1

BORANG PENDAFTARAN KELAS AL-QURAN DAN FARDHU AIN (KAFA)

PUSAT ISLAM, UNIVERSITI MALAYSIA SABAH SESI PERSEKOLAHAN TAHUN 2016

(NO. TEL:088-320000/3742/2735, NO. FAKS: 088-320736)

NO. BORANG UMS/PIUMS1.1.3/100-16/3/32

TARIKH : ____________________

URUSETIA

Kelas Al-Quran Dan Fardhu Ain (KAFA)

Pusat Islam

Universiti Malaysia Sabah. (U/p : Ustazah Kartini Mail @ Ismail)

PANDUAN MENGISI BORANG

1. Borang ini hendaklah diisi dengan menggunakan HURUF BESAR.

2. Sila pastikan dokumen berikut disertakan bersama-sama dengan penyerahan borang ini;

Salinan Sijil Kelahiran Pelajar

Salinan Laporan (Kesihatan) Doktor (Jika Berkenaan)

A. MAKLUMAT BAPA/PENJAGA

NAMA BAPA/PENJAGA

PEKERJAAN

ALAMAT TETAP

ALAMAT PEKERJAAN

NO. TEL. PEJABAT

NO. TEL. BIMBIT (WAJIB DIISI)

NO. KAD PENGENALAN

PENDAPATAN BAPA/PENJAGA

HUBUNGAN DENGAN PELAJAR

B. MAKLUMAT IBU

NAMA IBU

PEKERJAAN IBU

ALAMAT PEKERJAAN IBU

NO. TEL. PEJABAT

NO. TEL. BIMBIT (WAJIB DIISI)

NO. KAD PENGENALAN

PENDAPATAN IBU

C. MAKLUMAT ANAK/JAGAAN

2

NAMA ANAK

NO. SIJIL BERANAK

TARIKH LAHIR

JANTINA

UMUR SEMASA PENDAFTARAN

D. MAKLUMAT SESI PERSEKOLAHAN

SESI DIPOHOIN PAGI : ( )

PETANG : ( )

TARIKH PENDAFTARAN

E. YURAN

YURAN PENDAFTARAN TAHUNAN RM25.00 : ( )

YURAN PENGAJIAN

*SILA TANDAKAN √ DI RUANGAN YANG

BERKENAAN

BULAN JANUARI – MEI RM 150.00 : ( )

BULAN JUN – NOVEMBER RM180.00 : ( )

BULAN JANUARI – NOVEMBER RM 330.00 : ( )

BUKU KAFA

*SILA TANDAKAN √ DI RUANGAN YANG

BERKENAAN

BUKU TEKS 1 SET RM55.50 : ( )

F. PENGESAHAN IBUBAPA/PENJAGA

Saya mengesahkan bahawa maklumat yang diberikan adalah benar. Pihak Pusat Islam berhak untuk mengambil

tindakan ke atas saya sekiranya didapati berlaku penipuan atau maklumat yang diberikan adalah palsu.

TANDATANGAN : _____________________________

NAMA : ______________________________

TARIKH : ______________________________

G. UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

TARIKH DITERIMA :

TANDATANGAN/COP :

NAMA PEGAWAI :