TUBERKULOSIS PARU2

7/26/2019 TUBERKULOSIS PARU2

1/19

TUBERKULOSIS PARU

I. PENDAHULUANTuberkulosis (TB) adalah infeksi penyaki !enular yan" disebabkan oleh

#y$oba$eriu! uber$ulosis. %u!an ersebu berbenuk baan" bersifa aerob dan

ahan asa!& dan !erupakan or"anis!e pao"en aau saprofi. Ada !ikobakeri

pao"en& eapi hanya srain bo'in dan hu!anus yan" pao"enik erhadap !anusia.

u!lah penderia TB paru di Indonesia bera!bah seiap ahunnya.

#eskipun ku!an TB $epa !ai pada sinar !aahari di!ana Indonesia berikli!

ropis eapi pola kehidupan !asyarakanya yan" !asih beraraf rendah seperi

daerah pe!uki!an pada& ku!uh 'enilasi sera pen$ahayaan yan" kuran"

dia!bah lin"kun"an ru!ah yan" le!bab sehin""a !enyebabkan ku!an TB

dor!an sa!pai beberapa ahun.

Pe!uusan ranai infeksi TB *u"a !en"ala!i "an""uan karena penderia TB

$enderun" seru!ah dan selalu konak den"an an""oa keluar"a lain yan" belu!

erinfeksi ku!an TB& sehin""a hal ini yan" !e!bua pe!uusan !aa ranai

ku!an TB !en"alala!i ha!baan yan" $ukup berari.

+elain iu& in"ka kepauhan beroba para penderia TB *u"a rendah.

Banyaknya kasus puus beroba !enyebabkan *u!lah penderia TB erus

bera!bah& dia!bah la"i se!akin !enin"kanya kasus,kasus resisensi -ba Ani

Tuber$ulosa (-AT) paru yan" disebabkan banyaknya kasus,kasus TB yan" serin"

puus beroba.

II. DEINI+I

Tuber$ulosis paru adalah suau penyaki paru !enular yan" disebabkan oleh

#y$oba$eriu! uber$ulosa ipe hu!anus(*aran" oleh #.bo'inus) dan diandai

den"an pe!benukan "ranulo!a pada *arin"an yan" erinfeksi dan oleh

hipersensiifias yan" diperanarai sel ($ell,!ediaed hypersensii'iy).

/


2/19

III. PAT-I+I-L-0I

Te!pa !asuk ku!an #. uber$ulosis adalah saluran pernafasan& saluran

pen$ernaan& dan luka erbuka pada kuli. %ebanyakan infeksi TB er*adi !alalui

udara& yaiu !elalui inhalasi drople yan" !en"andun" ku!an ku!an basil

uberkel yan" berasal dari oran" yan" erinfeksi.

TB adalah penyaki yan" dikendalikan oleh respon i!unias diperanai sel.

+el efekor adalah !akrofa"& dan li!fosi (sel T) sel i!unoresponsif. Tipe

i!unias seperi ini biasanya lokal& !elibakan !akrofa" yan" diakifkan die!pa

infeksi oleh li!fosi dan li!fokinnya. 1espon ini disebu seba"ai reaksi

hipersensii'ias seluler. Basil uberkel yan" !en$apai per!ukaan al'eolus

biasanya diinhalasi seba"ai suau uni yan" erdiri /,2 basil. +eelah berada

didala! al'eolus& biasanyadi ba"ian ba3ah lobus aas paru aau diba"ian aas

lobus ba3ah& basil uberkel ini !e!ban"kikan reaksi peradan"an. Leukosi P#N

a!pak pada e!pa ersebu dan !e!fa"osiosis bakeri na!un idak !e!bunuh

or"anis!e ersebu. +eelah iu leukosi di"ani oleh !akrofa". Al'eoli yan"

erseran" akan !en"ala!i konsolidasi& dan i!bul pneu!onia aku yan" biasa

se!buh den"an sendirinya anpa bekas aau proses dapa ber*alan erus& dan

bakeri difa"osi aau berke!ban" biak didala! sel. Basil *u"a !enyebar !elalui

"eah benin" !enu*u ke kelen*ar "eah benin" re"ional. #akrofa" yan"

!en"adakan infilrasi !en*adi lebih pan*an" dan bersau !e!benuk sel uberkel

epiheloid yan" dikelilin"i oleh li!fosi. 1eaksi ini !e!buukan 3aku /4,54

hari.

Nekrosis ba"ian senral lesi !e!berikan "a!baran yan" pada dan seperi

ke*u disebu nekrosis kaseosa. Daerah yan" !en"ala!i nekrosis kaseosa dan

*arin"an "ranulasi disekiarnya yan" erdiri dari sel epiheloid dan fibroblas

!eni!bulkan respon berbeda. arin"an "ranulasi !en*adi lebih fibrosa&

!e!benuk *arin"an paru kola"enosa yan" akhirnya !e!benuk suau kapsul

yan" !en"elilin"i uberkel.

Lesi pri!er paru disebu fo$us 0hon dan "abun"an erseran"nya %0B

re"ional dan lesi pri!er disebu ko!pleks 0hon.

5


3/19

1espon lain yan" er*adi pada daerah nekrosis adalah pen$airan& yaiu bahan

$air lepas kedala! bron$hus yan" berhubun"an dan !eni!bulkan ka'ias. Bahan

uber$ular yan" dilepaskan dari dindin" ka'ias akan !asuk kedala! per$aban"an

rakeobron$hial. 6alaupun anpa pen"obaan& ka'ias yan" ke$il dapa !enuup

dan !enin""alkan *arin"an paru fibrosis. Bila peradan"an !ereda& lu!en

bron$hus dapa !enye!pi dan eruup oleh *arin"an paru. Bahan perke*uan

dapa !en"enal dan idak dapa !en"alir !elalui saluran pen"hubun"& sehin""a

ka'ias penuh dan lesi dapa !irip den"an lesi berkapsul. %eadaan ini idak

!eni!bulkan "e*ala dala! 3aku la!a aau !e!benuk la"i hubun"an den"an

bron$hus dan !en*adi e!pa peradan"an akif.

Penyaki dapa !enyebar !elalui "eah benin" aau pe!buluh darah.

-r"anis!e yan" lolos dari %0B akan !en$apai aliran darah dala! *u!lah ke$il&

yan" kadan" dapa !eni!bulkan lesi pada or"an lain. enis penyebaran ini

dikenal seba"ai penyebaran li!fo"en&yan" biasanya se!buh sendiri. Penyebaran

he!ao"en !erupakan feno!ena aku yan" biasanya !enyebabkan TB !ilier& ini

er*adi apabila fokus nekroik !erusak pe!buluh darah sehin""a banyak

or"anis!e !asuk ke dala! sise! 'askuler dan ersebar ke or"an,or"an ubuh.

I7. %LA+II%A+I

+a!pai sekaran" belu! ada kesepakaan dianara para klinikus& ahli

radiolo"y& ahli paolo"i& !ikrobiolo"i dan ahli kesehaan !asyaraka enan"

kesera"a!an klasifikasi TB.

Dari sise! la!a dikeahui beberapa klasifikasi seperi 8

/. Pe!ba"ian se$ara paolo"is

Tuber$ulosis pri!er (9hildhood uber$ulosis)

Tuber$ulosis pos pri!er (Adul uber$ulosis)

5. Pe!ba"ian se$ara akifias radiolo"is

Tuber$ulosis paru akif

Non akif

2


4/19

:uies$en (benuk akif yan" !ulai se!buh)

2. Pe!ba"ian se$ara radiolo"is (luas lesi)

#ini!al Lession Tuber$ulosis (lesi !ini!al)

#oderaely ad'an$ed uber$ulosis (lesi sedan")

ar ad'an$ed uber$ulosis (lesi luas)

Berdasarkan erapi 6H- TB erba"i dala! ; kae"ori 8

%ae"ori I& diu*ukan erhadap 8

, %asus baru den"an spuu! BTA (9. %eadaan ini san"a dipen"aruhi oleh daya

ahan ubuh pasien dan bera rin"annya infeksi ku!an uber$ulosis yan"

!asuk.

5. Bauk

Ter*adi karena adanya iriasi pada bronkus dan bauk ber"una unuk

!e!buan" produk,produk radan" keluar. Proses ersebu !enyebabkan se$re

;


5/19

erku!pul pada 3aku penderia idur dan dikeluarkan saa penderia ban"un

pa"i hari. Bila proses desruksi berlan*u& se$re dikeluarkan erus !enerus

sehin""a bauk !en*adi lebih dala! dan san"a !en""an""u. +ekre yan"

dihasilkan a3alnya !ukoid dan sediki ke!udian berubah !en*adi

!ukopurulen?kunin" ?kunin" kehi*auan sa!pai purulen ke!udian berubah

!en*adi kenal bila sudah er*adi pen"e*uan dan perlunakan. %eadaan yan"

lan*u dapa berupa bauk darah.

2. +esak Nafas

Die!ukan pada proses yan" lan*u dari Tuberkulosis paru& akiba adanya

resriksi dan obsruksi saluran pernafasan sera loss of 'as$ular bed?'as$ular

hro!bosis yan" dapa !en"akibakan "an""uan difusi& hiperensi dan kor

pul!onal.

;. Nyeri dada

Ter!asuk nyeri pleuriik yan" rin"an. Bila nyeri bera!bah bera& elah er*adi

pleuriris luas (nyeri dikeluhkan di daerah a@illa& di u*un" s$apula)

. #alaise

0e*ala berupa anoreksia (idak ada nafsu !akan)& badan kurus (bera badan

urun)& saki kepala& !yal"ia& serin" keluar kerin"a iap !ala!.

7I. PE#E1I%+AAN

/. PE#E1I%+AAN I+I%

a) Inspeksi

Ta!pak adanya penarikan or"an ke daerah yan" saki& !isalnya rakea.

ossa supra dan infrakla'ikula !en*adi $ekun"& ruan" anar i"a

!enye!pi dan "erakan pernafasan !enurun.

b) Palpasi

Adanya per"erakan pernafasan !enurun. re!ius raba !enin"ka.


6/19

$) Perkusi

+uara keok redup

d) Auskulasi

+uara nafas& inensias !enurun& erden"ar suara nafas bronkial aau

bronko'esikuler. %alau ada suara a!forik !erupakan anda adanya

ka'ias. +uara a!bahan& erden"ar ronki basah yan" ber'ariasi !ulai

kasar sa!pai halus. 1onki kadan",kadan" erden"ar. +uara 'okal

!enin"ka.

5. PE#E1I%+AAN PENUNAN0

a. 1adiolo"i

0a!baran kelainan paru karena TB sudah a!pak se$ara radiolo"is

dahulu kira,kira 5,2 h sebelu! adanya "e*ala klinis. Teapi dia"nosa TB

paru idak dapa dibua aas dasar "a!baran radiolo"is sa*a %arena !asih

banyak penyaki paru lain yan" !enyerupai "a!baran TB.

/. TB Paru !enahun

+erin" pada se"!en poserior?api$al dari lobus superior?pada se"!en

superior pada lobus inferior. %arena proses yan" sudah la!a *arin"an

paru elah !en"ala!i penye!buhan diserai proses baru di sekiarnya

sehin""a a!pak adanya fibrosis& ka'ias& kelainan noduler den"an

berba"ai ukuran sera proses eksudaif.

5. Akiba penyebaran he!ao"en bersifa difus aau si!eris ke$il,ke$il

(!ilier) *adi berbeda den"an penyebaran bronko"en yan" idak

si!eris dan see!pa.

#eliha luasnya lesi pada TB paru 8 Lesi #ini!al

Bila proses TB paru !en"enai seba"ian ke$il dari sau aau dua paru

den"an luas idak lebih dari 'olu!e paru yan" erleak di aas

$hondrosernal *un$ion dari i"a II dan prosesus spinosus dari 'erebra


7/19

orakalis I7 aau korpus 'erebra orakalis 7 dan idak di*u!pai

ka'ias.

