8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
1/64
LAPORAN DISKUSI TUTORIAL
Blok 3.5
NEUROMUSKULOSKELETAL
Skenario 4
Tutor :
Dr.dr. Masrul, MSc, Sp.GK
KELOMPOK 5A
Anota :
Mardat!lla" #$%$%&$'%%5(Karol!n Tr!sna)*lda Las*no #$%$%&$'%5+(
Iran! Ra"-! #$%$%&$'%$(
Al! /au0ana #$%$%&$'%1%(
D*st! 2a"3un! #$%$%&$'$$$(
Na!latul /ad"!la" #$%$%&$'$'%(
2ard"3 Ar!* 4!da3at #$%$%&$&%'%(
M!ta" Nur Anda-sar! #$%$%&$&%+&(
Nurul !6ra #$%$%&$&%5%(
Putr! R307! Aul!a #$%$%&$&%8'(
/a7ultas K*do7t*ran
Un!9*rs!tas Andalas
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
2/64
MODUL +
SKENARIO + : TRAGEDI DI GUNUNG SINGGALANG
Latif adalah ketua rombongan HET FK Unand yang melakukan kegiatan endakian
!unung Singgalang. "leh karena badannya kekar# dia memba$a %atu carrier di unggungdan %atu ran%el di dadanya. &$alnya er'alanan lan(ar# namun ketika mele$ati 'embatan
kayu untuk menyeberang %ungai ke(il# Latif tergelin(ir dan ter'atuh. Latif berteriak ke%akitan
dan teman)temannya lang%ung menolong. Tungkai kirinya tidak bi%a digerakkan %ama %ekali.
Tungkai kanannya 'uga dira%akan ke%emutan. Terlihat luka robek di aha dan tungkai ba$ah
kiri. Setelah dilakukan balut tekan dan dia%ang bidai# Latif diba$a dengan tandu darurat
menuruni gunung dan diba$a ke *S.
Se%amainya di *S# dokter lang%ung mengatakan ini ka%u% emergency dan haru% %egera
dilakukan debridement. Setelah melakukan emerik%aanX-ray didaati fraktur (ruri% %ini%tra.
+amun di unggung Latif 'uga ditemukan memar dan %egera dilakukanPlain X-Ray dan CT
Scan Thorakolumbal. Teman)temannya menanyakan keada dokter aakah tungkai Latif bi%a
di%elamatkan dan aakah bi%a kembali kuliah %eerti bia%anya. ,okter mengatakanrogno%i%nya baik ketika ma%ih dalam golden period. Untuk tulang belakang tindakan yang
dilakukan adalah tergantung ha%il CT-Scan aakah ini stable atau unstable fracture# dan
untuk tungkai akan dilakukan debridement dan fik%a%i ek%ternal.
Tim HET melaorkan ke'adian ini ada orang tua dan iminan FK)Unand. "leh
karena yang dialami Latif adalah ke(elakaan# maka hal ini tidak dilaorkan ada oli%i.
Bagaimana anda men'ela%kan aa yang ter'adi ada Latif-
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
3/64
I. TERMINOLOGI
. /arrier 0 ta% engangkut barang yang memiliki rangka enyangga %ehingga membuat
ta% lebih kokoh dan berat# bia%anya digunakan ada en'ela'ahan alam.
1. !olden 2eriode 0 ma%a engobatan terbaik ada frakture yaitu ) 'am ertama#
dimana ma%a golden eriod meruakan $aktu yang memungkinkan bagi kuman)
kuman atogen untuk menyebabkan infek%i.
3. ,ebridement 0 engangkatan benda a%ing dan atau 'aringan nekro%i% ada daerah le%i
dan %ekitarnya akibat trauma atau infek%i %amai %ekeliling 'aringan %ehat tamak
dengan teta memertahankan 'aringan enting %eerti %araf# embuluh darah# tendon
dan tulang. Berguna untuk men(egah infek%i dan meraikan le%i.
4. Fraktur /ruri% Sini%tra 0 kehilangan kontinuita% tulang yang ter'adi ada tibia dan
fibula rok%imal %ebelah kiri.
5. Fik%a%i Ek%ternal 0 alat yang diletakkan di luar kulit untuk men%tabilkan fragment
tulang dengan mema%ukkan beberaa in erkutan yang dihubungkan dengan
ek%ternal bar.
. Stable Fraktur etebre 0 fraktur yang tidak berge%er dimana ligamen etebre dan ar(u%
neural ma%ih intak.
Un%table Fraktur etebre 0 fraktur mamu bergerak 'auh dimana ligamen etebre dan
ar(u% neural %udah tidak intak lagi 6 ru%ak# bia%anya kortek% medial han(ur dan fraktur
%u%ah dierbaiki.
7. Balut Tekan 8 re%%ure bendi(t9 0 %alah %atu (ara balutan dengan memberikan tekanan
yang bertu'uan untuk menghentikan erdarahan dan men(egah death %a(e atau
kematian 'aringan di ba$ah kulit.
:. Luka ;emar 0 kekera%an tumul yang mengenai ermukaan ba$ah tubuh tetai tidak
meru%ak kulit yang menyebabkan kailer e(ah atau utu% %ehingga ter'adiengumulan darah di ba$ah kulit.
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
4/64
. /T)%(an torakolumbal 0 /omuter Tomografi S(anner yang menggunakan
ultra%ound dalam emerik%aan etebre bagian torak% dan lumbal untuk menilai adanya
fraktur dan 'eni%nya %table atau un%table.
1. Luka *obek 0 keru%akan 'aringan lunak yang menyebabkan le%i (omang)
(aming# bertei ka%ar dan tidak rata.
II. IDENTI/IKASI MASALA4
. Bagaimanakah hubungan antara 'eni% kelamin dan kegiatan yang di'alani Latif dengan
trauma yang dialaminya-
1. &a yang menyebabkan tungkai kiri Latif tidak bi%a digerakkan dan kaki kanan
ke%emutan %erta terdaat luka di aha dan tungkai kiri-
3. &a kemungkinan enyebab luka %e(ara umum dan 'eni%)'eni% luka-
4. ;engaa erlu dilakukan balut tekan dan ema%anagan bidai-
5. Bagaimana (ara membuat tandu darurat dan memba$anya turun gunung-
. Bagaimana tatalak%ana a$al yang daat dilakukan %ebelum turun gunung-
7. ;engaa dokter mengatakan ka%u% Latif %ebagai ka%u% emergen(y- Bagaimana
tatalak%ana a$al yang diberikan-
:. Bagaimanakah interreta%i emerik%aan >)ray- &a kemungkinan gambaran yang
ditemukan ada ka%u% Latif-
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
5/64
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
6/64
8. Kasus *-*r*nc3
Aang digolongkan ada ka%u% emergen(y adalah fraktur terbuka# fraktur dengan
gangguan neuroa%kuler 8%indroma komartemen9 atau di%loka%i.
2enatalak%anaan yang dilakukan di *umah Sakit
/ek /&B,E
/ir(ulation 0 men(egah atauun mengobati %yok hioolemik# dan
menghentikan erdarahan.
&ir$ay 0 (egah adanya hambatan 'alan nafa%
Breathe 0 a$a%i ernafa%an a%ien
,i%ability 0 enga$a%an neurologi%
Eo%ure 0 kontrol lingkungan# 'angan %amai a%ien terkena hiotermia.
2emberian antibiotik 0 daat diberikan kombina%i benCileni%ilin danfluo(a%ilin. 2ada luka yang %angat kotor daat diberikan metronidaCol dan
gentamy(in.
/egah kontamina%i luka dengan melakukan tindakan a%etik terhada a%ien.
. Int*rpr*tas! p*-*r!7saan >?ra3 : ra7tur crur!s s!n!stra
Aang erlu dierhatikan ada emerik%aan >)ray adalah loka%i fraktur aakah terletak
di daerah diafi%i%# metafi%i atau eifi%i% 8rok%imal# medial# di%tal9. 2erlu 'uga
dierhatikan bentuk atahan atau konfigura%i fraktur
!ambaran >)ray ada fraktur (ruri% %ini%tra 0 fraktur terdaat di 63 rok%imal tulang
tibia dan fibula.
1. M*-ar 3an t*rdapat d! punun Lat!
,aat diakibatkan trauma benda tumul ada etebre atau akibat beban berat yang
diba$anya.
$%. /as* p*n3*-u"an ra7tur
Fa%e hematoma
Fa%e reab%or%o
Fa%e kalu% 8tulang muda9# dimana terbentuk tulang %ongio%a
Fa%e kon%olida%i
Fa%e remodeling
$$. /a7tor?a7tor 3an -*-p*naru"! pron!s!s
Umur 0 %emakin muda umur %emakin (eat ro%e% enyembuhan
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
7/64
Loka%i 0 ertumbuhan tulang bagian metafi%i% lebih (eat dibanding diafi%i%.
Konfigura%i fraktur 0 fraktur tie oblik lebih (eat enyembuhannya
&danya infek%i atau tidak
/eantnya imobili%a%i
Threathment 8fi%ioterai9
$'. Tatala7sana ra7tur sta!l dan t!da7 sta!l
&abila tidak terdaat gangguan neurologi%0
Stable 0 toang etebre dan (egah ter'adinya trauma
Un%table 0 ertahankan fraktur men'adi %tabil
&abila terdaat gangguan neurologi% 0
Stable 0 kon%era%i menggunakan gi% 1): minggu
Un%table 0 oera%i
!ambaran radiologi
,aat dilakukan enilaian (olumna o%terior dan ertengahan (olumna anterior.
$&. Ko-pl!7as! 3an dapat t*r;ad!
Syok hioolemik
Sindom komartement
?nfek%i
Emboli lemak
/a(at
$+. Ind!7as! d!la7u7an !7sas! *7st*rnal
Saing life 0 adanya %tabili%a%i yang (eat maka daat mengurangi re%iko
ter'adinya kematian
Saing limb 0 %tabili%a%i ada fraktur diafi%i% meruakan %uatu bagian
enatalak%anaan darurat terutama ada trauma 'aringan lunak
?ndika%i debridement 0 member%ihkan luka dari benda a%ing dan 'aringan mati dengan
(ara ek%i%i.
$5. P*laporan pada pol!s!
&abila trauma di%ebabkan oleh kekera%an yang daat menyebabkan gangguan fung%i
dan kematian.
