7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
1/47
GANGGUAN SISTEM ENDOKRIN
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
2/47
Kelenjar thyroid merupakan organ berbentuk kupu-
kupu terletak pada leher bagian bawah disebelah
anterior trakea.
Panjang 5 cm serta lebar 3 cm dan berat 30 gram
Aliran darah tinggi (5 ml/menit/gram thyroid) = tingkat
aktifitas metabolik yang sangat tinggi
Menghasilkan 2 jenis hormon yang berbeda: tiroksin
(T4), serta Triidotironin (T3).
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
3/47
Terdiri dari atas banyak folikel berbentuk bundar
dengan diameter antara 50-500 miumeter.
Folikel ini berkelompok-kelompok sebanyak kira-kira
40 buah.
Setiap folikel berisi cairan yang pekat, koloid,
sebagian besar terdiri dari protein, khususnya
glikoprotein triglobulin.
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
4/47
Hipotalamus
Thyrotropin-Releasing Hormone
kelenjar hipofisa
Thyroid Stimulating Hormone
kelenjar tiroid
hormon tiroid dalam darah berupa T4 (tiroksin) dan T3
(triodotironin). (Cooper, 2005).
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
5/47
Dalam keadaan normal, kadar hormon tiroid, seperti
tiroksin (T-4) dan tri-iodo-tironin (T-3) berada dalam
keseimbangan dengan thyrotropin stimulating
hormone (TSH). Artinya, bila T-3 dan T-4 rendah,
maka produksi TSH akan meningkat dan sebaliknya
ketika kadar hormon tiroid tinggi, maka produksi TSH
akan menurun
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
6/47
Yodium : unsur esensial bagi thyroid untuk sintesis
hormon thyroid
Yodium dikonsumsi dari makanan dan diserap kedalam
darah didalam traktus gastroinstetinal
Pelepasan TSH ditentukan oleh kadar hormon thyroid
dalam darah = pengendalian umpan balik (feedback
control)
Kalsitonin : hormon penting yang disekresikan oleh
kelenjar thyroid. Sekresi kalsitonin tidak dikendalikan oleh
TSH
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
7/47
History
A 50 year-old present with enlargement of left anterior neck. He
has noted increased appetite over past month with no weight gain,
and more frequent bowel movement over the same period. Physical Examination
He is 58 tall and weight 150 lb. The heart rate is 82 and blood
pressure is 110/76. There is an ocular stare with a slight lid lag
(exophtlamus). The tyroid gland is asymmetric to palpation,
weighing an estimated 40 g (normal= 15-20 g). There is a 3x2,5
cm firm nodule in left lobe of the thyroid, tremor +
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
8/47
DO :
Tn. X 50 thn
TB :172,7 cm
BB : 68 kg Nadi 82 x/ menit
TD: 100/76 mmHg
Eksopthalmus
Kelenjar thyroid asimetris pada saat dipalpasi,diperkirakan beratnya 40 gram (n:15-20 g)
Terdapat nodul dilobus kiri thyroid 3x2,5 cm
Tremor +
Pembesaran leher kiri bagian depan
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
9/47
DS :
klien mengeluh peningkatan selera makan disertai
tidak ada penambahan BB
klien mengeluh diare
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
10/47
mengeluh peningkatan selera makan disertai tidak
ada penambahan BB
klien mengeluh diare (peningkatan eliminasi bowel)
oftalmopati (eksoftalmus/ mata menonjol)
Kelenjar thyroid asimetris pada saat dipalpasi,
diperkirakan beratnya 40 gram (N:15-20 g)
(pembesaran kelenjar tiroid/struma difus)
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
11/47
Istilah hipertiroidisme dan tirotoksikosis sering
dipertukarkan
Tirotoksikosis : berhubungan dengan suatu kompleksfisiologis dan biokimiawi yang ditemukan bila suatu
jaringan memberikan hormone tiroid yang berlebihan
Hipertiroidisme : tirotoksikosis sebagai akibat dari
produksi tiroid itu sendiri sehingga menyebabkan
kadar hormon tiroid didalam darah berlebihan
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
12/47
Biasa
penyakit graves
nodul tiroid toksik
Tiroiditis
Tidak biasa
hipertiroidisme neonatal
hipertiroidisme faktisius
sekresi TSH yang tidak tepat oleh pituitaria
yodium eksogen
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
13/47
Jarang
metastasis kanker tiroid
koriokarsinoma dan mola hidatidosa
struma ovaril
karsinoma testicular embrional
polyostotic fibrous dysplasia
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
14/47
Suatu penyakit autoimun yang biasanya ditandai oleh
produksi autoantibodi yang memiliki kerja mirip TSH
pada kelenjar tiroid. Autoantibodi IgG ini, yang disebut immunooglobulin
perangsang tiroid (Thyroid-Stimulating
Immunoglobulin) sehinggameningkatkan
pembentukan hormon tiroid,
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
15/47
Penderita :
limfosit T mengalami perangsangan terhadap antigen
yang berada didalam kelenjar tiroid yang selanjutnya
akan merangsang limfosit B untuk mensintesis
antibodi terhadap antigen tersebut. Antibodi yang
disintesis akan bereaksi dengan reseptor TSH
didalam membran sel tiroid sehingga akan
merangsang pertumbuhan dan fungsi sel tiroid.
