7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 1/31
SNDROM KORONER AKUT
Acute Coronary Syndro
Ns. Irfan Maulana, M.Kep., Sp.KMB
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 2/31
Anatomi Pembuluh Darah Koroner
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 3/31
3
DEFINISI
Suatu sindroma klinik yang menandakanadanya iskemia miokard akut, terdiri dari :
Infark miokard akut dgn ST Elevasi
(STEI! Infark miokard akut non"ST Elevasi
(#STEI!
Angina $ektoris tidak stabil (%AP!Ketiga kondisi ini sangat berkaitan erat, berbeda
hanya dalam dera&at beratnya iskemi dan
luasnya miokard yang mengalami nekrosis'
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 4/31
.....Definisi
• #yeri dada iskemik (angina! $d saat istirahatatau dgn aktivitas fisik minimal atau emosi(lama ) * menit atau +- mnt!
• Adanya bukti Penyakit .antung Koroner(P.K!:
"EK/: ST de$resi, T inversi, ST elevasi
sesaat
"Peningkatan en0im 1K"2 atau Tro$ T
"2ukti P.K dari angiografi koroner3 $erfusion
s4anning
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 5/31
5
ETIOLOGI &
PATOFISIOLOGI• Umumnya disebabkan oleh
aterosklerosis koroner
• Plak aterosklerosis ruptur
terbentuk trombus diatas ateroma
yang secara akut menyumbat lumenkoroner
• Apabila sumbatan terjadi secara total
hampir seluruh dinding ventrikel
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 6/31
5aktor 6isiko:
' Da$at Diubah
a' erokok
b' Tekanan darah tinggi
4' Diabetes (ken4ing manis!d' Kadar kolesterol tinggi
e' Kegemukan
f' Aktivitas fisik
g' Stress
' Tidak da$at diubah
a' .enis kelamin
b' %sia
4' 5aktor keturunan d' 6as
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 7/31
FoamCells
FattyStreak
IntermediateLesion Atheroma
FibrousPlaque
ComplicatedLesion!upture
"ndothelial #ys$unction
Smooth muscleand collagen
From %rst decade From third decade From $ourth decade
&ro'th mainly by lipid accumulation Thrombosis,
hematoma
Stary (C et al) Circulation *++,-+./*0,,1*023)
Atherosclerosis Timeline
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 8/31
CAD
Atherosclerosis
Risk actors
! ,↑ B", DM,
Insulin Resistance, "latelets,
i#rino$en, etc%
The 4ardiovas4ular 4ontinuum of events
D7S8IPIDEIA
Adapted fromDzau et al. Am Heart J. 1991;121:1244-1263
M&ocar'ial
Ische(ia
$la9ue
Is4hemia o)ygen su$$ly
and demand imbalan4e
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 9/31
CAD
Atherosclerosis
Risk actors
! ,↑ B", DM,
Insulin Resistance, "latelets,
i#rino$en, etc%
The 4ardiovas4ular 4ontinuum of events
D)S*I"ID+MIA
Adapted fromDzau et al. Am Heart J. 1991;121:1244-1263
M&ocar'ial
Ische(ia
Coronar&
hro(#osis
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 10/31
CAD
Atherosclerosis
Risk actors
! ,↑ B", DM,
Insulin Resistance, "latelets,
i#rino$en, etc%
The 4ardiovas4ular 4ontinuum of events
D)S*I"ID+MIA
Adapted fromDzau et al. Am Heart J. 1991;121:1244-1263
M&ocar'ial
Ische(ia
Coronar&
hro(#osis
A1S
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 11/31
Stable anginaPlaque ruptureCoronary thrombosisUA4S5"6IS5"6I
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 12/31
Penyem$itanPembuluh darah
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 13/31
Klassifikasi Penyakit .antung
Koroner (P.K!