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
8/64
I@. SISTEMATIKA PEM
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
9/64
@. LEARNING O
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
10/64
3.1. Thermi%
a. Luka bakar 8 karena ai# air ana%# %engatan li%trik# %ambaran etir#
bahan kimia 9
b. Suhu dingin
3.3. *adia%i
$.+ Klas!!7as!
4. Etiologi
4.1 Bentuk Luka
Luka %ayat 8ulnu% %(i%%um9
Luka la%era%i 8 ulnu% la%eratum9 Luka tu%uk 8 ulnu% un(tum9
Luka gigitan he$an 8ulnu% mor%um9
Luka tembak 8ulnu% %(loetorum9
Luka bakar 8ulnu% (ombotio9
Luka tembu% 8ulnu% erforatum9
Luka terotong 8ulnu% amutatum9
4.3 Tingkat Kontamina%i 8KoCier#
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
11/64
Terdaat 3 fa%e yang ter'adi dalam ro%e% enyembuhan luka 0
9 Fa%e ?nflama%i
Fa%e ini mun(ul %egera %etelah in'uri dan berlan'ut %amai 5 hari. Fa%e
inflama%i berfung%i untuk mengontrol erdarahan dimana ter'adia%okontrik%i ada daerah yang mengalami truma# men(egah ina%i
bakteri dengan aktifita% %eluler dari leuko%it. 2ada fa%e ini ter'adi tanda)
tanda inflam%a%i rubor 8merah9# kalor 8ana%9# nyeri 8dolor9# tumor
8bengkak9 %ebagai komen%a%i dari reak%i %el radang di 'aringan.
19 Fa%e 2rolifera%i
Fa%e ini berlang%ung dari hari ke %amai dengan 3 minggu. Luka akan
dienuhi oleh fibrobla% dan kolagen yang akan berrolifera%i membentuk
'aringan ber$arna kemerahan dengan ermukaan yang berben'ol)ben'ol
halu% 8 'aringan granula%i9
39 Fa%e ;atura%i
Fa%e ini berlang%ung mulai ada hari ke 1 dan daat berlang%ung
berbulan)bulan dan berakhir bila tanda radang %udah hilang dan kolagen
yang berlebih di%era kembali atau mengerut %e%uai dengan regangan
yang ada. Fa%e ini akan mengha%ilkan 'aringan arut yang u(at# tii% dan
lema%.
(. Faktor yang ;emengaruhi 2enyembuhan Luka
,aat diengaruhi dari 1 %i%i
9 Faktor ?n%trin%ik
Faktor dari dalam tubuh enderita %endiri yang daat berengaruh dalam
ro%e% enyembuhan meluuti 0 u%ia# %tatu% nutri%i dan hidra%i# ok%igena%i
dan erfu%i 'aringan# %tatu% imunologi dan enyakit enyerta.
19 Faktor ek%trin%ik
Faktor yang didaat dari luar enderita yang daat berengaruh dalam
ro%e% enyembuhan luka# meliuti 0 radia%i# %tre% %ikologi%# infek%i#
i%kemia dan trauma 'aringan yang lua%.
d. Tie 2enyembuhan Luka
Terdaat 3 ma(am tie enyembuhan luka# dimanaembagian ini
dikarakteri%tikan dengan 'umlah 'aringan yang hilang.
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
12/64
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
13/64
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
14/64
menyebabkan udem ada daerah luka# %erta %el darah yang berada di
dalam kailer 'uga men'adi ru%ak dan daat menimbulkan anemia.
Kebakaran ada ruang tertutu atau kebakaran yang mengenai muka
daat mengakibatkan keru%akan muko%a 'alan naa% karena ga%#
a%a# atau ua ana% yang terhiru %ehingga menyebabkan udem
ada %aluran naa%. udem laring daat menyebabkan ob%truk%i 'alan
naa% dengan ge'ala %e%ak naa%# takineu# %tridor# %uara arau# dan
dahak be$arna gela akibat 'elaga.
Luka akibat %engatan li%trik
&liran li%trik daat menyebabkan kelainan karena rang%angan
terhada %araf dan otot. Energi ana% yang timbul menyebabkan
luka bakar yang dalam ada 'aringan karena %uhu bunga ai li%trik
daat men(aai 1.5==/. aru% bolak)balik menimbuulkan ran%angan
otot yang hebat berua ke'ang. Bila aru% ini melalui 'antung#
kekuatan = miliamere %a'a %udah (uku untuk menyebabkan
fibrila%i entrikel.
Bila aru% li%trik teregang tangan# egangan akan %ulit dilea%kan
akibat kontrak%i otot flek%or 'ari lebih kuat dariada otot ek%ten%or'ari# %ehingga korban akan teru% teraliri aru%. 2ada m.inter(o%tali%
aru% yang mengalir menyebabkan gerakan naa% berhenti %ehingga
a%iendaat mengalami a%fik%ia.
2ana% dari aru% li%trik yang mengenai embuluh darah akan meru%ak
tunika intima %ehingga ter'adi trombo%i% yang timbul elan)elan
dan daat ter'adi kematian 'aringan yang berlan'ut teru% meneru%
dan terdaatnya keru%akan 'aringan baru ada kemudian hari.
2ada ka%u% ter%engat li%trik di daerah keala# enderita daating%an lama dan mengalami henti naa%# daat 'uga ter'adi udem
otak.
Luka ter%ambar etir
2etir meruakan muatan li%trik yang bertegangan tinggi 8%ekitar
1=.=== amere9# ber%uhu tinggi %amai 3=.=== kelin 8'auh lebih
tinggi dariada %uhu ermukaan matahari9.
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
15/64
Luka bakar karena ter%ambar etir daat ter'adi dengan emat (ara.
2ertama# ter%ambar lang%ung# yaitu korban berada di temat terbuka
ter%ambar etir yang bera%al dari a$an dan hendak menu'u bumi.
Kedua# ter%ambar %aming# yaitu korban berada di%ekitar batang
ohon yang ter%anbar etir dalam 'arak dua meter akibat adanyalon(atan li%trik dari batang ohon ter%ebut. Ketiga# ter%ambar kontak#
yaitu korban ter%ambar etir ketika ber%andar ada ohon yang
ter%ambar etir. Keemat# ter%ambar langkah# yaitu korban
melangkah# berdiri atau 'ongkok dekat tanah yang ter%ambar etir
dengan 'arak G3= meter.
&liran li%trik yang ma%uk melalui keala men'alar ke badan dan
tungkai ba$ah dan men(aai bumi# %ehingga daat menimbulkan
ge'ala henti naa% mauun henti 'antung.
Luka bakar akibat Cat kimia
Keru%akan yang ter'adi %ebanding dengan kadar dan 'umlah bahan
yang mengenai tubuh# (ara# dan lamanya kontak# %erta %ifat dan (ara
ker'a Cat kimia ter%ebut. @ika terkena bahan kimia berua a%am kuat
daat menyebabkan nekro%i% koagula%i# denatura%i rotein# dan
ra%anyeri yang hebat. &%am daat menembu% 'aringan %amai dalam
dan menyebabkan tok%i%ita% %i%temik yang fatal# bahkan ada luka
ke(il %ekaliun. &lkali atau ba%a kuat daat menyebabkan 'aringan
mengalami nekro%i% (air 6 liuefa(tie ne(ro%i%. Kemamuan alkali
menembu% 'aringan lebih dalam lebih kuat dibandingkan a%am#
keru%akan 'aringan lebih berat karena %el mengalami dehidra%i dan
ter'adi denatura%i rotein dan kolagen.
d. ,iagno%a
;enentukan lua% luka bakar
Lua% luka bakar dinyatakan dalam er%enta%e terhada lua% %eluruh
ermukaan tubuh. 2ada orang de$a%a digunakan Irumu%
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
16/64
;enentukan der'at luka bakar
i. ,era'at ? 0 luka bakar hanya mengenai eidermi%# dan bia%anya
%embuh dalam 5)7 hari. ;i%alnya ter%engat matahari# lukatamak %ebagai eritema dengan keluhan ra%a nyeri atau
hier%en%itiita% %etemat.
ii. ,era'at ?? 0 luka bakar men(aai kedalaman dermi%# tetai ma%ih
ada elemen eitel %ehat yang ter%i%a# mi%alnya 0 %el eitel ba%al#
kelen'er %eba%ea# kelen'ar keringat# dan angkal rambut. ,engan
adanya %el eitel ter%ebut# luka daat %embuh %endiri dalam 1)3
minggu. !e'ala yang timbul berua nyeri# gelmbung # atau bula
beri%i (airan ek%udat yang keluar dari embuluh karena
ermeabelita% dindingnya meningkat.
iii. ,era'at ??? 0 luka bakar meliuti %eluruh kedalaman kulit dan
mungkin %ubkuti%# dan organ yang lebih dalam. Untuk
mendaatkan ke%embuhan hari% dilakukan %kin grafting. 2ada
dera'at ??? ini kulit akan tamak u(at abu)abu gela atau hitam#
dengan ermukaan lebih rendah dari 'aringan %ekeliling yang
ma%ih %ehat. *idak ada bula dan tidak ada ra%a nyeri.
e. Tatalak%ana
2ertolongan ertama
2ertolongan ertama adalah %umber ana% dihilangkan dengan
merndam daerah luka bakar dalam air atau menyiramnya dengan air
mengalir %elama 5 menit# tindakan ini dilakukan untuk
menghentikan ro%e% koagula%i rotein %el di 'aringan yang tera'an
%uhu tinggi yang akan teru% berlang%ung $alauun ai telah
diadamkan %ehingga keru%akan lebih dangkal dan dierke(il.2en(eluan atau enyiraman daat dilakukan dengan air aa %a'a
yang dingin# tidak erlu %teril.
2ada luka bakar ringan %etelah mendinginkan daerah luka bakar
dengan air# lalumen(egah infek%i dan memberi ke%ematan %i%i)%i%a
%el eitel untuk berrolifera%i# dan menutu ermukaan luka. Luka
daat dira$at %e(ara tertutu atau terbuka.
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
17/64
*u'ukan
?ndika%i meru'uk a%ien luka bakar ke unit luka bakar 0
. Luka bakar der'at 1 yang = lua% ermukaan tubuh
1. Luka bakar yang mengenai daerah $a'ah# tanagn# kaki# genitalia#
erineum# dan er%endian utama.
