7/23/2019 Laporan pagi ACS
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pagi-acs 1/17
Laporan Pagi
Warkah Sanjaya
406138133
7/23/2019 Laporan pagi ACS
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pagi-acs 2/17
Identitas pasien
•Nama : tn.
• !m"r : 66 tah"n
• #$amat : %amaran 03&01 ' ("d"s
• Pekerjaan : Pensi"nan
7/23/2019 Laporan pagi ACS
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pagi-acs 3/17
)i*ayat edis
•(e$"han !tama : Sesak napas dan Nyeri dada
• (e$"han tam+ahan : m"a$ ,-/ m"ntah ,-/ nyerhati
7/23/2019 Laporan pagi ACS
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pagi-acs 4/17
)i*ayat medis
•
)i*ayat Penyakit Sekarang• Pasien datang dengan ke$"han sesak napas dan nyer
sejak 1 jam S)S/ pasien s"dah merasakan nyeri dad+"$an yang $a$"/ nyeri dirasakan hi$ang tim+"$/ dan timketika sedang +eristirahat ma"p"n +eraktiitas/nyeri dirasakan +iasanya +erkisar sekitar 1 menit/ dan dii
dengan perasaan sesak napas/ sesak napas s"dah dipasien sejak 2 +"$an yang $a$"/ sesak yang dirasakanmem+erat saat +eraktiitas/ m"a$ ,-/ "ntah ,-
7/23/2019 Laporan pagi ACS
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pagi-acs 5/17
)i*ayat (e+iasaan
•
)i*. akanan : S"ka makan daging dan makana+ersantan
• )i* o$ahraga : Pasien jarang +ero$ahraga
7/23/2019 Laporan pagi ACS
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pagi-acs 6/17
(eadaan !m"m
•
(esadaran : ompos mentis• % : 140&60
• Nadi : 5 &menit
• S"h" : 36/8o7
•
Sp2 : 9• %S : 92
• 7S : 1
7/23/2019 Laporan pagi ACS
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pagi-acs 7/17
)P%
•
)i*. % ,;• )i*. < ,;
• )i*. Penyakit jant"ng ,;
• )i*. Penyakit par" ,;
•
)i*. #$ergi ,;• )i*. Penyakit hati ,;
7/23/2019 Laporan pagi ACS
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pagi-acs 8/17
P=
•
(epa$a : normoepha$e• Leher : trakea di tengah/ pem+esaran (> ,;
• ata : 7#;&;/ SI;&;/ p"pi$ isokor diameter 3mm/ re?eks a$angs"ng dan tdk $angs"ng -&-
• 7or :• I : p"$sasi it"s ordis tidak tampak
• P: tera+a p"$sasi it"s ordis di is @ 7L/ 3 m/ k"at
• P : >atas jant"ng kanan I7S @ PSL%
Pinggang jant"ng I7S III PSLS
>atas jant"ng kiri I7S @ 7LS - 2m ke $atera$
• #: >A I B II reg"$er/ "rm"r ;/ ga$$op ;
7/23/2019 Laporan pagi ACS
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pagi-acs 9/17
P=
•
P"$mona$ : I: simetris/ retraksi ,;• P : Stem Cremit"s sama k"at kanan dan kiri
• P : sonor di se$"r"h $apang par"
• # : S%@ -&-/ Wh ;&;/ )h ;&;
• #+domen : I: ?at
•
# : >! ,-• P : S"pe$/ hepatomega$i ,;/ Sp$enomega$i ,;/ Nyeri te
di "$" hati
• P : timpani
• Dkstremitas : edema ;&;&;&;/ akra$ hangat
7/23/2019 Laporan pagi ACS
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pagi-acs 10/17
D(
(esan: L@</ Iskemia
7/23/2019 Laporan pagi ACS
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pagi-acs 11/17
=oto hora
(esan: (ardiome
,L@<
7/23/2019 Laporan pagi ACS
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pagi-acs 12/17
%iagnosis kerja
Initia$ assesment :• #7S: !nsta+$e #ngina
• <ipertensi rade I
• S"sp. <eart =ai$"re
•
%ispepsia
7/23/2019 Laporan pagi ACS
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pagi-acs 13/17
P$an %iagnosti
•
onitor D(• Pemeriksaan $a+:
• %arah )"tin/
• 7(>/
• (o$estero$ ,(o$estero$ tota$/ <%L/ L%L/ rig$iserida
• D$ektro$it ,7a/ (/ 7$/ g
7/23/2019 Laporan pagi ACS
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pagi-acs 14/17
P$an erapi
•
aya hid"p :• m"$ai +ero$ahraga ringan seperti +erja$an kaki ketika keadaan s
• idak dianj"rkan +ekerja ata" aktiitas +erat
• Pengat"ran +erat +adan
• Primary goa$ : peng"rangan 5E;10E tota$ ++ se$ama 6;12 +"$an
• !$timate goa$ : >I F 2kg&m2 dan $ingkar pinggang F90m
•
%iet• %iet rendah garam ,)1
• Lemak jen"h F5E dari ka$ori/ ko$estero$ /200mg&hari
• eningkatkan as"pan serat $ar"t ,10;2 g&hari
• )estriksi ka$ori ,00;1000 ka$&hari
7/23/2019 Laporan pagi ACS
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pagi-acs 15/17
P$an erapi
•
InC"s )L 20 tpm• #minophi$in 30mg 3 G ta+
• )amipri$ 2/ mg 1 1
• IS%N g 1 1
• #spirin 80mg 2 1
• Inj. )anitidine 2 1amp
7/23/2019 Laporan pagi ACS
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pagi-acs 16/17
P$an ed"kasi
•
enje$askan mengenai penyakitnya dan "nt"kmenghindari Caktor penet"s
• Istirahat yang "k"p
• %iet seim+ang dan per"+ahan gaya hid"p
7/23/2019 Laporan pagi ACS
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pagi-acs 17/17
erima kasih