Nutrisi Enteral
UKK Nutrisi & Peny.Metabolik
IDAI
Latar Belakang
� Nutrisi Enteral (NE) lebih menguntungkan daripada Nutrisi Parenteral :
1. lebih fisiologis daripada Nutrisi parenteral
2. fungsi saluran cerna lebih terpelihara
3. nutrien > “lengkap”, pengaturan cairan dan elektrolit > mudah
3. biaya lebih murah
4. lebih aman / komplikasi lebih sedikit
Indikasi :
Pasien yang tidak dapat memenuhi kebutuhan nutrisinya secara normal :
� Gangguan mengunyah dan menelanGangguan mengunyah dan menelan
� Prematuritas
� Kelainan bawaan sal.napas /cerna /jantung
� Refluks gastroesofagus berat
� Peny.khronik, keganasan
Langkah-langkah :
� Tentukan kebutuhan cairan
� Tentukan kebutuhan kalori, protein, vitamin dan mineralvitamin dan mineral
� Tentukan rute pemberian
� Pemilihan jenis formula
� Pemantauan dan evaluasi
Menentukan kebutuhan cairan:
� Metode Holliday-Sega
Berat badan (kg)
Kebutuhan cairan rumat/hari
(ml)(kg) (ml)
- 10 kg 100 ml/kg
10-20 1000 ml+ 50 ml/kg di atas 10 kg
> 20 1500 ml+ 20 ml/kg di atas 20 kg
Menentukan kebutuhan kalori:
� Indirek kalorimetri
� Prakiraan kebutuhan kalori menurut � Prakiraan kebutuhan kalori menurut
rumus WHO atau Schoffield
� Kebutuhan kalori individual berdasarkan
BB ideal (=P50 yg sesuai dgn TB aktual)
Indirek kalorimetri
� Respiratory Quotient = RQ = Volume O2 yang dikonsumsi
Volume CO2 yang dihasilkanVolume CO2 yang dihasilkan
� 1,0-1,2 : lipogenesis
1 : hiperventilasi/overfeeding
0,85 : oksidasi substrat campuran
0,67 : metabolisme alkohol & keton
Rumus WHO
Jenis kelamin Umur (tahun)
REE (kkal/hari)
Lelaki 1 – 3 60.9W – 54
3 – 10 22.7W + 495
10 – 18 17.5W + 651 10 – 18 17.5W + 651
18 – 30 15.3W + 679
Perempuan 1 – 3 61W – 51
3 – 10 22.5W + 499
10 – 18 12.2W + 746
18 – 30 14.7W + 496 W= berat badan (kg)
Rumus Schoffield
Jenis kelamin Umur (tahun)
REE (kkal/hari)
Lelaki 1 – 3 0.167W + 1517.4H – 617.6
3 – 10 19.59W + 1303H + 414.9
10 – 18 16.25W + 137.2H – 515.5 10 – 18 16.25W + 137.2H – 515.5
Perempuan 1 – 3 16.252W + 1023.2H –413.5
3 – 10 16.969W + 161.8H + 371.2
10 – 18 8.3635W + 465H + 200
W= berat badan (kg) H= panjang/tinggi (m)
Approximate EE for various activities in relation to resting needs for males and females of average size
Activity category Representative value for activity factor / unit time
Resting : sleeping, reclining REE x 1.0
Very light : seated, standing, driving, REE x 1.5painting, laboratory,typing, sewing,ironing, cooking, playing cards/music
Light : walking 2.5-3 mph, garage work, electrical/ REE x 2.5restaurant trades, carpentry, haoue cleaning, child care, golf, sailing, table tennis
Moderate : walking 3.5-4 mph, weeding and hoeing, REE x 5carrying a load, cycling, skiing, dancing
Heavy : walking with load uphill, tree felling, heavy REE x 7.0manual digging, basketball, climbing, footballsoccer
Example of calculation for total energy expenditure in an 11-yr-old-boy, 35 kgActivity type REE x .. Duration/h Weighted REE factor
Resting 1.0 9 9
Very light 1.5 8 12
Light 2.5 4 10
Moderate 5.0 2 10
Heavy 7.0 1 7
Total 24 48Total 24 48
Activity factor = weighted REE : hours = 48 : 24 = 2.0
Total Energy Expenditure :Gender Age/yr Wt/kg REE (kkal/d) x Activity factor = TEE (kkal/d)
M 11 35 1263.5 x 2.0 = 2527
Faktor penyesuaian thd aktivitas/stres
REE x 1,3 For a well-nourished child with mild-moderate stress (minor surgery)
REE x 1,5 For normally active child with mild-moderate stress (trauma, cancer, moderate stress (trauma, cancer, sepsis, extensive surgery), or a child with minimal activity and malnutrition requiring catch-up growth
REE x 1,7 For active child requiring catch-up growth or an active child with severe stress
