Download - Strategi Dots Tb

Transcript
Page 1: Strategi Dots Tb
Page 2: Strategi Dots Tb
Page 3: Strategi Dots Tb

• Berbentuk batang,panjang 1-10 mikron, lebar 0,2-0,6 mikron

• Bersifat tahan asam dengan pewarnaan Ziehl Neelon.• Tahan terhadap Suhu rendah 4 derajat sampai -70 derajat

celcius• Sensitif terhadap Sinar matahari dan sinar Ultraviolet• Kuman dapat bersifat dormant

Page 4: Strategi Dots Tb
Page 5: Strategi Dots Tb
Page 6: Strategi Dots Tb

Inhalasi Mycobacterium tuberculosis

Kuman matiFagositosis oleh

makrofag alveolus paru

Kuman hidup

berkembang biak

Pembentukan fokus primerPenyebaran limfogen

Penyebaran hematogen

Kompleks primerTerbentuk imunitas seluler spesifik

Uji tuberkulin (+)

Masa inkubasi(2-12 minggu)

Sakit TB Infeksi TB

Komplikasi kompleks primerKomplikasi penyebaran hematogenKomplikasi penyebaran limfogen Imunitas optimal

Meninggal Imunitas turun

Reaktivasi / reinfeksi

Sembuh Sakit TB

Gambar . patogenesis tuberkulodid (dibuat berdasarkan beberapa sumber)

Primary tuberculosis• In a non immunized

individual – children* adult*

• Lesion in subpleural zone of lung – Other sites*

• Post Primary in immunized individuals.

• Cavitary Granulomatous response.

• Reactivation or Reinfection 10-15% patients

• Apical lobes or upper part of lower lobes – O2

• Pulmonary or extra-pulmonary

• Local or systemic – Miliary spread ; Vein – via left ventricle to whole body, Artery – miliary spread within the lung

• Slowly Progressive (several months)

Page 7: Strategi Dots Tb

7

Kompleks PrimerSebagian besar sembuh sendiri

(3-24 bulan)Pleural effusion

(3-6 bulan

Erosi Bronkus(3-9 bulan)

MeningitisTB Milier

(dalam 12 bulan)

TB Tulang(dalam 3 tahun)

TB Ginjal (setelah 5 tahun)

INFEKSI

HIPERSENSIVITAS KEKEBALAN

2-12 minggu(6-8 minggu)

Risiko tertinggi untuk

1 tahun

Komplikasi Lokal dan DiseminasiRisiko menurun

Page 8: Strategi Dots Tb

Infeksi TB – organisme ada, tetapi bersifat Infeksi TB – organisme ada, tetapi bersifat dormant dormant (tidur), tidak dapat menginfeksi orang (tidur), tidak dapat menginfeksi orang lainlain

Penyakit TB – orang tsb sakit dan dapat menularkan penyakitnya ke orang lainPenyakit TB – orang tsb sakit dan dapat menularkan penyakitnya ke orang lain 10% orang dgn infeksi TB akan menjadi penyakit TB10% orang dgn infeksi TB akan menjadi penyakit TB Setiap orang dgn TB aktif dapat menginfeksi 10-15 orang/tahunSetiap orang dgn TB aktif dapat menginfeksi 10-15 orang/tahun

Page 9: Strategi Dots Tb

1840 19201860 1900 1940 1960 1980 20001880

1993: TB sebagai masalah global, 1993: TB sebagai masalah global, peningkatan usaha dan pendanaan peningkatan usaha dan pendanaan

pengendalian TB pengendalian TB

pertengahan-1970: pertengahan-1970: Banyak Sanatorium Banyak Sanatorium

di U.S. ditutupdi U.S. ditutup

1884: 1884: Sanatorium Sanatorium TB didirikan TB didirikan

didi U.S. U.S.

1865: 1865: Jean-Antoine Jean-Antoine

Villemin Villemin membuktikan membuktikan TB sebagai TB sebagai

penyakit penyakit menularmenular

1943: 1943: Streptomycin Streptomycin

ditemukanditemukan

1882: 1882: Robert Koch menemukanRobert Koch menemukan

M. tuberculosisM. tuberculosis

pertengahan-1980s pertengahan-1980s kasus TB meningkat kasus TB meningkat

drastisdrastis

1943-1952: 1943-1952: INH dan PAS INH dan PAS

ditemukan ditemukan

1907 clemens von 1907 clemens von pirquet pirquet

mengembangkan tes mengembangkan tes tuberkulintuberkulin

SEJARAH TUBERKULOSIS

Page 10: Strategi Dots Tb

Sanatorium TB :Sanatorium TB :Istirahat, Nutrisi, Iklim Istirahat, Nutrisi, Iklim

