Sejarah Penyakit Gout
Zaman Hipocrates gangguan pada persendian disebut gout atau podagra atau pirai
Gout bahasa Latin guttan atau guttae berarti “tetesan”
Disease of kings and king of disease
Pada abad 17, Sydenham memaparkan gejala penyakit gout:
Nyeri dipersendian Timbulnya tofi Batu ginjal Cacat yang menetap pada kaki dan
tangan
Pada abad 18, Wollaston mengungkapkan tofi dari penyakit gout terdiri dari asam urat yang membatu
Pada abad 19, Garrod menemukan:
Kadar asam urat tinggi di dalam darah (hyperuricemia)
Kelainan metabolisme Inborn error of metabolism
Tahun 1907, Emil Fischer
menemukan rumus kimia “purin” dan bahwa penyakit gout disebabkan kelainan bawaan pada metabolisme purin
Penyakit Gout :
Penyakit disebabkan kelainan metabolisme bawaan sejak lahir
Berkenaan dengan kelainan metabolisme purin
Ditandai dengan hyperuricemia dan artritis akut
Gejala Penyakit Gout
Stadium awal:
Hyperurisemia asimptomatik Stadium berikutnya dimulai dengan
radang sendi dengan tanda-tanda sendi bengkak, warna kemerahan disertaio nyeri dan panas
Radang sendi ini akan sembuh dalam waktu satu minggu tanpa pengobatan
Serangan ulang timbul setelah agak lama (1-3 tahun atau lebih). Setelah itu akan kambu lebih sering dengan interval waktu antara dua serangan lebih pendek.
Sendi yang sering terkena: ibu jai kaki, pergelangan kaki, tumit, lutut dan kadang sendi jari tapergelangan tangan dan siku
Stadium lanjut
kristal asam urat mengendap (tofi) dijaringan bawah kulit , di tula ng rawan, ditelinga, tendo dan ginjal
Tofi ini merangsang mekanisme kekebalan tubuh untuk melawan benda asing yang menyebabkan peradangan yang sangat parah
Radang akan merusak permukaan tulang rawan dan mengakibatkan irreversible deformation dari sendi
Pada stadium lanjut penderita sukar berjalan atau menjadi pincang artritis gout kronis
Kulit disekitar persendian yang bengkak pecah dan dari luka mengalir cairan putih (kristal asam urat)
Ciri khas gout artritis
1. Adanya radang sendi
2. Radang bersifat asimetris
3. Serangan artritis akut telah terjadi beberapa kali
4. Terdapat tofi
5. Hyperurisemia
6. A pemeriksaan mikroskopis terdapat kristal urat dan kelompok leukosit dalam cairan sendi
7. Tidak ditemukan bakteri
Komplikasi penyakit gout berupa:
Pembentukan tofi garam natrium urat yang mengendap dan berbentuk benjolan keras di bawah kulit
Pembentukan batu ginjal Peradangan kronis merusak sendi-
sendi tulang Cacat yang menetap pada kaki dan
tangan
Purin dan nukleotida Purin
Ada dua jenis nukleotida yaitu nukleotida purin dan nukleotida pirimidin
Purin adalah bagian dari senyawa nukleotida purin, yang berasal dari protein hewani
Nukleotida purin adalah:
Molekul di dalam sel yang berperan pada berbagai proses biokimiawi tubuh
Terdiri dari komponen ribosa + asam fosfat + purin
Sebagai pembebntuk unit asam nukleat yaitu: RNA dan DNA yang berperan dalam pemeliharaan dan pemindahan informasi genetika
Metabolisme Purin dan nukleotida Purin
Protein hewani nukleoprotein asam
enzim
nukleat nukleotida nukleosida
enzim enzim enzim
purin asam urat.