A#/I#A PEKT;6IS
STA2I8
SI#D6;A K;6;#E6
AK%T
A#/I#A PEKT;6IS
TAK STA2I8#;# ST
E8E<ASI I
ST E8E<ASI
I
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 14/31
Angina Pektoris Stabil:
• #yeri di4etuskan oleh faktor $en4etus
dgn gradasi yg sama
• =ilang dengan istirahat3nitratsublingual
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 15/31
-5
UAP 7Unstable Angina Pectoris8
0 kategori presentasi klinik UAP/
Angina saat istirahat 7resting angina8
Angina a'itan baru 7ne' onset angina8
Angina yang bertambah berat 7increasingangina8
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 16/31
NS+MI !Non S +leasi Miokar'
Infark%
1. Terdapat keluhan nyeri khas angina
2. Hasl rekam EKG terdapat ST depresi
+! T in"ersi
#. $eningkatan en%im &antung' (K!(K)* Troponin
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 17/31
S+MI !S +leasi Miokar'
Infark%1. Terdapat keluhan nyeri khas angina
2. Hasil rekam EKG terdapat ST ele"asele"asiiatauatau ****** ,aru,aru
#. $eningkatan en%im &antung' (K!(K)*
Troponin
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 18/31
S5"6IU4S5A9L"A4&I4A4S5"
6I
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 19/31
Presentation7Clinical: Initial "C&8
S51Seg "levation6yocardial In$arction
4on1S5Seg "levationAcute Coronary Syndr
ST!Seg Ele"ation)(-
on!ST!seg!Ele"ation )(-
/nsta,leAngina
;orkingdiagnosis
5ime
"volution o$ "C& <
9iomarkers
Finaldiagnosis
9iomarker 7189iomarker 7=8
4ational (eart Foundation Australia <5he Cardiac Society o$ Australia and 4e' >ealand:6?A .@@
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 20/31
%nstable
Angina STEI
#STEI#STEI
0klusi0klusi
Trom,us Trom,us tdktdk
adaada
EEK K GG tdktdkspesikspesik
En%im
&antungormalormal
0klusi trom,uskerusakan /arin$an
(iokar' rin$an
ST depression +! T in"ersion pdEKG
$eningkatan en%im &antung
0klusi total0klusi total
Kerusakan miokaKerusakan mioka
luasluas
ST ele"ations onST ele"ations onEEK K GG atauatau ****** ,,
$eningkatan
en%im &antung
isertai ,e,erapisertai ,e,erap
ge&ala lainge&ala lain
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 21/31
Diagnosis
Anamnesis
Pemeriksaan 5isik
Pemeriksaan Penun&ang :
' 8aboratorium
' Elektrokardiografi>' Thoraks 5oto
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 22/31
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 23/31
Dia$nostik
Dia$nosa 'ite$akkan
• 0e/ala khas an$ina
• "eru#ahan $elo(#an$ +K0
• "enin$katan en1i( (arka /antun$
CK2CKMB, roponin i t
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 24/31
4
/ambaran EK/ infark miokard akut non"?"@ave
(#STEI! atau angina $ektoris tidak stabil (%AP! :
6 De$resi segment ST atau gelombang T terbalik
$ada sada$an berurutan
6 Inversi gelombang T minimal mm $ada sada$an atau lebih yang berurutan'
6 Perubahan segment ST saat keluhan dan kembali
normal saat keluhan hilang sangat menyokong%AP
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 25/31
7ntuk (e(astikan lokasi 8
'era/at su(#atan
Dapat 'ilakukan
kateterisasi
/antun$ "CI!"ercutaneous
Coronar&
Interention%
• Berfun$si untuk
(en'ia$nostik
• Sekali$us /u$a 'apat
(elakukaninterensiStan' #& "CI
2 Baloon
2 Stentin$
2 ro(#osuction
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 26/31
"CI
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 27/31
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 28/31
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 29/31
0KAS- -SKE)-A-3A4K *E4ASA4KA $E4/*AHA - SAA$A EKG
SAA$A 0KAS- -SKE)-A -3A4K
• -- 5---5 a63 -n7erior• 6156256# Anteroseptal•61!68 Anterior• 61! 69 Anterior ekstensi7 • -5a6 56:569 ateral
• -5 69 Apikal• 6;!6< $osterior• 684 6entrikel kanan
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 30/31
7/24/2019 SKA Kuliah Pakar
http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 31/31
eri(a kasih
Top Related