TRIAGING

SKOP PENGAJARANSelepas mempelajari topik ini para pelatih dapat::Nyatakan definisi triagingNyatakan tujuan triagingSenaraikan jenis-jenis triage: (Hospital & Field triage)Huraikan peringkat-peringkat triageNyatakan definisi stabilizationHuraikan 2 prinsip stabilization: (Physiological function & Anatomical function)Memahami pentingnya triaging di Jabatan Kecemasan dan di lapangan semasa berlakunya insiden & mangsa multipel.

DEFINISITRIAGE Satu tindakan penilaian, pemilihan & pengasingan kes / pesakit mengikut manifestasi klinikal supaya dapat diberi keutamaan mendapatkan rawatan kecemasan dengan segera.

TUJUANMengenalpasti pesakit yang teruk dan keadaan mengancam nyawa dengan cepat.Menentukan kawasan / zon rawatan yang tepat untuk pesakit yang datang ke Jabatan Kecemasan.Menggurangkan kesesakkan di kawasan rawatan kecemasan.

SAMB..TUJUANMemberi penilaian / assessment pesakit yang berterusan.Memberi maklumat kepada keluarga pesakit tentang perkhidmatan dan masa menunggu.Menjelaskan tentang peranan Jabatan Kecemasan.

JENIS-JENIS TRIAGEField Triage (Triage di lapangan)Hospital Triage. (Triage di hospital)

SARINGAN DI LAPANGANDua faktor penting perlu diambl kira:-Bilangan pesakit/mangsa.Keterukkan kecederaan pesakitJika (1) & (2) tidak melebih keupayaan kemudahan dan staf , pesakit dengan keadaan mengancam nyawa harus di rawat dahulu, Jika (1) & (2) melebih keupayaan kemudahan dan staf, pesakit yang mempunyai peluang untuk selamat dikendalikan dahulu..

PERINGKAT-PERINGKAT TRIAGETERDAPAT 4 PERINGKAT DALAM TRIAGE DI LAPANGANScene AssessmentPre Triage Kenal pasti mangsa yg boleh berjalanMelakukan Primary Survey (ABCDE)Triage Tag & Card

1.SCENE ASSESSMENTPastikan persekitaran selamatTidak bahayaKehadiran hazard kimia/gas dll.Kecerunan muka bumi, tumpahan minyak/kimiaBilangan mangsa terlibatMekanisma KecederaanImpak kemalangan Head on/ Side/ Rear/ kenderaan terlibat dalam kemalangan

PRE TRIAGE Mengenalpasti mangsa yang masih boleh berjalan Arahkan mangsa bergerak ke suatu kawasan dan tag hijau atau tidak kritikal

PRIMARY SURVEYNILAIKAN :Danger Persekitaran selamatUniversal precautionResponNilai tahap kesedaran mangsaTepuk atau goyang mangsa

SAMB..PRIMARY SURVEYAirwayBuka airway (Jaw-thrust/Head tilt-Chin-lift)Kolar ServikalSuctionAirway Adjunct (OPA/NPA)BreathingLook, Listen & FeelIPPA ChestHigh Oxygen supplement

SAMB..PRIMARY SURVEYCirculationPeriksa Pulse & BPHentikan perdarahanCardiac Monitor & Pulse OxymeterPasangkan IV Disability/Mental Status (AVPU)Alert, Verbal, Pain, Unresponsive & Nilaikan ciri & saiz pupilExpose - Dedah pakaian mangsa & Periksa seluruh badan (depan & belakang)

TRIAGE TAG /CARD4 PRORITI UTAMA (KEUTAMAAN)/TAGGING DI TEMPAT KEJADIAN :Kritikal : Tagging MERAH Sederhana : Tagging KUNINGBukan kecemasan : Tagging HIJAUKematian : Tagging HITAM

KAD TRIAGE

Koyak mengikut kod warna triage yang diberi

SUSUNAN TRIAGE DI TEMPAT KEJADIANAmbulans Pusat TriageZon MerahZon KuningZon HijauZon HitamTempatKejadian

