8/18/2019 225243370 Menggigil DiserxZXZXZtai Demam
1/21
Nama : Annisa Nadya Pradita
NPM : 1102013037
Skenario : Menggigil Disertai Demam
LO. 1. Memahami dan Menjelaskan Plasmodium
- Definisi
- Klasifikasi
Terdapat 4 spesies Plasmodim penye!a!penyakit malaria" yait :
a# Plasmodim $i$a% menye!a!kan penyakit malaria $i$aks& malaria
tertian&malaria tertian !enigna
!# Plasmodim 'al(iparm menye!a!kan penyakit malaria 'alsiparm&malaria
tertian maligna&malaria s!tertiana&malaria pernisiosa
(# Plasmodim malariae menye!a!kan penyakit malaria malariae&malariakartana
d# Plasmodim o$ale menye!a!kan penyakit malaria o$ale&malaria tertiana
Plasmodium
falciparum
Plasmodiu
m vivax
Plasmodium
ovale
Plasmodium
malariae
Daur
praeritrosit
)") *ari + *ari , *ari 10-1) *ari
Hipnozoit - -
Jumlah
merozoit hati
40#000 10#000 1)#000 1)#000
Skizon hati 0 mikron 4) mikron 70 mikron )) mikronDaur erotrosit 4+ .am 4+ .am )0 .am 72 .am
Eritrosit an!
dihin!!api
Mda dan
normosit
/etiklosit
normosit
/etiklosit
normosit mda
Normosit
Pem"esaran
eritrosit
- -
#itik$titik
eritrosit
Marer S(*''ner S(*''ner
ames
5iemann
Siklus aseksual 4+ .am 4+ .am 4+ .am 72 .am
Pi!men 6itam ning
tenggli
Tenggli ta Tenggli
*itam
Jumlah
merozoit
eritrosit
+-24 12-1+ +-10 +
Daur dalam
namuk pada
%&'(
10 *ari +-, *ari 12-14 *ari 2-2+ *ari
eterangan :
8 ada stadim *ipno9oit pada sikls *idpnya
8 eritrosit agak !esar
8 eritrosit sangat !esar
1
8/18/2019 225243370 Menggigil DiserxZXZXZtai Demam
2/21
Mor'ologi
Spesies-spesies Plasmodim yang terdapat didalam sel dara* mera*" dapat
di!edakan Mor'ologi !entk-!entk stadimnya yang k*as !entknya" yait
!entk tro'o9oit" ski9on dan dan !entk gametosit#
Plasmodium vivax
• Tropo9oit Mda : !entk (in(in 1&3 dari eritrosit" eritrosit mem!esar" titik
S)huffner mlai tampak
• Tropo9oit Matang : sitoplasmanya !er!entk amoe!oid" pigmen makin nyata
!erarna kning tenggli" eritrosit mem!esar" dan titikS(*''ner .elas
• Ski9on Mda : inti mem!ela*" .mla* inti 4-+" eritrosit mem!esar" titik
S(*''ner .elas
• Ski9on Matang : mengandng 12-1+ inti dan mengisi selr* eritrosit dengan
pigmen kning tenggli !erkmpl di tenga* ata dipinggir"
titik S(*''ner masi* tampak di!agian pinggir eritrosit" eritrosit
mem!esar
• Makrogametosit : protoplasma !erarna !ir dengan inti ke(il" padat" dan
!erarna mera*" pigmen disekitar inti" eritrosit mem!esar" titik
S(*''ner masi* tampak dipinggir • Mikrogametosit : !er!entk !lat" protoplasma !ir kemera*an p(at" intinya
!esar"tidak padat" dan p(at" pigmen terse!ar" eritrosit
mem!esar" titik S(*''ner masi* tampak dipinggir
Plasmodium malariae
2
8/18/2019 225243370 Menggigil DiserxZXZXZtai Demam
3/21
• Tropo9oit Mda : !er!entk (in(in dan eritrositnya tidak mem!esar#
•
Tropo9oit Matang : !entk yang k*as seperti pita band-form dan terdapat titik*iemann.
• Ski9on Mda : Sangat mirip P# $i$a% ke(ali parasitnya yang le!i*
ke(il
• Ski9on Matang : Dapat di.mpai dalam .mla* yang !anyak dan !iasanya
!ersama tropo9oit ata ski9on mda ata keda-danya
• Makrogametosit : !entk !lat" pigmen padat dan gelap" le!i* sering
mengmpl kadang ; kadang meman(ar
• Mikrogametosit :
8/18/2019 225243370 Menggigil DiserxZXZXZtai Demam
4/21
• Mikrogametosit :
8/18/2019 225243370 Menggigil DiserxZXZXZtai Demam
5/21
- Daur Hidup
Dar *idp keempat spesies Plasmodim pada mansia mmnya sama# Proses terse!t
terdiri atas 'ase seksal eksogen sporogoni dalam !adan nyamk Anop*eles dan 'ase
aseksal ski9ogoni dalam !adan *ospes $erte!rata#
?ase aseksal mempnyai 2 dar" yait:
1 dar eritrosit dalam dara* ski9ogoni eritrosit
2 dar dalam sel parenkim *ati ski9ogoni eksoeritrosit ata stadim .aringan dengan a
ski9ogoni praeritrosit ski9ogoni eksoeritrosit primer setela* sporo9oit mask dalam sel *ati
dan ! ski9ogoni eksoeritrosit seknder yang !erlangsng dalam *ati#
Pada in'eksi P# 'al(iparm dan P# malariae *anya terdapat sat generasi aseksal dalam *ati
se!elm dar dalam dara* dimlai@ sesda* it dar dalam *ati tidak dilan.tkan lagi# Pada
in'eksi P# $i$a% dan P# o$ale dar eksoeritrosit !erlangsng ters sampai !erta*n-ta*n
melengkapi per.alanan penyakit yang dapat !erlangsng lama !ila tidak dio!ati disertai
!anyak relaps#
Dalam #u"uh +amuk
• Didalam t!* *ospes de'initi' nyamk Anopheles !etina $ektor ter.adi pem!iakan
seksal sporogoni yang dise!t .ga 'ase ekstrinsik#
• Saat nyamk meng*isap dara* mansia" sema stadim mask kedalam lam!ngnya
