Download - Dr Nanda, Penyakit Menular Seksual

7/25/2019 Dr Nanda, Penyakit Menular Seksual

http://slidepdf.com/reader/full/dr-nanda-penyakit-menular-seksual 1/235

1

NANDA EARLIA



2

FLUOR ALBUSFLUOR ALBUS

• Fluor albus adalah cairan kentalkeputihan yang keluar dari vaginadan rongga uterus.

• inoni! " leukorrhea



#

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

• $idak se!ua %luor albus bersi%at patologis.

• ekret vagina nor!al &%isiologis' bersi%at "

– encer tidak kental(

– tidak ber)arna

– tidak berbau

– biasanya terdapat pada %orniks posterior– dipengaruhi kadar hor!on



*

PATOFISIOLOGI

Lingkungan vagina nor!al• +ubungan dina!is antara Lactobacillus

acidophilus dengan %lora endogen lain(estrogen( glikogen( p+ vagina( hasil !etabolitlain

• Lacobacillus !enghasilkan hidrogen

peroksida • $oksik terhadap bakteri patogen• p+ opti!al " #(, - *(2



PATOFISIOLOGI

ekret vagina abnor!al• $er/adi perubahan )arna dan /u!lah(

!isalnya "– 0eputihan disertai rasa gatal– ekret vagina yang berta!bah banyak– Rasa panas saat kencing

– ekret vagina putih dan !enngu!pal– er)arna putih keabuan atau kuning dengan bau

!enusuk



Fluor albus yang patologisdapat disebabkan oleh :

1. INFE0I• akteri " 3hla!ydia(akterial 4aginosis dan

5onokokus

• 6a!ur " 3andida • 7roto8oa " $richo!onas vaginalis• 4irus " virus +erpes dan +u!an 7apillo!a virus

2. IRI$AI• per!a( pelicin( kondo!• abun cuci( pele!but pakaian• Deodoran( sabun

• 3airan antiseptik untuk !andi• 7e!bersih vagina • 3elana ketat• $issue toilet ber)a)arna

#. $9:;R A$A9 6ARIN5AN AN;R:AL LAIN*. RADIAI



<


http://slidepdf.com/reader/full/dr-nanda-penyakit-menular-seksual 8/235,

P!"A#ULUA!

9RE$RI$I

9RE$RI$I 5; 9RE$RI$I N;N 5;

9RE$RI$I 7EIFI0 9RE$RIRI N;N 7EIFI0


http://slidepdf.com/reader/full/dr-nanda-penyakit-menular-seksual 9/235=

Tanda uretritis

• ub/ekti%"• Nyeri kencing ringan>berat• 0eluar cairan /ernih - nanah

• Ri)ayat kontak seksual• ;b/ekti%"

• :9E ude!( erithe!a • Ektropion• $a!pak sekret sro!ukous>purulent

• Laboratoriu!• asah lekosit ? 1@ *@@• 5ra! lekosit ?* 1@@@



1@



11

GO!OR $!%RA!G

• 7RIA– 9RE$RA– 0EL $B;N

– 0EL 3;C7ER– 0EL 7ARA9RE$RA– 7R;$A$– E7IDIDI:I

– $E$I

• CANI$A– 3ER4I0– AR$+;LIN

– 0EL 0EIN– AL7+IN– ;4ARI9:– 7ID



12

• 3;NB9N3$I4A• LARIN0

• 7+ARIN0• RE3$9:

• ENDI• E7$I0E:IA

• 7ERI3ARD• DIE:INA$A



1#

"FI!ISI• e!ua penyakit disebabkan Neisseria gonorrhoeae(

suatu diplokokus gra! negati%

• 9!u!nya !engenai "– 9retra – Endoserviks– Rektu!– Faring– 0on/ungtiva

• 7enyebaran he!atogen "DI5 &Disse!inated 5onococcal In%ection'



1*

PI"$IOLOGI

0asus gonore rata>rata *@@ ribu - 1 /uta pertahun di A!erika erikat

Insiden tersering pada laki>laki ho!oseksual7rostitusi !erupakan su!ber in%eksi uta!a(

teruta!a di negara sedang berke!bang:enyerang se!ua u!ur( ras( segala tingkat

sosio>ekono!i



1

FA&TOR RSI&O

• +ubungan seksual dengan penderita tanpaproteksi

• :e!punyai banyak pasngan seksual• 7ada bayi>bayi yang !ele)ati /alan kelahiran

dariibu yang terin%eksi• Anak sexual abuse oleh penderita terin%eksi



1

TIOLOGI

• 5RA: NE5A$IF• IN$RAEL9LER• DI7L;0;09



1<

STRAI! RSIST!SI'

• N577 &Neisseria 5onorhoeae penghasilpenisilinase'

• $RN5• RN5• ARN5



1,

PATOG!SIS

• 7ERLE0A$AN &pili danprotein per!ukaan'

• EL E7I$EL :ENE:9

6ARIN5AN.• 7:NL• :I0R; AE• 7ENBEARAN



1=

&LI!IS

inkubasi• 7ria " 2>< hari• Canita " sering asi!to!atik



2@

G(ALA &LI!I&

INFE0I 7ADA 7RIA• :AA IN09AI 1>1@ hari &sering 1>

+ARI'• 9RE$RA 7AR AN$ERI;R

• 0EL9+AN DI9RI( 9RE$RALDI3+AR5E• LENDIR 0E0ER9+AN A:7AI NANA+

7E:ERI0AAN.

• :9E " 9DE:A( ERI$E:A(E3$R;7I;N( DI3+AR5E79R9LEN



21

I!F&SI PA"A )A!ITA'

@>,@ AI:7$;:A$I.0EL9+AN "

4A5INALDI3+AR5E

DI9RI

IN$ER:EN$R9AL LEEDIN5

:EN;RR+A5IA

NBERI 79N559N5



9retritis " duh tubuh !ukopurulen( nyeri( panas( disuri(

polakisuri;9E !erah( ede!a(

3ervisitis " Asi!to!atik ??

erviks !erah( erosi( sekret !ukopurulen

7roktitis " Erite!a( sekretGduh tubuh( pruritus &tenes!us(perdarahan rektu!'

Faringitis " Erite!a( eksudat purulen( li!%adenopati servikal

0on/ungtivitis &gonoblenore' "ekret G !ukopurulen( erite!a



2#

DIAGNOSIS

Ana!nesis( klinis( laboratoris

LA;RA$;RI9: 3at 5ra! duh tubuh &klinikGpraktek pribadi' 0ultur " $hayer !artinG!odi%ikasi $: $es de%initi% & tes ;ksidase( Fer!entase' $es N577 &eta lakta!ase( Bodo!etri( 7enisilin

discdi%usion( 7yridine>2>a8odi!ethylalaninecephalosporin &7ADA3'

$es $ho!son I!uno%luoresensi &langsung H tidak langsung' Fiksasi 0o!ple!en ELIA

7ria " bahan dari duh tubuh uretraGsed.urineGsekret !assage prostatCanita " bahan dari uretra( srviks( !uara kel.bartholin( rektu!



