7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
1/45
LAPORAN KASUS
SOL INTRAKRANIAL : TUMOR PRIMER OTAK
OLEH:
SAMUEL BPS MANALU 110100122
MUHAMMAD HENDY 110100126
FONA SUNARIA 110100249
RATNA M TAMBA 110100241
LASTRI HILLARY H 110100238
RATU SOKA 110100012
REIDITA ROSELA 110100015
PEMBIMBING: d! "AISAR RIANA
DEPARTEMEN NEUROLOGI
RUMAH SAKIT TINGKAT II PUTRI HI#AU
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNI$ERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
2/45
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa, karena atas rahmat
dan kurnia-Nya, penulisan laporan kasus : SOL ntrakranial ! Tumor Primer Otak, dapat
diselesaikan" Makalah ini diajukan untuk melengkapi tugas pada Kepaniteraan Klinik
#epartemen Neurologi, $akultas Kedokteran, %ni&ersitas Sumatera %tara"
Meskipun penulisan makalah ini 'anyak mengalami ham'atan, kesulitan dan kendala,
namun karena adanya 'im'ingan, petunjuk, nasihat dan moti&asi dari 'er'agai pihak, penulisan
makalah ini dapat diselesaikan" #i sini kami mengam'il kesempatan untuk mengu(apkan
jutaan terima kasih kepada pem'im'ing kami, dr" )aisar *iana"
Namun demikian, karena keter'atasan pengalaman, pengetahuan, kepustakaan dan
+aktu, laporan kasus ini masih jauh dari kesempurnaan" %ntuk ini, kritik dan saran dari
'er'agai pihak sangat diharapkan untuk menyempurnakan makalah ini"
Medan, Okto'er ./
Penulis
1
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
3/45
DAFTAR ISI
H%&%'%(
KATA PENGANTAR"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""i
DAFTAR ISI"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ii
BAB 1 PENDAHULUAN
."." Latar 0elakang""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".
."" Tujuan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".
."1" Man2aat""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
BAB 2 LAPORAN KASUS"." 3namnesis""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""1
"" Pemeriksaan 4asmani"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""5
"1" Pemeriksaan Neurologis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""/
"5" Kesimpulan Pemeriksaan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""..
"/" #iagnosa""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".1
"6" Penatalaksanaan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".1
"7" *en(ana Prosedur #iagnostik"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".1
"8" $ollo+ %p"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".5
"9" Pemeriksaan Penunjang""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".
"." 4a+a'an Konsul"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""1
BAB 3 TIN#AUAN PUSTAKA
1"." #e2inisi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""6
1"" pidemiologi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""6
1"1" tiologi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""6
1"5" Pato2isiologi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""9
1"/" Klasi2ikasi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""9
1"6" Mani2estasi Klinik""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""1
1"7" Prosedur #iagnostik"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""1.
1"8" #iagnosis 0anding"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""1
1"9" Penatalaksanaan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""111"."Prognosis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""18
BAB 4 DISKUSI KASUS""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""19
BAB 5 PERMASALAHAN""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""5.
BAB 6 KESIMPULAN""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""5
BAB ) SARAN"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""51
DAFTAR PUSTAKA"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""55
2
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
4/45
BAB 1
PENDAHULUAN
1!1! L%*% B+&%,%(-
Tumor otak merupakan salah satu 'agian dari tumor pada sistem sara2, di
samping tumor spinal dan tumor sara2 peri2er" Tumor otak ini dapat 'erupa tumor
yang si2atnya primer ataupun yang merupakan metastasis dari tumor pada organ
lainnya ;"
Permasalahan klinis pada tumor otak agak 'er'eda dengan tumor lain
karena e2ek yang ditim'ulkannya, dan keter'atasan terapi yang dapat dilakukan"
Kerusakan pada jaringan otak se(ara langsung akan menye'a'kan gangguan
2ungsional pada sistem sara2 pusat, 'erupa gangguan motorik, sensorik, pan(a
indera, 'ahkan kemampuan kogniti2" Selain itu e2ek massa yang ditim'ulkan
tumor otak juga akan mem'erikan masalah serius mengingat tumor 'erada dalam
rongga tengkorak yang pada orang de+asa merupakan suatu ruang tertutup
dengan ukuran tetap ;=ahjoepramono, 6>"
Menurut The Central Brain Tumor Registry of the United States
;)0T*%S>, tumor otak primer adalah termasuk dalam . 'esar penye'a'
kematian terkait kanker" #iperkirakan sekitar .1" orang di 3merika Serikat
meninggal dunia aki'at tumor ini setiap tahunnya" #ata dari Mayo Klinik,
'erdasarkan analisis dari tahun .9/ sampai .989, dikatakan 'ah+a insiden tumor
otak primer adalah .9,. per ." orang pertahun ;..,8 per ." untuk
3
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
5/45
tumor yang simtomatik dan 7,1 per ." untuk tumor yang asimtomatik>" #ata
ini sama dengan data dari )0T*%S yang mem'erikan angka ..,57 per ."
per tahun" #i ropa rata rata survival rate pasien tumor otak maligna de+asa
adalah .8,7?"