namn yang dapat !erta*an dan melan.tkan siklsnya *anya !entk gametosit
makrogametosit dan mikrogametosit
• Ter.adi pematangan gametosit men.adi gamet mikrogamet dan makrogamet#
• Mikrogametosit mengalami pem!ela*an inti men.adi inti mltiple yang matang dengan
e%'algellasi# al kelar dari eritrosit dan motil#
5
8/18/2019 225243370 Menggigil DiserxZXZXZtai Demam
6/21
• Makrogametosit men.adi makrogamet yang intinya !ergeser ke permkaan yang
merpakan tempat masknya mikrogamet pada akt 'ertilisasi#
• Makrogamet yang tela* mengalami 'eritilisasi dise!t 9igot
• rang le!i* 20 menit setela* 'ertilisasi ter!entk ookinet" sema(am psedopodi yang
dapat !ergerak#
• Bokinet !ergerak dan menem!s dinding ss ntk menempel pada permkaan lar
dinding ss ts!#
• Bokinet kemdian !er!a* men.adi ookista
• Ter.adi pematangan ookista dengan pem!ela*an inti dan trans'ormasi sitoplasma
mem!entk !eri!-ri! sporo9oit yang !erada didalam ookista# Bokista matang 4-1)
*ari setela* nyamk meng*isap gametosit
• etika ookista matang pe(a*" sporo9oit akan !er*am!ran ke dalam rongga t!*
nyamk" diantaranya ada yang sampai ke kelen.ar lir nyamk# Nyamk in'ekti' adala*
nyamk yang siap mengelarkan sporo9oit !ersama air lirnya#
Dalam #u"uh Manusia• Dengan tskan nyamk Anop*eles !etina sporo9oit mask ke peredaran dara* peri'er#
• Setela* setenga* .am sporo'it mask ke dalam sel *ati dan tm!* men.adi ski9on *ati
namn se!agian men.adi *ipno9oit# Ski9on *ati ini masi* dalam dar eksoeritrosit
primer yang !erkem!ang!ak se(ara aseksal dan prosesnya dise!t ski9ogoni *ati#
• 6ipno9oit tetap !eristira*at dalam sel *ati selama !e!erapa akt dan mlai akti'
kem!ali dengan dar eksoeritrosi seknder#
• Ski9on *ati pe(a* mengelarkan mero9oit# Mlaila* dar eritrosit dengan masknya
mero9oit ke peredaran dara* dan mengin'eksi eritrosit ski9ogoni dara*#
• emdian mero9oit *ati pada eritrosit tm!* men.adi tro'o9oit mda yang !er!entk
(in(in sitoplasmanya !erarna !ir" inti mera*" mempnyai $akol !esar# Critrositmda yang di*inggapi parasit P.vivax krannya le!i* !esar dari eritrosit lain dan
terdapat titik S(*''ner yang *als dan !erarna mera*#
• Tro'o9oit mda kemdian men.adi tro'o9oit ta#
• Se!agian mero9oit !er!a* men.adi tro'o9oit yang dapat mem!entk sel kelamin yait
makrogametosit dan mikrogametosit gametogoni#
• Dar eritrosi !erlangsng selama 4+ .am
LO. %. Memahami dan Menjelaskan Malaria
- Definisi
Malaria adala* penyakit in'eksi parast yang dise!a!kan ole* plasmodim
yang menyerang eritrosit dan ditandai dengan ditemkannya !entk aseksal
didalam dara*#
- Etiolo!i
Malaria dise!a!kan ole* arasit sporo9oa Plasmodium yang ditlarkan melali
gigitan nyamk anop*eles !etina in'ekti'#
Masa ink!asi malaria sekitar 7-30 *ari tergantng spesiesnya# P. falciparum
memerlkan akt 7-14 *ari " P. vivax dan P. ovale +-14 *ari" sedangkan P.
malariae memerlkan akt 7-30 *ari# Masa ink!asi ini dapat meman.ang
6
8/18/2019 225243370 Menggigil DiserxZXZXZtai Demam
7/21
karena !er!agai 'aktor seperti pengo!atan dan em!erian pro'ilaksis dengan dosis
yang tidak adekat#
Selain ditlarkan melali gigitan nyamk" malaria dapat men.angkiti orang
lain melali !aaan la*ir dari i! ke anak" yang dise!a!kan karena kelainan pada
saar plasenta yang men*alangi penlaran in'eksi $ertikal# Metode penlaran
lainnya adala* melali .arm sntik" yang !anyak ter.adi pada penggna narko!asntik yang sering !ertkar .arm se(ara tidak steril# Metode penlaran in'eksi
terak*ir adala* melali dara*#
- Klasifikasi
- Epidemiolo!i
Cpidemiologi malaria adala* pengeta*an yang menyangkt stdi tentang
ke.adian insidensi" pre$alensi" kematian karena malaria" penye!aran ata
penlarannya pada penddk yang tinggal di sat ilaya* pada periode akt
tertent" !eserta 'aktor-'aktor yang mempengar*inya#T.an stdi epidemiologi
malaria adala* ntk dignakan se!agai dasar rasional dalam pem!erantasan"
pengendalian penlaran dan pen(ega*annya#
Materi stdi epidemiologi malaria" se(ara garis !esar" menyangkt 3 *al tama
yang saling !erkaitan:
1# >nang *ost: mansia se!agai inang antara" dan nyamk $ektor se!agai
inangde'initi' parasit malaria#
2# Penye!a! penyakit agent : parasit malaria Plasmodim#
3# ingkngan en$ironment
?aktor lingkngan s* dara geogra'is ketinggian dari permkan lat" msim
!isa !erpengar* pada kemampan *idp parasit dalam nyamk
$ektor#Plasmodim tidak !isa *idp dan !erkem!ang pada s* 1EF#