2*

KOMPLIKASI

7RIA• $isonitis• 7arauretritis• 3o)peritis " sakit pada perineu!( disuri

• In%eki uretra pars post vesica urinaria " polakisuri(he!aturi• 7rostatitis " nyeri hebat pd perineu!( nyeri saat A( %ebris• 4esikulitis• unikulitis

• Epididi!itis " %ebris( ede!a( kulit skrotu! anda radang &J'• In%ertilitas



2

KOMPLIKASI

CANI$A• artholinitis " ede!a labiu! !ayus &tu. 1G#

bagian ba)ah'( tanda radang akut• 7R7 /aringan parut( tuba in%ertilitas• alpingitis

• Dise!inata " Arthritis( !yocarditis(endocarditis( pericarditis( :eningitis dander!atitis



2

TRAPI

7erti!bangkan( e%ektivitas( dosistunggal( e%ek sa!ping( te!pat in%eksi(resistensi( ke!ungkinan in%eksi 3.tracho!atis bersa!aan



2<

TRAPI

AN69RANe%iksi! *@@!g Goral dosis tunggal

$ia!%enikolK #(g Goral dosis tunggal;%loksasinK *@@!g Goral dosis tunggal0ana!isin 2g intra!uskuler dosis tunggalpektino!isin 2g intra !uskuler dosis tungga

7ILI+ANipro%loksasinK @@!gGoral dosis tunggale%triakson 2@!g intra!uskuler dosis tunggal

K' tak dian/urkan pada anakGre!a/a

In%eksi Anogenital( ko!plikasi &>'



2=

TRAPI

AN69RANe%triakson 2@!g intra!uskuler dosis tunggalpektino!isin 2g intra !uskuler dosis tunggalipro%loksasin @@!gGoral dosis tunggal;%loksasin *@@!g Goral dosis tunggal

0on/ungtivitis 5; pada De)asa



#@

TRAPI

AN69RANe%triakson @>1@@!gG0g( intra!uskuler sGd !a. 12!g

7ILI+AN0ana!isin 2!gG0g intra!uskuler sGd !a. <!g

pektino!isin 2!gG0g intra!uskuler sGd !a. <!g7antau dala! *, /a!

7EN3E5A+AN "• esudah lahir !ata dibersihkan tetesi Nitras argensi

1 atau salep tetrasiklin 1• Ibu 5o &J' bayi beri e%triakson @!gG0g(intra!uskuler sGd !a. 12!g

7ilihan " 0ana!isinpektro!isin

0on/ungtivitis 5; pada Neonatus



#1



#2



##



#*



#



#<



#,



#=



*@



*1



*2



*#



**



*



*

URTRITIS !O! GO!O&O&AL!O! GO!O&O&AL G!ITAL

I!F&SI

$ANDA 0LINI 9RE$RI$I• 9RE$RAL DI3+AR5E

• DI9RI• 5A$AL 7ADA 969N5 9RE$RA

$ANDA 7A$;5N;:;NI0 DI$E:90ANNBA7:NL A$A9 LEI+ 7ADA 7RIA7:NL 1 A$A9 LEI+ 7ADA CANI$A.



*<

P!%BAB:

• 7EIFI03hla!ydia tracho!atis.

9reaplas!a urealyticu!

$richo!onas vaginalis

6a!ur+erpes i!ple

Adenovirus

+ae!ophilus sp

acteriodes urealyticu!• N;N 7EIFI0



*,



*=

P!"A#ULUA!

Chlamydia trachomatis terdiri dari 1 serovars "• A( ( a( 3 " penyebab tracho!a • D( E( F( 5( +( I( 6( 0 " penyebab in%eksi saluran

genital(con/ungtivitis( pneu!onia in%antile• L1( L2( L#( penyebab L54 &Li!%ogranulo!a

venereu!'



@

PI"$IOLOGI

• $h. 1==< " ? @@.@@@ kasus &2@@G1@@.@@@penduduk'

• A!erika erikat " #>* /uta kasusGtahun• C+;" =@ /uta kasus



1

P!%BAB

3hla!ydia tracho!atis serovar D(E(F(5(+(I(6• :e!punyai dinding sel dan !e!bran sel• itoplas!a !engandung DNA H RNA

• :etabolis!e khas• :ultiplikasi hanya pada sel &intraseluler obligat'• :e!bentuk inklusi dala! sitoplas!a • Antigen " :;:7 &!ayor outer !e!brane protein'(

lipopolisakarida( +7 &heat shock protein'

• :enyebabkan respon i!un " pe!bentukan antibodi dani!unitas seluler



2

*#LA$%"IA TRA*#O$ATIS'

7roses !asuk kedsala! sel "1. Ele!entari odi !elekat dala! sel2. :asuk kedala! sel#. er%ubah !en/adi retikulate bodi &bertu!buh dan berke!bang biak'*. erubah !en/adi Ele!entari bodi. Dilepaskan untuk !engin%eksi.



#

I!F&SI *#LA$%"IA

PA"A PRIA• i!pto!atik " < kasus

• 5e/ala "– discharge uretra

– Dysuria – Epididy!itis

– prostatitis.

• isa !enyebabkan in%ertilitas

• :enyerupai uretritis 5; tetapi ge/ala lebih ringan dan

ti!bulnya lebih la!a • Inkubasi "<>21 hari



*

I!F&SI *#LA$%"IA

PA"A PRIA• 7ria dg N9 &non spesi%ic uretriris' " #@>@ karena

3hla!ydia • ering ko>in%eksi dengan 5onorrhoe &1>#'

• ,@ !en/adi Reiters syndro!e– 9retritis– Arthritis G atralgia – Lesi !ukokutaneus– 3on/ungtivitis– JG> g siste!ik " panas( !yalgia( anoreksia( turun



<

B!TU& &LI!I& LAI!

• E7IDIDB:I$I• 7R;$A$I$I

• 7R;3$I$I• REI$ER BNDR;:



,

I!F&SI *#LA$%"IA PA"A

SAL G!ITAL )A!ITA

• ering asi!pto!atik " <@• 5e/ala "

– vaginal discharge purulent– servicitis !ukopurulen– nyeri perut ba)ah– post coitalGinter!enstrual bleeding– Dysuria

– pelvic in%la!!atory disease &7ID'• isa !enyebabkan keha!ilan ekstra uterine &0E$'(in%ertilitas( cervical celluler atypia



=

*R+I*ITIS

• :enyerang epitel silindris serviks• ulit dibedakan dengan proses in%la!!asi lain pada serviks• Asi!pto!atis" @>@• 5e/ala "

– discharge !ukopurulent– hypertrophic ectopia – postcoital bleeding– spotting

• 0riteria dugaan cervicitis "– hapusan serviks 7:N ? #@ plp–

s)ab test J– erite!a( ede!a( !udah bleeding• 3. tracho!atis serotype 5 bisa berke!bang !en/adi sMua!ous cell

carcino!a &33'



@

INFEKSI

CHLAMYDIA TRACHOMATIS

GENITALIA WANITA



1

B!TU& &LI!I& LAI!

• AR$+;LINI$I• END;:E$RI$I

• AL7IN5I$I• 7ERI+E7A$I$I



2

PL+I* I!FLA$$ATOR%

"ISAS ,PI"-• :erupakan ko!plikasi yang berat dari in%eksi saluran genital

bagian ba)ah.