3. Luka bakar der'at 3 ada kelomok u%ia beraaun
4. Luka bakar li%trik dan ter%ambar etir
5. Luka akibat Cat kimia
. Terdaat (edera inhala%i
7. 2ada kondi%i komorbid 8 ada a%ien yang telah memiliki
ma%alah medi% %ebelumnya9
2er%iaan untuk meru'uk
. 2emberian (airan infu%
Untuk enghitungan 'umlah (airan yang dierlukan terdaat
rumu% yang %ederhana dan aling banyak diakai# yaitu rumu%
bater# yaitu lua% luka bakar dalam er%en barat badan dalam
kg 4 ml larutan ringer. Searuh dari 'umlah (airan ini diberikan
dalam : 'am ertama# %i%anya diberikan dalam 'am berikutnya.
Hari ertama terutama diberikan (airan kri%taloid yaitu (airan
ringer laktat. Hari kedua diberikan %etengan (airan hari ertama.
1. ;enutu luka bakar dengan kain ber%ih
3. 2o%i%i a%ien dalam o%i%i menelengku atau telentang
2engobatan
,iberikan antibioyik %ektrum lua% untuk men(egah infek%i# yang
aling banyak diakai adalah golongan aminogliko%ida yang efektif
terhada %eudomona%. Untuk mengata%i nyeri# aling baik
diberikan oiat melalui intraena dalam do%i% %erendah mungki yang
bi%a mengha%ilkan analge%ia yang adekuat namun tana di%ertai
hioten%i.
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
18/64
Terai %uortif
;emenuhi kebutuhan nutri%i enderita luka bakar# nutri%i haru%
diberikan (uku untuk menutui kebutuhan kalori dan
ke%eimbangan nitrogen yang negatie ada fa%e kataboli%me# yaitu
%ebanyak 15==)3=== kalori %ehari dengan kadar tinggi rotein.
Tindakan bedah
,ilakukan ada luka bakar der'at 3# dilakukan debridement dengan
emotongan e%(ar 8keroeng9. Ek%i%i dilakukan ada keaadaan
a%ien telah %tabil# dilakukan ada hari ke)3 %amai ke)7. Luka
bakar yang telah di ek%i%i daat dilakukan enutuan luka dengan
kulit yang lain 8%kin graft 9.
f. Komlka%i
Syok
!angguan ke%eimbangan elektrolit
Kontraktur kulit dan kekakuan %endi
Luka bakar meru%ak 'alan naa% daat menyebabkan atelekta%i%#
neumonia# atau in%ufi%ien%i fung%i aru a%(a trauma.
g. 2rogno%i%
Luka bakar dera'at ? dan ?? daat %embuh %endiri dalam beberaa
hari
Luka bakar dera'at ??? haru% ditatalak%ana %edini mungkin# 'ika
a%ien %yok haru% diata%i %edini mungkin. @ika enatalak%anaan
luka dan %yok tidak terata%i daat menyebabkan kematian.
&( Lu7a Rad!as!
a. ,efeni%i
*adia%i adalah an(aran dan emindahan energi melalui ruang dari
%uatu %umber ke temat lain tana erantaraan ma%%a atau kekuatan
li%trik.
b. @eni%)'eni% radia%i
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
19/64
Sinar alfa 0 inti helium yang dian(arkan dari ro%e% eme(ahan
radioaktif atom berat dan berdaya tembu% dangkal
Sinar beta 0 terdiri dari elektron bermuatan negatif yang berdaya
tembu% %edang# diha%ilkan oleh eme(ahan radioaktif dan olehembangkit tenaga betatron.
Sinar gamma 0 ha%il eme(ahan radioaktif dengan daya tembu%
yang tinggi. Sinar ini yang bia%anya digunakan ada lain >)ray.
(. 2atofi%iologi
2emindahan energi%e(ara lang%ungmeran%ang molekul %el dan
menimbulkan reak%i ioni%a%i ber%ifat de%truktif bagi %el terutama
,+&.
2emindahan energi %e(ara tidak lang%ung membuat ion " dan
"H raektif yang ga diha%ilkan ioni%a%i (airan %el meru%ak da%ar unit
molekul ,+& %e(ara kimia$i.
Keru%akan ,+& yang ter'adi lebih banyak atau rentan ada %el)%el
dengan mito%i% yang tinggi %eerti %i%tem hemooitik# %i%tem
reroduk%i # muko%a u%u%# eitel kulit# dan %el tumor gana%. Si%tem
yang relatif %tati% dan tidak bermito%i% mi%alnya %el %araf kurang
%en%itif.
d. !e'ala klini%
Luka bakar akibat radia%i elektromagnetik atau akibat artikel
radioaktif daat menyebabkan
,o%i% 5= raderitem ringan %ementara yang berlang%ung 1)3 'am.
,o%i% %edangeritem yang meneta# bahkan daat menyebabkan
kematian u'ung %araf# folikel rambut# kelen'er keringat danbembuluh darah halu%. 2ada embuluh darah halu% radia%i 'uga
daat menyebabkan a%kuliti%# deo%i%i kolagen interti%ial#
enebalan tunika media# fibro%i% dan akhirnya enutuan lumen
a%kular yang berakibat hiok%ia dan nekro%i% 'aringan.
,o%i% 3==)4== radrambut rontok 3 minggu %etelah a'anan.
,o%i% 7== rad eila%i ermanen 8 kehilangan bulu 6 rambut
ernanen9
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
20/64
!e'ala yang ditimbulkan akibat radia%i 'uga daat dikategorikan
%ebagai akut dan kronik
Sindrom radia%i akut
Keru%akan organ yang %el)%elnya (eat bermito%i%# mi%alnya
hemooitik dan muko%a u%u%.
Taha ? 0 malai%e# muntah# dan diare akut yang mungkin
membaik %endiri
Taha ?? 0 di%ertai anemia# leuko%itoenia# trombo%itoenia dan
mungkin bi%a membaik %etelah beberaa minggu.
Taha ??? 0 mun(ul lagi diare dan muntah berat dan ter'adi
erdarahan u%u%.
&abila do%i% radia%i lebih dari 5=.=== rad akan mun(ul ge'ala
%u%unan %araf u%at yaitu ra%a terbakar# ke%emutan# geli%ah#
koma dan akhirnya kematian dalm 3 hari akibat edema otak.
Sindrom radia%i kronik
Ter'adi akibat radia%i %edang dalam 'angka $aktu yang lamaatau akumula%i radia%i ringan. Tanda dan ge'ala berua ra%a
kurang %ehat kronik# dere%i %um%um tulang# anemia#
radiodermatiti%# ulku% yang %u%ah %embuh# kematian 'aringan#
keganan%an terutama di %i%tem darah# ayudara# tiroid# tulang
dan aru. &kibat dere%i %um%um tulang ter'adi leuko%itoenia
yang menurunkan ertahanan %elulerinfek%i yang berat.
e. 2engobatan
;emertahankan ke%eimbangan (airan dan elektrolit.
;emikirkan dan mengobati kemungkinan adanya anemia#
leuko%itoenia# trombo%itoenia.
"bati infek%i.
'. Spra!n #7*s*l*o(
'.$. D*!n!s!
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
21/64
Kekoyakan ada otot# ligamen# atau tendon yang ber%ifat %edang atau arah.
'.'. Et!olo!
karena olahraga atau aktifita% ker'a yang terlalu berat6berlebihan.
'.&. Pato!s!olo!
aul%i %eluruh atau %ebagian dari %endi# %erta di %ekeliling %endi karena daya
yang tidak %eme%tinya# emelintiran# atau mendorong6mende%ak otot %aat
berolahraga atau beker'a.
'.+. Man!*stas! 7l!n!7
Lebih berat dari strain 8tarikan otot yang berlebihan9. edema# erdarahan#
dan erubahan $arna yang lebih nyata. Ketidakmamuan untukmenggunakan %endi# otot# dan tendon. Tak daat menyangga beban. +yeri
yang lebih hebat dan kon%tan.
'.5. 2emerik%aan
&namne%a 0 adanya tekanan# tarikan# daya yang tak %eme%tinya.
2emerik%aan Fi%ik 0 tanda)tanda ada kulit# %irkula%i# dan mu%kulo%keletal.
'.=. Tatalak%ana
Elektromekani% ) komre%% kantung e% 14=/# $raing ek%ternal
8dengan (a%t6gendongan9# elea%i# latihan *";# %angga beban tubuh
menggunakan kruk6tongkat
Kemoterai ) analgetik a%irin ==)3== mg tia 4 'am.
2embedahan
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
22/64
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
23/64
%iral# yaitu fraktur yang mengelilingi tungkai6lengan tulang#
obli# yaitu fraktur yang gari% atahnya miring membentuk %udut melinta%i
tulang. Berda%arkan bentuk atah tulangnya#
komlet# yaitu gari% fraktur menyilang atau memotong %eluruh tulang dan
fragmen tulang bia%anya terge%er#
inkomlet# meliuti hanya %ebagian retakan ada %ebelah %i%i tulang#
fraktur komre%i# yaitu fraktur dimana tulang terdorong ke arah ermukaan
tulang lain
aul%i# yaitu fragmen tulang tertarik oleh ligament#
(ommunited 8%egmental9# fraktur dimana tulang tere(ah men'adi beberaa
bagian.
%imle# fraktur dimana tulang atah dan kulit utuh#
fraktur dengan erubahan o%i%i# yaitu u'ung tulang yang atah ber'auhan
dari temat yang atah#
fraktur tana erubahan o%i%i# yaitu tulang atah# o%i%i ada tematnya
yang normal#
fraktur komlikata# yaitu tulang yang atah menu%uk kulit dan tulang
terlihat
Berda%arkan loka%inya fraktur daat mengenai bagian
rok%imal 8lateau9#
diahy%eal 8%haft9#
di%tal.
$.& D!anos!s
5. !e'ala kla%ik 0
adanya ri$ayat trauma
ra%a nyeri dan bengkak di bagian tulang yang atah
deformita% 8 angula%i# rota%i# di%(rean(y9
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
24/64
gangguan fung%i mu%(ulo%keletal akibat nyeri
utu% kontuinuita% tulang
gangguan neuroa%kuler
5.1 &namne%i%
;enggali ri$ayat mekani%me (edera 8o%i%i ke'adian9
ri$ayat (edera 6 fraktur %ebelumnya
ri$ayat %o(ial ekonomi# eker'aan# obat yg dikon%um%i
ri$ayat alergi dan enyakit lainnya.
