PENGENDALIAN PERKHIDMATAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT (NCD) UNTUK PARAMEDIK
KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA
AMALI 14
DIABETES EMERGENCIES
ANJURAN : BAHAGIAN PEMBANGUNAN KESIHATAN KELUARGA DAN BAHAGIAN KAWALAN PENYAKIT
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik
Mrs L, Umur 55 tahun
- Type II Diabetes selama 15 tahun.
- Beliau tidak mempunyai sebarang komplikasi kronik
- Rawatan susulan dengan doctor beliau adalah setiap 3 bulan dan berjumpa Diabetes Educator setahun sekali untuk nasihat.
- Rawatan yang diambil adalah Tab.Acetyl salicylate acid 75mg daily, S/C Actrapid 8ii tds dan S/C Insulatard 10ii ON.
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM
Keputusan makmal
• HbA1c 6.5%
• Fasting glucose 2.9 mmol/l
• TG 1.00, Chol 4.52, LDL 2.50, HDL 1.60 and
Ratio 2.0
• Microalbumin /creatinine 0.8
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM
Semasa rawatan susulan
• Beliau tidak mengadu sebarang masalah
• Pemeriksaan mata beliau adalah normal.
Beliau mengadu sangat takut akan komplikasi
diabetes.
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM
Pagi Tengahari Malam Pre-bed
sebelum
sarapan
2jam
selepas
sarapan
Sebelum 2jam
selepas
makan
sebelum 2jam
selepas
makan
10pm
3.6 7.0 2.5 9.0 3.5 10.0 3.8
4.6 11.0 2.8 12.0 2.5 6.0 4.2
5.5 8.0 4.5 7.0 5.0 9.0 3.5
12.2 3.8 6.2 9.0 4.3 14.0 2.6
6.2 9.0 5.2 4.5 5.4 5.6 4.9
5.8 6.0 5.4 15.0 3.6 10.0 7.8
Berikut adalah keputusan ujian darah paras glukosa di rumah.
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM
Soalan
• Bagaimana dengan keputusan pemeriksaan
sendiri paras glukosa beliau di rumah?
• Sila dapatkan maklumat yang diperlukan dari
pesakit.
• Berikan nasihat untuk kawalan Diabetes yang
sewajarnya kepada beliau.
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM
Sejarah hipoglisemia
Gejala hipoglisemia – berapa kerap dan keterukan?
Reaksi di tempat kerja
Bagaimana beliau ambil suntikan insulin
SMBG
- Pemantauan paras glukos darah di rumah - kekerapan
-Sasaran paras FBS/ sebelum makan dan 2 jam selepas makan
Meal planning
Aktiviti harian
Cara hidup (lifestyle)
Nasihat yang diberikan
Bahaya hipoglisemia
Apakah tindakan yang perlu dilakukan?
Ambil minuman bergula atau ‘Dextrose sweet’ untuk meningkatkan paras glukos darah
Periksa paras glukos darah selepas 30 minit
Rujuk pegawai perubatan untuk ubah suai dos insulin
Teruskan pemantauan SMBG
Nasihat teruskan kawalan dengan pemakanan dan senaman
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM
Puan Koh
•50 tahun berbangsa Cina
•Diabetis sejak umur 32 tahun.
•Kedua ibubapa beliau juga ada
sejarah mengidap Diabetes
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM
Juga ada:
Hypertension
Hypercholesterolemia
Background diabetic retinopathy
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM
Rawatan
Gliclazide 40 mg bd
Metformin 500mg bd
Atenolol 50 mg od
Lovastatin 20mg on
Aspirin 75mg od
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM
Year 2005 Background retinopathy Monofilament testing adalah normal Semua nadi periferi adalah normal B/P : 170/90 BMI : 25 FBS : 15mmol/l Total chol: 7.2 LDL-Chol:5.2 Urine protein : trace Creatinine: 51 umol/l
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM
Isu yang perlu dikendalikan:
Hypertension
Hyperglycemia
Hypercholesterolemia
Diabetic Nephropathy
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM
Hydrochlorothiazide 12.5 mg daily
Atenolol 100mg daily
Amlodipine 5mg daily
Gliclazide 80mg bd
Metformin 500mg bd
Simvastatin 20mg daily
Aspirin 150mg daily
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM
Disember 2012
HbA1c : 7.9%
B/P : 140/80
LDL- Chol: 2.5mmol/L
Menjalani pemeriksaan mata sekali setahun
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM
Puan Koh bangun pada waktu pagi dan
mendapati ada kelainan pada penglihatan beliau
iaitu “ a pak garisa ya g tidak teratur’ pada mata kiri beliau..
Beliau juga ada sedikit rasa pening kepala sehari
sebelum itu..
Apakah kemungkinan yang telah
berlaku?
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan
NCD Untuk Paramedik KKM
Differential diagnosis:
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan
NCD Untuk Paramedik KKM
• Visual acuity defect
• Cataract
• Maculopathy
• Glaucoma
• Vitreous hemorrhage
• Retinal vein/artery thrombosis
Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik KKM
Rujuk segera ke Klinik Kesihatan berhampiran