• 0linis bervariasi "

– endo!etritis subklinis– alpingitis– peritonitis pelvis

– 7eriapendisitis– perihepatitis

• Diagnosis dengan "– laparoskopi &gold standart'

– biopsi endo!etriu!



#

PL+I* I!FLA$$ATOR%

"ISAS ,PI"-0riteria !ini!u! diagnosis 7ID "• Lo)er abdo!en tenderness

• ilateral adneal tenderness• 3ervical !otion tenderness• No evidence o% co!peteting d &pregnancy(

acute appendicitis'



*

PRI#PATITIS ,FIT./#UG#/*URTIS S%!"RO$-

• 3hla!ydia dari serviks !elalui endo!etriu! dantuba %alopi bisa !encapai dia%rag!a kanan

• :enyebabkan perihepatitis( tidak !engenai /aringanhepar

• 5e/ala klinis " piercing pain diba)ah pinggir tulangcosta kanan

• ulit dibedakan dengan ge/ala cholecystitis danpleuritis

I!F&SI *#LA$%"IA PA"A



I!F&SI *#LA$%"IA PA"ABA%I BARU LA#IR

,P!U$O!IA I!FA!TIL-In%eksi didapatkan dari ibuAda 2 !aca! "A. 3hla!ydial pneu!onia

– iasanya tidak panas– atuk seperti pertusis( sputu! J– >ray " in%iltrat interrtitial si!etris– Laboratoru! " eosinophilia( hyperga!aglobuline!ia( Ig:– 6ika !ungkin dilakukan " aspirasi trakea ( biopsi paru

. Inclusion>particle con/unctivitis– Dapat diisolasi dari bayi yg !enderita blennorrhea " 1>2@– 0on/ungtivitis ta!pak >1 hari( sering unilateral– 0elopak !ata ede!a dan !engala!i peradangan disetai sekret supurative

P$RI&SAA!



P$RI&SAA!LABORATORIU$ I!F&SI

*#LA$%"IADE$E0I 3+LA:BDIA "• 0ultur sel

• DFA &Direct Fluorescent Antibody Assays'• EIA &En8y!e I!!unoassays'• RNA>DNA hybrid8ation &73R dan L3R'

ER;L;5I "

• :enggunakan !icroi!!uno%luorescence &:IF'• ELIA &En8y!e>lnked I!!unosorbent assay'• Ig:( IgA( Ig5



<



P!ATALA&SA!AA!

• A8itro!isin 1 gr dosis tunggal atau• Eritro!isin * @@ !g( < hari atau

• Doksisiklin 2 1@@ !g( < hari

,



=



<@



<1

Bakterial Vaginosis (BV)

"FI!ISI :A0$ERIAL 4A5IN;I :ER97A0AN

0EADAAN 0LINI0 DEN5AN 0EL9+AN7ENIN50A$AN E0REI 4A5INA DANA9 BAN5 $IDA0 ENA0.



<2

P!%BAB

* bakteri vagina "

– Gardnerella vaginalis

– Bacteroides sp.

– Mobiluncus sp.

– Mycoplasma hominis



<#

PATOG!SA

• $ER6ADI 7ER5AN$IAN N;R:AL FL;RA &LA3$; A3IL9 77'• $ER5AN559NBA E0;I$E:.• +2; :EN5+ILAN5 9ANA ANER;.• 7ER9A+AN 7+ :EN6ADI AL0ALI.

• 7R;D90I A:INE• C+IFF $E$ &0;+ 1@ '



<*

:asa inkubasi " beberapa hari sGd * !inggu

&LU#A! "A! G(ALA

• tanda>tanda peradangan sedikit sekali

• @ )anita asi!to!atik

• didapatkan duh tubuh vagina yang ho!ogen(tipis( cair dan berbau a!is seperti bau ikan

• bau berta!bah setelah !elakukan hubunganseksual

• duh tubuh vagina !elekat pada dinding vaginadan vestibulu!



<



<

Laboratoriu0 :• ekret vagina berbau a!is /ika diteteskan 0;+ 1@

&whiff test G tes a!in positi%'

• p+ duh tubuh vagina ? *( &*(<>(<'• :ikroskopis "– sediaan apus dengan pe)arnaan gra! atau

sediaan basah dengan Na3l @(= " clue cellsO

– /u!lah clue cells !eningkat ≥ 2@ dari /u!lahsel epitel– leukosit nor!al P #@Glp.



<<



<,

"iagnosis

Didapatkan # dari * tanda>tanda berikut &A!sel( 1=,#' "

•3airan vagina ho!ogen(putih G keabu>abuan• p+ duh tubuh vagina ? *(

• Duh tubuh vagina berbau seperti ikan sebelu! atausesudah pene!bahan 0;+ 1@ &Whiff test J'

• Clue cells



<=

&o0plikasi

CANI$A +A:IL "• 0etuban pecah dini• Lahir pre!atur• ayi berat lahir rendah



,@

• :etronida8ol *@@ atau @@ !g 2 1 &<hari'

• :etronida8ol 2 gra! po dosis tunggal

• 0linda!isin #@@ !g po 2 1 &<hari'• :etronida8ol gel @(< > 1 aplikator & gr' intravaginal

&2 kali sehari sela!a hari'

• 0linda!isin kri! 2 > 1 aplikator & gr' intravaginal&sebelu! tidur sela!a < hari'

Penatalaksanaan



,1

TRI*#O$O!IASIS



,2

TRI*#O$O!IASIS

DEFINIIINFE0I BAN5 DIEA0AN ;LE+ $RI3;:;NA4A5INALI.

$richo!onas vaginalis

erbentuk ovoidukuran 1@>2@ !!ikron

( !e!punyai * %lagella dengah pergerakannya :elakukan perlekatan pada selaput lendirersi%at anaerobik.



,#

PATOG!SIS

• INFE0I BAN5 7ALIN5 ANBA0 7ADA AL9RAN 5ENI$; 9RINARI.• CANI$A $ERANBA0 7ADA 4A5INA.• IA 7ADA 9RE$RA DAN 0EL 0ENE.• I;LAI 7ADA 0AND9N5 0EN3IN5

• 7RIA ANBA0 DI>9RE$RA.• 5E6ALA IA AI:7$;:A$I( 5E6ALA RIN5AN( A:7AI A09$ DAN

7ERADAN5AN +EA$.• E0REI ANBA0 :EN5AND9N5 7:NL• A9 0+A E7ER$I I0AN A:I.



,*

• Canita ? 7ria &asi!pto!atis'• 7enularan eual.

• $rans!isi non venereal pada bayi



,

Pada )A!ITA

:asa inkubasi " # - 2, hari0eluhan dan 5e/ala • sering asi!to!atik &1@ - @'.• keluhan dan ge/ala "

– sekret vaginasedikit sa!pai banyakencerkuning G kehi/auan berbusa &1@ > #@' klasik

– berbau.

– 4ulvitis dan vaginitis.– bila /u!lah ku!an banyak sekali strawberry cervix &2'– rasa tidak enak di perut bagian ba)ah.