Prognosis penderita tumor otak primer 'eragam, pada tumor otak primer
yang maligna mediansurvivalnya @ . 'ulan" Pada penelitian lain yang mengukur
survival rate pasien brain tumor didapatkansurvival rate dalam / tahun pasien
tumor otak yang ter'uruk adalah glio'lastoma se'esar 1? sedangkan yang
tertinggi adalah ependimoma yaitu 75? ;=ahjoepramono, 6! 3r'er, .!
Sloan >
4
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
6/45
BAB 2
LAPORAN KASUS
2!1! ANAMNESIS
2!1!1! IDENTITAS PRIBADI
Nama : M" 3min
4enis Kelamin : L
%sia : 5 tahun
Suku 0angsa : 4a+a
3gama : slam
3lamat : 4l" pulau seram lk 6
Status : Sudah Menikah
Pekerjaan : S+asta
Tanggal Masuk : A.A./
2!1!2! ANAMNESA
Keluhan %tama : Kedua mata tidak 'isa melihat
Telaah : Pasien datang dengan keluhan penglihatan
menurun sejak 1 'ulan ini" 3+alnya pasien merasakan mata ka'ur
pada mata kiri, kemudian penglihatan mata kanan semakin menurun"
Keluhan ini semakin lama semakin mem'erat hingga pasien tidak
dapat melihat apa-apa lagi, termasuk (ahaya pada mata kiri, dan hanya
dapat melihat (ahaya pada mata kanan" Os juga mengeluh
'erkurangnya pen(iuman dalam 'ulan ini" Nyeri kepala ;B> sejak 1
'ulan ini, nyeri 'ersi2at seperti ditekan" Nyeri kepala tidak hilan
dengan o'at penghilang nyeri kepala, dan 'ersi2at hilang tim'ul
setelah le'ih kurang 1 menit" *i+ayat muntah tidak dijumpai,
ri+ayat kejang tidak dijumpai" *i+ayat hipertensi, #M, penyakitpenyakit jantung dan kolesterol disangkal" *i+ayat trauma ;->, ri+ayat
demam ;->"
*PT : Tidak jelas
*PO : Tidak jelas
2!1!3! ANAMNESA TRAKTUS
Traktus sirkulatorius : 0erde'ar-de'ar ;->,
3ngina ;->
5
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
7/45
Traktus respiratorius : Sesak na2as ;->, 'atuk
;->Traktus digesti&us : 030 ;B> normal
Traktus urogenitalis : 03K ;B> normal
Penyakit terdahulu C ke(elakaan : ;->
ntoksikasi C o'at-o'atan : ;->
2!1!4! ANAMNESA KELUARGA
$aktor herediter : 'u os menderita stroke
$aktor 2amilier : ;->
Lain-lain : ;->
2!1!5! ANAMNESA SOSIALKelahiran C pertum'uhan : Tidak jelas
munisasi : Tidak jelas
Pendidikan : SM3
Pekerjaan : S+asta
Perka+inan C anak : Menikah
2!2! PEMERIKSAAN #ASMANI
2!2!1! PEMERIKSAAN UMUM
Tekanan darah : .A8 mm, selaput lendir d'n
Kelenjar C getah 'ening : Pem'esaran KF0 ;->
Persendian : Tanda-tanda in2lamasi ;->
2!2!2! KEPALA . LEHER
0entuk C posisi : 0ulat C Medial
Pergerakan : 0e'as
Kelainan pan(a indera : Penglihatan menurun
*ongga mulut C gigi : #alam 'atas normalKelenjar parotis : Pem'engkakan ;->
#esah : ;->
2!2!3! RONGGA DADA . ABDOMEN
R/(--% d%d% R/(--% %d/'+(
nspeksi : Simetris 2usi2orm Simetris
Palpasi : Stem $remitus KaGKi Soepel
Perkusi : Sonor Timpani
3uskultasi : Hesikuler Peristaltik ;B> Normal
6
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
8/45
2!2!4! GENITALIA
Toucher : Tidak dilakukan pemeriksaan
2!3! PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
2!3!1! SENSORIUM : )ompos mentis
2!3!2! KRANIUM
0entuk : 0ulat
$ontanella : Tertutup
Palpasi : Pulsasi a"temporalis, a"(arotis reguler
Perkusi : Tidak dilakukan pemeriksaan
3uskultasi : Tidak dilakukan pemeriksaan
Transluminasi : Tidak dilakukan pemeriksaan
2!3!3! PERANGSANGAN MENINGEAL
Kaku Kuduk : ;->
Tanda KerniI : ;->
Tanda LaseIue : ;->
Tanda 0rudJinski A : ;->A;->
2!3!4! PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL
Muntah : ;->
Sakit kepala : ;->
Kejang : ;->
2!3!5! NER$US KRANIALIS
NER$US I M+%* N% D+*% M+%* N% S(*%
Normosmia : - -
3nosmia : - B
Parosmia : B -
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
9/45
NER$US III I$ $I O& D+*% O,& S(*%
Ferakan 'ola mata : B BNistagmus : - -
Pupil
Le'ar : isokor, 1mm isokor, 1mm
0entuk : 'ulat 'ulat
