7/24/2019 Asuhan keperawatan post partum Ny LL
1/13
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN
POST SEKSIO SESAREA PADA NY.LL
Diajukan untuk Memenuhi Tugas Stase Maternitas
Disusun oleh
DIAN CHINTIA PRATIWI
NPM.220112150010
PROGRAM PROFESI NERS XXX
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
2015
7/24/2019 Asuhan keperawatan post partum Ny LL
2/13
Tanggal pengkajian : Rabu, 23 September 2015
Tanggal Masuk RS : Selasa, 22 September 2015
Tempat : Ruang Alamana RS!" #asan Saikin $anung
A. IDENTITAS
%& %entitas 'lien
1& (ama : ()& **
2& !mur : +1 tahun
3& Alamat
: l $$' Sekebiru RT 03 R- 01
'el& 'arang "amulang
Manalajati, $anung &
+& *atar belakang peniikan : SM"
5& Agama : %slam
.& "ekerjaan : %bu rumah tangga
/& (o merek : 0001+0..+
%%& %entitas penanggung jaab
1& (ama : Tn&
2& !mur : + tahun
3& *atar belakang peniikan : SM"
+& Agama : %slam
5& "ekerjaan : $uruh.& #ubungan engan klien : Suami
B. KELUHAN UTAMA SAAT PENGKAJIAN
()&** mengeluh n)eri paa luka operasi, rasa n)eri bertambah saat ia
bergerak& Rasa n)eri berkurang saat ia berbaring& Rasa n)eri irasakan
seperti luka tersa)at& Rasa n)eri )ang irasakan ()& ** ber4okus abomen,
)akni paa luka post operasi seksio sesarea& () ** mengatakan baha
rasa n)eri beraa paa skala + 0610 7&
C. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Saat ini "+A1, ()& ** seang ilakukan peraatan #81 operasi seksio
sesarea engan ria)at persalinan partus prematur& *uka operasi masih
tertutup 9erban& ()& ** mengeluh n)eri paa luka post operasin)a& Rasa
n)eri )ang irasakan oleh ()&** membuat ia tiak beranjak ari tempat
tiur& #asil obeser9asi ()& ** tampak puat& #asil pemeriksaan arah #b
/, gr;l&
7/24/2019 Asuhan keperawatan post partum Ny LL
3/13
D. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU
51 kg, T$ > 155 m
%MT > 51 kg ; 1,55 72> 21,25
'etegor normal 7&
?airan %nput > minum .50 , air makanan /50 ml , air hasil
metabolisme oksiati4 300 ml, in4us 2 botol @ 500
> 1000 , 1 pak "R? 500
utput > urin 1 ; kg bb; jam> 1&320
%-* > 15 ; kg bb; hari > 25
Maka keseimbangan airan ()& **
%nput > utput 8 %-*
3&200 > 2&1+5
liminasi ()&** mengatakan pasa operasi ia belum $A$,
()&** $A' melalui kateter engan jumlah 500 &
%stirahat an tiur ()&** mengatakan baha ia tiak memiliki
gangguan tiur& ()& ** apat tiur paa pukul 21&00
-%$ an terbangun paa pukul 05&00 -%$&
Ambulasi ()&** belum mobilisasi akti4 karena n)eri paa luka
7/24/2019 Asuhan keperawatan post partum Ny LL
4/13
post operasi seksio sesarea&
'ebersihan Diri "aa pagi hari tanggal 2+ September 2015, ()& **
telah personal h)giene i tempat tiur engan
ibantu oleh suamin)a&
G. PEMERIKSAAN FISIK
"enampilan; 'eaaan
umum
'esaaran kompos mentis
Tana6tana 9ital TD> 110;/0 mm#g, ( > B;menit, RR> 20 B ; menit,
S> 3.,50
?