,

Pada PRIA

:asa inkubasi " 1@ hari0eluhan dan 5e/ala "• sering asi!to!atik &1 - @'.• sebagai pasangan seksual )anita yang terin%eksi

• keluhan dan ge/ala "– J duh tubuh uretra &@ > @' "

/arang purulen /u!lah sedikit atau sedang

– 9retritis &disuria( iritasi uretra( sering !iksi'– 7rostatitis– Epididi!itis– $idak ada ge/ala sa!a sekali G ga!baran klinis ringan



,<



,,



,=

tra)berry 3erviOtra)berry 3erviO

Laboratoriu0



=@

7ada )anita "• p+ sekret vagina ? • $es a!in G whiff test dapat positi%• :ikroskopis &sediaan basah' "

– ta!pak Trichomonas vaginalis denganpergerakan %lagelaO yang khas

– peningkatan /u!lah leukosit• Dapat dite!ukan clue cells karena biasa

didapatkan bersa!aan dengan 4

7ada pria "• edi!en urin se)aktu " Trichomonas vaginalis

• Scraping dinding uretra

Laboratoriu0



=1



=2



=#

Penatalaksanaan :

• :etronida8ol 2 @@ !g po &< hari' atau

2 gra! po dosis tunggal• 7asangan seksual harus diobati• 7ada keha!ilan "

– eluruh !asa keha!ilan ":etronida8ol 2g po dosis tunggal



=*

&o0plikasi

Canita ha!il "• 7artus pre!atur• ayi erat Lahir Rendah



=

&andidiasis 1ul1o1aginalis



=

&andidiasis 1ul1o1aginalis,&andidosis 1ul1o1aginitis- /

&++7ENBEA "• Candida albicans &teruta!a'

• C. glabrata &kadang>kadang'• Lain > lain " C. tropicalis

C. stellatoidea

C. pseudotropicalis

C. rusei

&++



=<

&++ :

• In%eksi oportunistik• ??? penderita immunocompromise • ??? !ulut( kolon( kuku( vagina( anorektal

Faktor predisposisi G %aktor risiko "• +or!onal∀ kadar karbohidrat &D:'

• 7e!akaian antibiotika /angka pan/ang∀

suhu dan kele!baban• I!unosupresi• Iritasi G trau!a

&eluhan dan Ge2ala :



=,

2

• 5atal G panas G iritasi pada vulva &vulva lecet'

• Erite!a • Ede!a • :aserasi• 7seudo!e!bran

• Dapat ti!bul %isura • $erdapat lesi satelit papulopustuler• $idak berbau• ekret vagina "

– seperti kepala susu G kri! &banyak'

– seperti susu pecah &bila sedikit dan cair'– pada dinding vagina biasa di/u!pai gu!palan

seperti ke/u &cottage cheese'.– tidak berbau G berbau asa!



==



1@@

alanitisalanitis



1@1



1@2



1@*

• 7+ duh tubuh vagina Q *(

• $es a!in G Whiff test " negati%

• :ikroskopis &pengecatan gra! dan 0;+ 1@' "– bentuk ragi " blastospora bentuk lon/ong

– pseudohi%a seperti sosis pan/ang bersa!bung

–hi%a asli bersepta &kadang>kadang'

Laboratoriu0



1@



1@

Penatalaksanaan



1@<

:edika!entosa "• :ikona8ol atau 0lotri!a8ol 2@@ !g intravaginal( setiap

hari sela!a # hariAtau

• 0lotri!a8ol @@ !g intravaginal dosis tunggalAtau

• Flukona8ol 1@ !g po dosis tunggalAtau

• Itrakona8ol 2@@ !g po 2 kali sehari sela!a 1 hariAtau

• Nistatin 1@@.@@@ I9 intravaginal setiap hari sela!a 1* hari

Penatalaksanaan



1@,

Penatalaksanaan

Non !edika!entosa "• +indari bahan iritan lokal

&!isal " produk berpar%u!'• +indari pakaian ketat atau dari bahan sintetis• +ilangkan %aktor predisposisi



1@=



11@

DEFINISI

9lkus !ole " penyakit in%eksi genital akut(

sete!pat ( auto!inoculable ( disebabkan

"aemophilus ducreyi ( dengan ge/ala

klinis khas ulkus pada te!pat !asuk(

seringkali disertai supurasi 05 regional.



111

ETIOLOGI

• ". ducreyi• !erupakan bakteri gra! negati%(

• anaerobik %akultati%(• bentuk batang pendek ( u/ung bulat( tidakbergerak( tidak !e!bentuk spora

• !e!erlukan he!in untuk pertu!buhannya.



112

PATOGENESIS

$rau!a G abrasi Kuman menginfeksi

7enetrasi pd epider!is

Li!%a Li!%adenitis

In%la!asi

upurasi

GAMBARAN KLINIS



11#

GAMBARAN KLINIS

• :asa inkubasi 1> hari.• A)al " !akula atau papul pustula

pecah ulkus yang khas.• i%at ulkus " !ultipel( lunak( nyeri tekan(

dasarnya kotor dan !udah berdarah( tepiulkus !enggaung( kulit sekitar ulkus

ber)arna !erah



11*

PR"IL&SI

• pria " di daerah preputiu!( glans penis(batang penis( %renulu! dan anus

• )anita " vulva( klitoris( serviks dan anus.• 7e!besaran kelen/ar li!%e inguinal tidak

!ultipel( ter/adi pada #@ kasus yangdisertai radang akut. 0elen/ar !elunak

pecah sinus &sangat nyeri disertai %ebris'.

+ariasi bentuk klinis



11

+ariasi bentuk klinis

• Giant Chancroid " ulkus hanya satu ( cepat !eluas(bersi%at destrukti%.

• Transient chancroid " ulkus kecil( se!buh sendirisetelah *> hari( disusul perlunakan kelen/ar li!%e

inguinal 1@>2@ hari ke!udian.

• Ulkus mole serpiginosum " ter/adi inokulasi danpenyebaran dari lesi yang kon%luen pada preputiu!(

skrotu! dan paha. 9lkus bertahan bertahun>tahun.



11

• Ulkus mole gangrenosum " varian yang disebabkan super

in%eksi dengan bakteri %usosprikhetosis( !eni!bulkan ulkus%agedenik. Dapat !enyebabkan destruksi /aringan yang cepatdan dala!.

• Ulkus mole folikularis &follicularis chancroid ' " pada %olikel

ra!but( terdiri atas ulkus kecil !ultipel. Dapat ter/adi di vulvaatau pada daerah genitalia yang bera!but. Lesi ini sangatsuper%isial.

• Ulkus mole papular #ulcus molle elevatum$ " papulberulserasi dan granulo!atosa. DDG " donovanosis ataukondilo!a lata si%ilis stadiu! II.

O O



11<

LABORATORIUM

• 7e!eriksaan langsung bahan ulkuspe)arnaan gra!. 7ositi% /ika dite!ukan kelo!pokbasil yang tersusun seperti barisan ikan.

• 0ultur pada !edia agar coklat( agar :uller +intonatau !edia yang !engandung seru! denganvanco!ysin. 7ositi% bila ku!an tu!buh dala!

)aktu 2>* hari &dapat sa!pai < hari'.



11,

• $es serologi Ito-Reenstierna & @(1 !l antigendisuntikan intrader!al pd kulit lengan ba)ah ' 7ositi%

bila setelah 2* /a! atau lebih ti!bul indurasi yangberdia!eter !!.