*) Langsung : ;B> ;B>
*) Tidak langsung : ;B> ;B>
*ima palpe'ra : @7mm @7mm
#e&iasi konjugasi : ;-> ;->
#ollEs eye phenomena: ;-> ;-> Stra'ismus : ;-> ;->
NER$US $ K%(%( K
Motorik
Mem'uka C Menutup mulut : B B
Palpasi otot masseter C temporalis : B B
Kekuatan gigitan : B B
Sensorik
Kulit : B BSelaput lendir : B B
*e2leks kornea
Langsung : tdp tdp
Tidak langsung : tdp tdp
*e2leks masseter : B
*e2leks 'ersin : tdp
NER$US $II K%(%( K
Motorik
Mimik : sudut mulut simetris
Kerut kening : B B
Menutup mata : B B
Meniup sekuatnya : B B
Memperlihatkan gigi : B B
Terta+a : B B
Sensorik
Penge(apan A1 depan lidah : B B
8
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
10/45
Produksi kelenjar Ludah : B B
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
11/45
%jung lidah se+aktu #ijulurkan : Medial
2!3!6! SISTEM MOTORIK
Tropi : utro2i
Tonus otot : Normotonus
Kekuatan otot : S# : ///// SS : 55555
# : ///// S : 55555
Sikap : 0er'aring
2!3!)! GERAKAN SPONTAN ABNORMAL
Tremor : ;->
Khorea : ;->
0allismus : ;->
Mioklonus : ;->
3tetosis : ;->
#istonia : ;->
Spasme : ;->
Ti( : ;->
2!3!8! TEST SENSIBILITAS
ksterosepti2 : BPropiosepti2 : B
$ungsi kortikal untuk sensi'ilitas
Stereognosis : B
Pengenalan titik : B
Fra2estesia : B
2!3!9! REFLEKS
2!3!9!1! REFLEKS FISIOLOGIS
K%(%( K
0i(eps : ;BB> ;BB>
Tri(eps : ;BB> ;BB>
*adioperiost : ;BB> ;BB>
3P* : ;BB> ;BB>
KP* : ;BB> ;BB>
Strumple : ;BB> ;BB>
2!3!9!2! REFLEKS PATOLOGIS
0a'insky : ;-> ;->
Oppenheim : ;-> ;->
10
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
12/45
)haddo(k : ;-> ;->
Fordon : ;-> ;->
S(hae2er : ;-> ;-> ;->
Klonus lutut : ;-> ;->
Klonus kaki : ;-> ;->
2!3!9!3! REFLEKS PRIMITIF: ;->
2!3!10! KOORDINASI
Lenggang : -
0i(ara : B
Menulis : Sulit dinilai Per(o'aan apraksia : Sulit dinilai
Mimik : Simetris
Tes telunjuk-telunjuk : Sulit dinilai
Tes telunjuk-hidung : Sulit dinilai
#iadokhokinesia : Sulit dinilai
Tes tumit-lutut : Sulit dinilai
Tes *om'erg : Sulit dinilai
2!3!11! $EGETATIF
Hasomotorik : B Sudomotorik : B
Pilo-erektor : B
Miksi : #alam 'atas normal
#e2ekasi : #alam 'atas normal
Potens C li'ido : Tidak dilakukan pemeriksaan
2!3!12! $ERTEBRA
BENTUK
Normal : ;B>
S(oliosis : ;->
PERGERAKAN
Leher : B
Pinggang : B
11
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
13/45
2!3!13! TANDA PERANGSANGAN RADIKULER
LaseIue : ;->
)ross laseIue : ;->
Test Lhermitte : ;->
Test Na22Jiger : ;->
2!3!14! GE#ALAGE#ALA SEREBRAL
3taksia : Sulit dinilai
#isartria : ;->
Tremor : ;->
Nistagmus : ;->
$enomena re'ound : ;->
Hertigo : ;->
#an lain-lain : ;->
2!3!15! GE#ALAGE#ALA EKSTRAPIRAMIDAL
Tremor : ;->
*igiditas : ;->
0radikinesia : ;->
#an lain-lain : ;->
2!3!16! FUNGSI LUHUR
Kesadaran kualitati2 : )ompos Mentis
ngatan 'aru : B
12
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
14/45
ngatan lama : B
Orientasi
#iri : B
Tempat : B
=aktu : B
Situasi : B
ntelegensia : B
#aya pertim'angan : B
*eaksi emosi : B
32asia
kspresi2 : -
*epresi2 : -
3praksia : sulit dinilai
3gnosia
3gnosia &isual : sulit dinilai
3gnosia jari-jari : sulit dinilai
3kalkulia : sulit dinilai
#isorientasi kanan-kiri : B
2!4! KESIMPULAN PEMERIKSAANM3, usia 5 tahun datang dengan keluhan penghilatan ka'ur sejak
1 'ulan ini dan semakin mem'uruk dalam minggu ini" Os juga mengeluh
terjadi penurunan pen(iuman sejak 'ulan ini" dijumpai tanda peningkatan
intrakranial ;nyeri kepala B>, tanpa disertai kejang dan muntah" tanda
perangsangan meningeal ;->"
N :anosmia di meatus nasi dekstra, parosmia di meatus nasi sinistra"
N : &isus O# .A1, &isus OS
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
15/45
Kekuatan motorik : S# : ///// SS : 55555
# : ///// S : 55555
STATUS PRESENS