5.3 2emerik%aan fi%ik
in%ek%i 0 deformita% 8 angula%i# rota%i# emendekan# eman'angan#
bengkak9
ala%i 0 myeri tekan# kreita%i
%tatu% neurologi bagiandi%tal erlu dierik%a.
o 2ul%a%i arteri# $arna kulit# %en%a%i
2emerik%aan gerakan 0 keterbata%an ada ergerakan %endi yang berdekatan
dengan loka%i fraktur.
2a%ien dengan olitrauma emerik%aan yang dilakukan.
&ir$ay# breathing dan (ir(ulation# erlindungan ada ertebra
dilakukan %amai (edera ertebra daat di%ingkirkan dengan
emerik%aan klini% dan radiologi%.
5.4 2emerik%aan enun'ang
Laboratorium 0 ,arah rutin# fa(tor embentukan darah# golongan darah
(ro%%)te%t dan urinali%a
*adiologi menurut rule of t$o 0
o ,ua gambaran anteroo%terion dan lateral
o ;emuat 1 %endi di roimal dan di%tal fraktur
o ;emuat gambaran foto dua ek%tremita% yang terkena
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
25/64
5.5 Komlika%i
S?+,*"; K";2&*TE;E+
a. ,efini%i
Kondi%i dimana ter'adi eningkatan tekanan interti%ial di dalam ruangan yang
terbata%# yaitu komartemen o%teofa%ial yang tertutu.
b. Eidemiologi
/edera45 fraktur:= ek%tremita% ba$ah
(. Kla%ifika%i komartemen 0
Komartemen adalah ruang yang dibata%i tulang. ?ntero%%eu membran# fa%ia yang
meelibatkan embuluh darah# %araf dan otot.
Komartemen ektremita% ata%0
lengan ata% 0 komartemen anterior dan o%terior
lengan ba$ah 0 komartemen flk%or %uerfi%ial# flek%or rofundu%# ek%ten%or.
d. etilogi
. 2enurunan olum komartemen 0 enutuan defek fa%ia otot# trak%i intenal
berlebihan ada fraktur ek%tremita%.
1. 2eningkatan tekana internal %truktur komartemen 0
2erdarahan a%kular
!igitan ular berbi%a
2eningkan ermeabilita% kailer
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
26/64
Luka bakar
"era%i
"b%truk%i ena
Sindrom nefrotik
Hiertrofi otot
?nfu% infiltra%i
3. 2eningkatan tekana ek%ternal 0
Balutan dan gi% yang ketat
Berbaring di ata% lengan.
e. 2atofi%iologi 0
Trauma lukahemo%ta%i% 'aringan lokal terganggu eningkatan teanan
'aringa ob%truk%i ena dalam ruang tertut eningkatan tekanan teru%)
meneru% tekanan arteri intramu%kular di ba$h akan meningkat tidak ada
aliran darah 'e kailer kebo(oran ke dalam komartemen tekanan intrakomartemen meningkat
) tekanan ena meningkat
) enekanan %araf erifernyeri hebat
) aliran darah ke kailer terhenti erfu%i 'aringan terhentihiok%ia 'aringan
i%kemia otot dan %arafkeru%akan irreer%ibel.
f. ;anife%ta%i klinik 0
. 2ain 0 nyeri lokal hebat karena enekanan %araf %ekitar# nyeri daat tera%a
ketika otot diregangkan %e(ara a%if.
1. 2allor 0 u(at ada %i%i ek%tremita% yang terkena bagian di%tal.
3. 2ul%ele%ne%% 0 denyut nadi menurun ada %i%i ek%tremita% yang terkena.
4. 2are%te%ia 0 kehilangan %en%ibilita%6%en%orik ada %i%i kulit oleh karena %araf
ter'eit oleh bengkak %indrom komartemen.
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
27/64
5. 2arali%i% 0 hilangnya fung%i motorik ada %i%i ek%tremita% yang terkena.
g. Tatalak%ana 0
Tu'uanmenurunkan defi%it neurologi% dengan mengembalikan terlebih dahulu
aliran darah lokal.
. +on)oeratif dan medikal
?ndika%i 0 dugaan %indrom komartemen
)tematkan kai %etinggi 'antung untuk ertahankan ketinggian komartemen
yang minimal. Hindari elea%i oleh karena daat memerberat i%kemia.
)ada ka%u% eningkatan tekanan komartemenbuka balutan atau gi%
)ada ka%u% gigitan ularberi anti ra(un
)korek%i erfu%i 'aringan dengan (airain kri%taloid dan roduk darah
)ada eningkatan i%i komartemen beri manitol untuk reduk%i edema
%elular. Ker'a manitol adalah dengan (ara merang%ang %el untuk roduk%i
energi %eliular nora dan mereduk%i %el otot yang nekro%i% dengan kemamuan
dari radikal beba%.
1. "eratif 8fa%(iotomi9
?ndika%i 0 tekana intrakomartemen 3= mmhg dan di%%etai dengan tanda)
tanda %indrom komartemen.
Untuk tekanan intra komartemen G 3= mmhg tetai mengalami kegagalan
dalam erbaikan# maka diindika%ikan 'uga untuk fa%(iotomi.
Tu'uan 0 meurunkan tekana intra komartemen dengan erbaikan erfu%i
'aringan otot.
Keerha%ilan dekmre%i untuk eerbaikan erfu%i otot adal 'am# karena
'am adalah bata% kemamuan %el erifer untuk komen%a%i.
2ro%edur 0 in%i%i an'ang fa%iabiarkan luka terbuka5 hari kemudian
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
28/64
bila ada nekro%i% ototdebridemant
Bila 'aringan otot %ehat tutu luka dengan %kin graft atau 'ahit
tana regangan
Kla%ifika%i fa%(iotomi 0
Sindrom komartemen akut 0
Fa%(iotomi tungkai ba$ah 0 teknik tarlo$# in%i%i tunggal 8daey#
rorabe(k# fo$ler9
Fa%(iotomi lengan ba$ah 0 endekatan olar 8henry9# endekatan olar)
ulnar# endekatan dor%al.
Sindrom komartemen kronik 0
?n%i%i tunggal 0 teknik fronek
?n%i%i ganda 0 teknik rorebe(k
2era$atan a%(a oera%i 0 luka dibiarkan %elama 5 hari# bila ada nekro%i% maka
lakukan debridemant# 'ika 'aringan oto %ehat maka lakukan en'ahitan luka
tana regangan atau tutu luka dengan %kin graft.
Maca- CMaca- /ra7tur
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
29/64
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
30/64
1. Ter'adi le%i neru% radiali% %etelah dilakukan reo%i%i
3. +onunion
4. 2enderita yang %egera ingin kembali beker'a %egera aktif
&. /ra7tur Kond!lus 4u-*rus
a. Eidemiologi
Fraktur ini 'arang ter'adi ada orang de$a%a tetai lebih %ering ter'adi ada anak)
anak.
b. ;ekani%me trauma
Bia%anya ter'adi ada %aat tangan daam o%i%i out stretched dan %endi %iku daam
o%i%i flek%i dengan trauma ada bagian lateral atau medial. Fraktur kondilu% laterali%
lebih %ering ter'adi dariada kondiu% mediali%.
(. Ka%ifika%i dan emerik%aan radiologi%
9 Fraktur ada %atu kondilu%
19 Fraktur inter)kondiler8fraktur A atau T9
39 Fraktur komunitif
Fraktur kondiler %ering ber%ama)%ama dengan fraktur %urakondiler.
d. !ambaran klini%
+yeri dan embengkakan %erta erdaran %ubkutan ada daerah %iku. ,itemukan nyeri
tekan# gangguan ergerakan %erta kreita%i ada daerah ter%ebut.
e. 2engobatan
Fraktur tana erge%eran fragmen tidak erlu direo%i%i# (uku dengan ema%angan
gi% %irkuler %elama minggu dan dilan'utkan dengan fi%ioteri %e(ara hati)hati.
f. Komika%i
9 ;alunion
19 +onunion
39 Kekakuan %endi %iku
49 "%teoartriti% %endi %iku
59 ;io%iti% offikan%
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
31/64
+. /ra7tur pros*sus ol*7ranon
a. Eidemiologi
Fraktur ini ter'adi karena %e%eorang ter'atuh dan mengalami trauma lang%ung ada
%iku.
b. Kla%ifika%i
9 Tie # ter'adi keretakan olekranon tana ter'adinya emi%ahan
19 Tie 1# keretakan dan di%ertai emi%ahan
39 Tie 3# ter'adi fraktur komunitif
(. !ambaran klini%
Terdaat embengkakan dan nyeri tekan ada %iku.
d. 2emerik%aan radioogi%
,aat diketahui 'eni%)'eni% fraktur.
e. 2engobatan
Berda%arkan kla%ifika%i frakturnya.
Tie # dengan terai kon%eratif
Tie 1# dengan tindakan oeratif dan fik%a%i interna memergunakan screatau
tension bend iring
Tie 3# eMdengan ek%i%i fragmen dan melekatkan kembali tri%e ada olekranon
f. Komlika%i
9 +onunion
19 "%teoarthriti%
5. /ra7tur -ont*!a
a. Eidemiologi
,itemukan %ering ada orang de$a%a dan meruakan fraktur 63 rok%imal ulna
di%ertai di%oka%i radiu% rok%imal.
b. 2engobatan
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
32/64
"era%i dengan fik%a%i interna yang rigid dan mobili%a%i %egera %endi %iku.
=. /ra7tur rad!us dan ulna
a. Eidemiologi
Fraktur radiu% bia%anya ter'adi karna trauma lang%ung# %edangkan fraktur una ter'adi
bia%anya %e%eorang yang menangki% benda kera%.
b. 2engobatan
Fraktur yang tidak berge%er diata%i dengan gi% diata% %iku dan flek%i ada %iku#
%edangkan yang berge%er %ebaiknya dengan mema%ang fik%a%i interna.
8. /ra7tur d!a!s!s rad!us dan ulna
a. ;ekani%me truma
Ter'adi karena trauma memuntir yang mengakibatkan fraktur oblik atau %iral ada
daerah ulna dan radiu% dengan ketinggian yang berbeda# %edangkan trauma lang%ung
menyebabkan fraktur dengan gari% tran%er%al.
b. !ambaran klini%
Terdaat embengkakan dan nyeri tekan %erta deformita% ba$ah.