'epala In!"#$ > tiak aa kotoran, tiak aa kerontokkan,
P%&!%$ > teraba kering& &
-ajah In!"#$
Mata> konjungti9a puat, slera ikterik negati47, 9isus
normal, pergerakkan pupil 8;87&
#iung> simetris, tiak aa keluaran, tiak aa
pernapasan uping hiung, tiak aa gangguan
bernapas&Mulut> lembab, tiak aa stomatitis, tiak aa karies
gigi, liah bersih&
"ipi > tiak terapat loasma gra9iarum, tiak
terapat bekas jeraat, tiak aa lesi&
Telinga > Tiak aa keluaran kotoran, tiak aa
gangguan penengaran&
P%&!%$
Tiak aa benjolan, tiak aa eema&
*eher In!"#$ > Tiak aa kemerahan, tiak aa e9iasi
trakea
P%&!%$ > Den)ut nai karotis teraba kuat,tiak aa
benjolan, tiak aa peningkatan C", tiak aa
perbesaran kelenjar tiroi, tiak aa gangguan menelan&
antung In!"#$> Tiak aa perbesaran jantung, tiak aa
eema, tiak aa sianosis&
7/24/2019 Asuhan keperawatan post partum Ny LL
5/13
A'#'&(%$> $u)i jantung % an %% terengar&
P%&!%$> Tiak aa massa berlebih, tiak aa n)eri
aa&
P")#'$> "ekak jantung paa ruang interkostal %%%;%C&
"aru6paru In!"#$> tiak terapat penggunaan otot pernapasan
tambahan, pergerakkan aa simetris&
A'#'&(%$> Apeks, basal, an area lapang paru baik
bagian anterior maupun posterior terengar sura napas
normal trakeal, bronkial, an 9esikuler&
P%&!%$ > Tiak aa krepitasi, tiak aa massa berlebih,
tiak aa n)ei tekan, 4remitus 9oal 8;87&
P")#'$* Resnonan paa area paru anterior an
posterior&
"a)uara In!"#$> "a)uara simetris, tiak terapat lesi paa
puting, terapat aerah kehitaman i bagian areola,
puting menonjol&
P%&!%$ > Tiak aa pembengkakan, tiak terapat
tana in4eksi )akni kemerahan, peningkatan panas, an
keluaran pus& Saat i palpasi AS% tiak keluar&
Abomen In!"#$ > Terlihat garis kehitaman linea nigra7 ari
arah umbilikal sampai simpisis pubis, terapat streth
mark, terapat luka seksio sesarea&
A'#'&(%$ > $un)i bising usus 11 B; menit normal>
11612 B; menit 7 &
P%&!%$ > %n9olusio uteri teraba satu jari i baah
umbilikus, uterus teraba tegang kontraksi baik, n)eri
tekan positi4, tiak terapat istensi kanung kemih,
iatasis rektus abominalis tiak ilakukan karena ibu
mengeluh n)eri paa luka post operasi&
Tiak terapat 9arises, tiak terapat eema
paa ekstremitas atas an baah, ekstremitas kanan an
kiri simetris&
7/24/2019 Asuhan keperawatan post partum Ny LL
6/13
7/24/2019 Asuhan keperawatan post partum Ny LL
7/13
"emeriksaan arah > #b /,1 g;* normal 1261. 7, #t 35 normal 356
+/ 7, leukosit 11&000 mm3 normal 5000610&000 mm37, eritrosit 3&2
juta;u* normal 3&.65& juta;u*, trombosit 20+&000 normal 150&000
+50&000 mm37&
L. ANALISA DATA
D%(% M"n$,!%n- E($+&+-$ M%%&%
Data Subjekti4
6()&** mengeluh n)eri paa
luka operasi, rasa n)eri
bertambah saat ia bergerak& Rasa
n)eri berkurang saat ia
berbaring&
6()& ** mengatakan rasa n)eri
irasakan seperti luka tersa)at&
Rasa n)eri )ang irasakan ()&
** ber4okus abomen, )akni
paa luka post operasi seksio
sesarea& () ** mengatakan
baha rasa n)eri beraa paa
skala + 0610 7&
6 ()&** menan)akan
bagaimana ara mengurangi
n)eri luka post operasi seksio
sesarea&
Data bjekti4
6#asil inspeksi ()&** belum
mobilisasi akti4 karena n)eri
paa luka post operasi seksio
sesarea& Akti9itas ()& ** masih
i tempat tiur&
Seksio sesarea
?eera paa jaringan
Akti9asi meiator kimia
Merangsang sel sara4
n)eri
7/24/2019 Asuhan keperawatan post partum Ny LL
8/13
Data Subjekti4
6()& ** menan)akan inikasi
irin)a iberikan tras4usi arah&
"aahal sebelum operasi ia
mengatakan tiak iberikan
trans4usi arah&
Data bjekti4
6#asil inspeksi ()& ** tampak
puat engan konjungti9a puat&
6#asil pemeriksaan #b /,1 gr;l&
&
"erarahan pre an postoperasi
()& ** tampak puat,
#b /,1 gr;l
%nikasi trans4usi arah
'urang pengetahuan
proseur trans4usi arah
