7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
1/40
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
2/40
Presentan :
Balqisha Silvia
Refa Setiadi
CASE PRESENTATION SESSION
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
3/40
Nama : Ny. R
Umur : 48 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : PurbalayingTanggal pemeriksaan : 14 maret 2013
IDENTITAS
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
4/40
Keluhan utama :
Gigi pada rahang kanan atas ngilu/linu
Pasien mengeluhkan gigi pada rahang kanan atas terasangilu/linu. Rasa ngilu ini mulai terasa sejak satu mingguyang lalu. Rasa ngilu ini terasa pada saat pasien minumminuman dingin maupun panas.
ANAMNESIS
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
5/40
Pasien memiliki kebiasaan sikat gigi dua kali sehari, yaitu padasaat mandi pagi dan sore hari.kebiasaan menggigit jari, pulpen disangkal oleh pasien.Kebiasaan menggertak gigi disangkal pasien. tidak terdapatriwayat gusi berdarah. Tidak terdapat riwayat penyakit darahtinggi, kencing manis, jantung sering berdebar, batuk lama,
asma dan alergi obat. Pasien tidak rutin memeriksakankesehatan giginya secara rutin ke dokter gigi.
Untuk keluhannya tersebut, pasien datang ke poliklinik gigi RSAl Islam Bandung dan ingin menambal giginya.
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
6/40
Keadaan umum : tampak sakit ringan
Kesadaran : Komposmentis
Tanda vital : T: 120/80
N: 80x/min
GENERAL SURVEY
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
7/40
Wajah simetris, tidak ada pembengkakan
Temporomandibula joint terdapat kliking di sebelahkanan dan kiri.
Tidak terdapat pembesaran KGB pada submandibular.
EXTRA ORAL
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
8/40
Oral higiene : sedang Bibir : normotonus, mukocele (-) Mukosa bukal : cheek biting (+) pada sinistra maupun
dextra Gingiva : merah muda Lidah : Ukuran normal, warna merah muda,
papil normal. Dasar mulut : Tidak hiperemis, ranula (-) Palatum : palatal torus (-), kedalaman normal Tonsil : T1/ T1
INTRA ORAL
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
9/40
8 7 6 5 4 3 2 1
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
1 2 3 4 5 6 7 8
Gigi Geligi
PS M M
M
M
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
10/40
STATUS LOKALIS
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
11/40
Ginggiva sekitar 15 bengkak, terasa sakit.
JARINGAN SEKITAR
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
12/40
DIAGNOSA KERJA15 Pulpitis Reversibel
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
13/40
Pro Rujuk Dokter Gigi
TERAPI
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
14/40
Quo ad vitam: ad bonam
Quo ad functionam: ad bonam
PROGNOSIS
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
15/40
Menjaga kebersihan mulut (oral hygiene) dengan
baik: Sikat gigi pagi setelah makan dan malam sebelum
tidur
Flossing.
Mouthwash.
Menyarankan pasien untuk mengurangi makananyang terlalu manis / terlalu asam
Dental check up 6 bulan sekali.
KONSELING
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
16/40
Mengapa pada pasien ini didiagnosis Pulpitis reversible?
Anamnesa:Pada pasien ditemukan keluhan yang khas, terasa ngilu/linuterutama pada saat minum air dingin maupun panas, dankeluhan hilang pada saat rangsangan hilang.
Pada status lokalis:Karies, tes sondasi, tes dingin (+) dimana ketiga tanda inimerupakan 3 tanda khas pada pulpitis reversible.
Pembahasan
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
17/40
Bagaimanakah proses terjadinya penyakit pada pasien
ini? Dan apabila tidak diobati bagaimanakah perjalananpenyakitnya?
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
18/40
Penyakit pada jaringan keras gigi, yaitu email, dentin dansementum yang disebabkan aktivitas mikroorganisme yang ada
dalam suatu karbohidrat yang diragikan.
Proses karies ditandai dengan terjadinya demineralisasi padajaringan keras gigi, diikuti dengan kerusakan bahan organiknya.