(. 2engobatan
2engobatan fraktur yang tidak berge%er berua ema%angan gi% diata% %iku dengan
meletakkan lengan dalam o%i%i rona%i ada fraktur 63 di%ta# o%i%i netral ada
fraktur 63 tengah dan fraktur 63 rok%imal dengan ema%angan gi% di ata% %iku
dalam o%i%i %uina%i. &abila ada kelainan erlekatan otot ronator dan %uinator
tulang radiu% dan ulna# reduk%i %erta imobili%a%i yang baik %ulit dilakukan. *eduk%i
yang akurat %angat dierlukan karena tangan memunyai fung%i untuk %uina%i dan
rona%i. 2engobatan yang aling baik adalah dengan ema%angan fik%a%i rigid dengan
oera%i yang memergunakanplatedanscreada kedua tulang.
d. Komlika%i
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
33/64
9 ;alunion terma%uk (ro%% union 8union yang menyilang9 akan memberikan dalam
rona%i dan %uina%i
19 ,elayed union
39 +onunion
. /ra7tur al*a00!
a. Eidemielogi
Fraktur ada 63 di%tal radiu% di%ertai di%loka%i %endi radio)ulna di%tal.
b. 2engobatan
,ilakukan reo%i%i yang akurat dan imobili%a%i %egera karena bagian di%tal mengalami
di%loka%i. Bila reo%i%i %ontan tidak ter'adi maka reo%i%i dilakukan fik%a%i K)$ire.
"era%i terbuka dengan fik%a%i rigid memergunakanplatedanscre.
1. /ra7tur d!stal rad!us
Fraktur daat dibagi dalam0
$( /ra7tur coll*s
meruakan 'eni% fraktur yang aling %ering ditemukan ada orang de$a%a diata%
umur 5= tahun dan lebih %ering ada $anita.
a. ;ekani%me trauma
Fraktur ter'adi bila ter'atuh dalam keadaan o%i%i tangan out %tret(hed ada
orang tua dengan tulang yang %udah o%teooro%i%.
b. Kla%ifika%i
Fraktur (olle% terdiri ata%0
Fraktur radiu% ? in(i di ata% %endi ergelangan tangan
&ngula%i dor%al fragmen di%tal
2erge%eran ke dor%al dari fragmen di%tal
Fraktur ro%e%%u% %tiloid ulna
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
34/64
(. !ambaran klini%
Terdaat ri$ayat trauma dengan embengkakan ergelangan tangan ada
orang yang berumur lebih 5= tahun# nyeri dan deformita% berbentuk garu.
!ambaran ini ter'adi karena adanya angua%i dan erge%eran kedor%al#
deia%i radial# %uina%i dan imak%i kearah rok%imal.
d. 2engobatan
Fraktur tana erge%eran diobati dengan ema%angan gi% %irkuler di ba$ah
%iku# lengan ba$ah dalam rona%i# deia%i ulna %erta flek%i. 2ada fraktur
dengan erge%eran fragmen dilakukan reo%i%i dengan embiu%an umum
atau lokal. ?mobili%a%i dengan gi% diakukan %elama minggu dan
dilan'utkan dan dilan'utkan dengan fi%ioterai yang inten%if.
e. Komlika%i
. &trofi %ude(k
1. Trauma neru% medianu%
3. *uture tendo ek%ten%or oli%i% longu%
4. ;alunion# %ering memberikan gangguan nyeri. Untuk menenggulangi
nyeri daat dilakukan0
a9 2ro%edur bald$in# yaitu ek%i%i 1 (m di%tal una %erta
erio%t8oera%i darro(h9
b9 "%teotomi radiu%
5. !angguan ergerangan %ekitar %endi ergelangan tangan# rona%i#
%uina%i# flek%i almar# ergerakan %erta ek%ten%i
'( /ra7tur s-!t"
Bia%a di%ebut dengan frkatur (olle% terbalik. Fraktur ini %ering ditemukan ada
ria . ditemukan deformita% dengan fragmen di%tal mengalami erge%eran ke
olar dimana gari% fraktur tidak melalui er%endian.
2engobatan
Bia%anya ber%ifat tidak %tabil %ehingga %ebaiknya difik%a%i dengan plate
buttress.
&( /ra7tur arton
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
35/64
Fraktur ada radiu% di%tal dengan fragmen di%tal melalui %endi dan ter'adi
erge%eran fraktur %erta %eluruh komonen kearah olar.
2engobatan
Seerti fraktur %mith.
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
36/64
1. Fraktur %ub)trokhanter femur 0 gari% atah 5 (m di%tal dari trokanter minor.
Kla%ifika%i oleh Fielding dan ;agliato 0 gari% atah leel dengan
trokhanter minorO 1 0 gari% atah )1 in(hi di ba$ah dari bata% ata% trokhanterminorO 3 0 1)3 in(hi di ba$ah dari bata% ata% ata% trokhanter minor.
;anife%ta%i klini% nyeri lokal# deformita% 8kai rota%i ek%terna9# oedem aha#
kreita%i# tidak ada *"; aha)anggul.
*adiografigari% fraktur di atau ba$ah trokhanter minor# gari% daat berua
oblik# tran%er%al atau %iral.
Tatalak%ana reduk%i terbuka dengan fik%a%i interna %ekru)lateO reduk%i
tertutu dengan trak%i tulang )7 minggu lalu %etelah itu dilan'utkan dengan higi% 7 minggu untuk u%ia muda.
3. Fraktur batang femur 0
Etiologitrauma lang%ung ke(elakaan lalu linta% dengan kendaraan bermotor
ke(eatan tinggi# 'atuh dari ketinggian.
Eidemiologiria muda# di%ertai trauma multiel.
2atofi%iologitrauma lalu ter'adi erdarah banyak %amai %yok hioolemik
Kla%ifika%i
fraktur batang femur terbuka dengan keru%akan neuroa%kular 8%yok
hioolemik# %yok neurogenik9
fraktur batang femur tertutu.
;anife%ta%i klini%
fraktur terbuka 0 fung%i hilang 8*"; terbata%9# nyeri tekan# deformita%# leg
di%(rean(y# luka terbuka# kreita%i# bengkak# eritema dan erdarahan.
Fraktur tertutu 0 nyeri tekan# kreita%i aha# *"; terbata% ada %endi dan
ektremita% ba$ah karena kekuatan otot menurun# emendekan ek%tremita%
karena enarikan otot aha yang kuat %ehingga fragmen fraktu diletakkan tidak
teat# komlika%i delayed)# mal)# non) union.
d! Tatalak%ana
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
37/64
Fraktur terbuka 0
)(ek kehilangan kulit# kontamina%i luka# i%kemia otot# (edera neuroa%kular.
)interen%i 0 antibiotik rofilaki%# debridemant# %tabili%a%i fraktur# tunda
enutuan luka# tunda rehabilita%i# fik%a%i ek%terrna.
Fraktur tertutu 0
)kon%eratif 0 trak%i kulit untuk turunkan %a%me otot %ementara# trak%i tulang
berimbang dengan %endi lutut 9untuk fraktur %eg#ental atau kominuta9# (a%t
bra(ing %etelah union fraktur tulang.
)oertif 0 a%ang %(re$ dan late 8fik%a%i interna9
'. /ra7tur Brur!s
a. ,efini%i
terutu%nya hubungan tibia)fibula
b. Kla%ifika%i
fraktur terbuka dengan keru%akan 'aringan lunaO fraktur terrtutu.
Fraktur terbuka 8!u%tilo)&nder%on9 0
? 0 an'ang luka G (m# tana kontamina%i
?? 0 an'ang luka (m# tana keru%akan 'aringan lunak
??? & 0 luka lua%# dengan keru%akan 'aringan lunak
??? B O luka lua%# fragmen tuang keluar dari kulit
??? / 0 luka lua%# keru%akan arteri be%ar.
(. 2atofi%iologi 0 olehkarena tibia terletak di ba$ah %ubkutan# maka damak frakturr
meningkat dariada tulang lain.
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
38/64
,aya utar6 rota%ifraktur %iral ada tingkat berbeda.
,aya angula%i6lang%ungfraktur melintang atau oblik endek ada tingkat %ama.
Trauma tidak lang%ung%alah %atu fragmen tulang akan menembu% kulit.
Trauma lang%ungtembu%6robek kulit di ata% fraktur.
d. ;anife%ta%i klini% 0
Luka terbuka
) ri%iko infek%i meningkat oleh karena %i%a %erihan di dalam lukaO
)keluhan nyeri lokal hebat are%te%ia erfu%i 'aringan tidak baik 8akral dingin#
(aillari refilling time 3 detik9 ada bagian di%tal kaki. Hal ini adalah re%on dari
beti% rok%imal yang mengalami %indrom komartemen.
!olden eriod 0 ) 'am a%(a (edara oleh karena 'am adalah bata% $aktu
kemamuan 'aringan erifer untuk bertahan. Karena 'ika 'am akan ter'adi nekro%i%'aringa di%tal.
e. Tatalak%ana 0
Fraktur (ruri% terbuka
)antibiotik rofilak%i%
)debridemant dan fa%(iotomi
)%tabili%a%i 0 fik%a%i interna atau ek%terna
)tunda enutuan luka ada tie gu%tilo ??)? %amai 3 hari debridemant 'ika
erlututu luka
)tunda rehabiita%i
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
39/64
Fraktur (ruri% tertutu
)nilai keru%akan 'aringan lunak# 'ika ada %indrom komartemen maka %egera
fa%(iotomi# fik%a%i ek%terna dini dan eninggian tungkai %etinggi 'antung.
)gi% %elular
)bedah 0 fik%a%i interna atau ek%terna.
B. /ra7tur @*t*r*
$. @*rt*ra S*r9!7al
Pata" Tulan Atlas
a. ;ekani%me trauma
2embebanan ak%ial# mi%alnya ke'atuhan benda berat di keala atau 'atuh dari
ketinggian dengan keala lebih dahulu# mi%alnya anak muda ter'un menukik ke
%ungai yang dangkal. &kibatnya# atla% atah berkeing P keeing dengan
di%loka%i fragmen ke %emua 'uru%an atau menyebar.
b. &namne%i%
. Keluhan nyeri leher bagian ata% atau neuralgia ok%iitali% dan mungkin
tortikoli%
1. Kadang mera%a tidak daat memertahankan keala dalam o%i%i tegak atau
adanya era%aan in%tabilita% %ehingga keala haru% ditoang teru% meneru%
dengan kedua tangan
3. Bila ada kelumuhan# bia%anya dalam bentuk entalegia yang berakibat
fatal %ehingga enderita tidak %emat ma%uk rumah %akit.