elem!a!an dara 0-+0G optimal ntk *idp nyamk dengan mr pan.ang
Malaria merpakan penyakit endemis ata *iperendemis di daera* tropis
mapn s!tropis dan menyerang negara dengan penddk padat# Diperkirakan
pre$alensi malaria di selr* dnia !erkisar antara 10-400 .ta kass#
Plasmodim $i$a% mempnyai distri!si geogra'is yang paling las" mlai dari
daera* yang !eriklim dingin" s!tropik sampai ke daera* tropis" kadang-kadang
di.mpai di Pasi'ik =arat# Plasmodim 'al(i'arm tertama menye!a!kan malaria
di A'rika dan daera*-daera* tropis lainnya#
Di >ndonesia" malaria ditemkan *ampir di sema ilaya*# Pada ta*n 1,,
ditemkan kass malaria di aa-=ali dengan .mla* penderita se!anyak 2#341#401 orang# Angka pre$alensi malaria di pro$insi aa Tenga* ters
7
8/18/2019 225243370 Menggigil DiserxZXZXZtai Demam
8/21
menrn dari ta*n ke ta*n" mlai dari 0")1 pada ta*n 2003" menrn men.adi
0"1) dan !erkrang lagi men.adi 0"07 pada ta*n 200)# Plasmodim malaria
ditemkan di >ndonesia Timr" sedangkan Plasmidim o$ale ditemkan di Papa
dan NTT# Hidoyono" 2011
- Pato!enesis
Parasit malaria memerlkan da *ospes ntk sikls *idpnya yait mansia
dan nyamk anop*eles !etina
Mansia:
1#Sikls eksoeritrosoter
2#Sikls eritrositer
Mansia :Pada akt nyamk anop*eles in'ekti' meng*isap dara*
mansia" sporo9oit yang !erada di kele.ar lir nyamk akan maskke dalam
peredaran dara* mansia selama I .am# Setela* it akan maskkedalam sel*ati dan men.adi tropo9oit *ati :
Patogenesis:
1# Demam: mlai tim!l saat pe(a*nya s(i9ondara* yg nenegelarkan
!erma(am-ma(am antigen# Antigen akan merangsang makro'ag"monosit"
ata lim'osit yg mengelarkan !er!agai sitokin al: tmor nekrosis 'aktor-
TN?# TN? akan di!aa ke *ipotalams psat pengatr s* dan ter.adidemam#
ama proses s(i9ogoni:
• P# 'al(iparm: 3 -4+ .am" demamdapat ter.adi setiap *ari
• P# $i$a%&o$ale: 4+ .am" demam selang akt sat *ari
2# Anemi: ter.adi karena pe(a*nya sel dara*mera* yang terin'eksi mapn yang tidak
terin'eksi#
• P# 'al(iparm: mengin'eksi sema .enis sel dara*mera*" se*ingga anemi
dpt ter.adi pada in'eksiakt mapn kronis#
• P# $i$a%&o$ale: mengin'eksi sel dara* mera*yg masi* mda 2G" se*ingga anemi
ter.adi padain'eksi kronis
3# Splenomegali: im'a merpakan organ retikloendotelial" dimana
plasmodim di*an(rkan ole* sel-selmakro'ag dan lim'osit#
Penam!a*ansel-sel radang ini menye!a!kan lim'amem!esar
Malaria !erat P# 'al(iparm:
1# Critrosit mengalami sekestrasi: terse!arnya eritrosit yg !erparasit ke pem!l* kapiler alat dalamt!*#
8
8/18/2019 225243370 Menggigil DiserxZXZXZtai Demam
9/21
2# nop: pada permkaan Critrosit terin'eksi akan ter!entk knop" yg merpakan
tempat !erikatan dg endotelkapiler" s*g ter.adi o!strksi pada
kapiler"se*ingga ter.adi iskemi .aringan organ
3# /osette: =ergerom!olnya eritrosit yg !erparasit dengan eritrosit lainnya
4# Proses imnologi:ter!entknya mediator al: TN?">nterlekin" yg
!erperan dalamganggan 'ngsi organ
- Patofisiolo!i
Setela* sporo9oit dilepaskan seakt nyamk anop*eles !etina menggigit
mansia selan.tnya akan mask kedalam sel-sel *ati *epatosit dan kemdian
ter.adi ski9ogoni ekstraeritrositer#ski9on *ati yang matang selan.tnya akan pe(a*
rptre dan selan.tnya mero9oit akan mengin$asi sel eritrosit dan ter.adi
ski9ogoni intra eritrositer" menye!a!kan eritrosit yang mengandng parasite CP
mengalami per!a*an strktr dan !iomolekler sel ntk memperta*ankan
ke*idpan parasite# Ski9on yang matang akan pe(a*" melepaskan toksin malaria
yang akan menstimlasi system /CS dengan dilepaskannya sitokin pro in'lamasi
seperti TN? al'a dan sitokin lainnya dengan meng!a* aliran dara* lo(al danendot*elim $as(lar" meng!a* !iokimiasistemik" menye!a!kan anemia" dan
*ipoksia .aringan# Sdoyo" 200
Je.ala malaria tim!l saat pe(a*nya eritrosit yang mengandng
parasite#Je.ala yang paling men(olok adala* demam yang didga di se!a!kan
ole* pirogen endogen" yait TN? dan interlekin-1# Aki!at demam ter.adi
$asodilatasi peri'er yang mngkin dise!a!kan ole* !a*an $asoakti' yang di
prodksi ole* parasite# Pem!esaran limpa dise!a!kan ole* ter.adinya peningkatan
.mla* eritrosit yang terin'eksi parasit" terakti$asinya system retikloendotelial
ntk mem'agositosit eritrosit yang terin'eksi parasite dan sisa eritrosit aki!at
*emolysis .ga ter.adi penrnan .mla* trom!osit dan lekosit netro'il aki!at
*emolysis#Ter.adi kongesti pada organ lain meningkatkan resiko ter.adinya rptr
limpa#
- Dia!nosis dan Dia!nosis ,andin!
