ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE VIA BILIARJesus H. Rivera Bañuelos R1CG
Cronograma
Historia Embriologia Anatomia
Via biliar extrahepatica Vesicula Biliar Conducto Cístico Coledoco Ampula de Vater
Fisiología
Objetivo
Describir la anatomía de la via biliar extrehepatica Describir las variaciones de la via biliar Describir la Fisiologia de la via biliar
Historia
Aristoteles (284-322 a.C.) Menciona la ausencia de vesicula biliar en
animales
Galeno (130-200 d.C.) Humanos tienen un conducto biliar único o tal
vez pares
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
Historia
Bergman 1701 Primer caso confirmado de ausencia de vesicula
biliar
Vater 1723 Primer reporte de dilatación de la via biliar
Morgagni 1769 Reporto deformaciones de la vesicula biliar
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
Historia
Calot 1891 Descripcion del triangulo colecistohepatico
Boyden 1926 Estudio la duplicacion de la vesicula biliar
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
Embriologia
Parte distal del divertículo hepático 4ª semana Conducto cístico Primordio de la vesicula biliar
5ª semana(sólida) Via biliar común Conductos hepáticos
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
Embriologia
6-12 semanas Recanalizacion Elongacion
Segunda mitad del embarazo Contraccion de la vesicula
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS: Se conforman por canalículos, que se forman de la unión
de los hepatocitos Formando los conductos perilobares o de Hering. Conductos biliares que transcurren en los espacios portales
hasta formar los conductos hepáticos
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS
Formada por los conductos hepáticos derecho e izquierdo, conducto hepático común, vesícula biliar, cístico y colédoco
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
CONDUCTOS HEPATICOS DERECHO, IZQUIERDO y COMUN
La unión se encuentra de 0.25 a 2.5 cm de la superficie del hígado.
El conducto izquierdo es más largo (en promedio 1.7 cm) que el derecho (0.9 cm, en promedio).
No existe si el conducto cístico penetra en la unión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo.
En la mayoría de las personas, el conducto tiene entre 1 y 7.5 cm de largo, y diámetro de 4mm
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
CONDUCTOS HEPATICOS ANOMALOS
Un conducto hepático aberrante es un conducto segmentario normal que se une a las vías biliares afuera del hígado; drena una porción normal del hígado.
Si pasa a través del triángulo hepatocístico, es importante porque puede seccionarse de manera inadvertida con el escape subsecuente de bilis.
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES En 35% de las personas aproximadamente se
encuentran conductos biliares subvesiculares, que son conductos pequeños ciegos
Los conductos hepatocísticos drenan bilis del hígado directamente al cuerpo de la vesícula biliar o al conducto cístico.
En ocasiones, los conductos hepáticos derecho, izquierdo, o incluso ambos, penetran en la vesícula biliar.
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
VESICULA BILIAR La vesícula biliar está situada
en la unión del lóbulo derecho y el segmento interno del lóbulo izquierdo en la superficie visceral del hígado.
Unida por tejido conjuntivo de la cápsula hepática.
La superficie no hepática como el fondo están recubiertos por peritoneo.
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
FONDO: parte mas abultada y forma la cúpula, se localiza a nivel de la punta de la novena costilla
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
CUERPO: porción más larga, alargada y cilíndrica
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
INFUNDIBULO: Parte posterior del cuerpo de la vesicula
Entre el cuello y punto de entrada de la arteria cistica
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
CUELLO Tiene forma de S y
está situado en el borde libre del ligamento hepato duodenal (epiplón menor).
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
Gorro frigio 2-6%
La bolsa de Hartmann, prob. es una variación normal en lugar de una deformación verdadera.
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
CONDUCTO CISTICO El conducto cístico tiene alrededor de 3 mm de diámetro y
unos 2 a 4 cm de largo.
Valvulas de Heister
Muy rara vez no existe conducto cístico y la vesícula biliar se abre directamente en el colédoco. En este caso, es posible que el colédoco se confunda con un conducto cístico.
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
COLEDOCO La longitud del colédoco varía de 5 a 15 cm El colédoco puede dividirse de manera
arbitraria en cuatro porciones 1. Supraduodenal: longitud promedio 2 cm, límites 0 a 4 cm 2. Retroduodenal: longitud promedio 1.5 cm, límites 1 a 3-5
cm 3. Pancreática: longitud promedio 3.0 cm, límites 1.5 a 6.0
cm 4. lntramural: longitud promedio 1.1 cm, límites 0.8 a 2.4 cm
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
La cuarta porción, o intramural pasa en sentido oblicuo a través de la pared duodenal junto con el conducto pancreático principal.
Dentro de la pared, la longitud es en promedio de 15 milímetros. A su entrada a la pared, el colédoco disminuye de diámetro de 5.7 a 3.3 milímetros.
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
TRIANGULO DE CALOT formado por el conducto
cístico y la vesícula biliar abajo, el lóbulo derecho del hígado arriba y el conducto hepático común en la parte interna.
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES Dentro de los confines del triángulo se encuentran varias
estructuras que deben identificarse antes de ligarse o cortarse.
El triángulo incluye la arteria hepática derecha (y en ocasiones una arteria hepática derecha aberrante), la arteria cística y a veces un conducto biliar aberrante (accesorio).
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
IRRIGACION DE LAS VIAS BILIARES Arterias
La vesícula biliar recibe su riego de la arteria cística. Los conductos biliares son irrigados por ramas de las arterias pancreatoduodenal posterosuperior, retroduodenal y hepáticas derecha e izquierda.
El riego sanguíneo del colédoco supraduodenal es esencialmente axil. El aporte principal proviene de abajo (60% de la arteria retroduodenal) y en 38% de arriba (de la arteria hepática derecha).
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
Origen PorcentajeA. Hepatica derecha
Normal Accesoria Aberrante
61.4%10.2%
3.1A. Hepatica izquierda 5.9%
Bifurcacion de la A. H. C. 11.5%A. Hepatica Común 3.6%
95.6%A. Gastroduodenal
B. A. pancreatoduod S.C. A. gástrica derecha
D.Tronco celiacoE. A. Mesenterica supF. A. Gastroepiploica
G.Aorta
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
Drenaje venoso En el parénquima
hepático penetran varias venas císticas, en lugar de una
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
Drenaje linfático Los troncos linfáticos
colectores de la vesícula biliar drenan en el ganglio cístico, en el cruce de la unión de los conductos cístico y hepático común, y posteriormente a g. pancreatoduod. posteriores
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
Inervacion• N. vago parasimpático• Nervio esplénico simpático• Plexo celiaco, frénico y
hepático
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
FISIOLOGIA
La bilis se produce con una velocidad de 500 a 1500 ml por día
La secreción activa de las sales biliares en los canalículos produce la mayor parte del volumen de la bilis
Skandalakis' Surgical AnatomyJohn E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilasto
FISIOLOGIA
La vesícula biliar tiene una capacidad de 30-60ml. El epitelio de la vesícula absorbe principalmente agua y
parte de los electrolitos de la bilis que llega al hígado. Transporte activo de Na con movimiento pasivo de Cl y
agua.
FISIOLOGIA
Bilis: neutraliza el quimo por sus características alcalinas Favorece la digestión de las grasas, acompaña a los
lípidos digeridos hasta su absorción Mantiene soluble el colesterol.
Excreción Biliar Una de las principales funciones hepáticas Bilis: ácidos biliares, pigmentos (bil), colesterol, fosfolípidos y proteínas. Concentración más alta de Na, K, Ca y HCO3 que el plasma Osmolaridad de 300 mosm/kg Secretada por los hepatocitos a los canalículos biliares Flujo aproximado de 0,15 ml/min. Volumen diario de bilis de 600 ml
FISIOLOGIA
Tres factores regulan el flujo biliar: secreción hepática, contracción vesicular y resistencia del esfínter del colédoco
En ayuno la presión del colédoco es de 5 a 10 cm de agua
La colesistokinina constituye el principal estimulo fisiológico para la contracción de la vesícula y relajación del esfínter, facilitado por impulsos vagales
FISIOLOGIA
Durante la contracción, la presión en el interior del colédoco excede de manera intermitente la resistencia del esfínter.
La presión dentro de la vesícula alcanza 25 cm de agua y el colédoco de 15 a 20cm
La motilina estimula el vaciamiento episódico parcial de la vesícula biliar en la fase interdigestiva
Concentración de Bilis
Transporte activo de iones a través del epitelio
Na en bilis es intercambiado por protones via la la anhidrasa carbónica
Los protones que son secretados hacia la bilis almacenada reaccionan con los aniones de bicarbonato, produciendo CO2 y agua
Concentración de Bilis
El CO2 difunde fuera del lumen de la vesícula pasivamente y el agua puede ser reabsorbida
el agua atraviesa el epitelio de la vesícula biliar para seguir el efecto osmótico del cloruro de sodio absorbido
Gracias
Top Related