(. Tata Lak%ana
Fraktur atla% umumnya %embuh dengan engobatan kon%eratif berua
imobili%a%i dengan gi% ;inera atau trak%i halo %elama 3 bulan.
Bila fraktur atla% di%ertai ruture ligamentum tran%er%um# dierlukan tindakan
bedah untuk %tabili%a%i o%terior dengan memfu%ikan o%. "k%iitale# ertebra /
dan ertebra /1.
Pata" Tulan Odonto!d #Os ontodo!d*u- a7s!s os *p!stro*u-(
a. Etiologi
. Ke'atuhan benda berat di keala ) dulu %ering.
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
40/64
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
41/64
2ada atah tulang %tabil# enanganan kon%eratif dengan imobili%a%i gi%.
;inera %elama :)1 minggu# %edangkan fraktur yang tidak %tabil memerlukan
tindak bedah.
Pata" Tulan S*r9!7al
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
42/64
'. @*rt*ra Tora7olu-al
a. Etiologi
Ter%ering yaitu 'atuh dari ketinggian yang menyebabkan atah tulang ertebra
'eni% komre%i atau ledakan.
Bi%a 'uga karena ke(elakaan lalu linta% dengan ke(eatan tinggi dan tenaga
be%ar yang menyebabkan fraktur tidak %tabil.
b. Kla%ifika%i
Stabil yaitu tie flek%i# ek%ten%i# komre%i lateral dan komre%i erti(al.
Tidak %tabil yaitu tie flek%i rota%i# tie ge%er 8shearing9 dan flek%i di%loka%i.
Tie tidak %tabil terdiri ata% temorer dan ermanen.
(. Tata Lak%ana
Kon%eratif dengan gi% badan %elama :)1 minggu untuk tie %tabil. Untuk
tie tidak %tabil temorer bi%a dilakukan enanganan %e(ara kon%eratif atau
oeratif# yaitu dengan melakukan %tabili%a%i interna bila enderita mengalami
gangguan neurologik. Tie tidak %tabil ermanen bi%a dilakukan %tabili%a%i
interna# demikian 'uga untuk aralegia.
'. D!slo7as!
1.1. ,efeni%i
,i%loka%i adalah terlea%nya komre%i 'aringan tulang dari ke%atuan %endi.
,i%loka%i ini daat hanya komonen tulangnya %a'a yang berge%er atau
terlea%nya %eluruh komonen tulang dari temat yang %eharu%nya 8dari
mangkuk %endi9.
,i%loka%i meruakan %uatu kedaruratan yang memerlukan ertolongan%egera.
Sebuah %endi yang ernah mengalami di%loka%i# ligmen P ligmennya
bia%anya men'adi kendor. &kibatnya %endi itu akan gamang mengalami
di%loka%i kembali. &abila di%loka%i itu di%ertai ula atah tulang#
embetulannya men'adi %ulit dan haru% diker'akan di rumah %akit. Semakin
a$al u%aha engembalian %endi itu diker'akan# %emakin baik
enyembuhannya.
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
43/64
1.1.1 Kla%ifika%i
a. ,i%loka%i /ongenital 0
Ter'adi %e'ak lahir akibat ke%alahan ertumbuhan.
b. ,i%loka%i 2atologik 0
&kibat enyakit %endi dan atau 'aringan %ekitar %endi. mi%alQnya tumor#
infek%i# atau o%teooro%i% tulang. ?ni di%ebabkan oleh kekuatan tulang yang
berkurang.
(. ,i%loka%i Traumati( 0
Kedaruratan ortoedi 8a%okan darah# %u%unan %araf ru%ak dan mengalami
%tre%% berat# kematian 'aringan akibat anok%ia9 akibat oedema 8karenamengalami engera%an9. Ter'adi karena trauma yang kuat %ehingga daat
mengeluarkan tulang dari 'aringan di%ekeilingnya dan mungkin 'uga
meru%ak %truktur %endi# ligamen# %yaraf# dan %i%tem a%kular. Kebanyakan
ter'adi ada orang de$a%a.
1.1.3 Tanda dan ge'ala
a. ,eformita% ada er%endiaanKalau %ebuah tulang diraba %e(ara %ering akan
terdaat %uatu (elah.
b. !angguan gerakan"tot P otot tidak daat beker'a dengan baik ada tulang
ter%ebut.
(. 2embengkakan2embengkakan ini daat arah ada ka%u% trauma dan daat
menutui deformita%.
d. *a%a nyeri terdaat %ering ter'adi ada di%loka%i Sendi bahu# %endi %iku#
metakaral halangeal dan %endi angkal aha %erikal.
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
44/64
Maca- C -aca- D!slo7as!a
&. ,i%loka%i Sendi Bahu
a. ,efeni%i
2erge%eran kaut humeru% dari %endi glenohumeral# berada di anterior
dan medial glenoid 8di%loka%i anterior9# di o%terior 8di%loka%i
o%terior9# dan di ba$ah glenoid 8di%loka%i inferior9
b. ;a(am P ma(am di%loka%i %endi bahu
,i%loka%i anterior
,i%loka%i reglenoid %ubkorakoid# %ubklaikule
,i%loka%i o%terior
+yeri# ben'olan dibagian belakang %endi emerik%aan radiologi%.
Kha%0 light bulb karena rota%i internal humeru%
,i%loka%i inferior atau luk%a%i ere(ta
Kaut humeru% ter'eit di ba$ah glenoid# dengan lengan arah ke
ata% engobatan dilakukan reo%i%i tertutu %eerti di%loka%i
anterior# 'ika gagal dilakukan reo%i%i terbuka dengan oera%i
,i%loka%i dengan Fraktur
Bia%anya adalah di%loka%i tie anterior dengan fraktur
R
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
45/64
Korban tidak bi%a memegang bahu yang berla$anan
d. ,iagno%i% Banding
di%loka%i akromioklaikula
fraktur klaikula
fraktur kolumna humeri
fraktur humeru% rok%imal
e. 2emerik%aan tambahan
>)*ay untuk menemukan fraktur terkait
2emerik%aan utk men(ari adanya (edera leu% bra(hiali% $a'ib
dilakukan
*aba denyut nadi radiali%
f. Tindakan 2ertolongan
U%aha memerbaiki letak %endi yang terele%et itu haru% diker'akan
%e(eat mungkin# tetai haru% dengan tenang dan hati )hati. @angan
%amai itu 'u%tru meru%ak 'aringan P 'aringan enting lainnya.
&abila u%aha itu tidak berha%il# %ebaiknya 'angan diulang lagi.
Kirim %a'a klien ke *umah %akit %egera.
*eduk%i
Se'umlah teknik reduk%i boleh digunakan# antara lain %bb0
&. Trak%i a%if 8teknik Stim%on9
a. 2a%ien diberi do%i% analge%ia yg (uku atau %eda%i i. Sbg
alternatif# 1= ml lidokain daat di%untikkan ke dalam %endi
%ebelah inferior dan lateral akromion# %ebelum enyuntikan
lakukan a%ira%i darah %ebanyak mungkin . tunggu 5 menit
untuk mendaatkan analge%ia mak%imum.
b. Kemudian a%ien dibaringkan tengkura ada me'a erik%a
dengan bahu terletak di tei me'a dan ek%trimita% yang
mengalami di%loka%i dalam keadaan beba%.
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
46/64
(. ,iikatkan beban 5)7.5 kg ada ergelangan tangan dg ka%a
balut.
d. ,i%loka%i daat direduk%i %etelah =)5menit %etelah trak%i ini.
1. *ota%i Skaula
a. Letakkan a%ien ada o%i%i tengkura di ata% me'a erik%a
dengan lengan menggantung di tei me'a# atau minta a%ien
duduk tegak dan minta a%%i%ten mema%angkan trak%i ada
lengan
b. ,orong u'ung %kaula ke medial dan a%ek %uerior %kaula ke
arah lateral
3. Teknik Hennien
a. Se(ara erlahan dielea%ikan %ehingga bongkol %endi ma%uk
kedalam mangkok %endi
b. 2a%ien duduk atau tidur dengan o%i%i 45o # %iku a%ien ditahan
oleh tangan kanan enolong dan tangan kiri enolong
melakukan rota%i arah keluar 8ek%terna9 %amai
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
47/64
Keru%akan neru% ak%ilari%
Keru%akan embuluh darah
Tidak daat tereo%i%i
Kaku %endi
,i%loka%i rekuren# dilakukan tindakan oera%i 2utti)latt#
Bri%to$dan bankart
h. *u'ukan
*u'uk a%ien untuk mendaat follo$ u ortoedi
Follo$ u 0 ,aerah liatan ak%illa haru% dierhatikan ter'adinya
my(o%i%# dan kondi%i yang lembab haru% dihindarkan dan diata%i.
Latihan i%ometrik %egera dilakukan dan latihan i%otonik %etelah 3
minggu.
B. ,i%loka%i Sendi 2anggul
a. ,efeni%i
Berge%ernya (aut femur dari %endi anggul# berada di o%terior dan
ata% a(etabulum 8di%loka%i o%terior9# di anterior a(etabulum 8di%loka%i
anterior9# dan (aut femur menembu% a(etabulum 8di%loka%i %entra9
b. Etiologi
&kibat ruda ak%a berat# aling banyak ke(elakaan mobil
(. 2atofi%iologi
,i%loka%i anggul aling %ering dialami oleh de$a%a muda dan
bia%anya diakibatkan oleh abduka%i.
Ek%ten%i dan ek%tra traumatik yang berlebihan. /ontohnya o%i%i
melemar bola berlebihan.
/aut humeri bia%anya berge%er ke anterior dan inferior melalui
robekan traumatik ada ka%ul %endi anggul.
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
48/64
d. Kla%ifika%i
9 ,i%loka%i o%terior
,i%loka%i o%terior ter'adi atah trauma %aat anggul flek%i dan
adduk%i. &rah trauma dan lutut ditran%mi%ikan %ean'ang batang
femur dan mendorong (aut femur ke belakang 8,a%hboard in'ury9
atau 'atuh dengan o%i%i kaki flek%i dan lutut tertumu
!e'ala
Sendi anggul dalam o%i%i flek%i# adduk%i dan internal rota%i
Tungkai tamak lebih endek
Teraba (aut femur ada anggul
>)*ay/aut femur berada di luar dan di ata% a(etabulum Femur adduk%i
dan internal rota%i
Tatalak%ana
,i%loka%i haru% direo%i%i %e(eatnya dengan embiu%an umum
dengan di%ertai relak%a%i yang (uku.
