A. ADMINISTRASI SEKOLAH
1.Administrasi Kepala Sekolah Format 7 a
Nama SD : SDN ………………… Wilayah Binaan :…………………Alamat :……………………… Kecamatan :………………….Nama Ka Sekolah :………………………… Kotamadya :…………………..
No. Komponen KegiatanJawaban Nilai
KetAdaTidak
A B C D E81-100 61-80 41-60 21-40 1-20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 ADMINISTRASI PROGRAM PENGAJARAN
1.1 Program Kerja (berisi program
sebelum dan awal tahun, selama
dan akhir tahun pelajaran)
1.2 Kalender Pendidikan/Jadwal
Kegiatan sekolah(berisi jadwal
PSM,KBM,hari libur, jadwal
Ulangan smt dan UAS)
1.3 Jadwal Pelajaran (berisi semua
mata pelajaran untuk semua
kelas)
2 ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN
2.1 File Data Pegawai
2.2 Buku Induk Pegawai
2.3 Daftar Hadir Pegawai
2.4 Catatan Kenaikan Pangkat Guru
2.5 Buku Cuti Pegawai
2.6 Data Statistik
3 ADMINISTRASI KEUANGAN
3.1 RAPBS
3.2 Catatan Logistik
3.3 Penyimoanan Uang
3.4 Pembukuan
4 ADMINISTRASI KESISWAAN
4.1 Buku Induk
4.2 Daftar Calon Siswa Baru
4.3 Foto Copy STTB
4.4 Buku Mutasi
4.5 Buku Klaper
4.6 Papan Statistik
4.7 Daftar peserta UAS
5 ADMINISTRASI PERLENGKAPAN/BARANG
5.1 Buku Inventaris Barang
5.2 Daftar Inventaris
5.3 Buku Penghapusan Barang
6 ADMINISTRASI PERSURATAN
6.1 Dokumen Pendirian Sekolah
6.2 Notulen Rapat
6.3 Buku Tamu
6.4 Agenda Surat Keluar/Masuk
6.5 Buku Ekspedisi
7 ADMINISTRASI HUB.MASYARAKAT
7.1 Catatan Kegiatan Komite Sekolah
7.2 Catatan Kerjasama instansi lain
No. Komponen KegiatanJawaban Nilai
KetAdaTidak
A B C D E81-100 61-80 41-60 21-40 1-20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
8 ADMINISTRASI PERPUSTAKAAN
8.1 Tempat Khusus
8.2 Daftar Keseluruhan Buku
8.3 Katalog
8.4 Kartu Buku
8.5 Kartu Anggota
8.6 Daftar Peminjam
8.7 Daftar Penghapusan
8.8 Kartu Peminjam
8.9 Daftar Petugas Perpustakaan
Jumlah Nilai
Nilai Akhir :Jumlah Nilai
=………..
= …………..Jumlah Komponen ……….
Kesimpulan :…………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………….
Saran-saran:…………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
Jakarta , …………………………..Yang Disupervisi Pengawas TK/SD
…………………………………………. ……………………………….NIP…………………………………….. NIP……………………………
2. Ketenagaan Format 7 b
Nama SD : SDN …………………… Wilayah Binaan :…………………Alamat :………………………… Kecamatan :………………….Nama Ka Sekolah :…………………………… Hari/Tanggal :………………….
No. Komponen KegiatanJawaban Nilai
AdaTidakA B C D E
81-100 61-80 41-60 21-40 1-201 2 3 4 5 6 7 8 91 ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN
1.1 Buku Induk Pegawai1.2 Daftar Hadir Guru / Pegawai1.3 Daftar Urutan Kepangkatan1.4 Buku ctatan Prestasi Guru1.5 Buku Cuti Pegawai1.6 DP3 Guru1.7 File Kep.Sek,Guru dan Pegawaia. Kumpulan SK Capeg s/d sekarangb. Kumpulan F.Copy Ijazahc. Daftar Riwayat Hidupd. Sertifikat Penataran
2 KETENAGAAN2.1 Kepala Sekolah2.1.1 Pendidikan Terakhir *)2.1.2 Status Kepala Sekolah2.1.3 Jumlah Jam Mengajar2.1.4 Mengadakan Rapat Dg.Guru2.2 Guru2.2.1 Latar Belakang Pendidikan2.2.2 Pembagian Tugas Guru2.2.3 Pengalaman Mengajar
3 ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN3.1 Guru Kelas(cukup,kurang,lebih*)3.2 Guru Agm (cukup,kurang,lebih*)3.3 Guru OR (cukup,kurang,lebih*)
4 KEADAAN KARYAWAN4.1 Tata Usaha4.2 Pesuruh Sekolah4.3 Satpam4.4 Pustakawan4.5 Petugas Koperasi
Jumlah Nilai
Nilai Akhir :Jumlah Nilai
=………..
= …………..Jumlah Komponen ……….
Keterangan: *) = A : S 1 / S 2 . B = D III . C = SPG/SGO/SGA **) = A : Lebih . B : Cukup . C = Kurang .
Kesimpulan :…………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………….Saran-saran:…………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
Jakarta , …………………………..Yang Disupervisi Pengawas TK/SD
…………………………………………. ……………………………….
NIP…………………………………….. NIP……………………………
Format 7 b
Wilayah Binaan :…………………Kecamatan :………………….Hari/Tanggal :………………….
Ket
10ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN
KETENAGAAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN
KEADAAN KARYAWAN
= …………..
Jakarta , …………………………..
NIP……………………………
3. Administrasi dan Kegiatan Pembelajaran Format 7 e
Nama Sekolah :…………………………Wi.Binaan :…………………………Alamat Sekolah :…………………………Kecamatan :…………………………Nama Guru :…………………………Kotamadya :…………………………Kelas/Smtr :……………/……………Mata Pelajaran:…………………………
No. Komponen KegiatanJawaban Nilai
KetAda Tidak
A B C D E81-10061-8041-6021-40 1-20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Menyusun Persiapan Mengajar.
* Merusmuskan TPK.
* Merumuskan langkah KBM
* Mangalokasikan Waktu
* Menentukan Sumber Belajar
* Menentukan Methode Mengajar
* Rumusan Penilaian (Relevan Dg TPK)
2 Pelaksanaan KBM
* Membuka Pelajaran
* Memberi kesesuaian antar PB
dengan materi yang disajikan
* Menerapkan metode
* Mangajukan pertanyaan
* Menggunakan media
* Mengadakan Variasi
* Memberi penguatan
* Membimbing diskusi kecil
* Memberi layanan individual
* Mengelola/penguasaan kelas
* Melaksanakan penilaian proses
* Melaksanakan penilaian akhir
* Menutup pelajaran/Kesimpulan
3 Tindak lanjut
Jumlah Nilai
Nilai Akhir :
= …………………………..Jumlah Nilai
Jumlah Komponen
Saran - saran :………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………Guru Yang Disupervisi Jakarta , ………………………..
Pengawas TK / SD
……………………………………… ………………………………NIP…………………………………. NIP………………………….
:…………………………:…………………………:…………………………:…………………………
2. Administrasi Guru Kelas Format 7 d
Nama Sekolah :………………………………Pelaksana :…………………………Nama Guru Kelas :………………………………Tanggal :…………………………Mengajar Kelas :………………………………Bulan :…………………………Kecamatan :………………………………Tahun :…………………………Kotamadya :……………………………….Provinsi :……………………………….
No. Komponen KegiatanJawaban Nilai
KetAda Tidak
A B C D E81-100 61-80 41-60 21-40 1-20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Buku Supervisi
2 Daftar Kelas
3 Daftar Hadir Siswa
4 Grafik Absen
5 Papan Absen Harian
6 Buku Penilaian
7 Buku Mutasi Siswa
8 Buku Keuangan
9 Buku Tamu
10 Buku Bimb.&Konseling
11 Buku Prmaan&Pengamb Rapot
12 Daftar Inventaris Kelas
13 Program Pengjrn Semester
14 Persiapan Mengajar (RPP)
15 Jadwal Pelajaran
16 Kalender Pendidikan
17 Denah Kelas
18 Buku Notulen Rapat
19 Buku Perbaikan &Pengayaan
20 Program Evaluasi
21 Analisis Hasil Evaluasi
22 Buku Bank Soal
23 Program Ekstra Kurikuler
24 Buku Kurikulum
25 Catatan Prsatasi Siswa
JumlahHambatan :…………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………..