KARIES
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
19/40
Hiperemia pulpa/pulpitis gangren
Pulpitis Ireversibel
Nekrosis/gangren pulpa
KELAINAN JARINGAN PULPA
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
20/40
Definisi
Pulpitis adalah peradangan pada pulpa gigi yangmenimbulkan rasa nyeri.
Pulpitis
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
21/40
Pulpitis Reversible
Respon inlamasi pertahanan jaringan pulpa terhadaprangsang mekanik yang ringan hingga sedang, kimia danbakteri.
Klasifikasi :
Infeksi pada Pulpa
Iritasi Pulpa
Kedalaman karies superficialis.Rasa linu jika terkena rangsang
dingin, manis, asam ataumekanis.
Hiperemi Pulpa
Kedalaman karis media sampaiprofunda.
Rasa ngilu bila terkena rangsangdingin , manis, asam atau mekanis.Rasa ngilu hilang bila rangsang
dihilangkan.Terjadi pelebaran pembuluh darah
didalam rongga pulpa
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
22/40
Pulpitis IrreversibleLanjutan dari pulpitis reversible akibat jaringan pulpa tidakmampu memberi respon inflamasi & imunologis yangadekuat.
Klasifikasi:
Infeksi pada Pulpa
Pulpitis parsialis
Kedalaman karies mediasampai profunda.
Rasa sakit berdenyutspontan, hilang timbul,terutama pada malam hari.
Pulpitis Totalis
Kedalaman karies mediasampe profunda, Terdapat
trias gejala:Sakit berdenyut spontan
terus-menerus.Rasa sakit menyebar.Terdapat gejala
periodontitis apikalis.
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
23/40
KLASIFIKASI ABSES
Abses gingival Abses periodontal Abses pericoronal Abses Periodontal (abses gingival) Abses Periapikal
Absen pada gigi dan jaringan sekitarnya, diantaranya:
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
24/40
Abses Periapikal
Adalah Suatu reaksi inflamasi akut/ kronik jaringan yang mengelilingi apeks gigi,disertai dengan kumpulan pus, akibat infeksi pulpa melalui lesi karies
atau dari trauma yang menyebabkan nekrosis pulpa.
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
25/40
1Karies dentis
2 Pasienimmunocompromised
3 Posttraumatic infectionatau postsurgical infection.
Etiologi
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
26/40
Pembentukan Abses periapikal
Stadium subperiostal dan periostal
Pembengkakan belum terlihat jelas
Warna mukosa masih normal
Perkusi gigi yang terlibat terasa sakit yang sangat, ada triggerPalpasi sakit dengan konsistensi keras
Stadium serosa
Abses menembus periosteummasuk tunika serosa daritulang dan pembengkakan sudah ada
Mukosa mengalami hiperemi dan merah
Rasa sakit yang mendalam , spontan
Palpasi sakit dan konsistensi keras, belum ada fluktuasi
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
27/40
Stadium sub mukous
Pembengkakan jelas tampak
Rasa sakit mulai berkurang
Mukosa merah dan kadang-kadang terlihat terlihat pucat
Perkusi pada gigi yang terlibat terasa sakit
Palpasi sedikit sakit dan konsistensi lunak, fluktuasi (+)
Stadium subkutan
Pembengkakan sudah sampai kebawah kulit
Warna kulit ditepi pembengkakan merah, tapi tengahnyapucat
Konsistensi sangat lunak seperti bisul yang mau pecah
Turgor kencang, berkilat dan berfluktuasi tidak nyata
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
28/40
1. Periodontitis apikalis
2. Granuloma periapikal3. Kista radikular.
Diagnosis banding Abses Periapikal
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
29/40
Diagnosis
Berdasarkan gejala danhasil pemeriksaan fisik.
Pemeriksaan
Pemeriksaan leukosit leukositosisdengan neutrofil predominan. Kultur darah (aerobik dan anaerobik). Needle aspiratepewarnaan gram dankultur.
