8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 1/46
PRESENTASI KASUSKANKER MAMAE DEXTRA
Pembimbing:
Dr. Enos H. Siburian, Sp.B (K) Onk
Presentan:Kustian Pramudita
03008140
FK-TRISAKTI
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 2/46
PENDAHULUAN
Kanker payudara adalah suatu penyakit dimana terjadi
pertumbuhan berlebihan atau perkembangan tidak
terkontrol dari sel - sel (jaringan) payudara.
Di dunia, 12% seluruh kematian disebabkan oleh kanker
dan pembunuh nomor 2 setelah penyakit kardiovaskular
Kanker payudara adalah kanker no. 1 pada wanita baik
dinegara maju maupun negara berkembang.
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 3/46
Di Indonesia prevalensi tumor/kanker adalah 4,3 per 1000
penduduk. Kanker payudara menempati urutan pertama
pada pasien rawat inap di seluruh RS di Indonesia
(16,85%). Ditambahkan, kanker tertinggi yang diderita
wanita Indonesia adalah kanker payudara dengan angka
kejadian 26 per 100.000 perempuan, disusul kanker leher
rahim dengan 16 per 100.000 perempuan.
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 4/46
ILUSTRASI KASUS
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 5/46
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. S.N
Umur : 28 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : Tamat SMA
Suku/Bangsa : Jawa
Status : Menikah
Alamat : Tapos DepokJawa Barat
No. R. M : 01206040
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 6/46
ANAMNESIS AUTOANAMNESIS DAN ALOANAMNESIS
PADA KELUARGA PASIEN
TANGGAL 04 SEPTEMBER 2013
Keluhan Utama
Benjolan pada payudara sebelah kanan sejak 3 tahun yang
lalu SMRS
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 7/46
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien mengeluhkan benjolan pada payudara sebelah kanan
sejak 3 tahun yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Awalnya
benjolan di payudara kanan bawah kearah medial berukuran
koin 4 cm (2010). Pada bulan maret pasien berobat ke RS
Ciamis dilakukan biopsi (2011) dinyatakan kanker payudara
namun pasien tidak mau berobat hanya mengkonsumsi obat
herbal. Benjolan semakin membesar kemudian pecah dan
mengeluarkan nanah.
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 8/46
6 bulan SMRS pasien ada benjolan diketiak kemudian pecah
dan sering mengeluarkan darah. sudah kurang lebih 7 tahun,
Pasien juga mengaku lemas dan BAB berdarah setelah
menjalani kemoterapi yang ke 4, tidak mencret, tidak berlendir
darah bewarna merah dan tidak bercampur oleh feses. Keluhan
ini dirasakan setiap menjalankan kemoterapi, namun setelah
kemo terapi yang ke 4 kondisi pasien menurun. sebelumnya
pasien berobat ke RS Fatmawati dan akan direncanakan untuk
melakukan operasi pengangkatan tumor di payudara kanan.
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 9/46
. Sebelum operasi pasien diharuskan menjalankan kemoterapi terlebih
dahulu, Kemoterapi dijalankan terlebih dahulu untuk melihat apakah
benjolan tersebut akan mengecil atau tidak dan kemoterapi berjalan
selama kurang lebih selama 5 bulan terakhir. Pasien mengatakan
selama 5 bulan terakhir ini, pasien sudah menjalani kemoterapi 4
siklus dan pasien tidak mengetahui obat-obat apa saja yang diberikan
selama kemoterapi. pasien menjalani kemoterapi mulai februari.
Selama kemoterapi, pasien selalu merasakan keluhan yang sama.
Pasien juga merasa pegal di pundak kanan, nyeri tulang disangkal
pasien, nyeri perut disangkal pasien, gangguan BAK pasien disangkal.
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 10/46
Nafsu makan pasien menurun sejak beberapa bulan
terakhir, pasien hanya mengkonsumsi 1-2 piring/hari.
Pasien juga mengeluh berat badan pasien menurun, dalam
sebulan terakhir berat badan pasien turun kurang lebih 2-
3 kg.
Riwayat menstruasi normal, pertama kali haid saat usia 9
tahun, pasien menikah saat usia 18 tahun dan memiliki 5
anak.
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 11/46
Pada tahun 2012 hasil USG ditemukan sediaan apusan terdiri
atas dari sel-sel bentuk bulat oval poligonal yang tumbuh
hiperplastis memadat, inti polimorfi, hiperkromatis sebagian
vesikuler, anak inti sebagian jelas dan mitosis ditemukan. Massa
tumor sebagian telah menginvasi stroma jaringan ikat
fibrokolagen yang besebukan sel radang limfosit.