Lesi +edan"

Bila proses penyaki lebih luas dari lesi !ini!al dan dapa !enyebar

den"an densias sedan"& eapi luas proses idak boleh lebih dari luas

dari sau paru. Aau *u!lah seluruh proses yan" ada palin" banyak

seluas sau paru aau bila proses TB !e!punyai densias lebih pada&

lebih ebal ($onfluen) !aka luas proses ersebu idak boleh lebih dari

seperi"a luas sau paru dan proses ini dapa ? idak diserai ka'ias.

Bila diserai ka'ias & !aka luas seluruh ka'ias (dia!eer) idak bolehlebih dari ; $!.

Lesi Luas

%elainan lebih luas dari lesi sedan".

b. Laboraoriu!

, Dahak (spuu!)

, 9airan pleura

, La*u Endap Darah& serin" !enin"ka pada proses akif

, Leukosi dapa nor!al aau !enin"ka pada proses akif

, He!o"lobin& pada TB yan" bera serin" diserai ane!ia dera*a sedan"

bersifa nor!osiik dan serin" disebabkan defisiensi besi

, U*i Tuberkulin.

7II. DIA0N-+I+

Dia"nosis TB paru dibua aas dasar 8

a. Ana!nesa

%eluhan 8 Bauk& bauk darah& de!a! (subfebris)& sesak nafas& nyeri dada&

!alaise

C


8/19

b. Pe!eriksaan fisik

$. Laboraoriu! darah ruin (LED !enin"ka?nor!al& li!fosiosis)

d. oo horaks PA dan laeral.

e. Pe!eriksaan spuu! BTA

Pe!eriksaan spuu! BTA !e!asikan dia"nosis TB paru na!un pe!eriksaan

ini idak sensiif karena hanya 24,C4 pasien TB yan" dapa didia"nosis

berdasarkan pe!eriksaan ini.

f. Tes PAP (Peroksidase Ani Peroksidase)

#erupakan u*i serolo"i i!unoperoksidase !e!akai ala hiso"en

i!unoperoksidase sainin" unuk !enenukan adanya I"0 spesifik erhadap

basil TB.

". Tes #anou@?Tuberkulin

h. Teknik Poly!erase 9hain 1ea$ion

Deeksi DNA ku!an se$ara spesifik !elalui a!plifikasi dala! berba"ai ahap

sehin""a dapa !endeeksi !eskipun hanya ada sau !ikroor"anis!e dala!

spe$i!en.u"a dapa !endeeksi adanya resisiensi.

7II. DIA0N-+A BANDIN0

Pada proses TB paru yan" !ini!al& perlu dipikirkan seba"ai dia"nosabandin" 8 Bron$hopneu!onia& 9a paru yan" !asih dini. Proses kaseous

pneu!onia yan" akif& yan" !e!iliki sau lobus& san"a !enyerupai pneu!onia

lobaris& karena pneu!okokus. Pneu!onia yan" disebabkan yan" disebabkan oleh

srepokokus aau bakeri anaerob $epa !eni!bulkan abses.

Pada proses !enahun& harus pula diin"a penyaki paru non TB lain yan"

berlan"sun" !enahun seperi 8 bronkiekasis& bron$hiis& e!fise!a& $a paru&

se!ua ini !e!beri "e*ala klinik yan" !irip "e*ala klinik TB paru. Beberapapenyaki ker*a *u"a dapa !enyerupai "e*ala klinik !aupun "a!baran

ron"enolo"ik TB paru. #asih banyak la"i penyaki paru lainnya yan"

!e!berikan"a!baran klinik dan radiolo"is yan" !enyerupai TB paru. 6alaupun

TB paru erdapa banyak dikalan"an !asyaraka& unuk !endia"nosa TB idak

!udah& harus disokon" den"an daa yan" $ukup .


9/19

IF. %-#PLI%A+I

Penyaki TB paru bila idak dian"ani den"an benar akan !eninbulkan

ko!plikasi. %o!plikasi diba"i aas ko!plikasi dini dan ko!plikasi lan*u.

/. %o!plikasi dini 8

, Pleuriis

, Efusi pleura

, E!pye!a

, Larin"iis TB

5. %o!plikasi lan*u 8

, -bsruksi *alan nafas G +-PT (+indro! -bsruksi Pas$a Tuber$ulosis)

, %erusakan parenki! bera G +-PT? ibrosis paru& %or pul!onale

, A!iloidosis

, 9a paru

, +indro!a "a"al nafas de3asa (A1D+)& serin" er*adi pada TB !ilier dan

ka'ias TB.