TRIAGE LAPANGAN - SISTEM START

KONSEP TRIAGE DI HOSPITAL / JAB. KECEMASANKAUNTERTRIAGE

DAPAT DILIHATTIDAK TERLINDUNGMEMPUNYAI RUANG SELESA

PESAKIT AMBULANCE

TRIAGE DI HOSPITALSaringan pesakit mengikut tahap keterukkan kes.Dilakukan mengikut polisi operasi sesebuah hospital dan perkara-perkara berikut:-Tenaga manusia & stafKemudahan yang ada.Kawasan Zoning - non-kritikal, semi-kritikal dan kritikal

PERINGKAT TRIAGE DI HOSPITALPRIMARY TRIAGE - SARINGAN KE ATAS MANGSATRIAGE SEKUNDERMENGZONKAN KAWASAN

PRIMARY TRIAGE SARINGAN KE ATAS MANGSAMangsa yang tiba di hospital akan dilakukan triage sekali lagiMangsa diklaskan mengikut kod warna Merah/Hjiau/KuningDilakukan di kaunter di hadapan Jabatan KecemasanPengambilan sejarah ringkas

PRIMARY TRIAGE SARINGAN KE ATAS MANGSAMemeriksa tanda vital (yang perlu BP/Pulse/Temp/SPO2Menentukan prioriti pesakitMenghantar/menemani mangsa yang teruk ke zon yg ditetapkan.

TRIAGE SEKUNDERMangsa akan dilakukan triage sekali lagi di zon masing-masing (Hijau, kuning & merah)Triage akan dilakukan secara berulang-ulang dari masa ke semasaMemeriksa, mengendali dan merawat pesakit (mengikut keperluan)Memeriksa tanda vital secara menyeluruhMelakukan resusitasiPengambilan sejarah yang lengkap

MENGZONKAN KAWASANKawasan-kawasan di hospital dizonkan mengikut kriteria keterukkan mangsa

Zon-zon boleh berubah sewaktu bencana dan bukan bencana

Zon hijau semasa bencana akan ditempatkan di luar Jabatan Kecemasan

3 KEUTAMAAN ZONING/ TAGGING DI HOSPITAL/A&EJAB. KECEMASAN BUKAN KECEMASANKRITIKALSEDERHANA

TAGGING DAN ZONINGPrioriti I (Kritikal)Prioriti II (Sederhana)Prioriti III (Bukan kecemasanGENERALLYNON TRAUMATRAUMA

KRITIKAL - GENERALResp.Arrest/Airway destructionCardiac Arrest (witnessed)Several Artery / severe bleeding(uncontrolled)Cervical InjurySevere head injury with L.O.C.Open chest / Abdominal InjuryMajor / Complicated BurnsSevere ShockBurns of respiratory tract

Tension PneumothoraxsCx. Of Med. Problems Obstetrics/ Cardiac / DM / Seizures/ Hyper/Hypothermia /poisioningJoints # with no distal pulse# FemurAll Paediatric casesAll ederly patients.

KRITIKAL TRAUMA Multiples severe injuries (Polytrauma)Burns > 10% (on sensitive body area)Inhalation injury (Sedut haba panas)Fracture of lower limbs (Long bones #)Attempted suicidesDrugs overdoseAcute Injury with L.O.C.High velocity & strong impact accidents

Fall from more than 2 metresElectrocution

KRITIKAL - NON TRAUMA Severe chest pain of whatever originAcute Breathlessness including asthmaAcute MIRenal colicSevere gastroentritisBleeding GITAcute Low backacheTerminally ill pt.Acute Abd. Including Acute Urine retention

Severe dizziness/ syncope / fitsAll drowsy & Comatose pts.Pt. unable to talk / in distress (Chocking)

SEDERHANA GENERALBack injury with or without spinal cord damageMod. Blood loss @ 2 pints.Severe BurnsOpen or multiples fracturesStable Abd. InjuryEye injuries (open wd. Of higher priority)Stable drugs overdose