Juga tampak duktuli kelenjar yang hiperplastis, dilapisi epitel
thoraks, inti dalam batas normal dan bagian mengalami
metaplasia apokrin dengan kesimpulan karsinoma mammae.
Oleh dokter pasien disarankan untuk menjalani kemoterapi dan
operasi.
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 12/46
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 13/46
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Keluarga kandung pasien yang perempuan
tidak ada yang mengalami hal yang serupa,
Hipertensi (-), sakit jantung (-), asma (-), DM (-),
tumor dan keganasan juga tidak pernah dialami
keluarga pasien.
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 14/46
RIWAYAT KEBIASAAN SOSIAL
Pasien suka meminum jamu sejak usia remaja. Pasien
tidak merokok dan jarang berolahraga. Pasien
menyangkal konsumsi minuman beralkohol dan
obat-obatan. Pasien mengaku sering mengonsumsi
makanan goreng-gorengan dan makan makanan
cepat saji
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 15/46
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan umum: tampak
sakit sedang
Kesadaraan: CM
Berat Badan :73 kg
Tinggi Badan :165 cm
Tanda vital
TD : 110/80 mmHg
N : 80 x/menit
P : 20 x/menit
S : 37,6 ºC
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 16/46
Kepala: Deformitas (-)
Mata : Konjungtiva anemis +, sklera ikterik -
Leher: Deviasi trakea (-)
Thoraks: Simetris kanan dan kiri
Cor : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: suara napas vesikuler +/+, wh -/-. Rh -/-
Abdomen: Datar, lemas, BU (+) normal, nyeri tekan (-), hepar
dan lien dalam batas normal.
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2”, edema ektremitas --/--
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 17/46
STATUS LOKALIS
Regio mamae dextra:
Inspeksi (posisi berbaring)
Payudara tampak tidak simetris,
terdapat ulkus pada media inferior dan
superior lateral, warna kulit sekitar
tumor kecoklatan, nipple discharge (+),
dimpling (+), peau d’orange (+)
Palpasi
Teraba massa pada payudara dextra
bagian medial superior dan inferior
dengan ukuran 10x18x6cm, padat dankeras, batas tidak tegas, nyeri tekan -,
suhu sama dengan sekitar.
KGB aksila teraba.
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 18/46
PEMERIKSAAN PENUNJANG
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 19/46
Pemeriksaan FNAB
Tanggal 29-03-2011
Hasil FNAB :
Sediaan mamae tampak massa tumor terdiri dari sel-sel bentuk bulat
oval poligonal yang tumbuh hiperplastis memadat, inti polimorfi,
hiperkromatis sebagian vesikuler, anak inti sebagian jelas dan mitosis
ditemukan. Massa tumor sebagian telah menginvasi stroma jaringan
ikat fibrokolagen yang besebukan sel radang limfosit. Juga tampak
duktuli kelenjar yang hiperplastis, dilapisi epitel thoraks, inti dalambatas normal dan bagian mengalami metaplasia apokrin.
Kesimpulan : Invasive Ductal Carcinoma Mamae Dextra.
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 20/46
Tanggal 21-01-2012
Hasil FNAB :
Sediaan terdiri atas jaringan payudara dengan disatu
tempat tampak jaringan granulasi bersebukan padat sel
radang menahun. Tampak masa benda asing dikelilingi oleh
sel datia benda asing. Masih ditemukan jaringan parenkim
payudara dengan ductus eksretorius melebar. Tidak tampak
tanda ganas.
Kesimpulan : Mastitis Chronica.
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 21/46
USG Abdomen
Tanggal 07-02-2013
Hasil USG Abdomen
Liver : Ukuran dalam batas normal, permukaan reguler tepi tajam, echostrukturparenkim homogen normal. Sistim bilier tak melebar V. Porta dan V. Hepatika baik. SOL (-).
Gall Blader : Ukuran dan bentuk normal, Dinding tak menebal, batu (-), sludge (-).
Pankreas : Besar dan bentuk normal. Echostruktur homogen. Ductus pankreatikus tak
melebar. Tak ada SOL.
Lien : Ukuran dan echostruktur normal, tak tampak SOL, tak tampak pelebaran V lienalis.
Ren kanan : Ukuran dalam batas normal, echostruktur cortex normal, batas cortex dan
medula jelas, batu (-), tak tampak pelebaran calix, SOL (-).
Ren kiri : Ukuran dalam batas normal, echostruktur cortex normal, batas cortex dan
medula jelas, batu (-), tak tampak pelebaran calix, SOL (-).
Vesica Urinaria: Isi tak optimal, batu (-).