• $es ELISA dengan !enggunakan whole lysed ".

ducreyi .

• $es lain yang dapat digunkan adalah tes %iksasiko!ple!en( presipitin dan aglutinin.

DIAGNOSA



11=

DIAGNOSA

• Ana!nesa

•5e/ala klinik yang khas

• 7e!eriksaan langsung bahan ulkus

yang diberi pe)arnaan gra!.

DIAGNOSA BANDING



12@

DIAGNOSA BANDING

• i%ilis I

• 9lkus !ikstu!• +erpes genitalis

• Aphthae

• kabies

• 7ioder!i

• 7edikulosis pubis

• $uberkulosis kutis• A!obeasis kutis

• Der!atitis

• EE:

• Epider!oid 3a

PENYULIT



121

PENYULIT

– Adenitis inguinal

– Fi!osis atau 7ara%i!osis

– Fistel uretra

– Fistel rektovagina

PENATALAKSANAAN



122

PENATALAKSANAAN

• Pengobatan sistemik– Azithromycin 1 gr ora! sing!e "ose– Seftriakson #$% mg "osis tungga! in&eksi intra muscu!ar

– Si'rof!oksasin # ( $%% mg se!ama ) hari– Eritromisin * ( $%% mg se!ama + hari– Amoksisi!in , asam k!aunat ) ( 1#$ mg se!ama + hari– Stre'tomisin 1gr sehari se!ama 1% hari

– Kotrimoksazo! # ( # tab!et se!ama + hari

PENATALAKSANAAN



12#

PENATALAKSANAAN

Pengobatan !oka!

• 0o!pres dengan larutan nor!al salin (2 kali sehari sela!a 1 !enit

•Aspirasi abses transkutaneus untuk buboberukuran c! dengan %luktuasi ditengahnya



SIFILISSIFILIS

"IFI!ISI

"IFI!ISI"IFI!ISI



"IFI!ISI"IFI!ISI"IFI!ISI"IFI!ISI

IFILI adalah "• 7enyakit !enular seksual

• 7enyebab $repone!a pallidu!

• :en/angkit seluruh organ tubuh

• :ene!bus plasenta

• 7er/alanan klinisnya !ele)ati beberapastadiu!



• $repone!a pallidu! &pirocheta pallida'

• entuk spiral(>12 u(>2@ lekukan• ergerak lincah• $idak dapat dibiakkan &!edia arti%isial'• Identi%ikasi "

– :ikroskop lapangan gelap– 7ercobaan he)an

TIOLOGITIOLOGITIOLOGITIOLOGI

TIOLOGITIOLOGI



• $. ende!icu! " be/el• $. pertenue " %ra!bosia

• $. carateu! " pinta

• apro%it "

$.balanitidis( $.!acrodentiu!$.!icrodentiu!.

TIOLOGITIOLOGITIOLOGITIOLOGI



&LASIFI&ASI&LASIFI&ASI



I. i%ilis didapat & acMuired syphilis'1. i%ilis dini

> i%ilis pri!er

> i%ilis sekunder> i%ilis laten dini

2. i%ilis kasep> i%ilis laten kasep

> i%ilis tersier#. i%ilis kardiovaskuler*. i%ilis sara% &neuro si%ilis'

&LASIFI&ASI&LASIFI&ASI&LASIFI&ASI&LASIFI&ASI



SIFILIS PRIMERSIFILIS PRIMER

• Caktu inkubasi S #> !inggu• 0linis "

> 9lkus duru! a%ek pri!er> 9lkus duru!

J pe!b. kel. li!%a reg. pri!er ko!plek• Lokalisasi "

– 5enetalia eksterna " )anita ( pria

– Ekstra genital " areola !a!a( /ari>/ari(sekitar dagu



SIFILIS SEKUNDER

SIFILIS SEKUNDER



SIFILIS SEKUNDERSIFILIS SEKUNDER

• >, !inggu setelah a%ek pri!er

• ersi%at siste!ik ge/ala u!u!

• angat in%eksious

• E%loresensi " 0ulit( !ukosa( kel. Li!%a(organ tubuh lain

• 0ulit " bentuk !akuler( papuler( pustuler

• :ukosa " bercak !ukous( rhagaden(

papul( nodul• Li!%o!a generalisata



SIFILIS LATEN DINISIFILIS LATEN DINI

• eberapa !inggu - beberapa bulan setelah

si%ilis sekunder

• $idak ada ge/ala klinis

• $ &$' positi%

• Dapat ter/adi relaps stadiu! rekuren



SIFILIS KASEPSIFILIS KASEP

• i%ilis tersier #>1@ tahun setelah a%ek pri!er

• entuk lesi " gu!!a " noduler( ulsera • Lokalisasi "

:ulut( palatu!( laring( %aring(

septu! nasi dapat ter/adi per%orasi

"IAG!OS"IAG!OS

"IAG!OS"IAG!OS



1. 7e!eriksaan klinisAna!nesa "

koitus suspektus( partner seksual

pengobatan sebelu!nya dll

ge/ala klinis

2. 7e!eriksaan laboratoriu!

#. 7e!eriksaan histologi

*. 7e!eriksaan radiologi. 7e!eriksaan cairan otak

Sifilis diniSifilis dini

tambahan untuk s.tambahan untuk s.

kasep, s. k.vas, s.kasep, s. k.vas, s.saraf saraf

"IAG!OS"IAG!OS



SIFILIS KARDIOVASKULERSIFILIS KARDIOVASKULER

• 1@ dari kasus si%ilis tak diobati• 1@>2@ tahun setelah periode laten• Insu%isiensi koroner dan aneuris!a



SIFILIS SARAF

SIFILIS SARAF



SIFILIS SARAFSIFILIS SARAF

• 1@ dari kasus si%ilis tak diobati

• 1@>#@ tahun setelah periode laten

• 0linis "

– Asy!pto!atic neuro syphilis " tak ada ge/ala( klinis kelainan cairan otak( $

positi% darah dan cairan otak

– :eningo>vascular syphilis "

ge/ala !eningitis pada u!u!nya

– 7arenchy!atous neuro syphilis S de!entiaparalytica dan tabes dorsales



SIFILIS KONGENITALSIFILIS KONGENITAL• 7enularan ter/adi pada keha!ilan ? *bulan

• Abortus P * bulan tidak pernah(!ati dala!kandungan( partus i!aturus G pre!atusus lahirdengan si%ilis kongenital dini

• Lahir nor!al si%ilis kongenital kasep

• Lahir sehat



II. i%ilis kongenital &congenital syphilis'

1. i%ilis kongenital dini2. i%ilis kongenital kasep#. tig!ata

&LASIFI&ASI&LASIFI&ASI&LASIFI&ASI&LASIFI&ASI



SIFILIS KONGENITAL DINISIFILIS KONGENITAL DINI

5E6ALA 0LINI

• ukar !inu!( !enurun( seperti orang

tua(!enangis khas(pe!besaran hati dan li!paikterus( pe!besaran kel. Li!%a &kelainan pada kulitdan !ukosa & bula telapak tangan dan kaki

• Lesi tulang nyeri " yphilityic pseudoparallysis 7arrot



SIFILIS KONGENITAL KASEP

SIFILIS KONGENITAL KASEP



S S O G S

• 9sia diatas 2 th( ge/ala akti% atau stig!ata

• $riad hutchinson "

> gigi hutchinson

> keratitis interstisial

> tuli &kerusakan N. 4III'

• adle nose

• Ragaden sekitar !ulut( hidung( anus• 0elainan sara% pusat hidrose%alus( kon%ulsi(

retardasi !ental

PEMERIKSAANPEMERIKSAAN

PEMERIKSAANPEMERIKSAAN



• 7e!. :ikroskop lapangan gelap• 7e!. $ &$es erologis i%ilis' darah

dan cairan otak

$es antigen non trepone!a "4DRL( 0han( Caser!an( R7R

$es $repone!a "$7+A( $7I( F$A( F$A Abs.