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
16/47
Adanya autoantibodi kerja mirip TSH (reseptor TSH)
di membran sel folikel tiroid. Autoantibodi IgG ini,
yang disebut immunooglobulin perangsang tiroid
(Thyroid-Stimulating Immunoglobulin), thyroid
peroksidase antibodies(TPO), dan TSH receptor
antibodies(TRAb) yang menyebabkan perangsangan
produksi hormon tiroid secara terus menerus,
sehingga kadar hormon tiroid menjadi tinggi.
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
17/47
Hipotalamus
Thyrotropin-Releasing Hormone
kelenjar hipofisa
Thyroid Stimulating Hormone -
Adanya autoantibodi reseptor pada sel folikel kel. tiroid
hormon tiroid dalam darah meningkat
Kadar TSH rendah
v
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
18/47
Hormone tiroid
(T3 dan T4) dalam
darah meningkat
Metabolisme
tubuh meningkat
Aktivitas GI
meningkat
Nafsu makan meningkat
Perubahan pola
nutrisi
Proses
glikogenesi
s meningkat
Pembakara
n lemak
meningkat
Suplai
nutrisi
tidak
adekuat
Penurunan
berat
badan
Produksi kalor meningkat
Peningkatan suhu tubuh
Gangguan rasa
nyaman panas
Sitokin yangterbentuk darilimfosit
inflamasi
fibroblast dan
miositis
orbita,
menyebabkanpembengkaka
n otot-otot,
proptosis dan
diplopia.
.
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
19/47
Dua kelompok gambaran utama yaitu tiroidal dan
ekstratiroidal.
Ciri-ciri Tiroidal : goiter akibat hiperplasia kelenjar
tiroid dan hipertiroidisme akibat sekresi hormon tiroid
yang berlebihan.
Hipertiroidisme : mengeluh lelah, gemetar, tidak tahan
panas, berat badan menurun walaupun nafsu makan
meningkat, palpitasi, takikardi, diare serta atrofi otot.
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
20/47
Manifestasi ekstratiroidal : oftalmopati (mata melotot,
fissura palpebra melebar, kedipan berkurang, lid lag
(keterlambatan kelopak mata dalam mengikuti
gerakan mata dan infiltrasi kulit lokal yang biasanya
terbatas pada tungkai bawah.
Gambaran klinik klasik dari penyakit graves antara
lain adalah tri tunggal: hipertitoidisme, goiter difus dan
eksoftalmus
http://4.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH68Y4dUmRI/AAAAAAAAAIc/rYfgg3xR9OA/s1600-h/New+Picture.bm7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
21/47
http://4.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH68Y4dUmRI/AAAAAAAAAIc/rYfgg3xR9OA/s1600-h/New+Picture.bmhttp://3.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH68_rAYoEI/AAAAAAAAAIk/W9WI-pNB-9k/s1600-h/New+Picture+%281%29.bm7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
22/47
http://3.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH68_rAYoEI/AAAAAAAAAIk/W9WI-pNB-9k/s1600-h/New+Picture+%281%29.bm7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
23/47
http://4.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH69UZ0exII/AAAAAAAAAIs/1coi9-Cm1zc/s1600-h/New+Picture+%281%29.pnhttp://4.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH69UZ0exII/AAAAAAAAAIs/1coi9-Cm1zc/s1600-h/New+Picture+%281%29.pn7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
24/47
Sindrom familial dysalbuminemic
hyperthyroxinemia dapat ditemukan protein
yang menyerupai albumin (albumin-like protein)
didalam serum yang dapat berikatan dengan T4tetapi tidak dengan T3. Keadaan ini akanmenyebabkan peningkatan kadar T4 serum dan
FT4I, tetapi free T4, T3 dan TSH normal. Apathetic hyperthyroidism Thyrotoxic periodic paralysis
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
25/47
Krisis tiroid (Thyroid storm) merupakan eksaserbasi
akut dari semua gejala tirotoksikosis yang berat
sehingga dapat mengancam kehidupan penderita.
