mengarah ke diagnosis kehamilan ektopik. ?ejala-gejala nyeri abdominal

    dan perdarahan per%aginam tidak terlalu spesifik atau juga sensitif .2

     Pemeriksaan umum 9 penderita tampak kesakitan dan pucat. Pada perdarahan dalam rongga perut tanda-tanda syok dapat ditemukan. Pada

     jenis tidak mendadak perut bagian bawah hanya sedikit menggembung dan

    nyeri tekan.1

    Kehamilan ektopik yang belum terganggu tidak dapat

    didiagnosis secara tepat semata-mata atas adanya gejala-gejala klinis dan

     pemeriksaan fisik .2

     Pemeriksaan ginekologi 9 tanda#tanda kehamilan muda mungkin

    ditemukan. Pergerakan ser%iks menyebabkan rasa nyeri. &ila uterus dapatdiraba,  maka akan teraba sedikit membesar dan kadang#kadang teraba

    tumor di samping uterus dengan batas yang sukar ditentukan. Ka%um

    Douglas yang menonjol dan nyeri-raba menunjukkan adanya hematokel

    retrouterina. /uhu kadang#kadang naik sehingga menyukarkan perbedaan

    dengan infeksi pel%ik.1

    Hampir semua kehamilan ektopik didiagnosis antara kehamilan dan

    12 minggu. 7dentifikasi dari tempat implantasi embrio lebih awal dari

     pada kehamilan minggu melampaui kemampuan teknik -teknik 

    diagnostik yang ada. Pada usia kehamilan 12 minggu, kehamilan ektopik 

    telah memperlihatkan gejala-gejala sekunder terhadap terjadinya ruptur 

    atau uterus pada wanita dengan kehamilan intrauteri yang normal telah

    mengalami pembesaran yang berbeda dengan bentuk dari kehamilan

    ektopik .2

     Pemeriksaan laboratorium 9 pemeriksaan hemoglobin dan jumlah sel

    darah merah berguna dalam menegakkan diagnosis kehamilan ektopik 

  • 8/16/2019 Tinjauan Pustaka Kehamilan Ektopik

    14/21

    terganggu, terutama bila ada tanda-tanda perdarahan dalam rongga perut.

    Pada kasus tidak mendadak biasanya ditemukan anemia, tetapi harus

    diingat bahwa penurunan hemoglobin baru terlihat setelah 20 jam.1

    Perhitungan leukosit secara berturut menunjukkan adanya perdarahan bila

    leukosit meningkat "leukositosis$. =ntuk membedakan kehamilan ektopik 

    dari infeksi pel%ik dapat diperhaikan jumlah leukosit. 'umlah leukosit

    yang lebih dari 2. biasanya menunjukkan infeksi pel%ik .1

    Penting untuk mendiagnosis ada tidaknya kehamilan. 5ara yang paling

    mudah ialah dengan melakukan pemeriksaan konsentrasi hormon A human

    chorionic gonadotropin "A-h5?$ dalam urin atau serum. Hormon ini dapat

    dideteksi paling awal pada satu minggu sebelum tanggal menstruasi

     berikutnya.  Konsentrasi serum yang sudah dapat dideteksi ialah 7=B8,

    sedangkan pada urin ialah 20 > 7=B8.3

  • 8/16/2019 Tinjauan Pustaka Kehamilan Ektopik

    15/21

    Hasil positif bila dikeluarkan darah berwarna coklat sampai hitam yang

    tdak membeku atau berupa bekuan- bekuan kecil.

    Hasil negatif bila cairan yang dihisap berupa 9

    - 5airan jernih yang mungkin berasal dari cairan peritoneum normal

    atau kista o%arium yang pecah.

    -  (anah yang mungkin berasal dari penyakit radang pel%is atau

    radang appendiks yang pecah "nanah harus dikultur$.

    - Darah segar berwarna merah yang dalam beberapa menit akan

    membeku, darah ini berasal dari arteri atau %ena yang tertusuk.

    Ultrasonografi 9 5ara yang paling efisien untuk mengeluarkan adanya

    kehamilan ektopik adalah mendiagnosis suatu kehamilan intrauteri. 5ara

    yang terbaik untuk mengkonfirmasi satu kehamilan intrauteri adalah

    dengan menggunakan ultrasonografi. /ensiti%itas dan spesifisitas dari

    diagnosis kehamilan intrauteri dengan menggunakan modalitas ini

    mencapai 1+ pada kehamilan diatas , minggu. /ebaliknya

    identifikasi kehamilan ektopik dengan ultrasonografi lebih sulit "kurang

    sensitif$ dan kurang spesifik .2

  • 8/16/2019 Tinjauan Pustaka Kehamilan Ektopik

    16/21

    Gambar &. USG #ehamilan e#topi#-

     Laparoskopi 9 hanya digunakan sebagai alat bantu diagnostik terakhir 

    untuk kehamilan ektopik apabila hasil penilaian prosedur diagnostik yang

    lain meragukan. 6elalui prosedur laparoskopik, alat kandungan bagian

    dalam dapat dinilai. /ecara sistematis dinilai keadaan uterus, o%arium,

    tuba, ka%um Douglas dan ligamentum latum. -danya darah dalam rongga

     pel%is mempersulit %isualisasi alat kandungan tetapi hal ini menjadi

    indikasi untuk dilakukan laparotomi.

