7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
1/50
SINDROMA
KORONERAKUT
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
2/50
Pendahuluan
Penyakit jantung koroner (PJK) pembunuh nomor satu diIndonesia
PJK problem pencegahan &penanganan
Angka kematian tinggi
Penderita malas kontrol teratur
Penyumbatan arteri koronerdengan segala akibatnya
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
3/50
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
4/50
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
5/50
Sistema Conductoria
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
6/50
Faktor risiko SKA
umur > 50 tahun
Pria
Merokok
DM
Obesitas
Hipertensi
Dislipidemia
Kurang olahraga
Riwayat keluarga PJK
SINDROMA KORONER AKUT salah satu manifestasiPJK
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
7/50
SINDROMA KORONER
AKUT/SKA
Suatu keadaan gawat daruratjantung dengan manifestasiklinis berupa perasaan tidakenak di dada
Atau gejala-gejala lain sebagaiakibat iskemia/nekrosismiokard karena gangguan
aliran darah ke otot jantung
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
8/50
Sindroma koroner akut
mencakup
Infark miokard akut dengan ST elevasi
Infarks miokard akut tanpa ST elevasi
Angina pektoris tidak stabil
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
9/50
Unstable angina pektoris/
Angina pektoris tidak stabil
New onset angina
Rest anginaCressendo angina
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
10/50
PATOGENESIS SKA
Faktor risiko plakaterosklerosis ruptur plak obstruksi akut/subakut
menurunkan konsumsi O2 trombosis, vasokonstriksi,mikroemboli
Disfungsi endotel plak
stabil dan plak tidak stabil(SKA)
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
11/50
Diagnosis
Anamnesis
Elektrokardiogram
Petanda biokimia
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
12/50
Penegakan diagnosis
SKA2 dari 3 kriteria WHO
Nyeri dada khas infark
ST elevasi ST depresi , perubahan
EKG
Peningkatan enzim jantung
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
13/50
Manifestasi
klinis/anamnesisNyeri dada/angina yang intensif dan
menetap >30 menit, substernal,
retrosternal, prekordial Tidak menghilang dengan istirahat Nausea, takikardi Keringat dingin, muka pucat,
menakutkan pasien (serasa mau mati) Dada terasa berat, tertekan, terbakar
atau terikat, tertindih, tertusuk, diperas,dipelintir
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
14/50
ManifestasiNyeri dicetuskan oleh latihan fisik,
stres emosi, udara dingin dan sesudah
makanDapat disertai sulit bernafas, keringat
dingin dan lemas
Nyeri menjalar ke leher kiri, lengankiri, mandibula, gigi, lengan kanan,punggung
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
15/50
Pemeriksaan fisikBisa normal
Keringat dingin
Takikardi
Gallop
Tanda-tanda gagal
jantung
Syok kardiogenik
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
16/50
Pemeriksaan
penunjangEKG
Foto rontgen dada
Petanda biokimia: CK, CKMB, Troponin T,IProfil lipid, gula darah, ureum kreatinin
Ekokardiografi
Tes treadmillAngiografi koroner
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
17/50
Elektrokardiogram IMA dengan ST elevasi: hiperakut T, elevasi
segmen ST, gelombang Q inversi
gelombang T IMA tanpa ST elevasi: depresi segmen ST,
inversi gelombang T dalam
Angina pektoris tidak stabil: depresi ST
dengan atau tanpa inversi gelombang T,
kadang ST elevasi sewaktu ada nyeri, tak
dijumpai gelombang Q
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
18/50
Penanda biokimiaCK
CKMB
Troponin T, troponin I
Enzim meningkat minimal 2x di atas
normal
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
19/50
Pemeriksaan enzim
jantungCK MB (creatinin kinase isoenzym
MB)
Troponin T dan troponin I
Mioglobin
Lain lain ; CK, SGOT
Dilakukan serial tiap 6 jam
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
20/50
Diagnosis BandingDiseksi aorta
Perikarditis akut
Emboli paru akutRefluks esofagitis, spasme atau ruptur
esofagus
Kolesistitis akut Tukak lambung
Pankreatitis akut
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
21/50
Tujuan terapi SKAMenjaga patensi arteri
koroner
Memperbaiki danmeningkatkan aliranpada lesi stenosis
Menurunkankebutuhan oksigen
Mencegah meluasnyakerusakan miokardium
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
22/50
Terapi Tirah baring di ICCU/ICU
Pasang infus intravena NaCl atau D5%