Diagnosis malaria ditegakkan !erdasarkan ge.ala klinis" pemeriksaan
la!oratorim" dan pemeriksaan penn.ang# Diagnosis pasti di!at dengan
ditemkannya parasit malaria dalam pemeriksaan mikroskopis la!oratorim#
1# Je.ala linis
a# Anamnesis
el*an tama yang sering mn(l adala* demam le!i* dari da *ari"
menggigil" dan !erkeringat sering dise!t dengan trias malaria# Demam padakeempat .enis malaria !er!eda sesai dengan proses ski9ogoninya# Demam
karena P# 'al(iparm dapat ter.adi setiap *ari" pada P# $i$a% ata o$ale
demamnya !erselang sat *ari" sedangkan demam pada P# malariae menyerang
!erselang da *ari#
Sm!er penyakit *ars ditelsri" apaka* perna* !epergian dan !ermalam
di daera* endemik malaria dalam sat !lan terak*ir@ apaka* perna* tinggal di
daera* endemik@ apaka* perna* menderita penyakt ini se!elmnya@ dan
apaka* perna* meminm o!at malaria#
e(rigaannya adanya tersangka malaria !erat dapat dili*at dari adanya
sat ge.ala ata le!i*" yait ganggan kesadaran" kelema*an ata kelmp*an
otot" ke.ang-ken.ang" kekningan pada mata ata klit" adanya perdara*an*idng ata gsi" mnta* dara* ata !erak dara*# Selain it adala* keadaan
9
8/18/2019 225243370 Menggigil DiserxZXZXZtai Demam
10/21
panas yang sangat tingi" mnta* yang ter.adi ters-meners" per!a*an arna
air ken(ing men.adi seperti te*" dan $olme air ken(ing yang !erkrang
sampai tidak kelar air ken(ing sama sekali#
!# Pemeriksaan 'isik
Pasien mengalami demam 37")-40oF" serta anemia yang di!ktikan
dengan kon.ngti$a palpe!ra yang p(at# Penderita sering disertai denganadanya em!esaran limpa" dan pem!esaran *ati# =ila ter.adi serangan malaria
!erat" ge.ala dapat disertai syok yang ditandai dengan menrnnya tekanan
dara*" nadi !er.alan (epat dan lema*" serta 'rekensi napas meningkat#
Pada penderita malaria !erat" sering ter.adi penrnan kesadaran"
de*idrasi" mani'estasi perdara*an" ikterik" ganggan 'ngsi gin.al" pem!esaran
*ati dan limpa" serta !isa diikti dengan mn(lnya ge.ala nerologis#
2# Pemeriksaan a!oratorim
a# Pemeriksaan Mikroskopis
Pemeriksaan ini melipti pemeriksaan darag yang menrt teknis
pem!atannya di!agi men.adi preparat dara* SDr" seiaan dara* te!al dan
preparat dara* tipis" ntk menentkan ada tidaknya parasit malaria dalamdara*# Melali pemeriksaan ini dapat dili*at .enis plasmodim dan stadimnya
serta kepadatan parasitnya#
epadatan parasit dapat dili*at melali da (ara yait semikantitati' dan
kantitati'# Metode semikantitati' adala* meng*itng parasit dalam P=
lapangan pandang !esar# Peng*itngan kepadatan parasit se(ara kantitati'
pada SDr te!al adala* meng*itng .mla* parasit per 200 lekosit# Pada SDr
tipis" peng*itngan .mla* parasit per 1000 eritrosit#
!# Tes Diagnostik Fepat /DT" rapid diagnosti( test
Metode ini mendeteksi adanya antigen malaria dalam dara* dengan (ara
imnokromatogra'i# Di!andingkan .i mikroskopis" tes ini mempnyai
kele!i*an yait *asil peng.ian dengan (epat dapat diperole*" tetapi lema*
dalam *al spesi'isitas dan sensiti$itasnya#
3# Pemeriksaan Penn.ang
Pemeriksaan ini !ert.an ntk mengeta*i kondisi mm penderita melipti
pemeriksaan kadar *emoglo!in" *ematokrit" .mla* lekosit" eritrosit" dan
trom!osit# =isa .ga dilakkan pemeriksaan kimia dara* gla dara*" SJBT"
SJPT" tes 'ngsi gin.al" serta pemeriksaan 'oto toraks" CJ" dan pemeriksaan
lainnya sesai indikasi#
Diagnosis =anding Malaria
Pada malaria dengan ikters" diagnosa !anding iala* demam ti'oid dengan*epatitis" kolesistitis" a!ses *ati" dan leptospirosis#
Pada malaria sere!ral *ars di!edakan dngan in'eksi pada ootak lainnya
seperti meningitis" ense'alitis" ti'oid ense'alopati" tripanososmiasis# Penrnan
kesadaran dan koma dapat ter.adi pada ganggan meta!olik dia!etes" remi"
ganggan sere!ro$asklar strok" eklampsia" epilepsi dan tmor otak#
Anemnsis:
1# el*an tama: demam" menggigil" !erkeringat dan dapat disertai sakit kepala"mal" mnta*"diare" nyeri otot" ata pegal#lasik: Trias Malaria" se(ara
10
8/18/2019 225243370 Menggigil DiserxZXZXZtai Demam
11/21
!errtan periodedingin 1 ) - 0 menit " mengig il" diikti
periodepanas !e!erapa .am" diikti periode !erkeringat"temperatr trn dan
merasa se*at
2# /iayat !erkn.ng dan !ermalam ke daera* endemi( malaria
3# /iayat tinggal di daera* endemi( malaria
4# /iayat sakit malaria)# /iayat minm o!at malaria st !lan terak*ir
# /iayat trans'si dara*
Pada penderita tersangka malaria !erat dapat ditemkan:
1# Janggan kesadaran dlm !er!agai dera.at
2# eadaan mm yg lema* tdk !isa ddk&!erdiri
3# e.ang-ke.ang
4# Panas sangat tinggi
)# Mata ata t!* kning ikters
# Perdara*an *idng" gsi" ata sal pen(ernaan
7# Napas (epat dan ata sesak napas+# Mnta* ters meners dan tidak dapat makan minm
