7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
1/31
CEDERACEDERA
KRANIOSEREBRALKRANIOSEREBRALOleh :Oleh :
Meilani WatiMeilani Wati
99 00599 005
Pembimbing :Pembimbing :
Dr. Wijaya H. YahyaDr. Wijaya H. Yahya
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
2/31
PENDAHULUANPENDAHULUAN
Cedera kranioerebral mer!"akanCedera kranioerebral mer!"akan
!at! kedar!ratan ne!rologik yang!at! kedar!ratan ne!rologik yang
"erl! menda"at"erl! menda"at
"enanganan#"enatalakanaan yang"enanganan#"enatalakanaan yang
$e"at% te"at dan $ermat% karena$e"at% te"at dan $ermat% karena
da"at mengakibatkan kematian%da"at mengakibatkan kematian%
ke$a$atan ata! menyebabkanke$a$atan ata! menyebabkaneeorang tidak da"at bekerja !nt!keeorang tidak da"at bekerja !nt!k
&akt! yang $!k!" lama&akt! yang $!k!" lama
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
3/31
EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI
Cedera ke"ala lebih banyak terjadiCedera ke"ala lebih banyak terjadi"ada !ia m!da yang edang"ada !ia m!da yang edang"rod!kti'"rod!kti'
Dari data $atatan medik bagianDari data $atatan medik bagianara'#()* Ci"to Mang!nk!!mo dariara'#()* Ci"to Mang!nk!!mo darij!mlah ka! yang dira&at dibangalj!mlah ka! yang dira&at dibangal
ara' elama 5 tah!n terakhir rata+ara' elama 5 tah!n terakhir rata+rata "ertah!n ,,00+,-00 ka! yangrata "ertah!n ,,00+,-00 ka! yangterdiri dari C( /55 012% C)terdiri dari C( /55 012% C)
/-5+3012 dan C4 /,0 ,512/-5+3012 dan C4 /,0 ,512
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
4/31
!mlah kematian rata+rata "ertah!n ,0+,51%!mlah kematian rata+rata "ertah!n ,0+,51%angka kematian tertinggi /60+5012 karenaangka kematian tertinggi /60+5012 karena$edera kranioerebral berat% dan ebagian bear$edera kranioerebral berat% dan ebagian bear/75+9512 diebabkan karena ke$elakaan lal!/75+9512 diebabkan karena ke$elakaan lal!
lintalinta
Dan k!rang lebih 80+851 $edera ke"ala terjadiDan k!rang lebih 80+851 $edera ke"ala terjadi"ada laki+laki m!da ber!m!r ekitar -0 -5"ada laki+laki m!da ber!m!r ekitar -0 -5
tah!n. Dan dari el!r!h j!mlah ka! $ederatah!n. Dan dari el!r!h j!mlah ka! $ederakranioerebral ebagian bear /70 7512 hanyakranioerebral ebagian bear /70 7512 hanyamemerl!kan thera"y konerati' tan"a tindakanmemerl!kan thera"y konerati' tan"a tindakano"erati'o"erati'
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
5/31
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
6/31
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
7/31
DEFINISIDEFINISI
Cedera kranioerebral adalah $ederaCedera kranioerebral adalah $edera
ke"ala dimana terjadi ker!akanke"ala dimana terjadi ker!akan
kom"lek "ada k!lit ke"ala% t!langkom"lek "ada k!lit ke"ala% t!lang
tengkorak% ela"!t "emb!ngk! otaktengkorak% ela"!t "emb!ngk! otak
dan jaringan otak yang diebabkandan jaringan otak yang diebabkan
oleh kematian 'iik dari l!aroleh kematian 'iik dari l!ar
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
8/31
ETIOLOGIETIOLOGI
Diebabkan oleh ke$elakaanDiebabkan oleh ke$elakaan
lal!linta% kekeraan 'iik% mialnyalal!linta% kekeraan 'iik% mialnya
terkena benda tajam e"erti "ia!terkena benda tajam e"erti "ia!
tertembak "el!r! dan lain+laintertembak "el!r! dan lain+lain
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
9/31
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
Cedera kranioerebral da"at menimb!lkanCedera kranioerebral da"at menimb!lkan"roe ker!akan "ada otak% yait! :"roe ker!akan "ada otak% yait! :
er!akan "rimerer!akan "rimer
kibat lang!ng kek!atan 'ii "adakibat lang!ng kek!atan 'ii "adajaringan otakjaringan otak
er!akan ek!nderer!akan ek!nder
Mer!"akan kelanj!tan dari ker!akan otakMer!"akan kelanj!tan dari ker!akan otak
"rimer diebabkan oleh edema erebri%"rimer diebabkan oleh edema erebri%ikemia% "erdarahan intrakranial ata!ikemia% "erdarahan intrakranial ata!!bara$hnoid% dan in'eki!bara$hnoid% dan in'eki
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
10/31
KLASIFIKASIKLASIFIKASI
. ;ert!t!" :. ;ert!t!" :
+ CommotioCommotio
+ Cont!ioCont!io
+
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
11/31
4. ;erb!ka :4. ;erb!ka :
,.,. >rakt!r bai kranii>rakt!r bai kranii
ant#media#"otant#media#"ot
-. >rakt!r tellata#'ragmentai-. >rakt!r tellata#'ragmentai
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
12/31
,.,. ComoioComoio+ Menyebabkan gangg!an '!ngional otak tan"aMenyebabkan gangg!an '!ngional otak tan"a
gangg!an anatomi#tr!kt!r otakgangg!an anatomi#tr!kt!r otak+ mneia ? ,0 menitmneia ? ,0 menit
+ De'iit ne!rologi /+2De'iit ne!rologi /+2
+
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
13/31
,.,. Perdarahan e"id!ralPerdarahan e"id!ral
+ Pe$ahnya a. meningea mediaPe$ahnya a. meningea media
+ Paling ering ditem"oralPaling ering ditem"oral+ Bambaran klini : terda"at l!$id interal%Bambaran klini : terda"at l!$id interal%
nyeri ke"ala hebat% tanda+tanda ;nyeri ke"ala hebat% tanda+tanda ; . Dan. Dan
gangg!an ne!rologi /A2gangg!an ne!rologi /A2 /gangg!an/gangg!an
keadaran% hemi"aree% "!"il aniokor% re'lekkeadaran% hemi"aree% "!"il aniokor% re'lek
"atologi kontra lateral /A22"atologi kontra lateral /A22
-.-. Perdarahan !bd!ralPerdarahan !bd!ral
+ Perdarahan yang meng!m"!l antaraPerdarahan yang meng!m"!l antarakortek$erebri dan d!ramater karenakortek$erebri dan d!ramater karena
"e$ahnya ena+ena dari "erm!kaan otak"e$ahnya ena+ena dari "erm!kaan otak
yang berjalan men!j! in!+in! eno!yang berjalan men!j! in!+in! eno!
dalam d!rameterdalam d!rameter
bridging enabridging ena
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
14/31
+ 4erdaarkan kronologinya% dibedakan ata:4erdaarkan kronologinya% dibedakan ata:
a.a. !lit : ,+- hari "a$a tra!ma!lit : ,+- hari "a$a tra!ma
b.b. )!bak!t : 6+-, hari "a$a tra!ma)!bak!t : 6+-, hari "a$a tra!ma
$.$. roni :roni : -, hari "a$a tra!ma -, hari "a$a tra!ma
+ Bejala klini :Bejala klini :
a.a. )akit ke"ala hebat)akit ke"ala hebat
b.b. Penglihatan emakin kab!r karena ada "a"il edemPenglihatan emakin kab!r karena ada "a"il edem
$.$. Di"lo"ia akibat kel!m"!han E. Di"lo"ia akibat kel!m"!han E.