Demam tinggi, flushing dan hiperhidrosis.
Takhikardi hebat , atrial fibrilasi sampai payah jantung.
agitasi, gelisah, delirium sampai koma.
Gejala-gejala saluran cerna berupa mual,
muntah,diare dan ikterus.
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
26/47
Penatalaksanaan hipertiroidisme secara
farmakologi menggunakan tiga kelompok yaitu:
- obat antitiroid
- pembedahan
- yodium radioaktif yang merusak
sel-sel kelenjar tiroid.
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
27/47
Bekerja dengan cara menghambat pengikatan
(inkorporasi) yodium pada TBG (thyroxine binding
globulin) sehingga akan menghambat sekresi TSH(Thyreoid Stimulating Hormone) sehingga
mengakibatkan berkurang produksi atau sekresi
hormon tiroid.
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
28/47
Tiroidektomi subtotal merupakan terapipilihan pada penderita dengan struma yangbesar.
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
29/47
Pengobatan dengan yodium radioaktif akan
mengablasi kelenjar tiroid melalui efek ionisasipartikel beta dengan penetrasi kurang dari 2 mm,
menimbulkan iradiasi local pada sel-sel folikel tiroid
tanpa efek yang berarti pada jaringan lain
disekitarnya.
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
30/47
Pengkajian1. Aktivitas atau istirahat
2. Sirkulasi
3. Eliminasi4. integritas
5. Makanan/ cairan
6. Neurosensori
7. nyeri/ keamanan8. Pernafasan
9. Keamanan
10. seksualitas
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
31/47
Data etilogi masalah
Data objektif
Tn. X 50 thn
TB :172,7 cm
BB : 68 kg TD: 100/76 mmHg
Kelenjar thyroid asimetris
pada saat dipalpasi,
diperkirakan beratnya 40 gram
(n:15-20 g)
Terdapat nodul dilobus kiri
thyroid 3x2,5 cm
Tremor +
Pembesaran leher kiri bagian
depan
peningkatan
metabolisme
(peningkatan nafsu
makan dan aktivitasgastroinstestinal yangbertambah)
Perubahan nutrisi
kurang darikebutuhan
klien mengeluh peningkatan selera
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
32/47
klien mengeluh peningkatan selera
makan disertai tidak ada penambahan
BB
klien mengeluh diare
Data objektif
Tn. X 50 thn
TB :172,7 cm
BB : 68 kg
Nadi 82 x/ menit
TD: 100/76 mmHg
Eksopthalmus
Kelenjar thyroid asimetris pada saat
dipalpasi, diperkirakan beratnya 40
gram (n:15-20 g)
Terdapat nodul dilobus kiri thyroid3x2,5 cm
Tremor +
Pembesaran leher kiri bagian depan
Perubahan
mekanisme
perlindungan dari
mata ; kerusakan
penutupan
kelopakmata/eksoftalmus
Risiko tinggi
terhadap kerusakan
integritas jaringan.
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
33/47
Data subjektif
Klien mengeluh melihat dengan ganda
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
34/47
Diagnosa keperawatan yang lazim terjadi padaklien yang mengalami hipertiroidisme adalah
sebagai berikut :
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
berhubungan dengan peningkatan metabolisme
(peningkatan nafsu makan dan aktivitas
gastroinstestinal yang bertambah)
Risiko tinggi terhadap kerusakan integritasjaringan berhubungan dengan perubahan
mekanisme perlindungan dari mata ; kerusakan
penutupan kelopak mata/eksoftalmus.
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
35/47
Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung
berhubungan dengan hipertiroid tidak terkontrol,
keadaan hipermetabolisme, peningkatan beban kerja
jantung
Kelelahan berhubungan dengan hipermetabolik
dengan peningkatan kebutuhan energi
Ansietas berhubungan dengan faktor fisiologis; status
hipermetabolik.