PEMERIKSAANPEMERIKSAANLABRA!RI"MLABRA!RI"MLABRA!RI"MLABRA!RI"M



• ;bat pilihan " 7enisilin

• Alergi penisilin " $etrasiklin(Eritro!isin doksisiklin

PEN#BA!ANPEN#BA!ANPEN#BA!ANPEN#BA!AN



PEMERIKSAAN ULANG (Follow up)PEMERIKSAAN ULANG (Follow up)

7 1L1bl.1 bl. #bl. bl. 12bl.



Pengobatan



Pengobatan

• IFILI DINI &7ri!er( sekunder( Laten P 1 tahun'– en8idin penisilin 5 2(* /utaGi! - dosis tunggal– 7endapat lain

– en8idin penisilin 5 2(* /utaGi! - 1G!gg - #!gg

• Alternati%– 7rokain penisilin 5 @@.@@@ uiGhariGi! - 1@ hari– $etrasiklin @@ !gGoral *Ghari - 1hari

– Doksisiklin 1@@ !gGoral 2Ghari - 1hari

• IFILI LA$EN 0AE7idi i ili / Gi G



– en8idin penisilin 5 2(* /utaGi! 1G!gg - #!gg– 7rokain penisilin 5 @@.@@@ uiGhariGi! - 2@ hari

• IFILI 0ARDI;4A09LAR

– 7rokain penisilin 5 @@.@@@ uiGhariGi! - 1@ hari

Alternati%– $etrasiklin @@ !gGoral *Ghari - #@hari– Doksisiklin 1@@ !gGoral 2Ghari - #@hari

• NE9R;IFILI

– en8idin penisilin kristal in aMua – 12>1* /t 9IGiv - dala! sehari( ke!udian 2>* /t9I tiap */a! - 1*hari

Alternati%

– $etrasiklin @@ !gGoral *Ghari - #@hari– Doksisiklin 1@@ !gGoral 2Ghari - #@hari– e%alosporin generasi ke III



IFILI 7ADA CANI$A +A:IL$ dengan penisilin( kecuali alergi

• i%ilis Dini– Eritro!isin @@!gGoral *Ghari - 1 hari

• i%ilis lan/ut

– Eritro!isin @@!gGoral *Ghari - #@ hari



"i3nisi



1,

• 0elaina kulit berupa vegetasi bertangkaidengan per!ukaan ber/on/ot yangdisebabkan oleh virus +74 &+u!an 7apilo!a

4irus'• ersi%at /inak (super%isial teruta!a didaerah

genital.

tiologi



1=

g

• +74 gol 7apova 4irus virus DNA• $elah dikenal ,@ tipe. $ipe yang !enyebabkan

kondilo!a" (11(1(1,(#@(#1(##(#(#=(*1(*2(**(1(2

dan • $ipe 1 dan 1, erat hubungannya dengan 3a servik• 7enularan" secara langsung hub. eks

tidak langsung" kola! renang

pide0iologi



1<@

• 7enyebaran bersi%at kos!opolit higiene!e!egang peranan

• Lingkungan le!bab dan basah !e!per!udah

ti!bulnya penyakit ini.• iasanya diikuti in%eksi penyakit lain" triko!oniasis(

kandidiasis( dan in%eksi genetal non spesi%ik.• Laki>lakiS Canita &insiden tinggi pada seksual akti%(

usia 1<>## th'

Patogenesis



1<1

• +74 replikasinya tergantung pada adanyadi%erensiasi epitel skua!osa virus pada lapisanterba)ah( protein kapsid dan virus in%eksius padalapisan super%isial sel yangberdi%erensiasi.

• Lap. asalis te!pat yang diinvasi !ikroabrasi!ukosa

• Fase laten" tanpa ge/ala sebulan - setahun• Inkubasi" # !inggu> , bulan

Predileksi



1<2

• $eruta!a didaerah lipatan• Laki>laki" perineu! dan sekitar anus( sulcul

coronarius( glan penis( !uara urethra

eksterna(korpus dan pangkal penis.• Canita " vulva dan sekitarnya( introitus

vagina( kadang porsio uteri.

Ga0baran &linis



1<#

• A)al " papul /aru! pentul papilo!atosaseperti bunga kol

• 6ika !endapat tekanal bilateral pipih seperti

/engger aya!.• Disertai Fluor albus• +a!il estrogen tinggi kele!baban tinggi dan

vaskularisasi !eningkat pertu!buhan cepat

• 0adang disertai" panas( gatal( nyeri dan !udahberdarah

Pe0eriksaanPenun2ang



1<*

Penun2ang

• $es Asa! Asetat&acetowhite$

sensiti%itasnya tinggi

teruta!a untuk 3.acu!inata dan in%eksi +74

subklinis. 3ara" As. Asetat #> dioleskanpada lesi dengan lidi kapas

tunggu >1@!enit

perubahan )arna putih.• 7e!eriksaan +istopatologi

"iagnosis Banding



1<

g g

• 4eruka vulgaris" vegetasi tidak bertangkai(kering ber)arna abu>abu atau sa!a dengankulit.

• 0ondilo!a lata" si%ilis std II plakat erosi%(banyak spirochaeta pallidu! per!ukaanlebih halus( bentuk lebih bulat.

• 0arsino!a sel skua!osa" vegetasi sepertike!bang kol( !udah berdarah dan berbau.

Penatalaksanaan



1<

7enatalaksaan 9!u!"• 6aga kebersihan ( berhubungan seks dengan

!e!akai kondo!

7enatalaksanaan khusus• 0e!oterapi" podo%ilin 2( $3A @( >

Fluorourasil 1>• I!unoterapi" Inter%eron( I!iMui!od kri! .

• 7e!bedahan" bedah scalpel( bedah beku( edahlaser.

&o0plikasi



1<<

p

• 7erubahan displasia terhadap daerahsekitarnya

• $rans%or!asi kearah !alignansi

genitourinaria • 7enularan ke /anin atau pasangan seksual

Prognosis



1<,

g

• ering residi% tapi prognosisnya baik• 7ada )anita dengan siste! i!un yang

kurang persisten kondilo!a( dapat /uga

!en/adi displasia vulva( vagina( atau serviks.