    J. Penatala#sanaan

    Penanganan kehamilan ektopik pada umumnya adalah laparotomi.

    Dalam tindakan demikian beberapa hal perlu diperhatikan dan

    dipertimbangkan yaitu1

    9

    1. kondisi penderita saat itu

    2. keinginan penderita akan fungsi reproduksinya

    !. lokasi kehamilan ektopik 

    0. kondisi anatomik organ pel%is

  • 8/16/2019 Tinjauan Pustaka Kehamilan Ektopik

    17/21

    Hasil pertimbangan ini menentukan apakah perlu dilakukan

    salpingektomi pada kehamilan tuba atau dapat dilakukan pembedahan

    konser%atif yaitu hanya dilakukan salpingostomi atau reanastomosis tuba.

    -pabila kondisi penderita buruk , misalnya dalam keadaan syok, lebih baik 

    dilakukan salpingektomi.

    1. Pembedahan

    Pembedahan merupakan penatalaksanaan primer pada kehamilan

    ektopik terutama pada K:< dimana terjadi abortus atau ruptur pada tuba.

    Penatalaksanaan pembedahan sendiri dapat dibagi atas dua yaitu

     pembedahan konser%atif dan radikal. Pembedahan konser%atif terutama

    ditujukan pada kehamilan ektopik yang mengalami ruptur pada tubanya.

    Pendekatan dengan pembedahan konser%atif ini mungkin dilakukan

    apabila diagnosis kehamilan ektopik cepat ditegakkan sehingga belum

    terjadi ruptur pada tuba.

    a. /alpingotomi linier 

  • 8/16/2019 Tinjauan Pustaka Kehamilan Ektopik

    18/21

    Gambar 4. Salpin'ostomi

     b. 4eseksi segmental

    4eseksi segmental dan reanastomosis end to end telah diajukan sebagai

    satu alternatif dari salpingotomi. Prosedur ini dilakukan dengan

    mengangkat bagian implantasi.

  • 8/16/2019 Tinjauan Pustaka Kehamilan Ektopik

    19/21

    myometrium. 'ahitan matras angka delapan dengan benang absorable

    digunakan untuk menutup myometrium pada sisi reseksi baji. 6esosalping

    ditutup dengan jahitan terputus dengan menggunakan benang absorbable.

    Hemostasis yang komplit sangat penting untuk mencegah terjadinya

    hematom pada ligamentum latum.

    &. 6edisinalis

    /aat ini dengan adanya tes kehamilan yang sensitif dan ultrasonografi

    trans%aginal, memungkinkan kita untuk membuat diagnosis kehamilan

    ektopik secara dini. Keuntungan dari ditegakkannya diagnosis kehamilan

    ektopik secara dini adalah bahwa penatalaksanaan secara medisinalis dapat

    dilakukan. Penatalaksanaan medisinalis memiliki keuntungan yaitu kurang

    in%asif, menghilangkan risiko pembedahan dan anestesi, mempertahankan

    fungsi fertilitas dan mengurangi biaya serta memperpendek waktu

     penyembuhan.

    Pada kasus kehamilan ektopik di pars ampularis tuba yang belum pecah pernah dicoba ditangani menggunakan kemoterapi untuk menghindari

    tindakan pembedahan. Kriteria kasus yang diobati dengan cara ini ialah9

    1. Kehamian di pars ampularis tuba belum pecah

    2. Diameter kantong gestasi 0cm

    !. Perdarahan dalam rongga perut 1 ml

    0.

  • 8/16/2019 Tinjauan Pustaka Kehamilan Ektopik

    20/21

    diobati, satu kasus dilakukan salpingektomi pada hari ke-12 karena gejala

    abdomen akut, sedangkan kasus berhasil diobati dengan lain.1

    :fek samping yang timbul tergantung dosis yang diberikan. Dosis

    yang tinggi akan menyebabkan enteritis hemoragik dan perforasi usus,

    supresi sumsum tulang,  nefrotoksik, disfungsi hepar permanen, alopesia,

    dermatitis, pneumonitis, dan hipersensiti%itas. Pada dosis rendah akan

    menimbulkan dermatitis, gastritis, pleuritis, disfungsi hepar re%ersibel,

    supresi sumsum tulang sementara.  Pemberian 6

  • 8/16/2019 Tinjauan Pustaka Kehamilan Ektopik

    21/21

    K .  Pro'nosis

    Kematian karena kehamilan ektopik terganggu cenderung turun

    dengan diagnosis dini dan persediaan darah yang cukup. Hellman dkk.,

    "1)1$ melaporkan 1 kematian diantara *23 kasus, Gilson dkk., "1)1$

    melaporkan 1 kematian diantara )1 kasus. -kan tetapi bila pertolongan

    terlambat angka kematian dapat tinggi. /jahid dan 6artohoesodo "1)0$

    mendapatkan angka kematian 2 dari 12 kasus. /edangkan