5/19/2018 Pengkajian Dasar Keperawatan Anak
1/20
Pengkajian Dasar Keperawatan Anak
Nama mahasiswa : Anissa Karomatul
B
NIM : 105070201131017
Tempat Praktik :
Tanal Praktik :
5/19/2018 Pengkajian Dasar Keperawatan Anak
2/20
A! I"entitas KlienB! Nama : Nia No! #eister :$! %sia : 4 th Tanal Masuk : 30
November 2013&! 'enis Kelamin : Perempuan Tanal Penka(ian : 2 Desember
2013)! Alamat : Kesamben *um+er In,ormasi : Ibu An. NiaF. &ianosa Me"ik :
Gastoenteritis-!
.! I"entitas /ran tua1! Aah
I! N a m a : Yepi'! % s i a : 30 thK! Pen"i"ikan : S!! Peker(aansum+er penhasilan : S"astaM! Aama : Is#am
N! Alamat : Kesamben2! I+u
/! N a m a : A$utP! % s i a : 20 th! Pen"i"ikan : S!A#! Peker(aansum+er penhasilan : Ibu %umah an&&a*! Aama : Is#amT! Alamat : Kesamben%!
4! I"entitas *au"ara Kan"un
W.
N X. N A
M A
Y. U
S I
A
Z. HUBUNGAN AA. STATUS KSHATAN
AB!
A$!
A&!
A)!
A!
A-!
A.!
AI! A'! AK!
A!*tatus Kesehatan *ekaran1! Keluhan %tama
*aat M#* : 'era( )air se*a( 3 hari $an& #a#u
AM!AN!A/!
*aat Penka(ian :
2! ama Keluhan : 3 hari3! Kualitas Keluhan :6! aktor Penetus : !a(an +hi(i ,an mie a$am pin&&ir *a#an
5! aktor Pem+erat :8! %paa 9an Telah &ilakukan: Diba"a (e 'a#ai Pen&obatan sebe#um masu( %S7! &ianose Me"is : Gastroenteritis
5/19/2018 Pengkajian Dasar Keperawatan Anak
3/20
AP!A! #iwaat Kesehatan *aat Ini
A#!A*!AT!A%!
A4! #iwaat Kesehatan Ter"ahulu1! Penakit an Pernah &ialami
a! Keelakaan (enis "an waktu; :+! /perasi (enis "an waktu; :! Penakit
Kronik :
Akut : 'atu(- pi#e(
"! Terakhir M#* :2! Aleri :3! /+at!#iwaat Kehamilan "an PersalinanA9! untuk anak usia 0
5/19/2018 Pengkajian Dasar Keperawatan Anak
4/20
BT!
3
B%! Polio
I@II@III@I4;
B4! B=! B>! B9!
B?!
6
$A! $amp
ak
$B! $$! $&! $)!
$!
5
$-! .epati
tis
$.! $I! $'! $K!
$!#iwaat Pertum+uhan "an Perkem+anan1! Pertum+uhan isik
a! Berat +a"an : 13 k+! Tini +a"an : 101 k! =aktu tum+uh ii: -ii tanal 'umlah ii
2! Perkem+anan$M! %sia anak saat
a! Berulin : se+elum 12 +ulan+! &u"uk : se+elum 12 +ulan! Merankak : se+elum 12 +ulan"! Ber"iri : se+elum 12 +ulane! *enum kepa"a oran pertama kali : tahun,! Biara pertama kali : tahun "enan mene+utkan :! Berpakaian tanpa +antuan :
$N! #iwaat Keluara$/!$P!$!$#! -enoram :$*!
$T!#iwaat Nutrisia! Pem+erian A*I : 3 b#n+! Pem+erian susu ,ormula :
Alas an pem+erian :ASI ti,a( (e#uar #a&i
'umlah pem+erian :
$ara pem+erian :
$%! Pola peru+ahan nutrisi tiah tahap usia sampai nutrisi saat ini
!". Usia !W. #enis N$trisi !X. %a&a Pe&'erian
+Y.3/ bu#an
$?!