Kering, Ketinggian cukupKering, Ketinggian cukup

SEJARAH PENGOBATAN TUBERKULOSIS

PEMBEDAHAN ; PEMBEDAHAN ; Pneumothorak Pneumothorak

(1882),Thorakoplasti (1907) (1882),Thorakoplasti (1907) , Lobektomi (1929), Lobektomi (1929)

Page 11: Strategi Dots Tb

11WHO 2014

Page 12: Strategi Dots Tb

BEBAN TUBERKULOSIS GLOBAL• Tuberkulosis sebagai penyebab kematian no 2 di dunia

dari penyakit infeksi setelah HIV • Tanpa pengobatan, dalam 10 tahun TB BTA positif non

HIV 70 % meninggal, pada TB BTA negatif (kultur positif) 20 % (Tiemersma EW et al. Natural history of tuberculosis: duration and fatality of untreated pulmonary tuberculosis in HIV-negative patients: A systematic review. PLoS ONE, 2011, 6(4): e17601)

• Prevalensi Tuberkulosis tinggi di negara miskin dan berkembang• Tuberkulosis menyerang usia produktif mengurangi

pendapatan (50% )• Tiga Juta penderita Tuberkulosis belum dapat mengakses

pengobatan yang adekuat

Global TB report 2014;WHO

Page 13: Strategi Dots Tb

BEBAN TUBERKULOSIS GLOBAL……

Page 14: Strategi Dots Tb

BEBAN TUBERKULOSIS GLOBAL……

Page 15: Strategi Dots Tb

PENATALAKSANAAN TUBERKULOSIS MENJADI TARGET

• MDGs

• RPJMN ke II

• Standar pelayanan Minimal RS

• Akreditasi RS

Page 16: Strategi Dots Tb

Target pengendalian Tuberkulosis Global

2005: World Health Assembly:- To detect at least 70% of infectious TB cases- To treat successfully at least 85% of detected cases

2015: 50% reduction in TB prevalence and death rates by 2015

2015: Goal 6: Combat HIV/AIDS, malaria and other diseases Target 8: to have halted by 2015 and begun to reverse the incidence… Indicator 23: prevalence and deaths associated with TB

Indicator 24: proportion of TB cases detected and cured under DOTS

Page 17: Strategi Dots Tb

The DOTS Strategy(directly observed treatment shortcourse)

• directly observed --> PMO• short course chemotherapy --> 6 bulan

Page 18: Strategi Dots Tb

STRATEGI DOTS5 KOMPONEN STRATEGI DOTS

TB control targetsTB control targets By end of 2005 (World

Health Assembly targets) Full coverage with DOTS Sustain/surpass the

“70/85” case-detection and treatment success targets

By 2010 (SEA Region specific targets) Halve TB prevalence Halve TB deaths

By 2015 (Millennium Development Goals) “to have halted and

begun to reverse the incidence” of TB

By 2050 Eliminate TB (< 1 case

per million population)

Page 19: Strategi Dots Tb

Directly Observed Treatment Short-course

Sosialisasi MDR TB IDi/Dinihari/30-31 Juli 2010

STRATEGI DOTS DAN ISTC

Page 20: Strategi Dots Tb

DOTS NON DOTS

RS (38 %) PUSK

(98 %)

BP-4 (100%)

Penemuan dan Tatalaksana

RS Prakt.SWASTAKLINIK/BP

LAIN2

1/3 Pasien tidakM eminum

obat secara benar tanpa Pengawasan

Page 21: Strategi Dots Tb
Page 22: Strategi Dots Tb

PUSKESMAS : MANAJEMEN PUSKESMAS PEDOMAN TB BOK

RS : TIM DOTS RS MANAJEMEN DOTS DI RS JEJARING INTERNAL CONTINUING CARE AKREDITASI RS

DPS / APT : STANDAR PROFESI PERAN DOKEL/APT/dll ANGKA KREDIT

PASTIKAN :

Page 23: Strategi Dots Tb

Sejarah DOTS (di Indonesia)

• 1993: KNCV memperkenalkan “DOTS” di Indonesia: uji coba di Sulawesi Tengah dan Sulawesi Utara

• 1994: Ekspansi ke 4 Propinsi di Sulawesi

• 1994 Uji coba di Jambi & Jawa Timur ; dengan bantuan dari NTP, WHO, KNCV

• 1995: DOTS menjadi strategi Program Nasional

Page 24: Strategi Dots Tb

Sejarah DOTS (di Indonesia)…..

Page 25: Strategi Dots Tb

KOMITMEN POLITIK

Oleh : direktur RS

Ka PkmKa BP4

Page 26: Strategi Dots Tb

STRATEGI

DOTS

ISTC

TIM DOTSDokter, Perawat, Analis, Apoteker, Staf Promkes

Proses : Pelayanan Pasien TB

ISTC : International Standard for Tuberculosis Care

Page 27: Strategi Dots Tb

KOMITMEN POLITIS….

• Gerdunas• Gerduda• Pembentukan Tim Dots• Penyediaan Sarpras• Penyediaan dana• