1/19
LAMPIRAN "A"
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI BAGI BULAN :
MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) :
No. Kad Pengenalan :
Gred/Kategori/(Kumpulan)
Jawatan:
NO AKAUN BANK
NAMA/ALAMAT BANK
NO. TELEFON BIMBIT
ALAMAT EMAIL
Gaji
Pendapatan (RM) Elaun-elaun :
Jumlah
Jenis/Model :
Kenderaan No. Pendaftaran :
Kuasa (C.C.)
Kelas Tuntutan :
Alamat Pejabat
Alamat Rumah
2/19
KENYATAAN TUNTUTAN Waktu Jarak Jumlah
Tarikh Bertolak Sampai Tujuan/Tempat (KM) (RM)
JUMLAH
3/19
TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
Bagi :
500 km pertama : km x sen/km : RM
501 hingga 1,000 km : km x sen/km : RM -
1,001 hingga 1,700 km : km x sen/km : RM
1,701 km dan seterusnya : km x sen/km : RM
JUMLAH RM -
TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM
Teksi [Tanpa Resit ] :* RM
Bas [Resit ] : RM
Kereta Api [Resit ] : RM
Feri [Resit ] : RM
Lain-lain [Resit Tambang gantian kapal terbang 2 hala] ] : RM -
JUMLAH RM -
TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN
x Elaun Makan sebanyak RM /hari:RM -
x Elaun Harian sebanyak RM /hari:RM -
JUMLAH RM -
4/19
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING
x Bayaran Sewa Hotel sebanyak RM /hari:RM - [Resit disertakan ]
x Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan : RM /hari:RM -
x Bayaran lojing sebanyak RM /hari:RM -
JUMLAH RM -
TUNTUTAN PELBAGAI
Tol [Resit ] : RM
Tempat Letak Kereta [Resit seperti dilampirkan ] : RM
Yuran Pendaftaran Kursus [ Resit No. ] : RM
Dobi [Resit ] : RM
Pos [Resit ] : RM
Telefon, Teleks, Faks, [Resit ] : RM
Kerugian pertukaran matawang asing (@ 3%) : RM[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantandan Brunei Darussalam sahaja]
JUMLAH TUNTUTAN RM
PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa :[a] perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan
rasmi;
[b] tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;
[c] dilakukan dan dibayar oleh saya; perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM telah sebenarnya
5/19
[d] panggilan telefon sebanyak RM - dibuat atas urusan rasmi; dan
[e] butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.
Tarikh : ……………………………………..
( Tandatangan)
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.
Tarikh : ……………………………… ……………………………………. ( Tandatangan )
( Nama )
(Jawatan)b.p. Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal
PENDAHULUAN DIRI [JIKA ADA]
Pendahuluan Diri diberi RM
Tolak : Tuntutan Sekarang RM
Baki dituntut/Baki dibayar balik RM
Catatan :-(*) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSM(**) - potong mana yang tidak berkenaan
PENGESAHAN
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI BAGI BULAN :
MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) : NAZURA BINTI MOHD NASIR
No. Kad Pengenalan : 880929-01-5382
Gred/Kategori/(Kumpulan) DG 41
Jawatan: GURU
NO AKAUN BANK 151584035300
NAMA/ALAMAT BANK MAYBANK BERHAD
NO. TELEFON BIMBIT 017-7269715
ALAMAT EMAIL
Gaji
Pendapatan (RM) Elaun-elaun :
Jumlah
Jenis/Model :
Kenderaan No. Pendaftaran :
Kuasa (C.C.)
Kelas Tuntutan :
SMK TAMAN NUSA JAYA
Alamat Pejabat WAKIL POS GELANG PATAH81550 GELANG PATAH, JOHOR
POS 68, KAMPUNG PARIT LAPIS SEMPADAN,Alamat Rumah 86400 PARIT RAJA, BATU PAHAT, JOHOR
KENYATAAN TUNTUTAN Waktu
Tarikh Bertolak Sampai Tujuan/Tempat23.05.2012 6.00 pagi 7.30 pagi Taklimat Penempatan Guru Baharu
SMK Mohd Khalid
1.30 petang 2.10 petang Lapor diri ke SMK Taman Nusa Jaya
JUMLAH
TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
Bagi :
500 km pertama : km x
501 hingga 1,000 km : km x
1,001 hingga 1,700 km : km x
1,701 km dan seterusnya : km x
TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM
Teksi [Tanpa Resit
Bas [Resit
Kereta Api [Resit
Feri [Resit
Lain-lain [Resit Tambang gantian kapal terbang 2 hala]
TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN
x Elaun Makan sebanyak RM
x Elaun Harian sebanyak RM
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING
x Bayaran Sewa Hotel sebanyak RM[Resit disertakan ]
x Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan : RM
x Bayaran lojing sebanyak RM
TUNTUTAN PELBAGAI
Tol [Resit
Tempat Letak Kereta [Resit seperti dilampirkan
Yuran Pendaftaran Kursus [ Resit No.
Dobi [Resit
Pos [Resit
Telefon, Teleks, Faks, [Resit
Kerugian pertukaran matawang asing (@ 3%)[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantandan Brunei Darussalam sahaja]
JUMLAH TUNTUTAN
PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa :[a] perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan
rasmi;
[b] tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;
[c] dilakukan dan dibayar oleh saya;
[d] panggilan telefon sebanyak RM - dibuat atas urusan rasmi; dan
perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM telah sebenarnya
[e] butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.
Tarikh :
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.
Tarikh : ………………………………
PENDAHULUAN DIRI [JIKA ADA]
Pendahuluan Diri diberi
Tolak : Tuntutan Sekarang
Baki dituntut/Baki dibayar balik
PENGESAHAN
Catatan :-(*) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSM(**) - potong mana yang tidak berkenaan
LAMPIRAN "A"
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI BAGI BULAN :
MAKLUMAT PEGAWAI
NAZURA BINTI MOHD NASIR
880929-01-5382
DG 41
GURU
151584035300
MAYBANK BERHAD
017-7269715
WAKIL POS GELANG PATAH81550 GELANG PATAH, JOHOR
POS 68, KAMPUNG PARIT LAPIS SEMPADAN,86400 PARIT RAJA, BATU PAHAT, JOHOR
KENYATAAN TUNTUTANJarak Jumlah
Tujuan/Tempat (KM) (RM)Taklimat Penempatan Guru Baharu
97.5SMK Mohd Khalid
Lapor diri ke SMK Taman Nusa Jaya 25
JUMLAH
TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
sen/km : RM
sen/km : RM -
sen/km : RM
sen/km : RM
JUMLAH RM -
TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM
] :* RM
] : RM
] : RM
] : RM
] : RM -
JUMLAH RM -
TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN
/hari:RM -
/hari:RM -
JUMLAH RM -
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING
/hari:RM -
/hari:RM -
/hari:RM -
JUMLAH RM -
TUNTUTAN PELBAGAI
] : RM
] : RM
] : RM
] : RM
] : RM
] : RM
: RM
JUMLAH TUNTUTAN RM
PENGAKUAN
perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan
tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang
panggilan telefon sebanyak RM - dibuat atas urusan rasmi; dan
RM telah sebenarnya
butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab
……………………………………..
( Tandatangan)
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.
……………………………………. ( Tandatangan )
( Nama )
(Jawatan)b.p. Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal
PENDAHULUAN DIRI [JIKA ADA]
RM
RM
RM
PENGESAHAN
(*) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSM
Top Related