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
36/47
Kurang pengetahuan mengenai kondisi, prognosis
dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan
tidak mengenal sumber informasi.
Risiko tinggi perubahan proses pikir berhubungan
dengan perubahan fisiologik peningkatan stimulasi
SSP/mempercepat aktifitas mental, perubahan pola
tidur
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
37/47
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
berhubungan dengan peningkatan metabolisme
(peningkatan nafsu makan dan aktivitasgastroinstestinal yang bertambah)
Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas jaringan
berhubungan dengan perubahan mekanisme
perlindungan dari mata ; kerusakan penutupan
kelopak mata/eksoftalmus.
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
38/47
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan
dengan peningkatan metabolisme (peningkatan nafsu makan
dan aktivitas gastroinstestinal yang bertambah)
Tujuan :
Klien akan menunjukkan berat badan stabil
Kriteria Hasil:
Nafsu makan baik.
Berat badan normal
Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
39/47
Auskultasi bising usus
Pantau masukanmakanan setiap hari,
timbang berat badan
setiap hari
Bising usus hiperaktifmencerminkanpeningkatan motilitas
lambung yang menurunkanatau mengubah fungsiabsorpsi.
Penurunan berat badanterus menerus dalam
keadaan masukan kaloriyang cukup merupakanindikasi kegagalanterhadap terapi antitiroid
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
40/47
Hindari pemberianmakanan yang dapatmeningkatkan peristaltik
usus dan cairan yangmenyebabkan diare.
Dorong pasien untukpemberian diet tinggi
kalori, protein, karbohidratdan vitamin dan mencatatasupan diet pasien.
Peningkatan motilitassaluran cerna dapatmengakibatkan diare dan
gangguan absorpsi nutrisiyang diperlukan
Mungkin memerlukanbantuan untuk menjamin
pemasukan zat-zatmakanan yang adekuatdan mengidentifikasimakanan pengganti yang
sesuai.
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
41/47
Berikan makanan yanggizinya baik danseimbang dengan porsi
kecil beberapa kalisehari yang bahkandapat mencapai 6 xsehari.
Untuk memnuhi selera
makan pasien yanmeningkat dan status
gizi pasien
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
42/47
Konsultasikan dengan ahligizi untuk memberikandiet tinggi kalori, protein,
karbohidrat, dan vitamin
Berikan obat sesuaiindikasi:
Menjamin pemasukan zat-zat makanan yang adekuatdan mengidentifikasi
makanan pengganti yangpaling sesuai.
Agar terhindar darikomplikasi. ( krisis tiroid)
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
43/47
Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas jaringan
berhubungan dengan perubahan mekanisme
perlindungan dari mata ; kerusakan penutupan
kelopak mata/eksoftalmus.Tujuan Klien akan mempertahankan kelembaban membran
mukosa mata, terbebas dari ulkus
Kriteria Hasil
Membran mukosa mata lembab
Terbebas dari ulkus
Komplikasi dapat dicegah
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
44/47
Observasi adanya
edema periorbital
Evaluasi ketajamanmata
Stimulasi umum dari
stimulasi adrenergikyang berlebihan
Oftalmopati infiltratifadalah akibat dari
peningkatan jaringan
retroorbita
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
45/47
Anjurkan pasien
menggunakan kacamata gelap
Bagian kepala tempattidur ditinggikan
Instrusikan agar pasien
melatih otot mata
ekstra okular jikamemungkinkan
Melindungi kerusakan
kornea.
Menurunkan edemajaringan bila ada
komplikasi Memperbaiki sirkulasi
dan mempertahankan
gerakan mata.
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
46/47
Berikan kesempatanpasien untukmendiskusikan
perasaannya tentangperubahan gambaran ataubentuk ukuran tubuh untukmeningkatkan gambarandiri
Anjurkan pasien untukmenggunakan penutupmata
Bola mata yang agakmenonjol menyebabkanseseorang tidak menarik
Untuk perawatan danperlindungan mata daripajanan lingkungan luar
Intervensi Rasional
7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves
47/47
Intervensi Rasional
Catat adanya anoreksia, mualdan muntah
Pantau masukan makanan
setiap hari, timbang berat badan
setiap hari
Kolaborasi untuk pemberian diet
tinggi kalori, protein, karbohidrat
dan vitamin
Top Related