Sensorium )ompos mentis
Tekanan #arah .A8 mm
Sakit kepala ;B>
Perangsangan meningeal
Kaku kuduk ;->
Kernig sign ;->
0rudJinski A ;-A->
NER$US KRANIALIS
N
anosmia di meatus nasi dekstra, parosmia di meatus
nasi sinistra"
N , 3nopsia O#S! *) BAB, pupil 'ulat isokor 1mm
N , H, H Ferakan 'ola mata B
N H 0uka tutup mulut B
N H Sudut mulut simetris
N H Pendengaran B
N , Palatum mole, u&ula medial
N 3ngkat 'ahu B
N Posisi lidah di medial se+aktu istirahatREFLEKS FISIOLOGIS
0i(eps A Tri(epsKanan Kiri
KP* A 3P*Kanan Kiri
REFLEKS PATOLOGIS
0a'inskyKanan Kiri
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
16/45
KEKUATAN MOTORIK
o nj" *anitidin . ampA. jam
o NeuroleD D. ta'
2!)! REN"ANA PROSEDUR DIAGNOSTIK
$oto *ontgen ThoraD
Pemeriksaan KF
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
17/45
1 21 O,*/+ 2015
S : kedua mata tidak 'isa melihat ;B>, nyeri kepala ;B>, lemah lengan dan tungkai kiri ;B>
O : S : )M T# : .5A9mm
- nj *anitidin . ampA. jam- H$# *SOL gttAi- NeurodeD D. ta'
*: -
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
18/45
*angsangan meningeal : -
Ner&us Kranialis :
N :
O : S : )M T# : .A8mm
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
19/45
N H : Sudut mulut simetris
N : Lidah dijulurkan medial
Kekuatan motorik
S# : /////A///// SS : 55555A55555
# : /////A///// S : 55555A55555
3 : 0lindness O(uli #eDtra Sinistra B , nyeri kepala ;->, lemah lengan dan tungkai kiri ;B>,
pen(iuman 'erkurang ;B>
O : S : )M T# : .A8mm
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
20/45
S# : /////A///// SS : 55555A55555
# : /////A///// S : 55555A555553 : 0lindness O(uli #eDtra Sinistra B , nyeri kepala ;->, lemah lengan dan tungkai kiri ;B>,
pen(iuman 'erkurang ;B>
O : S : )M T# : ..A8mm
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
21/45
P : - nj #eDamethason . ampA6jam ;
- nj *anitidin . ampA. jam- H$# *SOL gttAi- NeurodeD D. ta'- Methylprednisolon 1D5 mg- Nasa(ort Dpu22 ;anjuran terapi T
BAB 3
TIN#AUAN PUSTAKA
2!1! D+=( T'/ O*%,
Tumor otak atau glioma adalah sekelompok tumor yang tim'ul dalam
sistem sara2 pusat dan dapat dijumpai 'e'erapa derajat di2erensiasi glia" ;Liau,
.>" 3pa'ila sel-sel tumor 'erasal dari jaringan otak itu sendiri, dise'ut tumor
20
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
22/45
otak primer dan 'ila 'erasal dari organ-organ lain, dise'ut tumor otak metastase"
;"
2!2! E*/&/- d%( F%,*/ R,/
Se'enarnya, penye'a' tumor otak masih 'elum diketahui tetapi masih ada
2aktor-2aktor yang perlu ditinjau yaitu:
Su'stansi-su'stansi Karsinogenik
Penyelidikan tentang su'stansi karsinogen sudah lama dan luas dilakukan"
Kini telah diakui 'ah+a ada su'stansi yang karsinogenik seperti
nitrosamides dan nitrosoureas yang 'isa menye'a'kan tumor system sara2
pusat ; Petro&i(h, et al", 1", Mardjono, >
Hirus
21
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
23/45
n2eksi &irus juga diper(ayai 'isa menye'a'kan tumor otak" )ontohnya,
&irus#pseien$barr! %Kau22man, 7> Faya " Kadar mortilitas di 3merika %tara, &estern #urope dan 'ustralia
dijumpai 5-7 per ., orang per tahun pada pria dan 1-/ per ., orang per
tahun pada +anita" Selain itu telah dilaporkan 'aha+a meningioma merupakan
jenis tumor yang paling sering dijumpai yaitu 11"5? diikuti dengan glio'lastoma
yaitu .7"6? ; uan, .>"
#i Medan data-data lengkap tentang penyakit tumor otak 'elum ada,
namun dari o'ser&asi yang dilakukan tahun / terhadap 58 penderita tumor
otak yang dira+at di 'e'erapa rumah sakit! *S%P"
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
24/45
dari 1 'ulan sampai usia / tahun" hanya 51 penderita ;89,/9 persen> yang
dioperasi dan lainnya ;.,5. persen> tidak dilakukan operasi karena 'er'agai
alasan, seperti! inopera'le atau tumor metastase ;sekunder>" Lokasi tumor
ter'anyak 'erada di (ere'ellum ;,81 persen>, sedangkan tumor-tumor lainnya
terse'ar di 'e'erapa lo'us otak, suprasellar, medulla spinalis, 'rainstem,
(ere'ellopontine angle dan multiple" #ari hasil pemeriksaan Patologi 3natomi
;P3>, jenis tumor ter'anyak yang dijumpai adalah! Meningioma ;/, persen>,
sisanya terdiri dari 'er'agai jenis tumor dan lain-lain yang tak dapat ditentukan
;
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
25/45
meninggalkan &entrikel keempat melalui 2oramen Lus(hka dan Magendie untuk
masuk ke su'ara(hnoid spa(e" )airan ini kemudian 'ersirkulasi mele+ati seluruh
permukaan otak dan medulla spinalis se'elum akhirnya diresor'si kem'ali"
Fam'ar a" #iagram yang menunjukkan aspek lateral dan potongan medial otak! '"
diagram potongan koronal otak ;aspek posterior> dan 'entuk &entrikel dilihat dari
sisi kiri! (" diagram yang menunjukkan kekakuan ;rigid> rangka tengkorak"
3danya SOL pada kompartemen yang 'er'eda pada tengkorak akan
men(iptakan pengaruh yang 'er'eda pula"
24
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
26/45
Fam'ar a" pergeseran otak karena adanaya lesi massa hemis2er unilateral! '"
dilatasi &entrikel dan otak karena lesi massa di garis tengah mengham'at aliran
)S$! (" pergeseran otak dan dilatasi &entrikel karena lesi massa pada 2osa
posterior unilateral"
Ketika se'uah lesi massa mem'uat hemis2er sere'ri terlalu 'esaar terhadap
kompartemennya, maka:
25
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
27/45
Struktur yang terdapat pada garis tengah supratentorial ;korpus kalosum
dan &entrikel ketiga> akan terdorong kea rah kontralateral di 'a+ah 2alDsere'ri"
0agian in2ero-medial hemis2er sere'ri terdorong mele+ati hiatus
tentorium ;menekan mid'rain>"
Seluruh 'atang otak terdorong ke 'a+ah sehingga 'agian ter'a+ah
sere'elum dan medulla o'longata menjadi tertekan di 2oramen magnum"
Pergeseran pada hiatus tentorium dise'ut dengan hernia tentorium, dan
tertekannya pada 2oramen magnum dise'ut se'agai (oning o2 medulla" Kedua hal
ini 'iasanya terjadi 'ersamaan dan mem'erikan e2ek kepada pasien 'erupa:
Penekanan pada tingkat kesadaran ;distorsi 2ormasio retikularis yang
terletak pada 'atang otak>
Fangguan ipsilateral 2ungsi ner&us dan dilatasi pupil ;herniasi
tentorium menekan 'atang otak>
Fangguan 2ungsi &ital pernapasan dan sirkulasi ;penekanan pada medulla
o'longata>
Lesi massa yang terletak di garis tengah menye'a'kan o'struksi aliran )S$ ke
'a+ah melalui sistem &entri(ular" Pada keadaan seperti ini, 'agian &e'trikel yang
'erada di atas o'struksi akan 'erdilatasi, dan kedua hemis2er sere'ri menjadi
terlalu le'ar terhadap kompartemennya"
Pada keadaan dimana terdapat lesi massa pada 2osa posterior, akan terjadi
pergerakan pada garis tengah 2osa posterior ke satu arah"
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
28/45
2!5 M%(=+*% K&(
Terdapat tiga kelompok tanda dan gejala yang 'erasal dari SOL, yaitu:
peningkatan tekanana intra(ranial, epilepsy, dan peningkatan de2i(it neurologis
2okal"
." Peningkatan tekanan intra(ranial
Tanda-tanda umum terjadinya peningkatan tekanan intra(ranial adalah nyeri
kepala, muntah, papilledema, tanda 2alse lo(aliJing, penurunan tingkat kesadaran,
serta tanda-tanda herniasi tentorial dan (oning" Nyeri kepala pada peningkatan
TK tidak selalu 'erat sekali, tetapi nyeri kepala ini 'iasanya akan terus
mengganggu pasien" Nyeri kepala 'ersi2at umum, menyeluruh di kepala,
(enderung mem'uruk di pagi hari saat pagi hari atau mungkin samapai
mem'angunkan pasien di pagi hari" Nyeri kepala juga mem'uruk jika dipi(u