&A!
D'. us ,an 'ubur &$!
&&!&)! #iwaat Psikososial
a! Anak tinal +ersama : "i :+! inkunan +era"a "i :
! #umah "ekat "enan : Tempat +ermain :&! Kamar klien :
"! #umah a"a tana :
5/19/2018 Pengkajian Dasar Keperawatan Anak
5/20
e! .u+unan antar anota keluara :,! Penasuh anak :
&-! #iwaat *pirituala! *upport sstem "alam keluara :+! Keiatan keaamaan :
&.! #eaksi .ospitalisasia! Penalaman keluara tentan sakit "an rawat inap
I+u mem+awa anakna ke #* karena :
Apakah "okter meneritakan tentan kon"isi anak :
Perasaan oran tua saat ini :
/ran tua selalu +erkun(un ke #* :
9an akan tinal "enan anak :
+! Pemahaman anak tentan sakit "an rawat inap
&I!
&'!inkunan #umah
1! Ke+ersihan : bersih2! Bahaa Keelakaan :3! Polusi :6! 4entilasi :5! Penahaaan :
&K! Pola Akti,itas
&! 'enis &M! #umah &N! #umah *akit
&/! Makanminum &P! &!
! Man"i &*! &T!
&%! Berpakaian &4! &=!
&>! Toiletin &9! &?!)A! Mo+ilitas
"itempat ti"ur
)B! )$!
)&! Berpin"ah "an
+er(alan
))! )!
)-! Keiatan sehari! -9!
-?! rekuensi 6A. Serin& 6'. Serin&
.$! Konsistensi 6D. 6.
.! =arnaBau .-! ..!
.I! Kesulitan .'! .K!
.! %paa
Menanani
.M! .N!
./!.P!Pola Istirahat Ti"ur
1! Ti"ur *ian
.! 'enis .#! #umah .*! #umah *akit
.T! ama Ti"ur .%! .4!
.=! Kenamanan
*etelah Ti"ur
.>! .9!
.?!2! Ti"ur Malam
IA! 'enis IB! #umah I$! #umah *akit
I&! ama Ti"ur I)! I!
I-! Kenamanan
*etelah Ti"ur
I.! II!
I'! Ke+iasaan
*e+elum Ti"ur
IK! I!
IM! Kesulitan IN! I/! Teranu ka"an
IP! %paaMenanani
I! I#!
5/19/2018 Pengkajian Dasar Keperawatan Anak
7/20
I*! Pola Ke+ersihan &iri
IT! 'enis I%! #umah I4! #umah *akit
IW. Man(i I>! I9!
I?! rekuensi 'A! 'B!
'$! Menunakan*a+un '&! ')!
#). Kera&as '-! '.!
'I! rekuensi ''! 'K!
'! Penunaan
*hampoo
'M! 'N!
#*. Mengg+s+k Gigi 'P! '!
'#! rekuensi '*! 'T!
'%! Penunaan Pasta
-ii
'4! '=!
'>! rekuensi -anti
Ba(u
'9! '?!
KA! rekuensi
Memoton Kuku
KB! K$!
K&! Kesulitan K)! K!
K-! %paa Menatasi K.! KI!
K'!KK!/lahraa
K! Kon"isi KM! *e+elum sakit KN! *aat sakit
K/! Proram olahraa KP! K!
K#! 'enis "an ,rekuensi K*! KT!
K%! Kon"isi setelah
olahraa
K4! K=!
K>!K9!#ekreasi
K?! Kon"isi A! *e+elum sakit B! *aat sakit
$! Perasaan saat
sekolah
&! )!
! =aktu luan -! .!
I! Perasaan setelah
rekreasi
'! K!
! =aktu senan
keluara
M! N!
/! Keiatan hari li+ur P! !