Saran-saran:………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………
Kesimpulan :……………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………..
Jakarta , …………………………..Yang Disupervisi Pengawas TK / SD
………………………………… ……………………………………….NIP……………………………. NIP……………………………….
B . PROGRAM PENGAJARAN
1. Administrasi Kurikulum Format 7 c
Nama SD : SDN ………………… Wilayah Binaan :…………………Alamat :……………………… Kecamatan :………………….Nama Ka Sekolah :………………………… Kotamadya :…………………..
Tanggal :………………………
No. Komponen KegiatanJawaban Nilai
AdaTidakA B C D E
81-100 61-80 41-60 21-40 1-201 2 3 4 5 6 7 8 91 Buku Kurikulum KTSP Kls. I - VI2 Kalender Pendidikan3 Alokasi HBE dan JBE4 Jadwal Pelajaran Kelas I _ VI5 Program Pengajaran Semester I - VI6 Daftar Pemeriksaan RPP7 Daftar Pemeriksaan Penilaian/Analisis
Hasil Belajar8 Daftar Penilaian Program Perbaikan
dan Pengayaan9 Rekapitulasi Nilai EHB Semester
10 Hasil Analisis Nilai Ulangan Harian11 Pencapaian Target Kurikulum12 Pencapaian Daya Serap 13 Grafik Kemajuan/Prestasi Siswa14 Program Supervisi15 Buku Supervisi/Kunjungan Kelas16 Rekap Kenaikan Kelas/Lulusan17 Daftar Penyerahan STTB18 Arsip F.Copy STTB19 Arsip F.Copy Nilai UAS20 Daftar Inventaris Alat Peraga21 Daftar Inventaris Buku Pegangan Guru22 Jadwal Pemanfaatan Perpustakaan23 Jadwal Pemanfaatan Laboratorium24 Daftar Kegiatan Guru di PKG/Gugus
Jumlah Nilai
Nilai Akhir :Jumlah Nilai
=………..
= …………..Jumlah Komponen ……….
Kesimpulan :…………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………….Saran-saran:…………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
Jakarta , …………………………..Yang Disupervisi Pengawas TK/SD
…………………………………………. ……………………………….NIP…………………………………….. NIP……………………………
B . PROGRAM PENGAJARAN
Format 7 c
Wilayah Binaan :…………………Kecamatan :………………….Kotamadya :…………………..Tanggal :………………………
Ket
10
= …………..
Jakarta , …………………………..
NIP……………………………
4. Kegiatan Ujian Akhir Sekolah Format 7 f
Nama SD : Hari/Tanggal :…………………Wil.Binaan : ………. Jam Ke :………..Kecamatan : …… Mat.Pelajaran :………………
A. Data Siswa
No. SiswaPenyelenggrara Menggabung Menggabung JumlahL P JML L P JML L P JML Ruang
1 Terdaftar2 Yang Hadir3 Tidak Hadir
B Hasil Pemantauan dan Penilaian
No. Komponen KegiatanJawaban Nilai
Ada Tidak A B C D E1 2 3 4 5 6 7 8 91 PERSIAPAN
1.1 Petunjuk Pelaksanaan UAS1.2 Jadwal Pelaksanaan UAS1.3 Daftar Peserta UAS1.4 Nomor Peserta UAS : a.Legitimasi b.Di Meja Siswa c.Pintu Ruang1.5 Denah Ruang UAS1.6 Tata Tertib Pengawas dan Peserta1.7 Ruang Panitia dan Pengawas UAS
2 PENYELENGGARAAN2.1 Album Foto Peserta UAS2.2 Surat Tugas Pengawas2.3 Kelengkapan Naskah UAS2.4 Daftar Hadir Pengawas Ruang UAS2.5 Pengaturan Tempat Duduk2.6 Ketertiban Siswa2.7 Keamanan dan Kebersihan Lengk.