dengan 'atuk, mengedan dan menunduk" Per2usi ke retina dan diskus opti( juga
dapat terganggu pada papilledema sehingga mem'uat pandangan pasien ka'ur
atau hilang"
" pilepsy
pilepsy 2okal, epilepsy 2okal 'erkem'ang ke kejang umum toni(-klonik,
kejang tonik-klonik dengan tanda post-i(tal 2o(al neurologi( , serta epilepsy tonik-
klonik tanpa adanya tanda 2okal dapat mengindikasi adanya SOL di sere'rum"
1" #e2isist neurologis 2okal
3danya SOL akan mengganggu 2ungsi otak dimana SOL 'erada" SOL yang
terletak dekat dengan garis tengah dan 2osa posterior akan menghasilkantanda-
tanda peningkatan tekanan intra(ranial se'elum adanya tanda-tanda 2okal"
27
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
29/45
Fam'ar potongan lateral otak menunjukkan de2i(it neurologis yang ditim'ulkan
SOL pada 'er'agai lokasi di otak
28
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
30/45
2!6 K&%=,%
Stadium tumor 'erdasarkan sistem TNM ; stadium TNM >" Terdiri dari 1
kategori, yaitu : T ; tumor primer >, N ; nodul regional, metastase ke kelenjar
lim2e regional > dan M ; metastase jauh >"
Kategori T :
TD G syarat minimal menentukan indeks T tidak terpenuhi"
Tis G Tumor in situ"
T G Tidak ditemukan adanya tumor primer"
T. G Tumor dengan 2 maksimal (m"
T G Tumor dengan 2 maksimal Q / (m"
T1 G Tumor dengan 2 maksimal R / (m"
T5 G Tumor in&asi keluar organ"
Kategori N :
N G Nodul regional negati&e"
N. G Nodul regional positi2, mo'ile ; 'elum ada perletakan >"
N G Nodul regional positi2, sudah ada perlekatan"
N1 G Nodul jukstregional atau 'ilateral"
Kategori M :
29
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
31/45
Mo G Tidak ada metastase organ jauh"
M. G 3da metastase organ jauh"
MG Syarat minimal menentukan indeks M tidak terpenuhi"
Tumor otak dapat diklasi2ikasikan se'agai 'erikut menurut ;Lionel
Fins'erg, Neurologi :..7> yaitu :
." 0enigna umumnya ekstra aksial, yaitu tum'uh dari meningen,
ner&us kranialis, atau struktur lain dan menye'a'kan kompresi
ekstrinsik pada su'stansi otak"
" Maligna umumnya intra aksial yaitu 'erasal dari parenkim otak :
a> Primer umumnya 'erasal dari sel gliaAneuro'ia ; glioma >
tumor ini diklasi2ikasikan maligna karena si2at in&asi2
lokal, metastasis ekstrakranial sangat jarang, dan dikenali
se'agai su'tipe histologi dan derajat di2erensiasi"
Sekunder metastasis dari tumor maligna dari 'agian tu'uh lainnya
2!) G+>%&% S
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
32/45
0ila jaras motorik ditekan oleh tumor hemiparese kontra lateral, kejang 2okal
dapat tim'ul" Fejala kejang 'iasanya ditemukan pada stadium lanjut
0ila menekan permukaan media dapat menye'a'kan inkontinentia"
Pada lo'us dominan menim'ulkan gejala a2asia"
" Lo'us temporal
#apat menim'ulkan gejala hemianopsia"
Fejala neuropsychiatric seperti amnesia, hypergraphia dan #jU &u juga dapat
tim'ul"
Lesi pada lopus yang dominan 'isa menye'a'kan aphasia"
1" Lo'us parietalis
3kan menim'ulkan gangguan sensori dan motor yang kontralateral"
Fejala homonymous hemianopiajuga 'isa tim'ul"
0ila ada lesi pada lo'us yang dominant gejala dis2asia"
Lesi yang tidak dominan 'isa menim'ulkan geographic agnosia dan dressing
apra(ia"
5" Lo'us oksipital
Menim'ulkan homonymous hemianopia yang kontralateral
Fangguan penglihatan yang 'erkem'ang menjadi o'je(t agnosia"
/" Tumor di (ere'ello pontin angle
31
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
33/45
Tersering 'erasal dari N H yaitu a(usti( neurinoma"
#apat di'edakan karena gejala a+alnya 'erupa gangguan 2ungsi pendengaran"
6" Flioma 'atang otak
0iasanya menim'ulkan neuropati (ranial dengan gejala-gejala seperti diplopia,
facial )eakness dan dysarthria!