#!*!Pola Kopin Keluara
1! Penam+ilan Keputusan :2! Masalah an Terkait "enan Anak "i #* atau penakit:
T!%!4!
3! 9an +iasa "ilakukan keluara apa+ila menalami masalah :6! .arapan setelah anak men(alani perawatan :
5! Peru+ahan an "irasakan setelah anak sakit :=!
>!Konsep &iri
5/19/2018 Pengkajian Dasar Keperawatan Anak
8/20
1! -am+aran "iri :2! I"eal "iri :3! .ara "iri :6! Peran :5! I"entitas "iri :
9!?! Pola Peran "an .u+unan
1! Peran "alam keluara :2! *stem pen"ukun keluara:3! Kesulitan "alam keluara :6! Masalah tentan peranhu+unan "enan keluara selama perawatan anak "i
rumah sakit :5! %paa an "ilakukan :
MA!
MB!
M$! Pemeriksaan isik1! Kea"aan %mum :
Kesa"aran : +ompos !entis
Tan"a
5/19/2018 Pengkajian Dasar Keperawatan Anak
9/20
Pelpe+ra : )"ema ti(ak
#a"an ti(ak
*lera : Iterus ti(ak
$on(untiCa : #a"an ti(ak
Anemis ti(ak
Pupil : < Is+k+r anisokorM#! < Mosis mi"riasisM*! < #e,leks pupil terha"ap ahaa :
Posisi mata :
Kesimetrisan : Simetris
-erakan +ola mata :
Penutupan kelopak mata:
Kea"aan +ulu mata :
Kea"aan Cisus :
Penlihatan : < Ka+ur ti(ak
MT! < &iplopia ti"akM%! Palpasi
Tekanan +ola mata :
M4! &ata lain :M=!
"! .i"unM>! Inspeksi
Posisi hi"un : Simetris
Bentuk hi"un : Simetris
Kea"aan septum : Simetris
*eret airan : Simetris
M9! &ata lain :M?!
e! MulutNA! Inspeksi
NB! -ii
Kea"aan ii : Bersih
Karan ii karies :
Pemakaian ii palsu :
N$! -usi
Merah ra"an ti"ak : ti,a(
N&! i"ah
Kotor ti"ak : ti,a(
N)! Bi+ir
$ianosis puat ti"ak : ti,a(
Basah kerin peah :
Mulut +er+au ti"ak : ti,a(
Kemampuan +iara :
N! &ata lain :N-!
,! Tenorokan
=arna mukosa : #embab
Neri tekan :
Neri menelan :! TelinaN.! Inspeksi
5/19/2018 Pengkajian Dasar Keperawatan Anak
10/20
Posisi telina :
%kuran +entuk telina :
Aurikel :
u+an telina : Bersi, serumen nanah
Pemakaian alat +antu :
NI!Palpasi Neri tekan ti(ak
N'! Pemeriksaan u(i pen"enaran
#inne :
=e+er :
*wa+ah :
Pemeriksaan Cesti+uler :
NK! &ata lain :N!
h! eher NM! Inspeksi
Kelen(ar throi" : Mem+esar ti(akNN! Palpasi
Kelen(ar throi" : Tera+a ti(ak
Kaku ku"uk ti(ak :
Kelen(ar lim,e : Mem+esar atau ti(ak
N/! &ata lain :NP!
3! Thorak &a"a
Bentuk "a"a : simetris
Irama perna,asan:
Penem+anan "i waktu +ernapas :
Tipe pernapasan :
N! &ata lain :N#! 'antun
N*! Inspeksi :
itus or"is :
NT! Palpasi :
itus or"is :
N%! Perkusi :
pem+esaran (antun :
suara perkusi :
N4! Auskultasi :
B' I :
B' II :
Buni (antun tam+ahan :
N=! &ata lain :a! Paru
N>! Inspeksi :
Pererakan "a"a
N9! Palpasi :
Neri tekan
massa
N?! Perkusi :
#e"up pekak hpersonor tmpani
/A! Auskultasi :
5/19/2018 Pengkajian Dasar Keperawatan Anak
11/20
*uara napas :
*uara tam+ahan :
/B!6! Pau"ara Ketiak
/$!
/&!5! Punun Tulan Belakan/)!/!
8! A+"omen/-! Inspeksi
/.! Mem+unit :/I! A"a luka ti"ak :
/'! Palpasi/K! .epar :/! ien :/M! Neri tekan :
/N! Auskultasi//! Peristaltik :
/P! Perkusi/! Tmpani :/#! #e"up :/*! &ata lain :/T!
7! -enitalia Anus8;. Inspeksi : a,a #e)et ,i area se(itar anus/4!/=!/>! Palpasi :
/9!/?!
D! )kstremitasPA! Atasa! Motorik
Pererakan kanan kiri :
Pererakan a+normal :
Kekuatan otot kanan kiri :
Tonus otot kanan kiri :
Koor"inasi erak :
+! #e,leks
Bieps kanan kiri :
Trieps kanan kiri :
! *ensori
Neri :
#ansan suhu :
#asa ra+a :
PB!P$! Bawaha! Motorik
-aa +er(alan :
Kekuatan kanan kiri :
Tonus otot kanan kiri :
+! #e,leks
5/19/2018 Pengkajian Dasar Keperawatan Anak
12/20
KP# kanan kiri :
AP# kanan kiri :
Ba+insk kanan kiri :
! *ensori
Neri :
#ansan suhu : #asa ra+a :
P&! &ata lain :P)!
E! *stem NeuroloiP! *ara, F sara, raniala! NerCus I /l,atorius; : penhi"u:+! NerCus II /ptius; : Penlihatan :! NerCus III@ I4@ 4I /ulomotorius@ Trohlearis@ A+"uens;
Konstriksi pupil :
-erakan kelopak mata :
Pererakan +ola mata : Pererakan mata ke +awah "alam :
"! NerCus 4 Trieminus;
*ensi+ilitas sensori :
#e,leks "au :
#e,leks ornea :
e! NerCus 4II aialis;
-erakan mimik :
Peneapan 2 3 li"ah +aian "epan :
,! NerCus 4III Austius;
unsi pen"enaran :
! NerCus I> "an > -losopharineus "an 4aus; #e,leks menelan :
#e,leks muntah :
Peneapan 13 li"ah +aian +elakan :
*uara :
a! NerCus >I Assesorius;
Memalinkan kepala ke kiri "an ke kanan :
Menankat +ahu :
h! NerCus >II .polossus;
&eCiasi li"ah :
P-! Tan"a F tan"a peransanan selaput otaka! Kaku ku"uk :+! Kerni *in :! #e,leks Bru"Ginski :"! #e,leks aseu :P.! &ata lain :PI!
10! Kulit Kuku
Kulit
P'!PK!
KukuP!
PM!
5/19/2018 Pengkajian Dasar Keperawatan Anak
13/20
PN! Pemeriksaan Tinkat Perkem+anan 0 F 8 Tahun ;P/! &enan menunakan &&*T
1! Motorik kasar2! Motorik halus3! Bahasa6! Personal soial
PP!P!
P#! .asil Pemeriksaan Penun(ana! a+oratorium
PS. 7eu(osit 12.000P. 6b 11 m&,7P;. #e(tro#it < Na
5/19/2018 Pengkajian Dasar Keperawatan Anak
14/20
&iare 15 sehari se+elum masuk
M#*
An! Ani serin makan hiki "an mie
aam se+elum terkena "iare
#)!#! &/ :
Bisin usus 20menit
eukosit 12!000
#I! Masuk saluran erna
#'!
#K! .iperperistaltik
usus
#!+isin usus 20mnt;
#M!
#N! A+sorpsi menurun
#/!
#P!&iare 15hari;
#!
##!