,# Harna air seni sepeti te* ta dan dapat sampai ke*itaman
10# mla* air seni krang oligri sampai tidak ada anria
11# Telapak tangan sangat p(at
Pemeriksaan ?isik
1# Demam
2# on.ngti$a ata telapak tangan p(at
3# Pem!esaran lim'a splenomegali
4# Pem!esaran *ati *epatomegali
Pemeriksaan ?isik malaria !erat:
1# T /ektal 40o (
2# Nadi (epat dan lema*&ke(il
3# TS 70 mm6g deasa" )0anak
4# / K 3) %&menit"
)# Penrnan kesadaran JFS 11
# Mani'estasi perdara*an petek*iae" prpra"*ematom
7# Tanda de*idrasi mata (ekng" trgor danelastisitas klit !erkrang" !i!ir
kering" prodksi airseni !erkrang
+# Anemia !erat,# >kterik
10# /onk*i pada keda par
11# Pem!esaran lim'a dan *epar
12# Jagal gin.al oligri & anri
13# Ja.ala nerologik ak kdk" re'lak patologis
Pemeriksaan la!oratorim
pemeriksaan dengan mikroskop:Pemeriksaan sediaan dara* te!al dan tipis di
pskesmas&lapangan&/S ntkmenentkan:
1# Ada tidaknya parasit malaria &-
2# Spesies dan stadim plasmodim3# epadatan parasit
11
8/18/2019 225243370 Menggigil DiserxZXZXZtai Demam
12/21
8/18/2019 225243370 Menggigil DiserxZXZXZtai Demam
13/21
Malaria Sere"ral
Merpakan komplikasi paling !er!a*aya# Ditandai dengan penrnan
kesadaran apatis" disorientasi" somnolen" stpor" sopor" koma yang dapat
ter.adi se(ara perla*an dalam !e!erapa *ari ata mendadak dalam akt
*anya 1-2 .am" sering disertai ke.ang# Penilaian penrnan kesadaran inidie$alasi !erdasarkan JFS#
Diper!erat karena ganggan meta!olisme" seperti asidosis" *ipoglikemi"
ganggan ini dapat ter.adi karena !e!erapa proses patologis#
Didga ter.adi sm!atan kapiler pem!l* dara* otak se*ingga ter.adi
anoksia otak# Sm!atan karena eritrosit !erparasit slit melali kapiler karena
proses sitoad*erensi dan sekuestrasi parasit# Tetapi pada penelitian Harrell"
menyatakan !a*a tidak ada per!a*an (ere!ral !lood 'lo" (ere!ro $as(lar
resisten(e" ata (ere!ral meta!oli( rate 'or o%ygen pada pasien koma
di!anding pasien yang tela* pli* kesadarannya#
adar laktat pada (airan sere!rospinal FSS meningkat pada malaria
sere!ral yait K2#2 mmol& 1#, mg&d dan dapat di.adikan indikator
prognostik: !ila kadar laktat K mmol& memiliki prognosa yang 'atal#
=iasanya disertai ikterik" gagal gin.al" *ipoglikemia" dan edema par#
=ila terdapat K3 komplikasi organ" maka prognosa kematian K7) G#
-a!al -injal kut JJA
elainan 'ngsi gin.al dapat ter.adi prerenal karena de*idrasi K)0G"
dan *anya )-10 G dise!a!kan ole* nekrosis t!ls akt# Janggan 'ngsi
gin.al ini ole* karena anoksia yang dise!a!kan penrnan aliran dara* ke
gin.al aki!at de*idrasi dan sm!atan mikro$asklar aki!at sekuestrasi,
sitoadherendan rosseting.
Apa!ila !erat .enis = rin 1#01 menn.kkan dgaan nekrosis
t!ls akt@ sedang rin yang pekat dengan = K1#0)" rasio rin:dara* K 4:1"
natrim rin 20 mmol& menn.kkan de*idrasi
Se(ara klinis ter.adi oligoria ata poliria# =e!erapa 'aktor risikoter.adinya JJA iala* *iperparasitemia" *ipotensi" ikters" *emoglo!inria#
Dialisis merpakan pengo!atan yang dapat menrnkan mortalitas#
Seperti pada *iper!ilir!inemia" anria dapat !erlangsng ters alapn
pemeriksaan parasit sda* negati'
Kelainan Hati Malaria =iliosa
>kters sering di.mpai pada in'eksi malaria 'alsiparm" mngkin
dise!a!kan karena sekuestrasi dan sitoadheren yang menye!a!kan o!strksi
mikro$asklar# >kterik karena *emolitik sering ter.adi# >kterik yang !eratkarena P# 'alsiparm sering penderita deasa *al ini karena *emolisis"
13
8/18/2019 225243370 Menggigil DiserxZXZXZtai Demam
14/21
kersakan *epatosit# Terdapat pla *epatomegali" *iper!ilir!inemia"
penrnan kadar serm al!min dan peningkatan ringan serm transaminase
dan ) nkleotidase# Jangggan 'ngsi *ati dapat menye!a!kan *ipoglikemia"
asidosis laktat" ganggan meta!olisme o!at#
Edema Paru sering dise!t >ns'isiensi Par
Sering ter.adi pada malaria deasa# Dapat ter.adi ole* karena
*iperpermia!ilitas kapiler dan ata kele!i*an (airan dan mngkin .ga karena
peningkatan TN?-# Penye!a! lain ganggan perna'asan (respiratory
distress): 1/ ompensasi perna'asan dalam keadaan asidosis meta!oli(@ %/
C'ek langsng dari parasit ata peningkatan tekanan intrakranial pada psat
pernapasan di otak@ 0/ >n'eksi seknder pada par-par@ / Anemia !erat@ 2/
ele!i*an dosis antikon$lsan p*eno!ar!ital menekan psat perna'asan#
Hipo!likemia
6ipoglikemi sering ter.adi pada anak-anak" anita *amil" dan penderita
deasa dalam pengo!atan Oinine setela* 3 .am in's kina# 6ipoglikemi
ter.adi karena: 1/ Fadangan glkosa krang pada penderita star$asi ata
malntrisi@ %/ Janggan a!sor!si glkosa karena !erkrangnya aliran dara* ke
splan(*ni(s@ 0/ Meningkatnya meta!olisme glkosa di .aringan@ /
Pemakaian glkosa ole* parasit@ 2/ Sitokin akan menggang glkoneogenesis@