7" Tumor di (ere'elum
#idapati gangguan 'erjalan dan gejala tekanan intrakranial yang tinggi seperti
mual, muntah dan nyeri kepala"
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
34/45
5" Mual
/" Muntah
6" Kelemahan7" Fangguan (ara 'erjalan
Tumor pada Sistem sara2 pusat ;SSP> juga dapat 'ermani2estasi se'agai 'erikut:
." Kejang 2okal
" Peru'ahan &isual yang menetap
1" #e2isit 'er'ahasa
5" Kelainan sensorik 2okus
/" Tim'ulnya gejala 'iasanya 'er'ahaya" Namun, episode akut dapat terjadi
dengan perdarahan ke dalam tumor, atau ketika tumor intra&entrikular
ti'a-ti'a menyum'at &entrikel ketiga"
2!9 P+(%*%&%,%(%%( T'/ I(*%,%(%&
33
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
35/45
3da dua tujuan utama dari penatalaksanaan tumor intrakranial, yaitu :
.> Menjamin pasukan oksigen dan nutrisi sere'ral dengan jalan memelihara
TPO dan oksigenasi arteriol serta menghindari hipoglikemia dan
hiperglikemia
> Men(egah terjadinya peningkatan meta'olisme otak yang dapat memi(u p
1> Peningkatan TK yang le'ih he'at"
3dapun upaya yang dapat dilakukan se'agai strategi klinis sehu'ungan dengan
tujuan diatas adalah :
.> Sedapat mungkin menghindari atau men(egah tim'ulnya 2a(tor-2aktor
pen(etus TK seperti demam, kejang, nyeri, penggunaan o'at stimulant
SSP seperti ketamin, hiperkapnea, hipoksemia, 'atuk, muntah, mengejan,
hipotensi atau hipertensi, hipoglikemia atau hiperglikemia dan
hiponatremia"
> Menghilangkan penye'a' primer misalnya e&akuasi massa intra(ranial,
operasi pintas untuk hidrose2alus, mem'erikan o'at-o'at atau upaya
mengatasi edema sere'ral, mengatasi dilatasi sere'ro&askuler"1> Menurunkan tekanan intra(ranial dengan memposisikan kepala le'ih
tinggi juga dengan pem'erian o'at-o'atan antara lain :glukokortikoid,
diuretika, pem'atasan (airan, posisi kepala yang ditinggikan, 'ar'iturate,
lidokain, drainase likuor, operasi dekompresi dan hipotermia"
Manitol
34
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
36/45
Penggunaan manitol 'ertujuan untuk menurunkan TK karena
manitol yang 'ekerja pada sa+ar darah otak relati&e dapat mengurangi
tekanan intra(ranial" 2ek yang ditim'ulkan oleh manitol sehu'ungan
dengan penurunan TK adalah : ;.> e2ek dehidrasi otak, dengan
mengurangi penumpukan (airan di ruang interstisial sehingga &olume
jaringan otak relati&e 'erkurang, ;> e2ek reologi, e2ek ini akan
meningkatkan sirkulasi mikro sehingga memper'aiki kemampuan
penetrasi sel darah merah yang pada giliranya akan menjamin oksigenasi
jaringan dan memelihara pompa Na" #engan demikian, e2ek klinis segera
dapat diperoleh dalam +aktu ./ menit dan 'erakhir setelah satu sampai
'e'erapa jam" Pada situasi TTK yang ga+at, terapi manitol per in2use
dengan dosis ,/-.,/ gAkg 00 di'erikan dengan diguyur, kemudian
dilanjutkan dengan dosis ,/-,/ gAkg 00 tiap 5-6 jam untuk
memelihara tekanan intra(ranial di dalam rentang yang aman dengan
syarat osmolaritas serum tidak mele'ihi 1 mOsm"
#isamping man2aat manitol yang diharapkan, perlu juga
di+aspadai 'e'erapa e2ek samping yang mungkin mun(ul antara lain :
.> Hasodilatasi sistemik dan sere'eral sesaat 'ilamana di'erikan dalam
dosis 'esar dan (epat"> Fangguan elektrolit serum
5> Keadaan hipeosmotik
/> TTK 'erulang ;re'ound phenomenon> pada penghentian pem'erian
yang mendadak"
6> ksaser'assi perdarahan intra(ranial yang akti2
35
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
37/45
7> #alam dosis tinggi risiko juga dapat 'erupa hipo&olemi,
hemokonsentrasi, hiperglikemia,a asidosis meta'ollik, gagal ginjal"
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
38/45
$urosemida .- mg intra&ena dan o'at diuretika lainya dapat
menurunkan TK dengan mengurangi edema dan prosuksi )SS, diuretika hanya
e2ekti2 untuk TTK yang akut" 2ek samping yang mungkin tm'ul adalah
hipo&olemia, aJotemia, alkalosis meta'oli(, a'normalitas elektrolit, ne2rotoksik
dan ototoksik"
Posisi Kepala
Posisi kepala diele&asi 1-5/ derajat untuk melan(arkan drainase &ena
sere'ral tetapi 3#O masih relati&e tetap, sehingga dapat diharapkan
