7/29/2019 Ppt Preskes Corio CA
1/27
OLEH:
Dr. Abraham(semester V)
PPDS Obsteri dan Ginekologi
Universitas Sebelas Maret Surakarta
PRESENTASI KASUS
7/29/2019 Ppt Preskes Corio CA
2/27
Penyakit Trofoblas Gestasional (PTG)
- Gestational Trophoblastic Disease(GTD)
- Chorionic TumorTerdiri dari :
- Mola Hidatidosa (MH)
- Mola Invasive (MI) atau Mola Destruens
- Chorio Carcinoma (CC)
- Placental Site Trophoblastic Tumor(PSTT)
7/29/2019 Ppt Preskes Corio CA
3/27
Tumor Trofoblas Gestasional (TTG)
- Gestational Trophoblastic Neoplasia(GTN)
- Gestational Trophoblastic Tumor(GTT)
Terdiri dari :
- Mola Invasive (MI) atau Mola Destruens- Chorio Carcinoma (CC)
- Placental Site Trophoblastic Tumor(PSTT)
7/29/2019 Ppt Preskes Corio CA
4/27
Dasar Diagnosis
Amenorea
Perdarahan per vaginam
Uterus > umur kehamilan Tidak ditemukan tanda pasti kehamilan
Tampak gelembung mola
St. generalis & st.ginekologis
Cari tanda2 penyulit:
PEB, tirotoksikosis, emboli paru2
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
7/29/2019 Ppt Preskes Corio CA
5/27
Tampak gelembung mola USG : Gambaran vesikuler
Laboratorium, HcG, T3, T4, TSH, darah,
urine lengkap, USG, foto thorax
Gambaran histopatologi
Diagnosis Kerja
Diagnosis Pasti
Pemeriksaan Penunjang
7/29/2019 Ppt Preskes Corio CA
6/27
Pengelolaan
Tdd 4 tahap :
Perbaikan KU transfusi darah,
antihipertensi/konvulsi, obat anti tiroid
Evakuasi kuret vakum, histerektomi
totalis
Profilaksis
histerektomi totalis,kemoterapi
Follow-up
7/29/2019 Ppt Preskes Corio CA
7/27
Follow-up
Menentukan secara dini adanya transformasikeganasan (TTG)
Satu tahun pasca evakuasi dengan jadwal sbb :
3 bulan pertama : tiap 2 minggu 3 bulan kedua : tiap 1 bulan
6 bulan terakhir : tiap 2 bulan
Selama follow-up tidak boleh hamil
Kontrasepsi : kondom, atau bila haid sudahteratur dapat digunakan pil
Tujuan
Lamanya
Syarat
7/29/2019 Ppt Preskes Corio CA
8/27
KURVA REGRESI -hCG
7/29/2019 Ppt Preskes Corio CA
9/27
Diagnosis Diagnosis dini TTG pasca MH distorsi kurva regresi hCG
Diagnosis TTG scr umum
Pasca kehamilan (baik MH maupun non-MH)ditemukan :
1.Subinvolusi uterus
2.Perdarahan tidak teratur per vaginam3.Benjolan kebiruan di vulva/vagina
4.Sesak/batuk darah
5.Gejala neurologis
Klinis
7/29/2019 Ppt Preskes Corio CA
10/27
7/29/2019 Ppt Preskes Corio CA
11/27
Klasifikasinya adalah sebagai berikut :
1. Risiko rendah, skor total 4
2. Risiko sedang, skor total 5-7
3. Risiko tinggi, skor total 8
INTERPRETASI SCORE WHO
7/29/2019 Ppt Preskes Corio CA
12/27
1. Pasca MH : lihat follow-up
2. Pasca non MH : hCG (+)
3. USG uterus : terlihat massa tumor ataugambaran vesikuler dengan
neovaskularisasi(+)
4. Foto toraks
metastasis intrapulmonal
Laboratorium
7/29/2019 Ppt Preskes Corio CA
13/27
Pengobatan
Mempertahankan fungsi reproduksi
Reduksi tumor
Mengurangi/menghilangkan keluhan
Tentukan skor prognostik WHO
Periksa :
hCG dan foto toraks awal
Hematopoesis
Fungsi hepar dan ginjal
Prinsip
Persiapan
7/29/2019 Ppt Preskes Corio CA
14/27
Operasi histerektomi total, ekstirpasi
Radiasi
Tujuan : memantau hasil terapi danmengetahui sedini mungkin adanya residif
Jadwal dan cara ~ pasca MH
Pengobatan tambahan
Follow-up
Terapi utama : Kemoterapi
7/29/2019 Ppt Preskes Corio CA
15/27
7/29/2019 Ppt Preskes Corio CA
16/27
LAPORAN KASUS
7/29/2019 Ppt Preskes Corio CA
17/27
LAPORAN KASUS
Anamnesis:RPS: Datang seorang P0A1, 23 tahun kiriman SpOG (RSBrayat Minulyo) dengan keterangn Coriocarcinima DD:mola invasive. Pasien pernah dilakukan curetase 2 kali di
wonogiriI: Oktober 2012
II: November 2012 hasil kurat tidak dikirim PA
Sejak januari 2012 pasien mengeluh perdarahan dari jalanlahir, hilang timbul. Pasien juga mengeluh sesak nafasbila melakukan aktifitas berat, dan mudah merasa lelah.Penurunan berat badan (+), nafsu makan menurun (+).
RPD: riwayat hipertensi/DM/asma/alergi/jantung disangkal
7/29/2019 Ppt Preskes Corio CA
18/27
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan Fisik:
KU : baik, CM, Gizi kesan cukup
VS : T:110/80 mmHg N:88x/mnt t:36,5 C rr:20x/mnt
Mata : CA-/- SI-/-Toraks : Cor: BJ I-II meningkat, ST (+) bising sistolik grade I
pulmo dalam batas normal
Abdomen :
Supel, NT (-), TFU teraba 3 jari diatas SOP, teraba bergeser kearah region
inguinal kananTidak teraba masa
Bising usus (+) normal
Pekak alih (+)
Tes undulasi (+)
7/29/2019 Ppt Preskes Corio CA
19/27
Genital:
Inspekulo: tidak dapat dilakukan ( pasien di triase tidak
ada meja ginekologi)
VT : vulva oedema, dinding vagina dalam batasnormal, portio licin, OUE tertutup, cavum douglas
menonjol, CU teraba setinju dewasa, adneksa kanan dankiri teraba masa kistik kesan acites, darah (+), flek-flek
RT: TMSA normal, ampula rekti tidak kolaps, mukosa licin,
tidak teraba masaintra lumen, teraba corpus uteri setinju dewasa, feses (+),darah (-)
Ekstrimitas inferior: oedema +/+
7/29/2019 Ppt Preskes Corio CA
20/27
USG
USG : VU terisi cukup, tampak
uterus ukuran 10x 6,7x 4,6, dengantepi ireguler, endometrial line tidaktampak jelas, kesan gambaran
vesikuler. Acites (+) massifKesan : suspek corio carcinomadengan acites masif
7/29/2019 Ppt Preskes Corio CA
21/27
LAB:
Hb: 6,8 Hct: 24 AL:11,5AT:243 Ae: 4,31 GD: O
PT:12,9 APTT:27,9
GDS:89 SGOT:30SGPT:15 Alb:2,3
Cr: 0,5 Ur:12Na:141 K:3,4 Cl:109
Test Kehamilan : Positif
7/29/2019 Ppt Preskes Corio CA
22/27
Diagnosis:
suspek corio carcinoma dengan acites massif dengansuspek decom cordis NYHA I dengan anemia (6,8) danhipo albumin (2,3)
Terapi:
- Mondok RPK
- Perbaikan KUtranfusi s/d Hb>10 gr%
- Usul tranfusi albumin- Usul pemeriksaan staf bangsal
- Usul pemeriksaan -HCG
7/29/2019 Ppt Preskes Corio CA
23/27
Pemeriksaan staff bangsal:
23/7/2012
USG :
- VU terisi
- Acites massif
- Ginjal kanan normal, ginjal kiri hidro nefrosis gr II
- Liver tidak ada lesi metastasis, parenkim relative hiperecoic, faty liver (-)
- Uterus kesan abnormal, tepi irregular, membesar ukuran 10x8 cm.
didapatkan gambaran hiperechoic dengan gambaran whole like
appearance multiple
- Ovarium kiri dan kanan sulit dievaluasi
VT:
- vulva licin kesan hipertrofi
- porsio sulit dievaluasi, kesan atropi uterus sulit dievaluasi
- teraba masa kistik pada vorniks, kesan menonjol ke vagina
RT: uterus sulit dievaluasi, kesan menyatu dengan masa
Hasil pemeriksaan -HCG: 36. 000 u/dl
7/29/2019 Ppt Preskes Corio CA
24/27
Diagnosis:
Klinis Ca ovarii dengan acites masif
DD: sarcoma
Tx:
rencana operasi
inj. Ceftriakson 1 gr/12 jaminj. Metronidazole 500 mg/8 jam
7/29/2019 Ppt Preskes Corio CA
25/27
23-7-2012
Dilakukan laparotomi:
Durante operasi:setelah peritoneum parietale dibuka, dilakukan identifikasidan eksplorasi:
- tampak acites serohemorhagik + 2000 cc
- uterus membesar, permukaan berbenjol-benjol terdapatmasa di corpus dekstra, meluas ke corpus posteriormendekati serviks (cavum douglas)
- terdapat lesi implant di ovarium dekstra dan pangkalligament ovarium sinistra frozenjinak
Ditegakan diagnosis PTG
Dilakukan pencucian dengan NaCl 0,9%, dan dilakukanpemasangan drain
Kontrol perdarahan
7/29/2019 Ppt Preskes Corio CA
26/27
PERMASALAHAN
permasalahan
misdiagnosis
prognosis
7/29/2019 Ppt Preskes Corio CA
27/27