BORANG PERMOHONAN PROGRAM SANGKUTAN INDUSTRI PENSYARAH POLITEKNIK KPT
PERIHAL PEMOHON
Nama : No.K/P : Jawatan: Jabatan: Tarikh disah ke jawatan sekarang: Masalah kesihatan (jika ada) Nama dan Alamat Tempat Bertugas:
Tel : Alamat Kediaman :
Tel :
KURSUS/LATIHAN/SANGKUTAN (yang pernah diikuti dalam tempoh 2 tahun)
( Sila gunakan lampiran jika ruang tidak mencukupi) Bil Nama Kursus Tarikh Tempat Penganjur Mula Tamat
Adakah anda memohon untuk mengikuti kursus panjang seperti MSc & PhD ? ( Ya / Tidak ) Jika ya, nyatakan kursus dan bidangnya: Adakah anda memohon untuk mengikuti kursus yang dianjurkan oleh JPA & JICA ? ( Ya / Tidak ) Jika ya, nyatakan kursus / latihan berkenaan:
LATIHAN YANG INGIN DIIKUTI Kejuruteraan ( ) Sila lampirkan : Perdagangan ( ) i. Butiran lengkap bidang pengkhususan yang ingin
diceburi. Teknologi Maklumat ( ) ii. Program latihan yang dipersetujui oleh pihak syarikat. Lain-lain (Nyatakan) ( )
Nama & Alamat Tempat Latihan yang dicadangkan
Tel: No. Fax:
Pegawai yang boleh dihubungi:
ANGGARAN PERBELANJAAN
Jarak dari tempat tinggal ke tempat latihan :
Tempat menginap semasa sangkutan : ( Kediaman Sendiri / Lojing ) Alamat lojing ( Jika berkenaan)
Saya mengesahkan bahawa saya akan Peraturan Am Kerajaan dan apa-apa peraturan Program Sangkutan ini. ......................................... Tarikh : Tandatangan Pemohon Disokong oleh Ketua Jabatan ......................................... Tarikh : Tandatangan Ketua Jabatan Disokong oleh Pengarah ......................................... Tarikh : Tandatangan & Cop Pengarah PS-08(4)(05-01-09)
Top Related