3/ 6iperinslinemia pada pengo!atan Oinine#
Meta!olisme anaero! glkosa akan menye!a!kan asidemia dan prodksi
laktat yang akan memper!rk prognosis malaria !erat
Haemo!lo"inuria =la(k Hater ?e$er
Merpakan sat sindrom dengan ge.ala serangan akt" menggigil"
demam" *emolisis intra$as(lar" *emoglo!inria" dan gagal gin.al# =iasanya
ter.adi pada in'eksi P. falciparum yang !erlang-lang pada orang non-imn
ata dengan pengo!atan kina yang tidak adekat dan yang !kan dise!a!kan
ole* karena de'isiensi JPD ata kekrangan JPD yang !iasanya karena
pem!erian primakin#
Malaria l!id
Ter.adi gagal sirklasi ata syok" tekanan sistolik 70 mm6g" disertai
gam!aran klinis keringat dingin" ata per!edaan temperatr klit-mkosa K1
F" klit tidak elastis" p(at# Pernapasan dangkal" nadi (epat" tekanan dara*
trn" sering tekanan sistolik tak terkr dan nadi yang normal#
Syok mmnya ter.adi karena de*idrasi dan !iasanya !ersamaan dengan
sepsis# Pada ke!anyakan kass didapatkan tekanan dara* normal renda* yang
dise!a!kan karena $asodilatasi#
14
8/18/2019 225243370 Menggigil DiserxZXZXZtai Demam
15/21
sidosis
Asidosis !ikar!onat 1)meO ata asidemia P6 7#2)" pada malaria
menn.kkan prognosis !rk# eadaan ini dapat dise!a!kan: 1/ Per'si
.aringan yang !rk ole* karena *ipo$olemia yang akan menrnkan
pengangktan oksigen@ %/ Prodksi laktat ole* parasit@ 0/ Ter!entknya laktatkarena akti'itas sitokin tertama TN?-" pada 'ase respon akt@ / Aliran dara*
ke *ati yang !erkrang" se*ingga menggangg !ersi*an laktat@ 2/ Janggan
'ngsi gin.al" se*ingga terganggnya ekresi asam#
Asidosis meta!olik dan ganggan meta!olik: perna'asan kssmal"
peningkatan asam laktat" dan p6 dara* menrn 7"2) dan penrnan
!ikar!onat 1)meO#
eadaan asidosis !isa disertai edema par" syok gagal gin.al"
*ipoglikemia# Janggan lain seperti *ipokalsemia" *ipo'os'atemia" dan
*ipoal!minemia#
Manifestasi !an!!uan -astro$4ntestinal
Je.ala gastrointestinal sering di.mpai pada malaria 'alsi'arm !erpa
kel*an tak enak dipert" 'latlensi" mal" mnta*" kolik" diare ata konstipasi#
adang le!i* !erat !erpa billious remittent fever ge.ala gastro-intestinal
dengan *epatomegali" ikterik" dan gagal gin.al" malaria disentri" malaria
kolera#
Hiponatremia
Ter.adinya *iponatremia dise!a!kan karena ke*ilangan (airan dan garam
melali mnta* dan men(ret atapn ter.adinya sindroma a!normalitas
*ormon anti-diretik SA6AD#
-an!!uan Perdarahan
Janggan perdara*an ole* karena trom!ositopenia sangat .arang#
Perdara*an le!i* sering dise!a!kan ole* iseminata !ntravaskular " oa gulasi
D>F#
"atatan#itoadherensi: perlekatan antara eritrosit !erparasit CP stadim matr
pada permkaan endotel $asklar#
#ekuestrasi: sitoadheren menye!a!kan eritrosit !erparasit tidak !eredar
kem!ali dalam $askler
$osseting: !erkelompoknya CP matr yang disel!ngi Q10 eritrosit
yang non parasit se*ingga ter.adi o!strksi aliran dara* lo(al&dalam .aringan
se*ingga mempermda* ter.adinya sitoad*eren#
- #ata laksana
=erdasarkan ker.anya pada ta*apan perkem!angan plasmodim" antimalaria
di!edakan atas ski9ontosid .aringan dan dara*@ gametosid dan sporontosid#Dengan klasi'ikasi ini antimalaria dipili* sesai dengan t.an pengo!atan#
15
8/18/2019 225243370 Menggigil DiserxZXZXZtai Demam
16/21
1# Ski9ontosid .aringan dan dara*
A# Ski9ontosid dara*" !eker.a ter*adap mero9oit pada eritrosit 'ase
eritrosit# Ski9ontosid dignakan ntk mengendalikan serangan klinik# B!at ini
!eker.a ter*adap mero9oit di eritrosit 'ase eritrosit# Dengan demikian tidak
ter!entk ski9on !ar dan tidak ter.adi peng*an(ran eritrosit yang menim!lkan
ge.ala klinik# Fonto* o!at dari golongan ini yait:- klorokin"
- kinin"
- me'lokin"
- *alo'antrin" dan
- artemisinin#
=# Ski9ontosid .aringan" !eker.a pada ski9on yang !ar memaski
.aringan *ati# Se*ingga" ta*ap in'eksi eritrosit dapat di(ega* dan transmisi le!i*
lan.t dapat di*am!at# Fonto* o!at : pirimetamin dan primakin# Namn
primakin tidak !isa ntk pro'ilaksis karena akt par*nya pendek#
2# JametositosidJametositosid mem!n* gametosit yang !erada dalam eritrosit se*ingga
transmisinya ke nyamk di*am!at# lorokin dan kina memperli*atkan e'ek
gametosidal pada P# $i$a%" P# o$ale dan P#malariae" sedangkan gametosit P#
'al(iparm dapat di!n* ole* primakin
3# Sprorontosid
Sporontosid meng*am!at perkem!angan gametosit le!i* lan.t di t!*
nyamk yang mengisap dara* pasien" dengan demikian rantai penlaran terpts#
er.a seperti ini terli*at dengan primakin dan kloroganid# B!at antimalaria
!iasanya tidak dipakai se(ara klini ntk t.an ini#
4# emopro'ilaksis
=ert.an ntk mengrangi risiko terin'eksi malaria" se*ingga !ila terin'eksi
maka ge.ala klinisnya tidak !erat# Ditn.kan !agi orang yang !erpergian ke
daera* endemik malaria dalam akt yang tidak terlal lama seperti tris"peneliti"
pegaai ke*tanan dll#
L emopro'ilaksis ter*adap P# 'al(iparm pem!erian doksisiklin setiap *ari
dengan dosis 2 mg&kg== selama tidak le!i* dari 4- mingg Doksisiklin
tidak !ole* dikonsmsi ole* i! *amil dan anak !ersia + ta*n#
L emopro'ilaksis ter*adap P# $i$a% adala* pem!erian klorokin dengan
dosis )mg&kg== setiap mingg#B!at terse!t diminm 1 mingg se!elmmask ke daera* endemik sampai 4 mingg setela* kem!ali# Dian.rkan
tidak menggnakan klorokin le!i* dari 3- !lan
)# Pengo!atan AFT
H6B tela* resmi menetapkan o!at AFT Artemisinin !ase Fom!ination
T*erapy se!agai pengo!atan malaria# Jolongan artemisinin A/T dipili*
se!agai o!at tama karena e'ekti' dalam mengatasi Plasmodim yang resisten
dengan pengo!atan# Artemisinin A/T .ga !eker.a mem!n* Plasmodim
dalam sema stadim termask gametosit# A/T .ga e'ekti' ntk ter*adap
spesies" P# 'al(iparm" P# $i$a%" dan lain-lain#
16
8/18/2019 225243370 Menggigil DiserxZXZXZtai Demam
17/21
• P/>MAN B/BN
?armakodinami
k
6anya !erpa antimalaria@ ntk
penyem!*an radikal malaria $i$a%
dan o$ale@ primakin R elektro'il
mediator oksidasi-redksi@
!e!erapa P#$i$a% resisten ter*adap primakin
Antimalaria@ e'ek antiradang@
klorokin *anya e'ekti' ter*adap
parasit dlm 'ase eritrosit" tdk
pada 'ase .aringan@
e'ekti$itasnya sangat tinggi padaP# $i$a%" P# o$ale" dan P#
malariae@ dpt mengendalikan
ge.ala klinis dan parasitemia
malaria
?armakokinetik Pem!erian per oralR dia!sorpsi R
distri!si las ke .aringan@ tidak
perna* di!erikan parenteral R
*ipotensi nyata
A!sorpsi klorokin ter.adi (epat
dan lengkap@ kaolin dan anta(id
menggangg a!sorpsi klorokin
krn mengandng Fa dan Mg@
meta!olisme klorokin lam!at
C'ek samping anemia *emolitik akt krn de'isiensi
JPD@ spasme ss dan ganggan
lam!ng pd dosis tinggi@
met*eglo!inemia dan sianosis pd
dosis le!i* tinggi@ granlositopenia
dan agranlositosis .arang ter.adi
Sakit kepala ringan" ganggan
pen(ernaan" ganggan
pengli*atan" dan gatal-gatal@
lorokin 2)0 mg&*ari R
ototoksisitas dan retinopati yg
menetap@
Dosis tinggi parenteral R
toksisitas system kardio$asklar@
lorokin parenteral se!aiknya
di!erikan dgn (ara in's lam!at
ata >M dan S dosis ke(il#
ontraindikasi Pada penyakit sistemik !erat artritis
r*ematoid dan lps eritematosis@
tdk !ersamaan o!at yg menim!lkan
*emolisis dan depresi smsm
tlang@ tdk dian.rkan tk anita
*amil
Penyakit *ati" ganggan sal#
(erna" nerologi(" dan dara* yg
!erat@ de'isiensi JPD R
*emolisis@ klorokin
'enil!ta9on R dermatitis@
klorokin me'lokin R risiko
ke.ang
Dosis - Primakin 'os'at : ta!let setara dgn
1) mg !asa#
- Pro'ilaksis terminal : primakin 1)
mg&*ari selama 14 *ari se!elm atasesda* dari daera* endemik#
- Penyem!*an radikal P#$i$a% dan
P# o$ale : setela* serangan akt" 3
*ari di!eri klorokin" *ari ke 4 dgn
dosis 1) mg&*ari selama 14 *ari#
- Penggnaan primakin .angka
lama *rs di*indari krn toksik"
- garam klorokin 'os'at : ta!let
2)0 dan )00 mg
Malaria
- Dosis aal : 10 mg&kg==klorokin !asa@
Pada " 12" 24" dan 3 .am
selan.tnya dosis ) mg&kg==
sampai dosis total 30 mg&kg==
dlm 2 *ari
- Pro!nosis
Malaria i$a%
17
8/18/2019 225243370 Menggigil DiserxZXZXZtai Demam
18/21
Prognosis malaria $i$a% !iasanya !aik" tidak menye!a!kan kematian# =ila
tidak di!eri pengo!atan" serangan pertama dapat !erlangsng 2 !lan ata le!i*#
/ata-rata in'eksi malaria $i$a% tanpa pengo!atan !erlangsng 3 ta*n" tetapi pada
!e!erapa kass dapat !erlangsng le!i* lama" tertama karena relapsnya#
Malaria MalariaeTanpa pengo!atan" malaria malariae dapat !erlangsng sangat lama rekrens
perna* ter(atat 30-)0 ta*n sesda* in'eksi#
Malaria B$ale
Malaria B$ale penyakitnya ringan dan dapat sem!* sendiri tanpa
pengo!atan#
Malaria ?al(iparm
Penderita Malaria ?al(iparm !erat prognosisnya !rk" sedangkan penderita
Malaria ?al(iparm tanpa komplikasi prognosisnya (kp !aik !ila dilakkan
pengo!atan dengan segera dan dilakkan o!ser$asi *asil pengo!atan#
Stanto"2011
- Pen)e!ahan
a. O"at$o"atan
1# Pengo!atan Malaria Tanpa omplikasi
a# ini pertama pengo!atan malaria $i$a% dan malaria o$ale
- ini pertama pengo!atan malaria $i$a% dan malaria o$ale adala*
klorokin primakin#
- Pem!erian klorokin !ert.an ntk mem!n* parasit stadim
aseksal dan seksal#
- Pem!erian primakin !ert.an ntk mem!n* *ipno9oid di sel
*ati dan parasit asekssal di eritrosit#
- lorokin di'os'at 2)0 mg setara dengan klorokin 1)0 mg !asa"
di!erikan 1 kali per*ari selama 3 *ari dengan dosis total 2) mg
!asa&kg !erat !adan#
- Dosis primakin 0"2) mg&kg== per *ari selama 14 *ari di!erikan
!ersama klorokin# lorokin tidak !ole* di!erikan kepada i!