3 KESIAPAN KEPALA SEKOLAH3.1 Kep.Sek Berada di tempat3.2 Penguasaan terhadap situasi keamanan,ketertiban,dan kebersihan lingkungan sekolah
Jumlah Nilai
Nilai AkhirJumlah Nilai …………………
= ………………..Jumlah Komponen ………………..
Kesimpulan :………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
Saran-saran:………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………Jakarta , …………………………..
Yang Disupervisi Pengawas TK/SD
…………………………………………. ……………………………….NIP…………………………………….. NIP……………………………
Format 7 f
Ket.
Ket.
10
Jakarta , …………………………..
……………………………….NIP……………………………
5.Administrasi Pemantauan Kelulusan dan Kenaikan Kelas Format 7 g
Nama Sekolah :……………………………………………………….
Alamat :……………………………………………………….
Kecamatan :……………………………………………………….
Kotamadya :……………………………………………………….
Hari / Tanggal :……………………………………………………….
No. KegiatanJawaban
Nilai Ket.Ada Tidak
1 Penentuan Tamat Siswa Kelas VI1.1 Keputusan Kepala Sekolah dan Dwean Guru Tentang Kriteria : 1.1.1 Rata-rata Nilai Raport Siswa …….,Mata Pelajaran Paling rendah …………. 1.1.2 Rata-rata Nilai UAS……….,Mata Pelajaran, Paling rendah ………… 1.1.3 Budi Pekerti Siswa secara Kualitatif/Kuantitatif 1.1.4 Pengembangan Kriteria berikutnya sesuai dengan Kondisi sekolah
2 Notulen Rapat Penentuan Tamat/Tdk Tamat Siswa Kls VIdan Berita Acara Hasil Rapat ditandatangani Kepala Sekolahdan Pengawas
3 Rekap Nilai Semester II , Nilai UAS, ditandatangani KepalaSekolah dan Pengawas
4 Penulisan STTB Benar atau Ada Kesalahan5 Daftar Penyerahan STTB kepada Orang Tua/Wali Murid6 Laporan Penggunaan Dana UAS7 Penentuan Siswa Naik Kelas / Tidak Naik Kelas
7.1 Ada Kriteria Kenaikan Kelas7.2 Penentuan Naik/Tdk Naik Kelas melalui Rapat Dewab Guru7.3 Notulen Rapat Kenaikan Kelas ditandatangani Kepala Sekolah dan Pengawas
8 Rekap Data Siswa Naik Kelas/Tidak Naik Kelas ditanda-tangani Kepala Sekolah
9 Laporan Hasil Kinerja Sekolah sebagai Profil Akhir TahunPelajaran
10 Penyerahan Raport kepada Orang Tua Murid
Jumlah Nilai
1. Hambatan/Masalah :………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
2. Saran-saran :………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
3. Kesimpulan :………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
Ket.Nilai : A = 81 - 100 B = 61 - 80 C = 41 - 60 D = 21 - 40 E = 1 - 20
Jakarta , …………………………..Yang Disupervisi Pengawas TK/SD
…………………………………………. ……………………………….NIP…………………………………….. NIP……………………………
C. ADMINISTRASI KESISWAAN Format 7 h
Nama SD : SDN ……………………………Wilayah Binaan :…………………Alamat :………………………………… Kecamatan :………………….Nama Ka Sekolah :………………………………… Kotamadya :…………………..
No. Komponen KegiatanJawaban Nilai
KetAdaTidak
A B C D E81-100 61-80 41-60 21-40 1-20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 KELENGKAPAN ADMINISTRASI
1.1 Buku Induk Siswa
1.2 Buku Bantu Buku Induk Siswa
1.3 Buku Mutasi Siswa
1.4 Buku Klaper
1.5 Rekap Absensi Siswa Sebulan
1.6 Papan Statistik Keadaan Siswa
1.7 Surat Permohonan Pindah Sekolah
1.8 Surat Keterangan Pindah Sekolah
2 PENERIMAAN SISWA BARU
2.1 Formulir PSB
2.2 Daftar Calon Siswa Baru Kls I
2.3 Daftar Siswa Baru Kelas I
2.4 Panitia PSB
3 PESERTA UJIAN AKHIR SEKOLAH
3.1 Daftar Calon Peserta UAS
3.2 Daftar Peserta Uas dan Nilainya
3.3 Daftar Siswa diterima di SLTP
4 KHOHORT
4.1 Daftar Siswa yang naik tingkat/Kelas
4.2 Rekap siswa yang naik tingkat
dan berhasil UAS
Jumlah Nilai
Nilai Akhir :Jumlah Nilai
=………..