oksidasi
Selain dari makanan, nukleotida purin diproduksi sendiri oleh tubuh melalui proses biosintesis
Bertujuan untuk memenuhi kebutuhan RNA dan DNA
Zat-zat gizi dan komponen yang digunakan:glutamin, glisin, format, aspartat dan HCO3-
Turn Over Asam Urat (soegih, 1991)
Nukeot proteinmakanan
Ekskresimelalui saluran cerna
Ekskresi melalui ginjal
Purin jaringanNukleotida
Prekursor bukan purin
Asam nukleat jaringan
Katabolisme
Sintesa de novo
Pool asam urat
Kadar Asam Urat
Asam urat hasil akhir katabolisme purin Asam urat dalam serum darah terdapat dalam
bentuk Natrium urat (Na Urat), sedangkan dalam saluran urin dalam bentuk asam urat
Dalam lingkungan fisiologi dengan pH 5,7 kadar asam urat = Na urat. Dalam lingkungann asam (pH < 5,7) kadar asam urat > Na urat, sedangkan dalam lingkungan alkalis (pH > 5,7) kadar Na urat > asam urat
Pada orang sehat, pool asam urat sekitar 1000 mg dengan kecepatan perputaran (turn over) 600mg/hari
Pool asam urat dalam tubuh dilihat dari kadar Na urat dalam serum
Daya larut Na urat dalam serum pada suhu 37derajat Celsius = 7mg/dl
Normal wanita = 2,4 – 5,7 mg/dl
pria = 3,4 – 8 mg/dl hiperurisemia
Faktor-faktor yang mempengaruhi peningkatan kadar asam urat:
Inborn error of purine metabolism Penyakit (tumor ganas) Mengkonsumsi bahan makanan yang
mengandung nukleoprotein yang tinggi Mengkonsumsi gula sederhana
Faktor-faktor yang menghambat ekskresi asam urat:
Gangguan ginjal Pengaruh obat-obatan: analgetik,
diuretik, thiazid Konsumsi lemak dan minyak berlebihan Konsumsi alkohol
Faktor-faktor yang meningkatkan ekskresi asam urat:
Cairan Konsumsi buah dan sayur yang banyak
mengandung cairan Konsumsi karbohidrat kompleks
Diet pada penyakit Gout Artritis
Tujuan: Mencapai dan mempertahankan status
gizi optimal Menurunkan kadar asam urat dalam
darah dan urin
Syarat diet: Energi sesuai kebutuhan Protein cukup, yaitu 1 - 1,2 g/kgBB atau 10-
15% dari kebutuhan energi total Hindari bahan makanan sumber protein
yang mengandung purin > 150 mg/100gr Lemak sedang, yaitu 10-20 % KH 65-75% (KH kompleks) Vitamin dan mineral cukup sesuai kebutuhan Cairan 2 - 2,5 liter/hari Tanpa alkohol
Jenis Diet dan indikasi PemberianJenis: Diet Purin Rendah I/ DPR I (1500kkal) Diet Purin Rendah II/ DPR II (1700 kkal)
Indikasi: Gout artritis da/atau batu ginjal dengan kadar
asam urat > 7,5 mg/dl
Cara Memesan Diet: Diet Purin Rendah I/II (DPR I/II)
Kandungan purin dalam 100 gram bahan makanan
Jenis Bahan Gol A
(150-1000 mg)
Gol B
(50-150 mg)
Gol C
(0 - 50 mg)
Karbohidrat
Protein hewani
Protein nabati
Lemak
Sayuran
Buah-buahan
Lain-lain
-
Hati, ginjal, otak, jantung, udang kecil, kerang, jeroan angsa,
paru, bagian leher, dan kaldu
-
-
-
-
Alkohol, ragi, makanan yang diawetkan