#T! &* :
I+u aut menatakan anak +erak
air se(ak 3 hari an lalu
&iare 15 sehari se+elum masuk
M#*
An! Ani serin makan hiki "an mie
aam se+elum terkena "iare#%!#4! &/ :
#=! .asil a+!)lektrolit :
Na:138@ $l:111@ K:2@EX.
#9!!in,eksi *nak "an mie
aam;
#?!
*A!Masuk saluran erna
*B!
*$! .iperperistaltik
usus
*&! +isin usus
20mnt;
*)!
*! A+sorpsi menurun
*-!
*.! &iare 15hari;
*I!
*'! Kekuranan airan tu+uh
*K!
*!Ter(a"i penurunan ka"ar K
potasium; "alam tu+uh
*M! #isiko
keti"akseim+ana
n elektrolit +!"
"iare
*N! &* :
I+u aut menatakan anak +erak
air se(ak 3 hari an lalu
&iare 15 sehari se+elum masuk
M#*
*etelah masuk #*@ na,su makan
an!Nia menurun*/! !
*P! &/ : Bisin usus 20menit
**!! In,eksi
*T!
*%! Intoleransi laktosa
*4!
*=! Ter(a"i peninkatan
stimulasi sekresi asam
lam+un
*>!
TB!Keti"akseim+an
an Nutrisi kuran
"ari ke+utuhan
tu+uh
5/19/2018 Pengkajian Dasar Keperawatan Anak
15/20
TB : 101 m@ BB: 13 k
*!
*#!
*9!Mual@perut kem+un
*?!
TA! Na,su makan menurun
T$!
TD.DA)TA PI*ITAS DIAGN*SA KPAWATAN
T)!Tanal T!
No
T-! &ianosa
T.!28 &es
2011
TI!
1
T'! &iare
TK!2E &es
2011
T!
2
TM! #isiko keti"akseim+anan elektrolit
TN!28 &es
2011
T/!
3
TP! Keti"akseim+anan nutrisi: kuran "ari ke+utuhan tu+uh
T!T#!T*!TT!T%!T4!T=!T>!T9!
T?!%A!%B!%$!%&!%)!%!%-!%.!%I!
U#.N!ANA ASUHAN KPAWATAN
UK. Diagn+sa Keperawatan N+. /%!&iare%M!UN. T$j$an 0%/! *etelah "ilakukan tin"akan keperawatan selama 226 (am@ klien ti"ak "iare
lai
%P!*etelah interCensi 126 (am@ intensitas BAB klien +erkuran men(a"i 1hari
U-. Kriteria Hasi1 0
BAB normal 1
5/19/2018 Pengkajian Dasar Keperawatan Anak
16/20
U. N*!
US. B+we1 1i&inati+n
%T!
N
%%! In"ikator %4!
1
%=!
2
%>!
3
%9!
6
%?!
5
4A!
1!
4B!
2!
4$!
3!
4&! Pola )iminasi
4)!&iare
4!Neri "i sekitar saluran
pem+uanan
4-! 4.! 4I! 4'! 4K!
4
4!
4
4M!
4
4N!
4/!"P.Hi(rasi
4!
N
4#! In"ikator 4*!
1
4T!
2
4%!
3
44!
6
4=!
5
4>!
1!
49!
2!
4?!
3!
=A!
6!
=B! Turor Kulit
=$! Kelem+a+an mem+ran
mukosa
=&! Intake airan
=)! /utputurin
=! =-! =.! =I! ='!
4
=K!
4
=!
4
=M!
