R01
Nama Pemain : IQMAL NAJMIE BIN MOHAMED SHAH NAS
Alamat Pemain : 23, JALAN KERONGSANG 10A, BANDAR PUTERI(Alamat Rumah) 42000, KLANG SELANGOR.
No. Surat Beranak : AW 01660 No. Telefon (Rumah): TIADA
Tahun : ENAM Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 2 JANUARI2013
No. Daftar Sekolah : BBA0023/10522 Nombor Giliran UPSR : TIADA
Sediakan 2 keping gambar ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga : AZMAN BIN MOHAMED No. KP : 610621 - 05 - 5425
No. Telefon (Pejabat) : TIADA No. Telefon bimbit : 017 -6660712
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain RENANG untuk pasukan SK TAMAN KLANG JAYA / KLANG dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : RAHIMAH BINTI OMAR No. Telefon Sekolah : 03-33237837
Alamat Sekolah : SK TAMAN KLANG JAYA, JALAN SERULING 56, OFF JALAN LANGAT 41200 KLANG, SELANGOR DARUL EHSAN
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama : RAHIMAH BINTI OMARNo. KP :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama : No. KP : Cop Rasmi:Jawatan:
Tarikh : Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : AKUATIK - RENANG
NEGERI : KLANG / SELANGORJANTINA : LELAKI KUMPULAN UMUR: BAWAH 12 TAHUN
Top Related