· Web viewDemikian pernyataan ini saya buat, apabila pernyataan ini tidak benar saya bersedia...

2
SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : ........................................... ............................ NIP : ........................................... ............................ Pangkat, Golongan/Ruang : .......................................................... ............. Jabatan : Kepala Sekolah Unit Organisasi : .......................................................... ............. Alamat Kantor : .......................................................... ............. No. HP. : .......................................................... ............. Jenis Bantuan : 1. Alat Peraga 2. Alat Laboratorium Sumber Dana : Dana Alokasi Khusus (DAK) Tahun 2014 Menyatakan bahwa: 1. kami sudah melakukan inventarisasi barang yang diterima, 2. kami sudah memanfaatkan alat yang diterima untuk kepentingan pendidikan di sekolah, dan 3. kami sanggup memelihara alat yang sudah diterima dengan sebaik-baiknya.

Transcript of · Web viewDemikian pernyataan ini saya buat, apabila pernyataan ini tidak benar saya bersedia...

Page 1: · Web viewDemikian pernyataan ini saya buat, apabila pernyataan ini tidak benar saya bersedia menerima sanksi dan/atau dituntut secara hukum sesuai dengan peraturan perundang-undangan

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : .......................................................................

NIP : .......................................................................

Pangkat, Golongan/Ruang : .......................................................................

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Organisasi : .......................................................................

Alamat Kantor : .......................................................................

No. HP. : .......................................................................

Jenis Bantuan : 1. Alat Peraga

2. Alat Laboratorium

Sumber Dana : Dana Alokasi Khusus (DAK) Tahun 2014

Menyatakan bahwa:

1. kami sudah melakukan inventarisasi barang yang diterima,

2. kami sudah memanfaatkan alat yang diterima untuk kepentingan pendidikan di sekolah, dan

3. kami sanggup memelihara alat yang sudah diterima dengan sebaik-baiknya.

Demikian pernyataan ini saya buat, apabila pernyataan ini tidak benar saya bersedia

menerima sanksi dan/atau dituntut secara hukum sesuai dengan peraturan perundang-undangan

yang berlaku.

Yang menyatakan,

..................................................NIP

Materai 6000