-
Ikan, daging sapi, ayam
Kacang kering
-
Kembang kol, buncis, asparagus, kapri, jamur, bayam
-
-
-
Keju, susu, dan telur
Oncom, tahu, tempe
Lemak
Selain golongan B
Semua
-
Bahan makanan yang boleh dan tidak boleh diberikan dalam diet rendah purin
Jenis bahan boleh Tidak boleh
Karbohidrat
Protein hewani
Protein nabati
Lemak
Buah-buahan
Sayuran
Minuman
Bumbu dan
lain-lain
Semua
Daging, ayam, ikan tongkol, tenggiri, bawal, bandeng maksimal 50 g/hari, telur, susu, keju
Kacang-kacangan kering maks 25 g, tahu, tempe, oncom 50g/hari
Minyak dalam jumlah terbatas
Semua macam buah
Semua, kecuali asparagus, buncis, kacang polong, bayam, jamur, kembang kol maks 50 g/hari
Teh, kopi, minuman bersoda
semua
-
Sarden/makarel, usus, kerang, paru, hati, limpa, otak, corned beef, ekstrak
daging/kaldu, bebek, angsa burung
Alkohol
ragi
Bahan Makanan Sehari
Bahan makanan
DPR I DPR IIBerat (g) URT Berat (g) URT
Beras
Telur ayam
Ayam tanpa kulit
Ikan
Tempe
Sayuran
Buah (pepaya)
Minyak
Gula pasir
Tepung susu skim
200
50
50
50
50
250
400
15
10
20
3 Gls nasi
1 btr
1 ptg sdg
1 ptg sdg
2 ptg sdg
2,5 gls
4 ptg sdg
1,5 sdm
1 sdm
4 sdm
250
50
50
50
50
300
400
15
10
20
3,5 Gls nasi
1 btr
1 ptg sdg
1 ptg sdg
2 ptg sdg
3 gls
4 ptg sdg
1,5 sdm
1 sdm
4 sdm
Nilai GiziZat Gizi DPR I DPR II
Energi (kkal)
Protein (g)
Lemak (g)
Karbohidrat (g)
Serat (g)
Kalsium (g)
Besi (mg)
Vitamin A (RE)
Tiamin (mg)
Vitamin C (mg)
1500
61
31
247
25
547
15,4
23373
1,0
198
1700
65
31,5
289
26,5
559
16,2
23383
1,1
207
Pembagian bahan makanan sehari
Bahan makanan
1500 kkal 1700 kkalBerat (g) URT Berat (g) URT
Pagi
Beras
Telur ayam
Sayuran
Minyak
Gula pasir
Tepung susu skim
Pukul 10.00
Buah (pepaya)
50
50
50
5
10
20
100
½ Gls nasi
1 btr
½ gls
1/2 sdm
1 sdm
4 sdm
1 ptg sdg
75
50
100
5
10
20
100
1 Gls nasi
1 btr
1 gls
½ sdm
1 sdm
4 sdm
1 ptg sdg
lanjutan
Bahan makanan
1500 kkal 1700 kkalBerat (g) URT Berat (g) URT
Siang
Beras
Ikan
tempe
Sayuran
Buah
minyak
Pukul 16.00
Buah (pepaya)
75
50
25
100
100
5
100
1 Gls nasi
1 ptg sdg
1 ptg sdg½ 1 gls
1 ptg sdg
½ sdm
1 ptg sdg
100
50
25
100
100
5
100
1,5 Gls nasi
1 ptg sdg
1 ptg sdg
1 gls
1 ptg sdg
1/2 sdm
1 ptg sdg
Pembagian bahan makanan sehari
Bahan makanan
1500 kkal 1700 kkalBerat (g) URT Berat (g) URT
Malam
Beras
Ayam
Tempe
Sayuran
Buah (pepaya)
Minyak
75
50
25
100
100
5
1 Gls nasi
1 ptg sdg
1 ptg sdg
1 gls
1 ptg sdg
1/2 sdm
75
50
100
100
100
5
1 Gls nasi
1 btr
1 gls
½ sdm
1 ptg sdg
½ sdm
Contoh Menu: DPR II (1700 kkal)
Pagi: Nasi, telur ceplok, tumis labu siam + wortel, susu skim
Pukul 10.00/16.00 semangka/pisang kukus
Siang: nasi, ikan bakar, tempe goreng, cah sawi dan wortel, pepaya
Malam: nasi, semur ayam, pepes tahu, tumis kacang panjang, pisang raja
Top Related