1<=



1,@



1,1



LG+

1,

Sinoni0



1,<

• L54 dikenal /uga sebagai"

1. Li!%ogranulo!a inguinale

2. Li!%ogranulo!a tropiku!

#. Li!%opatia venereu!*. Tropical bubo

%. Climatic bubo

&. tru!ous bubo

<. 7aradenitis inguinalis'. (urand )icolas *avre disease

PI"$IOLOGI



1,,

• ersi%at sporadis tropik dan sub>tropik• ering di/u!pai didaerah rural sosial

ekono!i rendah

• Di/u!pai di usia 2@>*@ th• Laki>laki " Canita S "1• Lesi pri!er laki>laki

penis kel. Li!%einguinal

• Canita " intravaginalGservikal intrapelvik(anus atau rektal.

G(ALA &LI!IS

G(ALA &LI!IS



1,=

• .E/ALA KLI0IS

A"a # sta"ium yaitu

12 Sta"ium "ini– !esi 'rimer "i genita!– sin"rom inguina!

#2 Sta"ium !an&ut

– Sin"roma anorekta!– Esthiomen 3e!efantiasis geneta!4

Lesi 'rimer• etelah !asa inkubasi #>12 hari tidak khas &erosi



1=@

etelah !asa inkubasi #>12 hari( tidak khas &erosi(

papul( ulkus dangkal tdk sakit se!buh sendiri(tanpa /aringan parut'• Lokasi &pria'" sulcus coronarius

%renulu! preputiu! batang penisuretra scrotu!( dapat disertai li!%angitis dan abses>abses kecil bag dorsal penis bubonuli

• Lokasi &)anita'" dindind post vagina porsio postservik vulva

• Lesi ekstragenital ter/adi pada !ulut( /ari( anus dan

rektu!.

Sindro in!uin"l#

• 5imbu! bebera'a hari sam'ai bebera'a minggu sete!ah !esi



1=1

5imbu! bebera'a hari sam'ai bebera'a minggu sete!ah !esi

'rimer menghi!ang2• Ke!en&ar !imfe inguina! membesar 'a"at "an nyeri ber!ekatan "engan sekitarnya3bentukan 'aketmeman&ang42

• Pembesaran ke!en&ar "iatas "an "iba6ah !ig inguina! 'au'arti ce!ahsign of groove2

• Pembesaran ke!en&ar femora! inguina! su'erfisia! "an'rofun"us menyebabkan bentuk se'erti tangga ettagebubo2

• Laki-!aki 7 sering 'a"a 6anita !esi 'rimer umumnya ter!etak!ebih "a!am "rainase kearah ke!en&ar !imfe "i "aerah'e!is2

• 8enyebabkan ter&a"inya fiste! "i inguina! sembuh 'arut

Pe0eriksaan



1=2

penun2ang• 7engecatan 5ie!sa badan inklusiChlamydia

• $es erologi "

– 3F$ &3o!ple!ent Fiation $est'– RI7 &Radio Isotop 7resipitation'

• 0ultur /aringan

yolk sac e!brio aya!



1=#



1=*



1=



1=

#RPS



1=<

G!ITALIS

"e3nisi



1=,

• In%eksi pada genital dan sekitarnya • +erpes si!ple virus &+4'• 4esikel G erosi G ulkus dangkal berkelo!pok

diatas dasar erite!atosa • ering ka!buh

#erpes si0ple4 1irus



1==

• +4 1"– 0ontak non seksual– @>1@@ populasi de)asa – ,@ in%eksi orolabial( 2@ genital

– A)al kehidupan

• +4 2"– 0ontak seksual

– >= populasi de)asa

– ,@ genital( 2@ orolabial– 7eriode seksual akti%

Patogenesis



2@@

• $erpa/an +4 dapat ter/adi in%eksi"– Episode I in%eksi pri!er &inisial'– Episode I non in%eksi pri!er

– In%eksi rekuren– Asi!to!atik– $idak ter/adi in%eksi

pisode I in5eksi pri0er



2@1

• 4irus >?tubuh hospes• $er/adi penggabungan dengan DNA hospes• :engadakan !ultiplikasiGreplikasi >? kelainan di

kulit• Antibodi spesi%ik belu! ada • Lesi luas( ge/ala konstitusi berat• 4irus !en/alar !elalui serabut sara% sensorik ke

ganglion sakralis( berdia! serta bersi%at laten

In5eksi rekuren



2@2

• Faktor pencetus J• 4irus !engala!i reaktivasi dan !ultiplikasi

ke!bali >? in%eksi rekuren

• Antibodi spesi%ik J• 0elainan tidak berat

Faktor pen6etus



2@#

• $rau!a • 0oitus berlebihan• De!a!

• 5angguan pencernaan• tres e!osi• 0elelahan• :akanan yang !erangsang

• Alkohol• ;bat>obatan & i!unosupresi%( kortikosteroid'

In5eksi rekuren



2@*

• 7endapat ter/adinya "– Faktor pencetus >? reaktivasi virus dala!

ganglion. 4irus turun !elalui akson sara% peri%er

ke sel epitel kulit yang disara%inya( !engala!ireplikasi( !ultiplikasi>? lesi– 4irus terus !enerus dilepaskan ke sel>sel epitel.

7encetus J >?kele!ahan sete!pat >? lesi rekuren

Ge2ala klinis



2@

• :asa inkubasi berkisar #>< hari ( lebih la!a.• :ani%estasi klinis dipengaruhi "

– Faktor hospes– 7a/anan terdahulu dengan +4– Episode terdahulu– $ipe virus

• 5e/ala dapat berat dapat asi!to!atik( penelitianretrospekti% <@ in%eksi +4 2 asi!to!atik

Ge2ala klinis



2@

• Rasa terbakar( gatal daerah lesi &beberapa /a!sebelu! lesi J'• etelah lesi ti!bul( ge/ala konstitusi &!alaise(

de!a!( nyeri otot'

• 4esikel berkelo!pok( !udah pecah >? erosi!ultipel( dasar erite!

• In%eksi sekunder > >? se!buh >< hari( /aringanparut >

Ge2ala klinis



2@<

• In%eksi inisial– Lebih berat( lebih la!a – 0elen/ar li!%e regional !e!besar(nyeri

– 7enye!buhan la!a >? 2>* !inggu( seranganberikut lebih cepat

– Dapat ter/adi disuria & lesi di daerah uretra(periuretra'( dapat retensi urin

– In%eksi di servi >? perubahan di%us( ulkus !ultipel(ulkus besar dan nekrotik. Dapat tanpa ge/ala.

Ge2ala klinis



2@,

• In%eksi rekuren– Dapat ter/adi cepat atau la!bat– 5e/ala lebih ringan

– Nyeri( gatal J( ge/ala prodro!al J– Lesi bersi%at lokal– 7enye!buhan lebih cepat– Antibodi spesi%ik J

Ge2ala klinis



2@=

• In%eksi inisial dan rekuren dapat tanpa ge/ala • ukti dengan adanya antibodi +4 2 J pada

orang tanpa ri)ayat penyakit herpes genitalis

• Antibodi +4 1 J >? in%eksi +4 2 lebihringan >? in%eksi inisial +4 2 asi!to!atik& penderita in%eksi +4 1 J'



Ge2ala klinis



211

• +erpes genitalis atipikal– Canita"

• :ani%estasi yang tidak khas( bentuk %isura( %urunkel(

ekskoriasi( erite!a vulva nonspesi%ik• Rasa gatal( nyeri J

– 7ria"• Fisura liniar pada preputiu!( bercak !erah di glans

penis

– Lesi ektragenital " paha( bokong( sela pahasering pada )anita daripada pria.