'eemasan
'eemasan
M. RANCANGAN ASUHAN KEPERAWATAN
N+ D$%-n+%
K"!")%%(%n
P")"n3%n%%n
1&
7/24/2019 Asuhan keperawatan post partum Ny LL
9/13
berbaring&
6()& ** mengatakan
rasa n)eri irasakanseperti luka tersa)at&
Rasa n)eri )ang
irasakan ()& **
ber4okus abomen,
)akni paa luka post
operasi seksio sesarea&
() ** mengatakan
baha rasa n)eri
beraa paa skala +
0610 7&
6 ()&** menan)akan
bagaimana ara
mengurangi n)eri luka
post operasi seksio
sesarea&
Data bjekti4
6#asil inspeksi ()&**
belum mobilisasi akti4
karena n)eri paa lukapost operasi seksio
sesarea& Akti9itas ()&
** masih i tempat
tiur&
skala 06107&
6"asien akan
melaporkan
kesejahteraan
4isik an
psikologis&
6 "asien akan
tiak mengalami
gangguan alam
4rekuensi
pernapasan,
4rekuensi jantung,
atau tekanan
arah&
6'aji tingkat skala
n)eri paa pasien&
6'aji psikologis
pasien terait n)eri&
6Ajarkan pasien
untuk ambulasiini seara
bertahap&
6Mengetahui
tingkat n)eripasien )ang
akan
igunakan
untuk
menge9aluasi
kee4ekti4an
teknik
relaksasi n)eri
)angiberikan&
6Mengetahui
konisi 4isik
an psikologis
pasien terkait
aan)a n)eri
)ang
irasakan&
-Memperepat
proses
pen)embuhan
luka,
memperepat
in9olusi
alat
kanungan,melanarkan
4ungsi
gastrointestinal
an
perkemihan
serta
meningkatkan
kelanaran
perearan
arah&
7/24/2019 Asuhan keperawatan post partum Ny LL
10/13
2& 'eemasan
berhubungan engan
kurang pengetahuan
mengenai
N. CATATAN KEPERAWATAN
T%n--%& I,!&","n(%$ E%&'%$
23 September 2015 Ajarkan pasien teknik relaksasi
benson&
S* ()&**
beristig4ar kepaa
Allah untuk
meningkatan
moti9asin)a
mengurangi n)eri&
O* ()&** tampak
n)aman&
A* Masalah
teratasi&P* %nter9ensi
selesai&
'aji tingkat skala n)eri paa pasien& S* ()&**
mengatakan n)eri
beraa paa skala 3
06107
O* ()&** tampak
rileks&
A* Masalahteratasi&
P* %nter9ensi
selesai
'aji psikologis pasien terait n)eri& S*()&**
mengatakan ingin
apat bangun ari
tempat tiur an
ingin segera pulang
7/24/2019 Asuhan keperawatan post partum Ny LL
11/13
ke rumah&
O*()& ** tampak
tenang&
A* Masalah
teratasi&P* %nter9ensi
selesai&
Ajarkan pasien untuk ambulasi ini
seara bertahap&
6$antu pasien untuk bangkit ke posisi
uuk seara perlahan&
6$eri kesempatan paa pasien untuk
menggantungkan tungkain)a i sisi
tempat tiur selama beberapa menit
sebelum beriri&
6$atasi aktu latihan hingga 15
menit, tiga kali sehari&
6$antu pasien untuk turun ari
tempat tiur ke kursi roa atau kursi&
6Anjurkan latihan ambulasi engan
melakukan jalan6jalan )ang sering
an singkat seikitn)a tiga kali sehari
engan ampingan
6Tingkatkan jarak tempuh latihan
seara progresi4 setiap hari&
S*()& **
mengatakan
berseia untuk
belajar uuk&
O*()& ** apat
uuk engan
bantuan
penampingan&
A* Masalah teratasi
sebagian&
P* %nter9ensi
lanjutan untuk
ambulasi engan
jalan6jalan i
sekitar tempat tiur&
7/24/2019 Asuhan keperawatan post partum Ny LL
12/13
23 September 2015 $erikan orongan kepaa pasien
untuk mengungkapkan seara 9erbal
pikiran an perasaaan untuk
mengeskternalisasi ansietas&
6 TD> 110;/0 mm#g, ( >
2B;menit, RR> 20 B ; menit, S>
3.,5 0 ?
30EE > TD> 100;0 mm#g, ( >
1B;menit, RR> 1 B ; menit, S>
3.,+ 0 ?
1 jam > TD> 110;/0 mm#g, ( >
0B;menit, RR> 1 B ; menit, S>
35,/ 0 ?
2 jam> TD> 0;/0 mm#g, ( >
3B;menit, RR> 20 B ; menit, S>
3.,3 0 ?
3 jam > TD> 100;0 mm#g, ( >
3B;menit, RR> 20 B ; menit, S>
3.,+ 0 ?
S*()& **
mengatakan
berseia untuk
iberikan trans4use
arah
O*()& ** tampak
tenang&
A* Masalah
teratasi&
P*%nter9ensi selesai
6$erikan penguatan positi4 setelah
ilalukan trans4usi arah
S*()& **
mengatakan konisi
kesehatann)a lebih
baik pasa trans4usi
O*()& ** tampak
7/24/2019 Asuhan keperawatan post partum Ny LL
13/13
tenang&
A*Masalah teratasi&
P*%nter9ensi
selesai&
Top Related