Kepada

Yth. KEPALA DINAS KESEHATAN

Kabupaten Muna

Di -

Tempat

Nomor :

Lampiran : 1(Satu) Berkas

Perihal : Permohonan untuk Diterima Menjadi Bidan Honorer

Dengan Hormat.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : KHUSNUL KHOTIMAH

Alamat : Jln. Flamboyan, Desa Wakobalu Agung, Kec. Kabangka

Tempat Tanggal Lahir : Raha, 16 Desember 1994

Jenis Kelamin : Perempuan

Kebangsaan : Indonesia

Agama : Islam

Pendidikan Terakhir : DIII Kebidanan

NO. HP : 0812 4125 9690

Dengan ini saya mengajukan permohonan Kepada Bapak, kiranya saya dapat diterima untuk

menjadi Tenaga Pengabdi pada Puskesmas Wakobalu Agung, olehnya itu sebagai bahan

pertimbangan bapak, bersama ini saya lampirkan:

1. FOTO COPY IJAZA

2. FOTO COPY TRANSKIP NILAI

3. FOTO COPY KTP

4. FOTO COPY SURAT TANDA REGISTRASI (STR)

Demikian permohonan ini saya ajukan atas pertimbangan Bapak, saya ucapkan terima kasih.

Raha, 15 Februari 2017

Yang Bermohon

(KHUSNUL KHOTIMAH, Amd.Keb)