Ge2ala klinis



212

• Reaktivasi subklinisGasi!to!atik– ebagian besar episode trans!isi seksual dan vertikal

ter/adi pada keadaan ini– +4 dite!ukan pada kultur saluran genitourin ba)ah

)anita dan pria tanpa ada ulkus genital dan lesi lain– Canita( pelepasan virus asi!to!atik di serviks( vulva(

anus( uretra – 7ria( di kulit penis( perianal( uretra.– Reaktivasi +4 subklinis paling tinggi ter/adi dala!

bulan setelah in%eksi

#erpes genitalis padakeha0ilan



21#

• +a!il ( ti!bul herpes genitalis >? perlu perhatian• 4irus >? plasenta sa!pai sirkulasi %etal >?

kerusakan( ke!atian /anin• In%eksi neonatal ( angka !ortalitas @.• eparo yang hidup cacat neurologis( atau kelainan

!ata • Ense%alitis( !ikrose%ali( hidrose%ali( koroidoretinitis(

keratokon/unctivitis( hepatitis( lesi kulit

• $rans!isi tri!ester I >? abortus( tri!ester 2 >?pre!atur( trans!isi intrapartu!

#erpes genitalis padai0unode3siensi



21*

• 0elainan cukup progresi% >? ulkus dala!didaerah anogenital

• Lesi lebih luas

• I!unode%isiensi tidak berat >? rekurensi lebihsering( kese!buhan la!a

&o0plikasi



21

• 7aling ditakuti >? pada bayi baru lahir– A)al keha!ilan >? abortus G !al%or!asi kongenital

&!ikrose%ali'– ayi lahir( ibu herpes genitalis >? hepatitis( in%eksi berat(

ense%alitis( keratokon/untivitis( erupsi kulit( lahir !ati• :eningitis herpetika >? +4 2• Ense%alitis >? +41• 7erluasan lokal( penyebaran virus ektragenital

"iagnosis



21

• 0linis "– 0elo!pok vesikel !ultipel( ri)ayat lesi yang

sa!a sebelu!nya

– Nyeri• Diagnosis banding"– 9lkus karena $repone!a pallidu!(– 9lkus karena +ae!ophylus ducrey

– 7enyebab non in%eksi

"iagnosis



21<

• Laboratoriu!"– +arus dilakukan pada pasien dengan lesiG klinis

!eragukan

– 7enting untuk !en/elaskan potensi in%eksisela!a episode lesi

– Identi%ikasi individu !enularkan secara subklinis– eleksi )anita beresiko !enularkan pada

bayinya – :e!astikan diagnosis

L"$% di"!no&'iK SV

L"$% di"!no&'iK SV

+ultur, •Gold standard Tida dapatmembedaan"S-! "S-/



21,

"S- "S-/

(etesi antigen, •Tes imunofluoresensilangsung

(etesi partiel

virus,

•Tes imunoperosidase

•012S3•4C5

•Mirosop eletron

(apat

membedaan"S-! "S-/

(etesi antibodi, •Tes serologi Tida dapat

membedaan

Cito dan patologi, •"46cytology Tida dapatmembedaan

"iagnosis



21=

• 7aling sederhana( tes t8ank( cat gie!sa >? selraksasa inti banyak

• :ikroskop elektron >? kelo!pok virus herpes tak

dapat dibedakan• 0ultur /aringan >? cara paling baik. $iter virus tinggi(hasil positi% dala! 2*>*, /a!. La!a dan !ahal

• $es !endeteksi antigen +4 >? lebih cepat

– ecara i!unologik" i!uno%luoresen( i!unoperoksidase(ELIA

"iagnosis



22@

• 7e!eriksaan ELIA( !enentukan adanya antigen+4. ensitivitas =( sangat spesi%ik. Caktu *( /a!. Dapat untuk deteksi antibodi terhadap +4dala! seru!

• I!unoperoksidase tak langsung( i!uno%luoresensilangsung !e!akai antibodi poliklonal >?hasil positi%dan negati% palsu. Antibodi !onoklonal padai!uno%luoresensi >? !enentukan tipe virus

• I!uno%louresensi tak langsung kerokan lesi(sensitivitas <,>,,

Penatalaksanaan



221

• $u/uan"– :encegah in%eksi & terapi pro%ilaksis'– :e!perpendek !asa sakit dan kekerapan ko!plikasi

in%eksi pri!er

– :encegah ter/adi latensi dan rekurensi klinis setelahepisode perta!a

– :encegah rekurensi pada yang asi!to!atik– :engurangi trans!isi penyakit– Eradikasi in%eksi laten

• aat ini beberapa tu/uan sa/a yang bisa dipenuhi

Pengobatan pro3laksis



222

• 7enerangan si%at penyakit( dapat !enularbila sedang serangan >? abstinensia

• 7roteksi individual( digunakan alat perintang

dengan busa sper!isidal dan kondo! .• :enghindari %aktor pencetus• 0onsultasi psikiatrik ( stres >? serangan

Pengobatan nonspesi3k



22#

• Nyeri dan ge/ala lain dengan analgetika(antipiretik dan antipruritus

• Tat pengering antiseptik( yodiu! povidon

!engeringkan lesi( !encegah in%eksi(!e!percepat penye!buhan

• Antibiotika untuk !encegah in%eksi sekunder

Pengobatan spesi3k



22*

• In%eksi inisial G episode perta!a"– Asiklovir 2@@ !g per oral( kali sehari( sela!a <

hari

– Atau 4alasiklovir( @@ !g per oral( 2 kali seharisela!a < hari– :engurangi pe!bentukan lesi baru( !engurangi

la!a nyeri( !engurangi )aktu penututupan luka(perke!bang biakan virus.

– $idak !e!pengaruhi per/alanan penyakit

Pengobatan



22

• In%eksi rekuren– Asiklovir( 2@@ !g per oral( kali sehari( sela!a

hari

– Atau 4alasiklovir( @@ !g per oral( 2 kali sehari(sela!a hari– Atau keadaan ringan( kri! asiklovir.– 7engobatan dilakukan se/ak !asa prodro!al

atau dala! 1 hari setelah ti!bul lesi.– 7engobatan !e!perpendek )aktu lesi genital

Pengobatan



22

• upresi%"– Asiklovir( *@@ !g per oral( 2 kali sehari( secara

terus !enerus.

– Atau valasiklovir( @@ !g per oral( sekali dala!sehari– 7engobatan akan !enurunkan %rekuensi

ka!buhan.

– 7engobatan ini !engurangi tetapi tidak!enghentikan perke!bang biakan virus yangasi!to!atik



Pengobatan



22,

• 0o> in%eksi +I4"– Dapat ter/adi ulserasi kulit dan !ukosa persisten

dan atau berat >? area luas

– Lesi sangat nyeri( atipis– Respon dengan asiklovir J( dosis dinaikkanperiode lebih la!a

– Asiklovir *@@ !g per oral #> kali perhari sa!pairesolusi J



22=



2#@



2#1



2#2



2#*