= …………..Jumlah Komponen ……….
Kesimpulan :………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
Saran-saran:………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Jakarta , …………………………..
Yang Disupervisi Pengawas TK/SD
…………………………………………. ……………………………….
NIP…………………………………….. NIP……………………………
D. ADMINISTRASI KEUANGANFormat 7 I
Nama Sekolah :………………………………………………….
Alamat :………………………………………………….
Kecamatan :…………………………………………………
Kotamadya :…………………………………………………
Hari/tanggal :………………………………………………….
No. KEGIATANJawaban
NilaiAda Tidak
1 2 3 4 51 ADMINISTRASI KEUANGAN
1.1 Buku Kas Umum
1.2 Buku Catatan :
1.2.1 Penerimaan/Pembayaran Gaji Guru/Karyawan
1.2.2 Penerimaan/Penggunaan Uang BOP
1.2.3 Penerimaan/Penggunaan Pengganti BP3
1.2.4 Penerimaan/Penggunaan Sumbangan Lainnya
1.2.5 Penerimaan/Penggunaan BOS
2 Membuat RAPBS
3 Pertanggung Jawaban (Bukti Penerimaan dan Pengluaran Uang)
meliputi :
3.1 Gaji Guru/Karyawan
3.2 BOP
3.3 BOS
3.4 Kesra
3.5 TPP
3.6 Lain-lain
3.6.1
3.6.2
3.6.3
3.6.4
Jumlah Nilai
1. Hambatan/Masalah :………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………
2. Saran-saran :………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………..
3. Kesimpulan :………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
Ket.Nilai : A = 81 - 100
B = 61 - 80
C = 41 - 60
D = 21 - 40
E = 1 - 20
Jakarta , …………………………..
Yang Disupervisi Pengawas TK/SD
…………………………………………. ……………………………….
NIP…………………………………….. NIP……………………………
D. ADMINISTRASI KEUANGANFormat 7 I
Keterangan
6ADMINISTRASI KEUANGAN
1.2 Buku Catatan :
Pertanggung Jawaban (Bukti Penerimaan dan Pengluaran Uang)
meliputi :
1. Hambatan/Masalah :………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………
2. Saran-saran :………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………..
3. Kesimpulan :………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
Jakarta , …………………………..
E. ADMINISTRASI PERLENGKAPANFormat 7 j
Adminstrasi Sarana/Prasarana
Nama SD : SDN ………………………… Wilayah Binaan :…………………Alamat :……………………………… Kecamatan :………………….Nama Ka Sekolah :………………………………… Kotamadya :…………………..Pelaksanaan :…………………………….. Semester :……………………….
No. Komponen KegiatanJawaban Nilai
KetAdaTidak
A B C D E81-10061-8041-6021-40 1-20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 INVENTARIS
1.1 Buku Inventaris perlengkapan/barang
1.2 Kartu Inventaris Ruangan
1.3 Kartu Inventaris Barang (Tanah)
1.4 Kartu Inventaris Barang (Gedung)
1.5 Daftar Usul Pengadaan Barang
1.6 Daftar Usul Penghapusan Barang
1.7 Mutasi Barang
2 GEDUNG / RUANG KEGIATAN
2.1 Keadaan Gedung
2.2 Ruang Ke.Sekolah
2.3 Ruang Guru
2.4 Ruang Belajar
2.5 Ruang Perpustakaan
2.6 Ruang Laboratorium
2.7 Ruang UKS
2.8 Ruang WC
2.9 Ruang Serba Guna
2.10 Ruang Tunggu
2.11 Rumah Dinas Penjaga
2.12 Ruang Koperasi
2.13 Sarana Ibadah
2.14 Gudang
3 PERLENGKAPAN
3.1 Tape Recorder /Radio
3.2 Telepon
3.3 Faximile
3.4 OHP
3.5 In Fokus
3.6 Sound Sistem
3.7 Meghaphone
3.8
3.9
No. Komponen KegiatanJawaban Nilai
KetAdaTidak
A B C D E81-10061-8041-6021-40 1-20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4 ALAT PERAGA
4.1 IPA
4.2 Matematika
4.3 IPS
4.4 Bhs.Indonesia
4.5 Agama
4.6 Penjaskes
4.7 KTK
4.8 Pkn
Jumlah Nilai
Nilai Akhir :Jumlah Nilai
=………..