Uterus: : Besar dan bentuk normal ekostruktur parenkim homogen normal.
Aortae :Kaliber normal, tak tampak pembesaran KGB para aortae.
Kesan : Tak tampak kelainan pada organ organ intra abdominal dan pelvis. Khususnya
tak tampak gambaran metastasis.
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 22/46
Foto Toraks
Interpretasi
Tanggal 07-02-2013
Kedua sinus dan diafragma baik.
Mediastinum superior tak melebar.
Cor : Ukuran dan bentuk
normal.
CTR < 50% aorta baik
Pulmo : Corakan bronkovaskuler dan
parenkim paru baik.
Kedua hilus tak menebal.
Tulang tulang costae dan soft tissuebaik.
Kesan: Jantung dasn paru dalam
batas normal.
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 23/46
RESUME
Perempuan 28 tahun, mengeluhkan benjolan pada payudara
sebelah kanan sejak 3 tahun yang lalu sebelum masuk rumah
sakit. Pasien sudah menjalani kemoterapi selama 4 siklus. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit
sedang, status lokalis terdapat massa pada payudara kanan
dengan ukuran 10x18x6cm, padat dan keras, batas tidak tegas,
nyeri tekan -. Pada pemeriksaan FNAB tahun 2012 didapatkan
kesimpulan invasive ductal carcinoma mamae dextra.
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 24/46
DIAGNOSIS
Karsinoma mammae dextra T4BN2M0
Anemia
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 25/46
PENATALAKSANAAN
Pemeriksaan Anjuran:
Bone scan
Rencana terapi:
Tranfusi PRC 600 cc
Kemoterapi adjuvant
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 26/46
PROGNOSIS
Ad Vitam : ad malam
Ad Functionam : ad malam
Ad sanationam : ad malam
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 27/46
TINJAUAN PUSTAKA
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 28/46
EPIDEMIOLOGI
Keganasan kanker payudara paling sering pada wanita di
negara maju dan nomor dua setelah kanker serviks dinegara berkembang
Kanker payudara suatu penyakit yang lazim terjadi. Saat ini
sekitar 1 dari setiap 14 wanita (7%) akan menderita kanker
payudara. Lima puluh persen wanita akan meninggal
karena penyakit ini. Di Amerika Serikat pada tahun 2005, ditemukan kasus baru
berkisar 212.930 kasus dan sekitar 40.870 meninggal.
Di Indonesia, kanker payudara merupakan kanker dengan
insiden tertinggi nomor dua setelah kanker serviks danterdapat kecenderungan dari tahun ke tahun insidennya
meningkat. Jumlah kanker payudara di Indonesia
didapatkan kurang lebih 23140 kasus baru setiap tahun (200
juta populasi).
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 29/46
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 30/46
FAKTOR RESIKOFaktor resiko Tambahan
Paparan estrogen
Paparan radiasi
Karsinoma payudarakontralateral atauendometrium
Pengaruh geografis
Diet
Obesitas
Latihan
Menyusui
Toksik lingkiungan merokok
Usia Usia menarche
Kelahiran hiduppertama
Riwayat keluargadengan kankerpayudara
Biopsi payudara
Ras
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 31/46
E
T
I
O
L
O
G
I
Karsinoma payudara dibagi menjadi kasus sporadis berhubungan dengan: paparan hormonal dan kasus
herediter.
1. Kanker payudara herediter
sekitar 3% dari semua kanker payudara dapat dikaitkan dengan 2 gen autosomal dominant: BRCA
1 dan BRCA 2. kemungkinan terkait dengan mutasi pada gen ini meningkat jika ada pengaruh beberapa
kerabat tingkat pertama.
2. Kanker Payudara Sporadis
terkait dengan paparan hormon. Sebagian besar kanker terjadi pada wanita menopause dan
ekspresi berlebihan ER.
3. Mekanisme Karsinogenesis
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 32/46
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 33/46
KLASIFIKASI
Klasifikasi Stadium Sistem TNM
Stadium kanker payudara ditentukan berdasarkan sistem TNM dari UICC/AJCC tahun 2002.
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 34/46
O S
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 35/46
NODUS
Nx : Kgb regional tidak bisa dinilai ( telah diangkat sebelumnya ).
N0 : Tidak terdapat metastasis kgb.
N1 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral yang mobil.
N2 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral terfiksir, berkonglomerasi, atau adanya pembesaran
kgb mamaria interna ipsilateral ( klinis* ) tanpa adanya metastasis ke kgb aksila.
N2a : Metastasis pada kgb aksila terfiksir atau berkonglomerasi atau melekat ke struktur lain.
