SURAT AKUAN SUMPAH

Saya...…………………………………………………………………………………beralamat

………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………. berumur………………………. tahun dan

No. Kad Pengenalan …………………………… dengan sesungguhnya dan sebenarnya

mengaku bahawa:

(i) tidak mempunyai apa-apa rekod jenayah;

(ii) tidak pernah dibuang kerja;

(iii) bukannya penagih dadah;

(iv) tidak memiliki kewarganegaraan asing;

(v) bukan seorang yang bankrap;

(vi) tidak dibersarakan atas sebab kesihatan; dan

(vii) tidak pernah ditamatkan perkhidmatan dari perkhidmatan awam.

2. Saya dilahirkan pada ……..… hari bulan………… dalam tahun …………dan saya

membuat akuan ini dengan kepercayaan bahawa apa-apa yang tersebut di dalamnya

adalah benar, serta menurut Akta Akuan Berkanun 1960.

Diperbuat dan dengan sebenar-benarnya diakui

oleh yang tersebut di atas iaitu:

Nama: ………………………………………… ………………………………………… Di alamat : …………………………… ………………………………………… Di Negeri :……………………………. Pada …..Hari bulan.…...Tahun…….

………………………………………… di hadapan saya

………………………………………… *Pesuruhjaya Sumpah/ Majistret/ Hakim Mahkamah Sesyen (potong mana yang tidak berkenaan)

Suruhanjaya Perkhidmatan Pelajaran 2012

SPP/BG/014