4
=N! Keteranan Penilaian :
=/! 1 : seCere=P! 2 : su+stantial=! 3 : mo"erate=#! 6 : mil"=*! 5 : no=T!=%! InterCensi NI$ :
I! Mana(emen &iare1! Ka(i etioloi "iare pa"a pasien "an +erikan pemahaman pa"a pasien "an keluara
untuk menhin"ari makanan pe"as "an makanan rinan an pe"as misalna
snak;2! Berikan pemahaman kepa"a keluara pasien untuk menhin"ari makanan an
menan"un laktosa@ seperti susu3! A(arkan pasien "an keluara untuk menkonsumsi o+at pro+iotik el+io 21 sahet;
6! Berikan in(eksi amoiilin 3600 m
5/19/2018 Pengkajian Dasar Keperawatan Anak
17/20
5! Monitorin tan"a "an e(ala "iare pasien@ termasuk (ika +isin usus meninkat "an
,rekuensi "iare +ertam+ah@ eCaluasi e,ek peno+atan "iare an telah "ilakukan
"an kelan(utan penunaan o+at
5/19/2018 Pengkajian Dasar Keperawatan Anak
18/20
>N!
>/!
XP.N!ANA ASUHAN KPAWATAN
X-. Diagn+sa Keperawatan N+. 2>#! #isiko Keti"akseim+anan elektrolit +!" "iareXS.
XT.T$j$an 0>%! *etelah "ilakukan tin"akan keperawatan selama 226 (am klien ti"ak
menalami anuan eletrolit>4!XW. Kriteria Hasi1 0
K normal 3@8
5/19/2018 Pengkajian Dasar Keperawatan Anak
19/20
6! Berikan asupan nutrisi an a"ekuat menunakan rute an tepat5! Pertahankan keseim+anan airan "enan pemasanan I4 line untuk airan elektrolit8! Konsultasikan "enan ahli iGi terkait asupan nutrisi an ukup untuk mempertahankan
keseim+anan airan
?.!
?I!
?'!
ZK.N!ANA ASUHAN KPAWATAN
Z%.Diagn+sa Keperawatan N+. 3
?M! Keti"akseim+anan Nutrisi kuran "ari ke+utuhan tu+uh
ZN.T$j$an 0
?/! *etelah "ilakukan tin"akan keperawatan 326 (am@ BB klien menalami
peninkatan 1
5/19/2018 Pengkajian Dasar Keperawatan Anak
20/20
1! Ka(i a"ana aleri makanan2! Kola+orasi "enan ahli iGi untuk menentukan (umlah kalori "an nutrisi an "i+utuhkan
pasien!3! An(urkan pasien untuk meninkatkan intake e6! An(urkan pasien untuk meninkatkan protein "an Citamin $
5! Berikan su+stansi ula8! 9akinkan "iet an "imakan menan"un tini serat untuk meneah konstipasi7! Berikan makanan an terpilih su"ah "ikonsultasikan "enan ahli iGi;D! A(arkan pasien +aaimana mem+uat atatan makanan harian!E! Monitor (umlah nutrisi "an kan"unan kalori10! Berikan in,ormasi tentan ke+utuhan nutrisi//. Ka(i kemampuan pasien untuk men"apatkan nutrisi an "i+utuhkan
AAT.
AAU. N$triti+n M+nit+ring
1! BB pasien "alam +atas normal2! Monitor a"ana penurunan +erat +a"an3! Monitor tipe "an (umlah aktiCitas an +iasa "ilakukan6! Monitor interaksi anak atau orantua selama makan5! Monitor linkunan selama makan8! 'a"walkan peno+atan "an tin"akan ti"ak selama (am makan7! Monitor kulit kerin "an peru+ahan pimentasiD! Monitor turor kulitE! Monitor kekerinan@ ram+ut kusam@ "an mu"ah patah10! Monitor mual "an muntah11! Monitor ka"ar al+umin@ total protein@ .+@ "an ka"ar .t12! Monitor makanan kesukaan
13! Monitor pertum+uhan "an perkem+anan16! Monitor puat@ kemerahan@ "an kekerinan (arinan kon(untiCa15! Monitor kalori "an intake nuntrisi18! $atat a"ana e"ema@ hiperemik@ hipertonik papila li"ah "an aCitas oral!
17! $atat (ika li"ah +erwarna maenta@ sarlet
AA4!
AA=!
AA>!
AA9!
AA?!
ABA!
ABB!
ABC.
Top Related