F. PENATALA%+ANAAN

/. -ba Ani Tuber$ulosa (-AT)

-AT harus diberikan dala! ko!binasi sedikinya 5 oba yan" bersifa

bakerisid dan"an aau anpa oba kei"a. Tu*uan pe!berian -AT& anara lain 8

#e!bua kon'ersi spuu! BTA (


10/19

a. ase a3al inensif& den"an ke"iaan bakerisid unuk !e!usnahkan

populasi ku!an yan" !e!belah den"an $epa.

b. ase lan*uan& !elalui ke"iaan serilisasi ku!an pada pen"obaan *an"ka

pendek aau ke"iaan bakeriosaik pada pen"obaan kon'ensional.

enis oba yan" dipakai 8

/. -ba pri!er (-AT in"ka I) 8 1ifa!pisin (1)& Isonia=id (H)&

Pira=ina!id (P)& +repo!isin (+) yan" bersifa bakerisid dan

Ea!buol (E) yan" bersifa bakerosaik.

5. -ba sekunder (-AT in"ka II) 8 :uinolon (+iprofloksasin&

Norfloksasin& -floksasin)& %ana!isin& PA+ (Para A!ino +ali$yli$

A$id)& Eiona!id& +ikloserin& %lofa=i!in.

Penilaian keberhasilan pen"obaan didasarkan pada hasil pe!eriksaan &

bakeriolo"i radiolo"i& dan klinis. %ese!buhan TB paru yan" baik akan

!e!perlihakan spuu! BTA (,)& adanya perbaikan radiolo"i& dan

!en"hilan"nya "e*ala.

5. Terapi pe!bedahan

Peranan pe!bedahan den"an adanya -AT yan" poen elah berkuran".

Indikasi pe!bedahan dibedakan !en*adi 8

a. Indikasi !ulak

, +e!ua pasien yan" elah !endapa -AT adekua eapi spuu! eap

posiif.

, Pasien bauk darah !asif idak dapa diaasi den"an $ara konser'aif.

, Pasien den"an fisula bronkopleura dan e!pye!a yan" idak dapa

diaasi se$ara konser'aif.

b. Indikasi relaif

, Pasien den"an spuu! ne"ai'e dan bauk,bauk darah berulan"

, %erusakan / paru aau lobus den"an keluhan.

/4


11/19

, +isa ka'ias yan" !eneap.

Tabel /. -AT pada TB paru

Panduan -AT %lasifikasi dan Tipe

Penderia

ase A3al?ase Lan*uan

%ae"ori / %asus baru

, BTA (


12/19

Tabel 5.Efek +a!pin" -AT

-ba Dosis de3asa harian

yan" la=i!

Toksisias ua!a

1ifa!pisin 44 !" Hepaiis& sindro!a !irip

influen=a& ro!bosiopenia

(*aran")

Isonia=id 244 !" Hepaiis& neuropai perifer

Pira=ina!id /&J5 " Hepaiis& Hiperurise!ia

Ea!buol / !"?k" Neuriis opik (san"a

*aran" den"an dosis ini)+repo!isin 4&C,/ " Tuli& penurunan fun"si

'esibuler fun"si "in*al

%ana!isin / " Tuli& penurunan fun"si

'esibuler fun"si "in*al

Eiona!id / " Hepaiis

PA+ /5 " Diare& hepaiis& reaksi

hipersensii'ias

FI. P1-0N-+I+

Ter"anun" dari luasnya proses& saa !ulai pen"obaan& pauh dan idaknya

. Penderia !en"ikui auran pe!akaian oba dan $ara,$ara pen"obaan yan"

diper"unakan.

/5


13/19

STATUS PASIEN

I. IDENTITA+

NA#A 8 +dr. Andy +uoyo

U#U1 8 2 h

ENI+ %ELA#IN 8 Laki,laki

ALA#AT 8 l. 0adan" 7I?5

PE%E1AAN 8 Pen"anar koran

A0A#A 8 Isla!