2enderita dibaringkan di antai dan embantu menahan anggul.
Sendi anggul diflek%ikan
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
49/64
>)*ay
/aut femur terlihat di dean a(etabulum
Tatalak%ana
,ilakukan reo%i%i %eerti di%loka%i o%terior# ke(uali ada %aat
flek%i dan tarikan ada di%loka%i o%terior dilakukan adduk%i ada
di%loka%i anterior
39 ,i%loka%i %entral
,i%loka%i %entral ter'adi kalau trauma datang dan arah %aming
%ehingga trauma ditran%mi%ikan le$at trokanter mayor mende%ak
ter'adi fraktur a(etabulum %ehingga (aut femor% ma%uk ke ronggaeli%.
!e'ala
2o%i%i anggul tamak normal# hanya %edikit le(et di bagian
lateral
!erakan %endi anggul terbata%
Biomekanik
,ierlukan gaya yang kuat untuk menimbulkan di%loka%i %endi ini
umumnya di%loka%i ini ter'adi akibat ke(elakaan lalu linta% 8tabrakan
mobil9
,alam o%i%i duduk ter'adi benturan da%h board ada lutut
engemudi
diteru%kan %ean'ang tulang femur
mendorong (aut femuri% ke arah oterior ke luar dari a(etabulum
yaitu bagian yang aling angkal
,i%loka%i anggul
>)*ay
Terlihat erge%eran dan (aut femur menembu% anggul
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
50/64
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
51/64
Bia%a ter'adi ada di%loka%i o%terior karena internal rota%i yang
hebat atau tekanan lang%ung oleh fragmen fraktur a(etabulum.
Keru%akan embuluh darah 8&.!lutea %uerior9
Bia%anya ter'adi ada di%loka%i anterior
Keru%akan kaut femur
Komlika%i lan'ut
+ekro%i% aa%kular
;io%iti% o%%ifikan%
*ekurent di%loka%i
"%teoarthriti%
B. Asp*7 M*d!7ol*al pada Trau-a
$. Lu7a
.. ,efini%i Luka
Luka adalah hilang atau ru%aknya %ebagian 'aringan tubuh yang di%ebabkan oleh
trauma benda ta'am atau tumul# erubahan %uhu# Cat kimia# ledakan# %engatan
li%trik atau gigitan he$an.
Luka adalah %uatu gangguan dari kondi%i normal ada kulit. ,idalam
melakukan emerik%aan terhada orang yang menderita luka akibat kekera%an#
ada hakekatnya dokter di$a'ibkan untuk daat memberikan ke'ela%an dari
erma%alahan 'eni% luka yang ter'adi# dan 'eni% kekera%an yang menyebabkan
luka
.1. Kla%ifika%i Luka
Berda%arkan Etiologi 0
. Luka karena kekera%an mekanik 8benda ta'am# tumul# dan %en'ata ai9.
1. Luka karena kekera%an fi%ik 8aru% li%trik# etir# %uhu9.
3. Luka karena kekera%an kimia$i 8a%am# ba%a# logam berat9
Berda%arkan @eni% Benda
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
52/64
. @eni% luka akibat kekera%an benda tumul 8blunt for(e in'ury9
Benda tumul bila mengenai tubuh daat menyebabkan luka yaitu luka
le(et# memar dan luka robek atau luka robek atau luka terbuka. ,an
bila kekera%an benda tumul ter%ebut %edemikian hebatnya daat ula
menyebabkan atah tulang.
1.
a. Luka le(et 8abra%ion90
Luka le(et adalah luka yang %uerfi(ial# keru%akan tubuh terbata%
hanya ada lai%an kulit yang aling luar6kulit ari. Dalauun
keru%akan yang ditimbulkan minimal %ekali# luka le(et memunyai arti
enting di dalam ?lmu Kedokteran Kehakiman# oleh karena dari lukater%ebut daat memberikan banyak hal# mi%alnya0
2etun'uk kemungkinan adanya keru%akan yang hebat ada alat)
alat dalam tubuh# %eerti han(urnya 'aringan hati# gin'al# atau
lima# yang dari emerik%aan luar hanya tamak adanya luka
le(et di daerah yang %e%uai dengan alat)alat dalam ter%ebut.
2etun'uk erihal 'eni% dan bentuk ermukaan dari benda tumul
yang menyebabkan luka# %eerti 0
Luka le(et tekan ada ka%u% en'eratan atau enggantungan#
akan tamak %ebagai %uatu luka le(et yang ber$arna merah)
(oklat# erabaan %eerti erkamen# lebarnya daat %e%uai
dengan alat en'erat dan memberikan gambaran6(etakan yang
%e%uai dengan bentuk ermukaan dari alat en'erat# %eerti
'alianan tambang atau 'alinan ikat inggang. Luka le(et tekan
dalam ka%u% en'eratan %ering 'uga dinamakan I'e'a% 'eratJ#khu%u%nya bila alat en'erat ma%ih teta berada ada leher
korban.
,i dalam ka%u% ke(elakaan lalu linta% dimana tubuh korban
terlinda% oleh ban kendaraan# maka luka le(et tekan yang
terdaat ada tubuh korban %eringkali meruakan (etakan dari
ban kendaraan ter%ebut# khu%u%nya bila ban ma%ih dalam
keadaan yang (uku baik# dimana IkembangJ dari ban ter%ebut
ma%ih tamak 'ela%# mi%alnya berbentuk Cig)Cag yang %e'a'ar.
,engan demikian di dalam ka%u% tabrak lari# informa%i dari
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
53/64
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
54/64
Luka memar adalah %uatu keadaan dimana ter'adi engumulan darah
dalam 'aringan yang ter'adi %e$aktu orang ma%ih hidu# dikarenakan
e(ahnya embuluh darah kailer akibat kekera%an benda tumul.
Bila kekera%an benda tumul yang mengakibatkan luka memar ter'adi
ada daerah dimana 'aringan longgar# %eerti di daerah mata# leher#atau ada orang yang lan'ut u%ia# maka luka memar yang tamak
%eringkali tidaka %ebanding dengan kekera%an# dalam arti %eringkali
lebih lua%O dan adanya 'aringan longgar ter%ebut memungkinkan
berindahnya ImemarJ ke daerah yang lebih rendah# berda%arkan
graita%i.
Salah %atu bentuk luka memar yang daat memberikan informa%i
mengenai bentuk dari benda tumul# ialah aa yang dikenal dengan
i%tilah Ierdarahan teiJ 8marginal haemorrhage%9# mi%alnya bila
tubuh korban terlinda% ban kendaraan# dimana ada temat yangterdaat tekanan 'u%tru tidak menun'ukkan kelainan# kendaraan akan
menei %ehingga terbentuk erdarahan tei yang bentuknya %e%uai
dengan bentuk (elah antara kedua kembang ban yang berdekatan.
Hal yang %ama mi%alnya bila %e%eorang diukul dengan rotan atau
benda yang %e'eni%# maka akan tamak memar yang meman'ang dan
%e'a'ar yang membata%i darah yang tidak menun'ukkan kelainanO
darah antara kedua memar yang %e'a'ar daat menggambarkan ukuran
lebar dari alat engukur yang mengenai tubuh korban.
(. Luka robek# retak# koyak 8la(eration9
Luka robek atau luka terbuka yang di%ebabkan oleh kekera%an benda
tumul daat ter'adi bila kekera%an yang ter'adi %edemikian kuatnya
hingga melamaui ela%ti%ita% kulit atau otot# dan lebih dimungkinkan
bila arah dari kekera%an tumul ter%ebut membentuk %udut dengan
ermukaan tubuh yang terkena benda tumul. ,engan demikian bila
luka robek ter%ebut %alah %atu teinya terbuka ke kanan mi%alnya#maka kekera%an atau benda tumul ter%ebut datang dari arah kiriO 'ika
membuka ke dean maka kekera%an benda tumul datang dari arah
belakang. 2eluki%an yang (ermat dari luka terbuka akibat benda
tumul dengan demikian daat %angat membantu enyidik khu%u%nya
%e$aktu dilakukannya rekon%truk%iO demikian ula %e$aktu dokter
di'adikan %ak%i di me'a hakim.
Luka robek atau luka terbuka akibat kekera%an benda tumul daat
dibedakan dengan luka terbuka akibat kekera%an benda ta'am# yaitu
dari %ifat)%ifatnya %erta hubungan dengan 'aringan %ekitar luka. Luka
robek memunyai tei yang tidak teratur# terdaat 'embatan)'embatan
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
55/64
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
56/64
d. Luka akibat benda yang mudah e(ah 8ka(a9
Kekera%an oleh benda yang mudah e(ah 8mi%alnya ka(a9# daat
mengakibatkan luka)luka (amuranO yang terdiri ata% luka iri%# luka
tu%uk# luka le(et.
2ada daerah luka atau %ekitarnya bia%anya tertinggal fragmen)
fragmen dari benda yang mudah e(ah itu. @ika yang men'adi
enyebabnya adalah ka(a mobil maka luka)luka (amuran yang
ter'adi hanya terdiri ata% luka le(et dan luka iri% %a'a# %ebab ka(a
mobil %enga'a diran(ang %edemikian rua %ehingga 'ika e(ah akan
terurai men'adi bagian)bagian ke(il.
4. Luka akibat tembakan %en'ata ai
Luka tembak ma%uk 8LT;9 'arak 'auh hanya dibentuk oleh komonen
anak eluru# %edangkan LT; 'arak dekat dibentuk oleh komonen
anak eluru dan butir)butir me%iu yang tidak habi% terbakar. LT; 'arak
%angat dekat dibentuk oleh komonen anak eluru# butir me%iu# 'elaga
dan ana%6ai. LT; temel6kontak dibentuk oleh %eluruh komonen
ter%ebut di ata% 8yang akan ma%uk ke %aluran luka9 dan 'e'a% lara%.
Saluran luka akan ber$arna hitam dan 'e'a% lara% akan tamak
mengelilingi luka tembak ma%uk %ebagai luka le(et 'eni% tekan# yang
ter'adi %ebagai akibat tekanan berbalik dari udara ha%il ledakan me%iu.
