PK.PBUiTM.PPK.(0).1 0/01

UNIVERSITI TEKNOLOGI MARA

Iigt"BORANG TUNTUTAN PERJALANAN DALAM NEGERI

UNTUK BULAN TAHUN

NamaNo. PekerjaNo Kad PengenalanJawatanGrad Jawatan

No. Telefon (Pejabat)No. Telefon Bimbit

Alamat Rumah

No. PB 3/80 (Pindaan 1/2002)

lbu PejabatBahagianKenderaan

JenisNomborKuasaKelas

Tarikh PB 3/80

(contoh: DM45, W44 dsb)

TarikhWaktu

Tempt / TujuanJauh

Km

JumlahBertolak Sampai RM sen

Jumlah kecil tuntutan-tuntutan diatas

Jumlah kecil tuntutan-tuntutan yangditerangkan di m/s 2

Jumlah Tuntutan Hitungan KM di m/s 3

Jumlah Perjalanan & Elaun-Elaun (B+C)

JUMLAH BESAR (A+B+C)

(A)

PK.PBUiTM.PPK.(0).10/01

ari hJauh

Km

Waktu Bertolak Sampai

Tempat / TujuanJumlah

RM sen

Jumlah kecil muka surat ini

sen tiap-tiap 1 km xsen tiap-tiap 1 km xsen tiap-tiap 1 km xsen tiap-tiap 1 km x

JUMLAH (A) km RM

= RM= RM= RM= RM

PK.PBUiTM.PPK.(0).1 0/01

ELAUN PERJALANAN KENDERAAN (21104)

Bagi 500km pertama sebanyakBagi 501km hingga 1,000kmBagi 1,001km hingga 1,700kmBagi 1,701km dan seterusnya

ELAUN MAKAN I HOTEL/ LOJING

x Elaun Makan sebanyak (21101) RM sehari semalam = RMx Elaun Harian sebanyak (21101) RM sehari = RMx Elaun Hotel sebanyak (21102) RM sehari semalam = RMx Elaun Lojing sebanyak (21102) RM sehari semalam = RM

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Perkhidmatan Atas Sewa Hotel (21102) = RM

Nombor Resit Hotel

C. TUNTUTAN PELBAGAI

JUMLAH (B) = RM

Tambang Kereta Api / LRT/dll (21103) No. Resit = RM

Tambang Teksi/Bas/ (21104) No. Resit = RM

Tambang Gantian Kapallerbang (21104) No Resif = RM

Bayaran Feri/Bot/Kapal Laut (21105) No. Resit = RM

Tambang Kapal Terbang (21106) No. Resit = RM

Tol/Bayaran Letak Kereta (21199) No. Resit = RM

Cukai Lapangan Terbang (21199) No. Resit = RM

Telefon/Telegram/Fax/Pos /Dobi (21199) No. Resit = RM

Lain-lain RM

JUMLAH (C) = RM

KELAS DAN KEKUATAN KENDERAANKelas kekuatan kenderaan bagi maksud menuntul hitungan Itm di bawah Peketiling Perbendaharaan Bit 2 Tahun 2006.Berkuatkuasa mulai 1 hb Januari. 2006 dan Pekeliling Perkhidmatan Bil 7 Tahun 2007.

Kelas Gaji PegawaiSukatan c.ckenderaan

—E-Y—ar-a)E

-2.._,a,co=a,

c

Jarak perjalanan bertugas rasmi bagitiap-trap satu bulan

500km pertama

70

501 hingga1,000krn

65

1,001 hingga1,700 km

55

1,701 danseterusnya

50ATidak kurang daripada RM2,323.41 sebulan

1,400ss ke alas

BTidak kurang daripada RM2,064.60 sebulan

1,000ss ke alas60 55 50 45

CTidak kurang daripada RM1,611.28 sebulan

Di bawah 1000ss50 45 40 35

DKurang daripadaRM 1,611.28 sebulan

Tidak Kurang 175ss45 40 35 30

EKurang daripadaRM 1,611.28 sebulan

oDi bawah 175 ss40 35 30 25

F'eketiling Perkhidmatan Bil 7 Tahun 2007

3

, •

PK.PBUiTM.PPK.(0).10/G1

PENGAKUAN PEGAWAI YANG MEMBUAT TUNTUTAN

Saya mengaku bahawa

Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan di atas urusan rasmi Universiti.

Tuntutan ini dibuat mengikut Pekeliling Perbendaharaan yang berkuatkuasa dan PerintahAm Bab 'B'

Perbelanjaan bertanda (*) berjumlah RM telah sebenarnya dilakukandan dibayar oleh saya atas urusan rasmi tetapi resit (**) tidak diperolehi / hilang darisimpanan I tidak dapat dikesan.

Panggilan telefon sebanyak RM adalah atas urusan rasmi.

Saya (**) telah / tidak mengambi pendahuluan untuk lawatan ini seperti butiran beikut :-

Pondahuluan telah diambil:Rujukan : cek = RM Tolak Tuntutan sekarang = RM

(**) Baki dituntut / baki dibayar batik RM

Butir-butir dalam tuntutan saya ini adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tandatangan Pegawai Yang Menuntut Tarikh

(**) Potong mana yang tidak berkenaan

PENGESAHAN KETUA BAHAGIAN / FAKULTI / PUSAT TANGGUNGJAWAB

Disahkan bahawa pegawai ini telah berada di

dari

hingga alas urusan rasmi dan butir-butir tuntutan

dan pendahuluan yang diambil adalah benar.

Tandatangan Tarikh

Nama Pegawai

CopJawatan Rasmi