LAPORAN JAGA IDENTIFIKASI No. Reg/RM: RI15003802/874751Nama: Ny. SUmur: 45 thnPekerjaan: Ibu rumah tangga Alamat: Jl. H Muhammmad Nurdin Panji no 53Tanggal masuk UGD: 07 Februari 2015 (08.13) Tanggal masuk: 08 Februari 2015 (12.52) Yasmin B 5.6 KELUHAN UTAMA Demam sejak 3 minggu SMRS RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT 3 minggu SMRS Os mengeluh badan sering demam (+), demam tidak terlalu tinggi, demam dirasakan naik turun, demam sore menjelang malam (+), nyeri sendi (-), menggigil (+) Sakit kepala (-), pusing (-), nyeri di belakang bola mata (-), batuk pilek (-), nyeri menelan (-), badan lemas (-) Gusi berdarah (-), mimisan (-), lebam kebiruan di kulit (-). Mual (+), muntah (-), nyeri ulu hati (+), nafsu makan kurang, BAB cair (-), nyeri BAK (-), BAB hitam (-) Berkeringat malam hari (-) Os kemudian berobat ke dokter umum, os diberi obat yang os tidak tahu nama nya, os berobat jalan, keluhan sedikit berkurang 2 minggu SMRS Os mengeluh badan masih demam (+), demam tidak terlalu tinggi, demam dirasakan naik turun, demam sore menjelang malam (+), nyeri sendi (-), menggigil (+) Sakit kepala (-), pusing (-), sakit di belakang bola mata (-), batuk (+), pilek (-), nyeri menelan (-), badan lemas (+) Gusi berdarah (-), mimisan (-), lebam kebiruan di kulit (-). Mual (+), muntah (-), nyeri ulu hati (+), nafsu makan kurang, BAB cair (-), nyeri BAK (-), BAB hitam (-) Os kemudian berobat ke RS Myria, os diberi obat yang os tidak tahu nama nya, dikatakan sakit tipes, os berobat jalan. 1 hari SMRS Os mengeluh badan masih demam (+), demam tidak terlalu tinggi, demam dirasakan naik turun, demam sore menjelang malam (+), nyeri sendi (-), menggigil (+) Sakit kepala (-), pusing (-), sakit di belakang bola mata (-), batuk (+), dahak (-), pilek (-), sesak (-), nyeri menelan (-) Gusi berdarah (-), mimisan (-), lebam kebiruan di kulit (-). Mual (+), muntah (-), nyeri ulu hati (+), nafsu makan kurang, badan lemas (+), BAB cair (-), nyeri BAK (-), BAB hitam (-), berat badan menurun (+) Os kemudian berobat ke RSMH. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU DAN KEBIASAAN Riwayat kencing manis (-) Riwayat darah tinggi (-) Riwayat sakit malaria (-) Riwayat bepergian ke daerah endemik malaria (-) Riwayat sakit maag (+) sejak usia muda os hanya minum obat warung Riwayat kontak dengan bahan kimia (-) Riwayat kontak dengan penderita batuk lama (-)PEMERIKSAAN FISIK Tampak sakit sedang Sensorium: kompos mentis TD: 110/70 mmHg Nadi: 88 x/m, reguler, isi dan tekanan cukup RR: 20 x/m Temp: 37.7 C TB: 166cm BB: 55kg RBW: 92 % (berat badan normal) PEMERIKSAAN FISIK Keadaan SpesifikKepala: konjungtiva palpebra pucat (+), sklera ikterik (-), bibir kering (+), rhagaden (+), lidah kering (+) typoid tongue (-), Faring sulit dinilai os tidak kooperatifLeher : JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB leher (-) THORAX Cor I: Iktus kordis tidak terlihat P : Iktus kordis tidak terabaP: Batas atas jantung ICS II, batas kanan jantung LS dextra, batas kiri jantung LMC sinistra ICS V A: HR 88 x/menit, reguler, murmur (-) gallop (-) Pulmo I: Statis dinamis simetris paru kanan dan kiri P: Stemfremitus paru kanan = paru kiri P: sonor di seluruh lapangan paru A: Kanan : Vesikuler (+) normal, ronkhi (+) basah sedang apeks paru, wheezing (-). Kiri : Vesikuler (+) normal, ronkhi (-), wheezing (-) AbdomenI: datar, P: lemas, hepar / lien tidak teraba, nyeri tekan (+) epigastrium, turgor kulit baik P: timpani A: bising usus (+) normal PEMERIKSAAN FISIK EkstremitasEdema pretibial (-) , Ptekiae (-) , Akral pucat (+) EKG RSMH, 08-02-2015

Sinus ritmik, axis normal, HR 67 x/mnt, gel P normal, PR interval 0,16 detik, QRS kompleks 0,06 detik, R/S di V1