SEDERHANA - TRAUMAUpper limbs fracture / dislocationsMultiple Suferfisial wd.Burns @ 10 %Joints sprains / muscular strainsMultiple Insects stings/animals bitesSimple lac. wd.FB ENT / soft tissues

SEDERHANA NON TRAUMAFebrile conditions require critical attentionsMild Abd. InjuryAc. Large skin infections & emergencies (Cellulitis/ urticariaAbscessesAcute infections of eyes / earsAcute Headache / pains require critical care

BUKAN KECEMASAN GENERALMinor lacerated wound or soft tissues injuriesMinor / simple fractureSprains / strainsCasualities with less chance of survival eg. Head injury with brains exposed or Burns of 1st / 2nd degree of > 40 % of Body Surface Area (BSA)

BUKAN KECEMASAN TRAUMAOld scarsDeformities of bones / limbs or spinesJoints contracturesOld mal-union fractureOld ununited fractureOld unreduced fractureRequest for removal of metal piece & screwsChr. Discharging wd.Chr sprains

BUKAN KECEMASAN NON TRAUMACold lumps & bumps in the bodyVaricose veins CystsRequest for circumcisionPatching of ear lobesRemoval of tatoosRemoval of corns & wartsRemoval of keloidsChr. RhinitisDefective hearingNasal polypsWax in earsCattaractsURTI with feverChronic CoughSocial problemsPsychosomatic problemsChr. HeadachesInsomnia.

DEFINISIMelakukan langkah-langkah menstabilkan anatomi dan fisiologi pesakitPenstabilan anatomiMenghadkan kerosakkan struktur, Contoh; larang-gerak frakturPenstabilan fisiologiMembolehkan / mengekalkan fungsi, Contoh; memulihkan ABC

MENSTABIL ANATOMISistem RespiratoriInsert airway / E.T tube.Oxygen administration - rate & methods.Suction.Mechanical ventilation if needed.Chest tube if necessary.N.G tube - to prevent aspiration.

MENSTABIL ANATOMISistem KardiovaskularControl external bleeding.2 large i.v lines - start infusion.Restore blood volume losses.Indwelling urinary catheter - monitor output.Monitor B.P / P.R.Central Nervous SystemControl hyperventilation (head injury patients).

MENSTABIL STRUKTURWound dressingCervical immobilization - cervical collarAppropriate splintage of fractures.

PERANAN DAN TANGGUNGJAWAB PEN. PEG. PERUBATAN DALAM MELAKUKAN TRIAGE

PERANAN PPPPENERIMAAN (RECEPTION)Menerima pt. Semasa ketibaannya.PPP yang bertugas harus nampak pt. yang datang samada berjalan kaki atau dengan kenderaan atau ambulans2. TRIAGINGMelakukan triage ke atas pesakitDipastikan samada kes trauma / Bukan traumaTentukan tagging atau zon untuk pesakit berdasarkan kesnya

PERANAN PPPPENDAFTARANRekod semua perkara penting seperti :-Tarikh / masa / Nama / Alamat / pekerjaan / barang-barang kepunyaan / dllDOKUMENTASIMerekod Aduan Utama dan sejarah penyakit kini.PERMERHATIAN & PERMERIKSAANMelakukan permeriksaan fizikal Mencerap tanda-tanda vital

PERANAN PPPPENGENDALIAN & RAWATAN SERTA-MERTA Menentukan pt. Ke zon / bilik yang sepatutnya untuk pengendalian & rawatanMelakukan Penyiasatan Makmal / EKG & Radiologi yang perluMENENANG / MENYAKINKAN (Reassuranse) Menenangkan pt. / keluarga pt. apabila keadaan memerlukanPERKHIDMATAN / LAYANANMemastikan semua mangsa diberi layanan secepat mungkin dan baik

PERANAN PPPESCORT (DITEMANI) Pastikan pesakit ditemani (escort) apabila dimasukkan ke wad

***********************************************