d.d. Bangg!an '!ngi l!h!rBangg!an '!ngi l!h!r
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
15/31
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
16/31
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
17/31
Fraktur basis kranii, dibai !"n#adi $ s"baai b"rikut %Fraktur basis kranii, dibai !"n#adi $ s"baai b"rikut %
,.,. nteriornterior+ Bejala : + Perdarahan dari hid!ng A
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
18/31
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
19/31
Derajat Kesadaran Skala KomaDerajat Kesadaran Skala Koma
GlasgoeGlasgoe
ategoriategori BC)BC) Bambaran linikBambaran linik )$anning Otak)$anning Otak
C. ringanC. ringan ,6+,5,6+,5 Pingan F ,0 mnt%Pingan F ,0 mnt%
de'iit ne!rologikde'iit ne!rologik
/+2/+2
EormalEormal
C.. ringanC.. ringan 9+,39+,3 Pingan ? ,0 mntPingan ? ,0 mnt
#d F jam%#d F jam%
de'iit ne!rologikde'iit ne!rologik
/A2/A2
bnormalbnormal
C.. beratC.. berat 3+73+7 Pingan @ jam%Pingan @ jam%
de'iit ne!rologikde'iit ne!rologik
/A2/A2
bnormalbnormal
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
20/31
E&a'uasi DaruratE&a'uasi Darurat
,.,. eadaraneadaran
-.-. ;anda+tanda ital;anda+tanda ital
3.3. ParaliiParalii6.6. ;anda+tanda ok!ral;anda+tanda ok!ral
5.5. ak! k!d!kak! k!d!k
.. Perdarahan dari telingaPerdarahan dari telinga
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
21/31
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
;!j!an !tama :;!j!an !tama : *nt!k menghilangkan% men$egah*nt!k menghilangkan% men$egah
ata! meminimalkan ker!akanata! meminimalkan ker!akan
otak karena "roe ek!nderotak karena "roe ek!nder
. Pedoman re!itai dan "enilaian a&al. Pedoman re!itai dan "enilaian a&al
a.a. Menilai jalan na'a / G air&ay2Menilai jalan na'a / G air&ay2
b.b. Menilai "erna'aan /4 G 4reathing2Menilai "erna'aan /4 G 4reathing2
$.$. Menilai irk!lai /C G $ir$!lating2Menilai irk!lai /C G $ir$!lating2
d.d. Menilai tingkat ke"arahan /D G diability2Menilai tingkat ke"arahan /D G diability2
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
22/31
,.,. Cedera ke"ala ringan /BC) ,6+,52Cedera ke"ala ringan /BC) ,6+,52
+ Pemerikaan 'iikPemerikaan 'iik+ Pera&atan l!kaPera&atan l!ka
+ 4!at 'oto ke"ala4!at 'oto ke"ala
+ tirahat baring dengan mobiliaitirahat baring dengan mobiliaibertaha" e!ai dengan kondiibertaha" e!ai dengan kondii
+ ;hera"i im"tomati;hera"i im"tomati
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
23/31
-. Cedera ke"ala edang /BC) 9+,32-. Cedera ke"ala edang /BC) 9+,32 )egera lak!kan (P% yait! berihkan)egera lak!kan (P% yait! berihkan
jalan na'a% "erbaiki "erna'aan danjalan na'a% "erbaiki "erna'aan dan
irk!laiirk!lai Perika keadaran% "!"il% gangg!anPerika keadaran% "!"il% gangg!an
ne!rologi% $edera organ lain% jika adane!rologi% $edera organ lain% jika ada
jeja dileher "aang 'ikai leherjeja dileher "aang 'ikai leher
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
24/31
>oto ke"ala% bila "erl! 'oto organ t!b!h>oto ke"ala% bila "erl! 'oto organ t!b!h
lain yang men$!rigakanlain yang men$!rigakan
C;+)$an /jika did!ga adanya hematomaC;+)$an /jika did!ga adanya hematoma
intrakranial2intrakranial2 Oberai '!ngi ital% keadaran% "!"ilOberai '!ngi ital% keadaran% "!"il
dan de'iit ne!rologidan de'iit ne!rologi