N2b : Metastasis hanya pada kgb mamaria interna ipsilateral secara klinis * dan tidak terdapat
metastasis pada kgb aksila.
N3 : Metastasis pada kgb infraklavikular ipsilateral dengan atau tanpa metastasis kgb aksila
atau klinis terdapat metastasis pada kgb mamaria interna ipsilateral klinis dan metastasis pada
kgb aksila ; atau metastasis pada kgb supraklavikula ipsilateral dengan atau tanpa metastasis pada
kgb aksila / mamaria interna.
N3a : Metastasis ke kgb infraklavikular ipsilateral.
N3b : Metastasis ke kgb mamaria interna dan kgb aksila.
N3c : Metastasis ke kgb supraklavikula.
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 36/46
METASTASIS JAUH
Mx: Metastasis jauh belum dapat dinilai.
M0 : Tidak terdapat metastasis jauh.
M1 : Terdapat metastasis jauh.
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 37/46
GRUP STADIUM KANKER PAYUDARA
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 38/46
DIAGNOSIS
Pemeriksaan fisik
Payudara kanan dan kiri
harus diperiksaMasa tumor
Perubahan kulit
nipple :
status kelenjar getahbening.
pemeriksaan pada daerah
yang dicurigai metastasis
Anamnesis
Penderita merasakan
adanya perubahan pada
payudara atau pada puting
susunya
Penderita melihat
perubahan pada payudara
atau pada puting susunya
Keluarnya sekret atau
cairan dari puting susu
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 39/46
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pilihan
Bone scanning dan/ bone
survey atau atau foluride
PET/CT
Chest diagnostic CT
MRI payudara
Pemeriksaan FDG
PET/CT
Rekomendasi
Pemeriksaan imaging:
USG Payudara dan
mamografi (untuk tumor <
3cm)
Foto Toraks.
USG Abdomen.
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 40/46
PEMERIKSAAN PENUNJANG
FNAB-sitologi
Pemeriksaan histopatologi
Pemeriksaan imunohistokimia
Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium rutin fungsi hati, alkaliposfatase dan pemeriksaan kimia darah sesuai dengan
perkiraan metastasis.
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 41/46
ANALISA KASUS
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 42/46
Pada kasus didapatkan:
Benjolan pada payudara kanan sejak 3 tahun makin
membesar.
Menarche dini di usia 9 tahun (N: 11-13 th)
Mengkonsumsi jamu sejak remaja, jarang olah raga dan
mengkonsumsi gorengan gorengan dan makanan cepat saji
meningkatkan resiko terkena kanker payudara.
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 43/46
Pemeriksaan fisik
Hasil pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien tampak sakit sedang, dengan
kesadaran kompos mentis, anemia.
Status lokalis
Inspeksi (posisi berbaring)
Payudara tampak tidak simetris, terdapat ulkus pada media inferior dan superior
lateral, warna kulit sekitar tumor kecoklatan, nipple discharge (+), dimpling (+), peau
d’orange (+)
Palpasi
Teraba massa pada payudara dextra bagian medial superior dan inferior dengan ukuran
10x18x6cm, padat dan keras, batas tidak tegas, nyeri tekan -, suhu sama dengan sekitar.
KGB aksila teraba
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 44/46
Hasil pemeriksaan penunjang membantu untuk menegakkan diagnosis
pasti yaitu mulai dari pemeriksaan laboratorium, foto toraks dada,
USG, mammografi, sitologi FNAB dan histopatologi sebagai gold
standard .
Pada pemeriksaan foto toraks metastase (-)
Pemeriksaan USG; dalam hal ini adalah pemeriksaan USG abdomenmetastase (-).
Tahun 2011 pasien pernah melakukan pemeriksaan FNAB Invasive
Ductal Carcinoma Mamae Dextra .
Tahun 2012 pasien pernah melakukan pemeriksaan FNAB -> Mastitis
Chronica.
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 45/46
Berdasarkan hasil pemeriksaan klinis dan penunjang yang dilakukan
diagnosis pasien ditegakan sesuai klasifikasi AJCC:
Kanker payudara kanan T4BN2M0 Edema, disertai ulserasi nodul
satelit pada kulit yang terbatas pada 1 payudara, terdapat metastasiske kgb aksilla yang sulit digerakkan namun tidak terjadi metastasis
jauh.
Dalam hal ini pasien diklasifikasikan sebagai kanker payudara stadium
IIIB atau kanker payudara lokal lanjut (operable locally advanced).
8/13/2019 Ppt CA Mammae Print
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ca-mammae-print 46/46
TERIMA KASIH