!ambaran LT; 'arak 'auh daat ditemukan ada korban yang
tertembak ada 'arak yang dekat6%angat dekat# aabila di ata%
ermukaan kulit terdaat enghalang mi%alnya akaian yang tebal# ikat
inggang# helm dan %ebagainya %ehingga komonen)komonen butir
me%iu yang tidak habi% terbakar# 'elaga dan ai tertahan oleh
enghalang ter%ebut.
2ada temat anak eluru meninggalkan tubuh korban akan ditemukan
luka tembak kleuar 8LTK9. LTK umumnya lebih be%ar dari LT; akibat
ter'adinya deformita% anak eluru# bergoyangnya anak eluru danterikutnya 'aringan tulang yang e(ah keluar dari LTK.
LTK mungkin lebih ke(il dari LT; dari LT; bila ter'adi ada luka
tembak temel6kontak# atau ada anak eluru yang telah kehabi%an
tenaga ada %aat akan keluar meninggalkan tubuh. ,i %ekitar LTK
mungkin ula di'umai daerah le(et bila ada temat keluar ter%ebut
terdaat benda yang kera%# mi%alnya ikat inggang# atau korban %edang
ber%andar ada dinding.
5. @eni% luka akibat %uhu 6 temeratur
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
57/64
a9 Benda ber%uhu tinggi
Kekera%an oleh benda ber%uhu tinggi akan daat menimbulkan
luka bakar yang (irinya amat tergantung dari 'eni% bendanya#ketinggian %uhu %erta lamanya kontak dengan kulit. &i# benda
adat ana% atau membara daat mengakibatkan luka bakar dera'at
?# ??# ??? atau ?. at (air ana% daat mengakibatkan luka bakar
tingkat ?# ?? atau ???. !a% ana% daat mengakibatkan luka bakar
tingkat ?# ??# ??? atau ?.
2erbedaan "rang yang luka bakar %e$aktu hidu dan telah mati
Hidu ;ati
Eritema &da# karena re%on kailer.
@aringan di%ekitarnya ada
%el inflama%i
Tdk ada
Bula &da#mengandung %erum Bula mengandung udara
b9 Benda ber%uhu rendah.
Kekera%an oleh benda ber%uhu dingin bia%anya dialami oleh bagian
tubuh yang terbukaO %eerti mi%alnya tangan# kaki# telinga atau
hidung.
;ula)mula ada daerah ter%ebut akan ter'adi a%okon%trik%i
embuluh darah %uerfi%ial %ehingga terlihat u(at# %elan'utnya
akan ter'adi arali%e dari a%omotor kontrol yang mengakibatkan
daerah ter%ebut men'adi kemerahan. 2ada keadaan yang berat
daat men'adi gangren.
. Luka akibat trauma li%trik
Sengatan oleh benda bermuatan li%trik daat menimbulkan luka bakar
%ebagai akibat berubahnya energi li%trik men'adi energi ana%.
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
58/64
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
59/64
:. @eni% luka akibat Cat kimia koro%if
at)Cat kimia koro%if daat menimbulkan luka)luka aabila mengenaitubuh manu%ia.
/iri)(iri lukanya amat tergantung dari golongan Cat kimia ter%ebut#
yaitu 0
8a9 !olongan &%am.
Terma%uk Cat kimia koro%if dari golongan a%am antara lain 0
R &%am mineral# antara lain 0 H1S"4# H/l dan +"3.
R &%am organik# antara lain 0 a%am ok%alat# a%am formiat dan a%am
a%etat.
R !aram mineral# antara lain 0 &g+"3 dan in( /hlorida.
R Halogen# antara lain 0 F# /l# Ba dan @.
/ara ker'a Cat kimia koro%if dari golongan ini %ehingga mengakibatkan
luka# ialah0
R ;engek%trak%i air dari 'aringan.
R ;engkoagula%i rotein men'adi albuminat.
R ;engubah hemoglobin men'adi a(id hematin.
/iri)(iri dari luka yang ter'adi akibat Cat)Cat a%am koro%if ter%ebut di
ata% ialah0
R Terlihat kering.R Ber$arna (oklat kehitaman# ke(uali yang di%ebabkan oleh nitri( a(id
ber$arna kuning kehi'auan.
R 2erabaan kera% dan ka%ar.
8b9 !olongan Ba%a.
at)Cat kimia koro%if yang terma%uk golongan ba%a antara lain 0
R K"H
R +a"H
R +H4"H
/ara ker'a dari Cat)Cat ter%ebut %ehingga menimbulkan luka ialah0
R ;engadakan ikatan dengan rotola%ma %ehingga membentuk
alkaline albumin dan %abun.
R ;engubah hemoglobin men'adi alkaline hematin.
/iri)(iri luka yang ter'adi %ebagai akibat er%entuhan dengan Cat)Cat
ini0
R Terlihat ba%ah dan edematu%
R Ber$arna merah ke(oklatan
R 2erabaan lunak dan li(in.
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
60/64
.3. 2enentuan Daktu Ter'adinya Kekera%an
Daktu ter'adinya kekera%an meruakan hal yang %angat enting bagi keerluan
enuntutan oleh enuntut umum# embelaan oleh ena%ehat hukum terdak$a
%erta untuk enentuan keutu%an oleh hakim. ,alam banyak ka%u% informa%i
tentang $aktu ter'adinya kekera%an akan daat digunakan %ebagai bahan anali%aguna mengungkakan banyak hal# teerutama yang berkaitan dengan alibi
%e%eorang. ;a%alahnya ialah# tidak %eharu%nya %e%eorang dituduh atau dihukum
'ika ada %aat ter'adinya tindak idana ia berada di temat yang 'auh dari temat
ke'adian erkara.
,engan melakukan emerik%aan yang teliti akan daat ditentukan aakah luka
ter'adi ante mortem atau o%t mortem.
Luka ante mortem atau o%t mortem
@ika ada tubuh 'enaCah ditemukan luka maka ertanyaannya ialah luka itu
ter'adi %ebelum atau %e%udah mati. Untuk men'a$ab ertanyaan ter%ebut erlu
di(ari ada tidaknya tanda)tanda intraital. @ika ditemukan berarti luka ter'adi
%ebelum mati dan demikian ula %ebaliknya.
Tanda intraital itu %endiri ada hakekatnya meruakan tanda yang
menun'ukkan bah$a 0
. @aringan %etemat ma%ih hidu ketika ter'adi trauma.
Tanda)tanda bah$a 'aringan yang terkena trauma ma%ih dalam keadaan
hidu ketika ter'adi trauma antara lain 0
a. *etrak%i 'aringan.
Ter'adi karena %erabut)%erabut ela%ti% di ba$ah kulit terotong dan
kemudian mengkerut %ambil menarik kulit di ata%nya. @ika arah luka
memotong %erabut %e(ara tegak luru% maka bentuk luka akan
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
61/64
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
62/64
dan kantong erikardium9 %ehingga daat diukur ada $aktu
oto%i.
2erdarahan ek%ternal 0
,arah yang tumah di temat ke'adian# yang hanya daatdi%imulkan 'ika ada $aktu oto%i ditemukan tanda)tanda
anemi% 8muka dan organ)organ dalam u(at9 di%ertai tanda)
tanda lima meli%ut# 'antung dan nadi utama tidak beri%i darah.
b. Emboli udara.
Terdiri ata% emboli udara eno%a 8ulmoner9 dan emboli udara arterial
8%i%temik9. Emboliudara eno%a ter'adi 'ika lumen dari ena yang
terotong tidak mengalami kola karena terfik%ir dengan baik# %eerti
mi%alnya ena 'ugulari% ek%terna atau %ub(laia. Udara akan ma%uk
ketika tekanan di 'antung kanan negatif. !elembung udara yang
terkumul di 'antung kanan daat teru% menu'u ke daerah aru)aru
%ehingga daat mengganggu fung%inya.
Emboli arterial daat ter'adi %ebagai kelan'utan dari emboli udara
eno%a ada enderita foramen oale er%i%ten atau %ebagai akibat dari
tindakan neumotorak artifi%ial atau karena luka)luka yang menembu%
aru)aru. kematian daat ter'adi akibat gelembung udara ma%uk
embuluh darah koroner atau otak.
(. Emboli lemak.
Emboli lemak daat ter'adi ada trauma tumul yang mengenai
'aringan berlemak atau trauma yang mengakibatkan atah tulang
an'ang. &kibatnya 'aringan 'aringan lemak akan mengalami
en(airan dan kemudian ma%uk kedalam embuluh darah ena yang
e(ah menu'u atrium kanan# entrikel kanan dan daat teru% menu'u
daerah aru)aru.
d. 2neumotorak
@ika dinding dada menderita luka tembu% atau aru)aru menderita
luka# %ementara aru)aru itu %endiri teta berfung%i maka luka
berfung%i %ebagai entil. &kibatnya# udara luar atau udara aru)aru
akan ma%uk ke rongga leura %etia in%ira%i.
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
63/64
Semakin lama udara yang ma%uk ke rongga leura %emakin banyak
yang ada akhirnya akan menghalangi engembangan aru)aru
%ehingga ada akhirnya aru)aru men'adi kola.
e. Emfi%ema kulit kreita%i
@ika trauma ada dada mengakibatkan tulang iga atah dan menu%uk
au)aru maka ada %etia ek%ira%i udara# aru)aru daat ma%uk ke
'aringan ikat di ba$ah kulit. 2ada ala%i akan tera%a ada kreita%i
di%ekitar daerah trauma. Keadaan %eerti ini tidak mungkin ter'adi 'ika
trauma ter'adi %e%udah orang meninggal.
'. /ra7tur Tulan
Fraktur daat ter'adi karena 0
o Benda tumul 0 'ika ada tengkorak# benda tumul yang mendekati
keala#maka bagian yang fraktur akan tertekan ke dalam 8komre%i9. Tai
untuk keala yang mendekati benda tumul 8ke(elakaan lalu linta%9 maka
bentuk fraktur adalah linier.
o Ka%u% enembakan0 keru%akannya berbentuk (orong . Bila arah fraktur ke
kiri# maka eluru bera%al dari kanan#begitu 'uga %ebaliknya.
&rah datangnya kekera%an6ukulan 0 dillihat dari arah atahnya tulang ter%ebut.
8/13/2019 Laporan Minggu 4 Blok 3.5
64/64
Top Related