Pemeriksaan imaging tergantung padakeparahan abses
Periapical radiography level pertamainvestigasi Panoramic radiography(pantomography) apical radioluscent
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
30/40
Menghilangkan infeksi dan membuang nanah
(drainase)
Pembersihan plak dan kalkulus (scalling)
Antibiotik
Analgetik
Antipiretik (bila perlu)
Pengobatan
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
31/40
Drainase
Insisi (dibuka) absesnya, dan didrainase nanah yang berisi
bakteri Periapical abses perawatan saluran akar.
Gigi yang mati dibormengeluarkan nanahmemindahkan jaringan yang rusak dari pulpa lubang akar
ditambal untuk mencegah infeksi/peradangan lebih lanjut.Operasi
Jika periapical abses dan infeksi berulang bedah mulutmemindahkan jaringan yang sakit
Terapi
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
32/40
Analgesik
Tidak bisa menyembuhkan abses gigi.
Untuk penundaan perawatan abses gigi
Pasien asma/ulcer gastric Jangan minum ibuprofen
Aspirin tidak cocok untuk anak-anak di bawah umur 16
Ibu hamil dan menyusui, pasien gastritis paracetamol
Nyeri hebat codeine fosfat.
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
33/40
Antibiotik:
Untuk mencegah penyebaran infeksi
Dipakai bersama analgesik Pemberian amoxicillin dan metronidazole, jika:
1. Wajah bengkak infeksi atau peradangan menyebar ke areasekelilingnya,
2. Tanda-tanda dari infeksi berat demam, pembengkakan KGB,
3. Daya tahan tubuh menurun orang yang telah di kemoterapi,infeksi HIV positif,
4. Peningkatan faktor risiko diabetes mellitus, risiko endocarditis
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
34/40
Pencegahan nyeri:
Hindari makanan dan minuman yang terlalu dinginatau terlalu panas, Makan makanan lunak, Makan dengan menggunakan sisi yang berlawanan
dari abses, dan Penggunaan sikat gigi yang lembut dan serat halus di
sekitar gigi yang sakit.
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
35/40
KOMPLIKASI
Gigi terlepas Focal infection :
Infeksi kejaringan lunak (selulitis fasial, angina Ludwig) Infeksi kejaringan tulang (sinusitis, osteomielitis
mandibula atau maksila) Infeksi ke bagian tubuh lain menyebabkan abses
serebral, endokarditis, pneumonia, dll Sepsis
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
36/40
ANAMNESIS
Nyeri pada gigi bagian kanan bawah.
Nyeri berdenyut dan linu jika mengunyah dan minumdingin sudah pernah dirasakan sejak 1 minggu yang lalu.Sekarang keluhan yang dirasakan adalah ngilumenandakan proses kronis.
Kebiasaan merokok (+), mengkorek gigi dengan tusuk gigi(+)
Diagnosis Pasien
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
37/40
Manifestasi klinis abses periapikal
Anamnesis Nyeri dan bengkak yang terlokalisasi (dapat terjadi sejak beberapa jam atau
beberapa hari sebelumnya) Sensitif terhadap suhu panas Demam (mengigil)
Gusi berdarah
Rasa pahit di dalam mulut
Nafas berbau busuk
Takikardi
Sukar tidur
Nafsu makan menurun sehingga tubuh menjadi lemas (malaise)
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
38/40
Pemeriksaan Fisik
Gingiva
Bengkak
Hangat
Eritema/ hiperemiFluktuasi massa
Palatum : fistula (+) Gigi geligi: gigi terlibat molar bawah ke-3
Terjadi peningkatan mobilitas
Nyeri pada penekanan atau perkusi Keterlibatan KGB regionalPada infeksi yang lebih parah dapat terjadi:
trismus
disfagia
dispnea,
bengkak pada leher atau wajah.
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
39/40
Quo ad vitam: baik, selama tidak terjadi komplikasi ke
organ vital
Quo ad functionam: abses periapikalbentuk kronik danberulang lebih sukar diterapi komplikasi(kemungkinan pada pasien sinusitis maksilaris)
Prognosis
7/29/2019 CRS - Pulpitis Reversible
40/40
TERIMA KASIH
Top Related