Oksigenasi 2 liter/menit selama 2-3 jam,bisa dilanjutkan jika saturasi
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
23/50
Penatalaksanaan SKA
- Monitoring EKG awas Ventrikeltakikardi dan ventrikel fibrilasi
- Defibrilasikardioversi jika henti
jantung- Aspirin antiplatelet
- Klopidogrel antiplatelet
- Nitrat menurunkan spasme koroner,menurunkan kebutuhan oksigen
- Morphinmenurunkan preload, stress
simpatis
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
24/50
Terapi
Atasi nyeri denganNitrat sublingual atau nitrogliserin IV
Atau morfin IV
Atau petidin IV
Atau tramadol IV
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
25/50
Terapi lainnyaAntitrombotik (aspirin atau tiklopidin atau
klopidogrel)
Preparat statin Trombolisis (streptokinase)
Antikoagulan (heparin)
Atasi rasa takut dengan diazepam
Pelunak tinja (laktulosa)Penyekat beta bila tak ada kontraindikasi
ACE inhibitor
Reperfusi
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
26/50
ReperfusiFarmakologiTrombolisis/fibronolisis
Non farmakologiPCI/percutaneous
coronary intervention
- primer : 90 menit paska infark
- sekunder : setelah terapi trombolisis
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
27/50
Komplikasi AMIPerluasan infarkAritmia
Iskemia paskainfarkDisfungsi otot jantung
(dekompensasi kiri, hipotensi, syokkardiogenik)
Infark ventrikel kananRuptur korda, septum, dindingPerikarditis, emboli paru
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
28/50
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
29/50
Komplikasi aritmia
mencakupAtrial fibrilasi
Ventrikel takikardi
Ventrikel fibrilasi
Bradikardi aritmia
AV blok total
AV blok derajat 2
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
30/50
IMA inferior dengan ST
elevasi
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
31/50
IMA anterior dengan ST
elevasi
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
32/50
Ventrikel takikardi
MEMATIKAN !!!
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
33/50
Ventrikel fibrilasi
MEMATIKAN !!!
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
34/50
Sinus bradikardi
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
35/50
PERLU BANTUAN ALAT PACU JANTUNG
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
36/50
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
37/50
Penyebab nyeri dada
noninfarkNyeri pleuritik (seperti diiris pisau), intensitas
berubah dengan batuk
Nyeri dada yang terlokalisir
Nyeri dada karena pergerakan dengandada/lengan
Nyeri sangat singkat (beberapa detik)
Nyeri menjalar ke kakiKelainan muskuloskeletal, saluran cerna,
pneumonia, perikarditis, aneurisma torak,neuropsikiatrik
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
38/50
PrognosisPotensi terjadinya aritmiaganas
Potensi serangan iskemik lebihjauhPotensi perburukan
hemodinamik lebih jauh
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
39/50
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
40/50
SyokKardiogenik
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
41/50
Syok/renjatan
Kardiogenik
Adalah kegagalan sirkulasi akut
karena ketidakmampuan daya pompa
jantung
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
42/50
Syok kardiogenik
Terjadi umumnya pada STEMI
5 20% terjadi pada NSTEMI
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
43/50
Diagnosis
Tekanan darah
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
44/50
Pemeriksaan fisik
Tanda-tanda gagal jantung
Murmur:stenosis aorta berat,
regurgitasi aorta, mitral
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
45/50
Pemeriksaan EKG
Tanda iskemia, infark, hipertrofi, low
voltage
Aritmia: AV blok, bradiaritmia,takiaritmia
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
46/50
Foto Toraks
Efusi pleura
Edema basal paru
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
47/50
Diagnosis banding
Syok hipovolumik
Syok obstruktif (emboli paru, tension
pneumotorak)
Syok distributif (syok anafilaksis,
sepsis, toksik, overdosis obat)
Infark jantung kanan
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
48/50
Terapi
Oksigenasi dosis tinggi, kalau perlu
intubasi endotrakeal, suction dan
ventilatorDopamin
Atau dobutamin intravena
Atasi penyebab
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
49/50
Komplikasi
Gagal nafas
Kematian
7/30/2019 Kuliah IPD - Sindroma Koroner Akut
50/50
Alhamdulillah