+TATU+ 8 Belu! !enikah

II. ANA#NE+A%eluhan Ua!a 8 +esak Nafas

1i3aya Penyaki +ekaran" 8 +esak nafas se*ak 2 bulan lalu& berkuran" kalau

isiraha eapi idak hilan"& erus !enerus. Bauk idak berdahak se*ak C bulan lalu&

kalau !ala! bera!bah parah& pada saa bauk !ual eapi idak sa!pai !unah.

Nyeri dada di kiri dan kanan& !ene!bus& seperi diusuk,usuk& se*ak 2 bulan lalu.

Nyeri ulu hai se*ak 5 !in""u lalu. Nyeri peru ba"ian ba3ah se*ak C bulan lalu&

!ules,!ules. BAB $air se*ak C bulan yan" lalu& C@?hari& ada isi sediki& kunin". BA%

3arna $okla seperi eh peka& lan$ar. De!a!. %erin"a din"in pada !ala! hari.

Le!as se*ak C bulan lalu. Bera badan C bulan lalu k"& sekaran" 22 k".

1i3aya Penyaki Dahulu 8 HT dan D# disan"kal& pasien pernah TB 5 ahun

yan" lalu

III. PE#E1I%+AAN

a. PE#E1I%+AAN I+I%

%eadaaan U!u! 8 Ta!pak le!ah

0i=i 8 9ukup

%esadaran 8 9o!pos !enis

/2


14/19

Tekanan darah 8 4?4 !!H"

Nadi 8 /;;@?!n& re"ular& kua& eKual

+uhu 8 2C&9

11 8 ;;@?!n& pola pernafasan horako

%epala ? Leher 8

%on*un"i'a palpebra inferior a!pak pu$a

+klera idak ikerik

Pupil isokor

Ada pernafasan $upin" hidun"

Bibir idak sianosis

Trakea dien"ah

7P idak !enin"ka (1 J 5)

Tur"or nor!al

Thora@ 8

9or 8 Inspeksi 8 idak erliha i$us $ordis

Palpasi 8 hrill idak eraba

Perkusi 8 benuk dan besar *anun" dala! baas

nor!al

Auskulasi 8 +/& +5 un""al re"ular. Tidak ada suara

a!bahan

Pul!o 8 Inspeksi 8 benuk 8 si!eris

Per"erakan 8 si!eris

Palpasi 8 per"erakan 8 si!eris

re!ius raba 8 idak ada yan"

erin""al

re!ius suara 8 idak ada perbedaan

anara kanan dan kiri

Perkusi 8 sonor dikedua lapan" paru

Auskulasi 8 idak dikee!ukan suara nafas a!bahan

(rhonki (,)& 3hee=in" (,))

/;


15/19

Abdo!en 8 Inspeksi 8 benuk peru $ekun"

Auskulasi 8 bisin" usus !enin"ka

Palpasi 8 undulasi (,)& nyeri ekan epi"asriu!& hepar dan

lien idak eraba

Perkusi 8 i!pani& shifin" dullness (,)& robe =one sonor

Eksre!ias8 oede!a (,)& akral din"in (,)

I7. DIA0N-+A %E1A

, +usp. TB paru relaps

, 0asriis

, Diarrhea

/


16/19

a. PE#E1I%+AAN PENUNAN0

, 1adiolo"is 8

%edua sinus ? diaphra"! dala! baas nor!al

Benuk dan besar 9-1 dala! baas nor!al

Ta!pak infilra ? ka'ias dan fibrosis lapan"an paru aas paru kanan dan

kiri

%esan 8 %P duple@ la!a akif

/


17/19

, Laboraoriu! 8

/C


18/19

7. DIA0N-+I+

TB Paru %ae"ori 5

0asriis aku

Diarrhea kronik

7I. PE1EN9ANAAN

/. IPDF 8 DL& Thora@ foo& spuu! BTA& siolo"i $airan pleura

5. IPTF 8 , 9odein /4 !" 2@/ ab

, In*. 1aniidin 5@/ a!p I7

, ; D9 5,4,4 (sela!a 5 hari) dilan*ukan 5D9 5,4,4

TUBERKULOSIS PARU2

Documents

Transcript of TUBERKULOSIS PARU2