= …………..Jumlah Komponen ……….
Kesimpulan :………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
Saran-saran:………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Jakarta , …………………………..
Yang Disupervisi Pengawas TK/SD
…………………………………………. ……………………………….
NIP…………………………………….. NIP……………………………
F. HUBUNGAN SEKOLAH DAN MASYARAKATFormat 7 k
Nama SD : SDN ………………………… Wilayah Binaan :…………………Alamat :………………………………… Kecamatan :………………….Hari/tanggal :………………………………… Kotamadya :…………………..
No. Komponen KegiatanJawaban Nilai
KetAdaTidak
A B C D E81-10061-8041-6021-40 1-20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 Pendayagunaan Potensi Orang Tua Siswa
dalam mendukung kegiatan belajarmengajar
2 Kepengurusan Komite Sekolah2.1 Daftar susunan dan personalia Pengurus Komite Sekolah2.2 Struktur Komite Sekolah2.3 Program Kerja Komite Sekolah2.4 Tanggal Pembentukan Komite Sekolah
3 Penyelenggaraan Rapat Komite.3.1 Notulen Rapat Pengurus3.2 Notulen Rapat Pleno Anggota3.3 Daftar Hadir Rapat
4 Hubungan kerjasama dengan TokohMasyarakat
5 Hubungan kerjasama dengan instansi lain5.1 RT/RW setempat5.2 Kelurahan5.3 Kecamatan5.4 Puskesmas Kelurahan/Kecamatan5.5 Kwaran Gerakan Pramuka5.6 Dunia Usaha5.6 ………………………5.7 ………………………
Jumlah Nilai
Nilai Akhir :Jumlah Nilai
=………..
= …………..Jumlah Komponen ……….
Kesimpulan :………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
Saran-saran:………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Jakarta , …………………………..
Yang Disupervisi Pengawas TK/SD
…………………………………………. ……………………………….
NIP…………………………………….. NIP……………………………
G. ADMINISTRASI KELEMBAGAANFormat 7 l
Nama SD : SDN ………………………… Wilayah Binaan :…………………Alamat :………………………………… Kecamatan :………………….Hari/tanggal :………………………………… Kotamadya :…………………..
No. Komponen KegiatanJawaban Nilai
KetAdaTidak
A B C D E81-10061-8041-6021-40 1-20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 Status Lembaga Penyelenggara Sekolah
1.1 Syah dengan Akta Notaris/Berbadan Hukum
2 Status Organisasi2.1 Struktur Organisasi Penyelenggara Sekolah2.2 Badan Struktur Organisasi Pengelola Sekolah
3 Tugas dan Tanggung Jawab PenyelenggaraSekolah3.1 Mengangkat tenaga Kependidikan dan Non Kependidikan3.2 Membuat perjanjian kerja ketenagaan3.3 Mengesahkan rencana kerja yayasan3.4 Pembagian tugas yang jelas antara penyelenggara dan pengelola sekolah3.5 Mengesahkan RAPBS
4 Program Kerja Lembaga Penyelenggara4.1 Program Kerja Jangka Pendek4.2 Program Kerja Jangka Menengah4.3 Program Kerja Jangka Panjang4.4 Kemampuan Pelaksanaan Program
5 Fungsi Sosial Lembaga Penyelenggara5.1 Fungsi Sosial Yayasan
6 Loyalitas Lembaga Penyelenggara Sekolahterhadap kebijakan dan pembinaan pemerintah6.1 Melaksanakan kebijakan pemerintah
Jumlah Nilai
Hambatan :…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Kesimpulan :………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
Saran-saran:………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Jakarta , …………………………..
Yang Disupervisi Pengawas TK/SD
…………………………………………. ……………………………….
NIP…………………………………….. NIP……………………………
H. ADMINISTRASI GUGUS (Khusus SD Inti)Format 7 m
Nama Sekolah :………………………………………………….
Alamat :………………………………………………….
Kecamatan :…………………………………………………
Kotamadya :…………………………………………………
Hari/tanggal :………………………………………………….
No. KEGIATANJawaban
NilaiAda Tidak
1 2 3 4 51 Data Statistik , Nama Sekolah, Nama Kep.Sekolah, Alamat
Sekolah, Jumlah Siswa tiap sekolah dan keseluruhan
di wilayah Gugus Sekolah/PKG Gugus
2 Daftar Nama Pengurus PKG Gugus, KKG terpampang
di ruang Gugus
3 Bagan Struktur Organisasi PKG, KKG, Guru Pemandu
Mata Pelajaran, Uraian Tugas ada tertulis lengkap
4 Program Kerja Sanggar PKG Gugus , KKG
5 Jadwal Kegiatan PKG Gugus , KKG tiap Mata Pelajaran;
Ada, tertulis dan lengkap semua Mata Pelajaran
6 Buku Daftar Guru setiap Mata Pelajaran di Wilayah
jangkauan PKG Gugus ; Ada dan Lengkap
7 Daftar Presensi Peserta / Guru Inti ;Ada,diisi dan sesuai
8 Pembiayaan :
8.1 Sumber Dana
8.2 Penggunaan
8.3 Buku Kas Tabelaris:Asda,diisi dan sesuai
9 Buku Tamu PKG Gugus:Ada,diisi dan sesuai
10 Buku Ctatan Kegiatan PKG Gugus
11 Laporan Akhir Semester / Akhir Tahun
Jumlah Nilai1. Hambatan/Masalah :………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………
2. Saran-saran :………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
3. Kesimpulan :………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
Ket.Nilai : A = 81 - 100
B = 61 - 80
C = 41 - 60
D = 21 - 40
E = 1 - 20
Jakarta , …………………………..
Yang Disupervisi Pengawas TK/SD
…………………………………………. ……………………………….
NIP…………………………………….. NIP……………………………
H. ADMINISTRASI GUGUS (Khusus SD Inti)Format 7 m
Keterangan
6
Pembiayaan :
1. Hambatan/Masalah :………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………
2. Saran-saran :………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
3. Kesimpulan :………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
Jakarta , …………………………..
Format 7 n
RANGKUMANREKAPITULASI MONITORING DAN PENGENDALIAN PROGRAM
SEKOLAH DASAR
Nama Sekolah :……………………………. Wilayah Binaan :………………………….Alamat :………………………………….Kecamatan :………………………….Nama Ka.Sek. :………………………………….Hari/Tanggal :………………………….
No. KOMPONEN ASPEKN I L A I
ASPEK KOMPONEN
1 Administrasi Sekolah 1. Kepala Sekolah
2. Ketenagaan
2 Program Pengajaran 1. Administrasi Kurikulum
2. Administrasi Guru Kelas
3. Administrasi dan Pembelajaran
4. Kegiatan UAS5. Administrasi Penentuan Ketamatan dan Kenaikan Kelas
3 Administrasi - Kesiswaan
4 Administrasi - Keuangan
5 Administrasi - Administrasi Sarana/Prasarana Perlengkapan
6 Adminstrasi HubunganSekolah & Masyarakat
7 Administrasi - Kelembagaan
8 Administrasi Gugus
Jumlah Nilai
Nilai Akhir =Jmlh Perolehan Skor Komponen
Jumlah Komponen
=……………………………..
……………………………..
= …………………………….
No Penilai Nama / NIP Tanda Tangan1 Penilai I :…………………………………
NIP…………………………
2 Penilai II :………………………………..
NIP…………………………
3 Penilai III :………………………………..
NIP…………………………