KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS MARITIM RAJA ALI HAJI

FAKULTAS EKONOMIJl. Politeknik Senggarang Telp/Fax. (0771) 4500096;PO.BOX 155Tanjungpinang 29100

Website :http:// fe. umrah.ac.id e-mail : fe @umrah.ac.id

BORANG PERMOHONAN MAHASISWANOMOR :

Yang bertandatangan dibawah ini :NAMA : NIM : JURUSAN / SEMT : ALAMAT : NO. HP :

*) Mengajukan Permohonan :1. Surat Keterangan Aktif Kuliah2. Surat Pengantar Pelunasan SPP3. Surat Cuti Kuliah (Lamp. Surat Permohonan)4. Surat Aktif Kembali (Lamp. Surat Cuti dari BAKK)5. Surat Pindah Universitas (Lamp. Surat Permohonan)6. Surat Penelitian7. Lainnya ...............................................................................................JUDUL :

Demikian Permohonan ini dibuat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Lampiran : Tanjungpinang, 201. FotocopyLIRS Semester Berjalan Pemohon,2. ___________3. ___________

( .........................................)

Catatan: ..................................................................................*) Pilih / Lingkari Sesuai pengajuan