Faktor stres :
Kondisi klinis Faktor stres
Rumatan tanpa stres 1.0 – 1.2
Demam 12% per derajat > 380C
Bedah minor 1.1 – 1.3Bedah minor 1.1 – 1.3
Gagal jantung 1.25 – 1.5
Bedah mayor 1.2 – 1.4
Sepsis 1.4 – 1.5
Tumbuh kejar 1.5 – 2.0
Trauma / cedera kepala 1.5 – 1.7
Contoh 1� Anak perempuan berumur 2 tahun, BB 12 kg, TB
85 cm, anak menjalani operasi herniotomi
� WHO :
Prakiraan kebutuhan kalori:
61W – 51 x faktor stres =
(61x12 – 51) x 1,3 = 885 kkal
� Schoffield :
Prakiraan kebutuhan kalori:
16,252W + 1023,2 – 413,5 x faktor stres
16,252 x 12 + 1023,2x0,85 x 1,3 = 847 kkal
Contoh 2� Anak lelaki berumur 4 tahun, BB 18,5 kg, TB 98 cm, di rawat di ruang perawatan intensif dengan sepsis derajat sedang
� WHO :
Prakiraan kebutuhan kalori:
22,7W + 495 x faktor stres =
(22,7x 18,5 + 495 ) x 1,5 = 1373 kkal(22,7x 18,5 + 495 ) x 1,5 = 1373 kkal
� Schoffield :
Prakiraan kebutuhan kalori:
19,59W + 1303H + 414,9 x faktor stres =
(19,59x18,5) + (130,3x 0,98) + 414,9 x 1.5 =
905 kkal x 1.5 = 1358 kkal
Kebutuhan energi individual berdasarkan BB ideal
(=P yg sesuai dgn TB aktual)(=P50 yg sesuai dgn TB aktual)
Menentukan status gizi & kebutuhan kaloriberdasarkan BB ideal
Anak A : BB : 10 kg ( < P3)
(2 thn) TB : 85 cm (= P25)
Status gizi :BB/U = 10/12.6 ( 79%)BB/U = 10/12.6 ( 79%)TB/U = 85/87 ( 97.5%)BB/TB = 10/12.2 ( 82%) =KURANG
Kebutuhan kalori :12.2 x 100 kal = 1220 kalori
Menentukan status gizi & kebutuhan kaloriberdasarkan BB ideal
Anak B : BB : 10 kg ( < P3)
(2 thn) TB : 78 cm (< P3) = STUNTED
Status gizi :Status gizi :BB/U = 10/12.6 ( 79%)TB/U = 78/87 ( 89%)BB/TB = 10/10.8 (92.6%) = BAIK
Kebutuhan kalori :10.8 x 100 kal = 1080 kalori
Energi untuk bayi & anak
Gol umur Kecukupan energi
Lelaki Perempuan
0-1 110-120 110-120
1-3 100 100
4-6 90 90
6-9 80 80
10-14 50-70 40-65
14-18 40-50 40
Vitamin, mineral, elektrolit
� Formula komersial sesuai RDA
� Suplementasi :
- anak dengan masalah makan- anak dengan masalah makan
- picky eaters
- malnutrisi
- gangguan sal cerna + malabsorbsi
- gangguan metabolik
- terapi medis + restriksi diet
Rute pemberian
� NGT
Transpilorik (NDT/NJT)� Transpilorik (NDT/NJT)
� Gastrostomi
� Jejunostomi
Nasogastric tube
Gastrostomy
Jejunostomy
Cara pemberian
� Bolus
� Intermiten
� Kontinyu /drip
Continous vs Intermittent
Continuous :
- Toleransi > baik pada
pasien dgn area absorpsi terbatas atau pasien kritis
Intermittent :
- > fisiologis
- > praktis utk home EN
- Utk pasien klinis stabilpasien kritis
- Lebih baik utk pemberian langsung ke duodenum / jejunum
- Dianjurkan utk bayi prematur dgn instabilitas perafasan
stabil
- Pasien > mobile
- > memacu perkembangan dan pematangan fungsi saluran cerna
Ukuran pipa makanan
Ukuran pipa
(French)
Panjang pipa (cm)
Premature-neonate 4 - 5 38 - 41Premature-neonate 4 - 5 38 - 41
Infant- Young children 6 - 8 51 - 91
Older children- adolescents 8 -14 91 - 114
Kategori Formula Enteral
Polymeric: mengandung makronutrien
- standar utuh utk fungsi sal.cerna
- kalori >> normal- kalori >> normal
Oligomerik Nutrien predigested, dpt jg
mengandung glukosa polymer
Modular terdiri atas single macronutient
Pemilihan Formula NE
� Usia < 1 tahun
ASI
Formula standarFormula standar
Formula rendah/bebas laktosa
Formula kedelai
Formula semi elemental
� Kalori : 67 kkal/100 ml larutan
Formula utk usia > 1 tahun
� Formula lanjutan
� Formula tinggi kalori :
� Makanan cair :
- rumah sakit
- komersial
� Kalori : 100 kkal/100 ml larutan
Pemantauan & evaluasi:
1. Keberhasilan :
- Klinis- Klinis
- Antropometri :BB, TB � BB/TB
- Lab : kadar protein, Hb. dll.
Pemantauan & evaluasi:
2. Komplikasi :
- Gastrointestinal
- Mekanik
- Metabolik
- Psikologik
Terimakasih