*amil" !ayi !ersia 1 ta*n" dan pasien dengan de'isiensi J-PD#- Pengo!atan e'ekti' !ila sampai dengan *ari ke-2+ 62+ setela*
pem!erian o!at" ge.ala klinisnya demam dan ge.ala lainnya
!erkrang se.ak 64 dan parasit malaria stadim aseksal tidak
ditemkan lagi se.ak 67#
- Pengo!atan tidak e'ekti' !ila sampai 62+ ge.ala klinisnya
mem!rk dan parasit aseksal masi* ditemkan positi' ata
ge.ala klinisnya tidak mem!rk tetapi parasit aseksal tidak
!erkrang persisten ata tim!l kem!ali se!elm 614
kemngkinan resisten ata ge.ala klinis mem!aik tetapi parasit
aseksal tim!l kem!ali antara 61) sampai 62+ kemngkinan
resisten" relaps" ata ter.adi in'eksi !ar#
18
8/18/2019 225243370 Menggigil DiserxZXZXZtai Demam
19/21
- Pengo!atan lini keda di!erikan !ila pengo!atan lini pertama tidak
e'ekti'#
!# Pengo!atan malaria $i$a% yang resisten klorokin
(# Pengo!atan malaria $i$a% yang relaps kam!*
d# Pengo!atan malaria $i$a% ntk penderita de'isiensi J-PD
- Penderita de'isiensi J-PD dapat diketa*i melali anamnesisdengan adanya kel*an ata riayatrin !erarna (okelat
ke*itaman setela* minm o!at golongan sl'a" primakin" kina" ata
klorokin# Ble* karena it" pengo!atan di!erkan se(ara minggan#
- lorokin di!erikan 1 % perming selama +-12 mingg dengan
dosis 10 mg klorokin !asa&kg !erat !adan&kali dan primakin
dengan dosis 0"7) mg&kg !erat!adan&kali#
2# Pengo!atan Malaria linis
3# Pengo!atan Malaria dengan omplikasi
4# emopro'ilaksis
- =ert.an ntk mengrangi resiko terin'eksi malaria" se*ingga !ila
terin'eksi maka ge.ala klinisnya tidak !erat#- Dit.kan !agi orang yang !epergian ke daera* endemik malaria dalam
akt yang tidak terlal lama seperti tris" peneliti" pegaai ke*tanan" dll#
- A DCSA
a# Pengertian
Pos malaria Desa PBSMADCS adala* ada* pem!erdayaan
masyarakat dalam penangglang malaria yang di!entk dari" ole* " dan
ntk masyarakat se(ara mandiri dan !erkelan.tan
!# ?ngsi
a Hada* !agi sema masyarakat didesa dalam paya penangglang
malaria# ! Alat legitimasi kegiatan masyarakat dalam penagglangan malaria#
19
8/18/2019 225243370 Menggigil DiserxZXZXZtai Demam
20/21
( Media pengem!angan pelestarian !daya dan nilai ; nilai keari'an lokal
dalam penangglangan malaria
(# T.an
Tm!* dan !erkem!angnya peran dan kemandirian masyarakat didalam
paya penangglangan malaria di desa se*ingga malaria tidak merpakan
masala* kese*atan masyarakatd# egiatan oprasional PBDAMCS
a Peneman dan pengo!atan penderita ole* kader terlati*#
! Penyl*an kepada masyarakat#
( =er!agai paya ntk kemandirian dan pem!erdayaan Posmaldes"
misalnya: iran" arisan kelam!" ker.a !akti" mem!ersi*kan sarang nyamk"
dan lain-lain
e# =im!ingan Teknis Dan Pendampingan
=im!ingan teknis dilakkan ole* petgas Pskesmas&Pst&Polindes
melipti peneman dan pengo!atan penderita" penyl*an dan penggerakan
masyarakat dalam penangglangan malaria" pem!atan sediaan
dara*&/apid Diagnosti( Test !ila memngkinkan # Pendampingan ntk kelestarian dan kemandirian Posmaldes dilakkan ole* SM" P"
Brganisasi Desa" TBMA" TBJA" Toko* Adat" dan lain-lain
'# A
20
8/18/2019 225243370 Menggigil DiserxZXZXZtai Demam
21/21
a# Pengertian
Je!rak malaria adala* gerakan nasional selr* komponen masyarakat
ntk mem!erantas malaria se(ara intensi'e melali kemitraan antara
pemerinta*" dnia sa*a" lem!aga adaya masyarakat" dan !adan-!adan
internasional serta penyandang dana#
!# T.an
T.an ge!rak malaria adala* meningkatnya kemampan setiap orang dan
kepedlian masyarakat ntk mengatasi malaria" ter(iptanya lingkngan
yang ter!e!as dari penlaran malaria" terselengara dan ter.angkanya paya
penangglangan malaria yang !ermt ntk menrnkan angka kematian
dan kesakitan malaria serta meningkatkan prodkti'itas ker.a gna
men(apai indonesia se*at 2010#
(# Sasaran
Sasaran ge!rak malaria melipti 3 ka*alayak sasaran" yait:
a# Sasaran Primer Sasaran primer adala* kelompok sasaran didaera* !ermasala* malaria"
melipti siapa yang paling !eresiko malaria" siapa yang paling !anyak
terkena malaria" mana yang paling penting yang *ars di.angka#
!# Sasaran Seknder
Sasaran seknder adala* kelompok sasaran yang mempengar*i per!a*an
perilak melati*" mendkng" memoti$asi kelompok sasaran primer#
(# Sasaran Tersier
Sasaran tersier adala* para pem!at dan pengam!il keptsan" penyandang
dana yang memngkinkan terlaksananya kegiatan ge!rak malaria#
d# enis egiatan
enis kegiatan dalam malaria ini melipti :
a Ad$okasi
Ad$okasi ge!rak malaria adala* sat paya persasi dan moti$asi dengan
in'ormasi yang tepat" akrat" dan s*a*i ntk memperole* dkngan dari
pemerinta*" dnia sa*a" SM dan para pengam!il ke!i.akan p!lik
se*ingga ter.adi per!a*an ke!i.akan yang mendkng paya
pem!erantasan malaria#
! emitraan
emitraan ge!rak malaria adala* paya ntk men(iptakan sasana
kondkti' gna menn.ang promosi ge!rak malaria" men.alin kemitraanntk pem!entkan opini p!lik dengan !er!agai kelompok yang ada di
masyarakat seperti toko* masyarakat" toko* agama" toko* adat" lem!aga
sadaya masyarakat" dnia sa*a" sasta dan organisasi
( Pem!erdayaan masyarakat
Pem!erdayaan masyarakat adala* segala paya ntk meningkatkan
pengeta*an dan kemampan masyarakat agar mamp mengindenti'ikasi
masala*" meren(anakan" dan melakkan peme(a*annya dengan
meman'aatkan potensi setempat dan 'asilitas yang ada#
21
Top Related