BORANG JKR_(PINDAAN 4/08)
BORANG PERMOHONAN PENYELENGGARAAN KENDERAAN KERAJAAN DI JABATAN KERJA RAYA
________________________________________________________________________________________________
kepada:Jurutera MekanikalJabatan Kerja RayaSANDAKAN
BAHAGIAN A: MAKLUMAT KENDERAAN DAN JABATAN (Diisi oleh Jabatan Berkenaan)
Jenis No. Pendaftaran
Nama Jabatan Rujukan Jabatan
BAHAGIAN A: MAKLUMAT KEROSAKAN KENDERAAN (Diisi oleh Jabatan Berkenaan)
BIL. BAHAGIAN BERMASALAH X PERIHAL MASALAH
1. Engine system
2. Brake system
3. Clucth system
4. Transmission system
5. Electrical system
6. Steering system
7. Suspension system
8. Axle & frame
9. Wheels & Tyres
10. Body
11. Hydraulic system
12. Airconditioning system
13. Accessories
14. Interior
15. Servis
Vot Pembayaran:
Ketua Jabatan
Tandatangan : ___________________________________________
Nama : ___________________________________________
Tarikh : ___________________________________________
BAHAGIAN C : MAKLUMAT PENERIMAAN OLEH JABATAN KERJA RAYA
Tarkh Diterima : Masa Diterima : *AM/PM
Bacaan ODO Meter: KMAnggaran Tempoh
Pembaikpulihan/Servis :
* JAM/
HARI
No. Kad Kerja : Bilangan Tukang Diperlukan ORANG
Pegawai Penerima:
Tandatangan : _______________________________________ Tarikh : ______________________________
Nama : _______________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
BAHAGIAN D : LAPORAN PEMBAIKPULIHAN (Diisi oleh Formen Bengkel Jabatan Kerja Raya)
Tarikh Siap : Masa Siap : *am/pm
No. Kertas Kos Kerja : Jumlah Kos (RM) :
Pegawai Pelapor:
Tandatangan : _______________________________________ Tarikh : ______________________________
Nama : _______________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
BAHAGIAN E : MAKLUMAT PENERIMAAN BALIK OLEH PENGGUNA KENDERAAN
Tarikh Diterima : Masa Diterima : *am/pm
Komen Penerima :
Pegawai Penerima:
Tandatangan : _______________________________________ Tarikh : ______________________________
Nama : _______________________________________
Jawatan : _______________________________________ Gred : ______________________________
Top Related