meminimalkan kontri'usi tekanan &ena sere'ral terhadap TTK"
*estriksi )airan
Pem'atasan pem'erian (airan diharapkan dapat mempertahankan
osmolaritas serum yang tinggi dan menurunkan keseluruhan (airan tu'uh,
sehingga (airan intra(ranial pun akan menurun"
0ar'iturat
0ar'iturat dapat menurunkan TTK melalui penurunan aliran darah otak,
penurunan meta'olism otak dan men(egah akti&itas kejang" Pada keadaan akut
'iasanya di'erikan thiopental .-5 mgAkg00 atau metoheksital yang di'erikan
se(ara 'olus intra&ena selajutntya dapat di'erikan 'erulang khususnya pada
pasien yang terpasang intu'asi"
Lidokain
37
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
39/45
Pem'erian Lidokain ,/-.,/ mgAkg 00 intra&ena dapat menurunkan TTK
melalui penurunan aliran darah dari penurunan meta'olism otak" #itujuan untuk
menangani kasus TTK akut disertai gangguan hemodinamik dan resiko tinggi
untuk pemerian 'ar'iturate" Pada dosis tinggi dapat menim'ulkan kejang
atau reaksi psikosis"
#rainase Likuor
0iasanya diterapkan pada kasus-kasus hidrose2alus dengan TTK akut
yang tidak mem'erikan respons terhadap modalitas terapi lain"
Operasi #ekompresi
Kraniektomi dekompresi merupakan tindakan operasi mem'uka tulang
kepala dan duramater sehingga tengkorak tidak lagi merupakan suatu ruangan
tertutup, dengan demikian TK juga akan turun, terjadi dekompresi dan
men(iptakan per2usi sere'ral yang adekuat" 3lternati2 lain adalah tindakan reseksi
jaringan otak yang mengalami edema ;dekompresi internal> dimana dalam hal ini
tulang dapat ditutup kem'ali" Operasi dekompresi merupakan tindakan yang
dipilih untuk kasus-kasus yang tidak 'erespons terhadap terapi lain" ;Satyanegara
dkk, .>
38
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
40/45
BAB 4
DISKUSI KASUS
T+/ K%
Penderita tumor otak lebih banyak
pada laki-laki (72,92 peren!
dibandin" perempuan (27,08
peren! den"an kelompok uia
terbanyak 51 ampai #60 tahun
(29,17 peren!$
Pasien ini merupakan seorang laki Q laki dan
'erusia 5 tahun"
Se(ara umum pasien tumor otak 'isa
memiliki gejala seperti peru'ahan perilaku
(ontohnya, pasien mungkin mudah lelah atau
kurang konsentrasi" Selain itu, gejala
hipertensi intra(ranial seperti sakit kepala,
mual, &ertigo" Serangan epilepsi juga sering
dijumpai pada pasien tumor otak
Pada pasien ini mengeluhkan sakit kepala,
namun tidak disertai mual dan &ertigo"
39
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
41/45
Tumor pada Sistem sara2 pusat ;SSP> juga
dapat 'ermani2estasi se'agai 'erikut:
." Kejang 2okal
" Peru'ahan &isual yang menetap
1" #e2isit 'er'ahasa
5" Kelainan sensorik 2o(us
Pada pasien ini juga mengeuhkan
penglihatannya yang 'erangsur 'erkurang"
Fold standard untuk mendiagnosa tumor otak
adalah dengan menggunakan M* dengan
kontras"
Telah dilakukan )T-s(an kepala tanpa
kontras, dan didapatkan sauatu massa
%ntuk menghindari peningkatan intrakranial,
dilakukan peninggian kepala o-1o"
Pada pasien ini dilakukan head up 1ountuk
menghindari peningkatan tekanan
intrakranial"
40
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
42/45
BAB 5
KESIMPULAN
M3, pria 5 tahun M3, datang dengan keluhan penghilatan ka'ur
sejak 1 'ulan ini dan semakin mem'uruk dalam minggu ini" Os juga
mengeluh terjadi penurunan pen(iuman sejak 'ulan ini" #ijumpai tanda
peningkatan intrakranial ;nyeri kepala B>, tanpa disertai kejang dan muntah
tanpa dijumpai tanda perangsangan meningeal"
N :anosmia di meatus nasi dekstra, parosmia di meatus nasi sinistra"
N : &isus O# .A1, &isus OS
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
43/45
" *iskesdas, .1" 0adan Penelitian dan Pengem'angan Kesehatan
Kementerian Kesehatan * Tahun .1"
1" Pri(e, S"3", =ilson, L"M", 6" Pato2iiologi: Konsep klinis proses-proses
penyakit" disi 6" 4akarta: F), ..6-.."
5" Sirait, M", 9" Karakteristik Penderita Tumor ntrakranial yang #ira+at
nap di *S%P
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
44/45
43
7/25/2019 Sol Intrakranial Tumor Primer
45/45