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
25/31
3. Cedera ke"ala berat /BC) 3+723. Cedera ke"ala berat /BC) 3+72
alan na'a / G air&ay2alan na'a / G air&ay2
Hati+hati kem!ngkinan adanya 'rakt!r t!langHati+hati kem!ngkinan adanya 'rakt!r t!lang
leher% t! jika ada jeja didaerah leher% lak!kanleher% t! jika ada jeja didaerah leher% lak!kan
'ikai erikal'ikai erikal
4ebakan jalan na'a yang m!ngkin ter!mbat4ebakan jalan na'a yang m!ngkin ter!mbat
oleh karena ia m!ntahan makanan% lendir%oleh karena ia m!ntahan makanan% lendir%
bek!an darah#karena "oii lidah yang jat!hbek!an darah#karena "oii lidah yang jat!h
kebelakang. 4erihkan ia m!ntahankebelakang. 4erihkan ia m!ntahan "aang "i"a oro'aring /B!edel2"aang "i"a oro'aring /B!edel2
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
26/31
Perna'aan /4 G breathing2Perna'aan /4 G breathing2
Bangg!an "erna'aan da"at diebabkan olehBangg!an "erna'aan da"at diebabkan oleh
kelainan :kelainan :,.,. Peri'erPeri'er tra!ma dada% edema "ar!% in'ekitra!ma dada% edema "ar!% in'eki
-.-. )entral)entral lei di MO akan timb!l de"rei "erna'aan%lei di MO akan timb!l de"rei "erna'aan%mialnya : Cheyne tokemialnya : Cheyne toke
)irk!lai /C G $ir$!lation2)irk!lai /C G $ir$!lation2hi"otenihi"oteni da"at diebabkan karena $ederada"at diebabkan karena $ederaata!#$edera med!la "inali% ta"i yang tereringata!#$edera med!la "inali% ta"i yang tereringkarena kehilangan darah.karena kehilangan darah.
;indakan :;indakan :hentikan !mber "erdarahan% "erbaiki '!ngihentikan !mber "erdarahan% "erbaiki '!ngijant!ng% ganti darah yang hilang denganjant!ng% ganti darah yang hilang dengan"lama#darah"lama#darah
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
27/31
)etelah 4C)etelah 4C lak!kan "emerikaanlak!kan "emerikaan
'iik dan ne!rologi !lang /tanda+'iik dan ne!rologi !lang /tanda+
tanda ital% tingkat keadaran% reakitanda ital% tingkat keadaran% reaki
"!"il2"!"il2
Pemerikaan radiologiPemerikaan radiologi
+ />oto ke"ala dan leher% 'oto anggota/>oto ke"ala dan leher% 'oto anggota
t!b!ht!b!h indikai2indikai2
+ C;+)$an otakC;+)$an otak jika ada 'rakt!rjika ada 'rakt!rke"ala#klini did!ga ada hematomke"ala#klini did!ga ada hematom
intrakanialintrakanial
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
28/31
Cairan dan elektrolitCairan dan elektrolit
+ ;hera"i $airan a&al $edera ke"ala;hera"i $airan a&al $edera ke"ala
dibatai !nt!k men$egah bertambahnyadibatai !nt!k men$egah bertambahnya
oedem $erebri. e$!ali ada tanda+tandaoedem $erebri. e$!ali ada tanda+tandahok hemoragikhok hemoragik
+ !mlah $airan diberikan ,500 -000!mlah $airan diberikan ,500 -000ml#hariml#hari ber!"a $aian kritaloid e"ertiber!"a $aian kritaloid e"erti
EaCl 0%91 ata! (
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
29/31
KOMPLIKASIKOMPLIKASI
n'ekin'eki
ejangejang
Diabete in"id!Diabete in"id!
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
30/31
PROGNOSAPROGNOSA
Cedera ke"ala berat /3+72Cedera ke"ala berat /3+72
kem!ngkinan meninggal 751kem!ngkinan meninggal 751
Cedera ringan dan edangCedera ringan dan edang
kem!ngkinan meninggal 5+,01kem!ngkinan meninggal 5+,01
Pada laerai otak rata+rata kematianPada laerai otak rata+rata kematian
: 60 501: 60 501
7/25/2019 Refarat - Cedera kepala
31/31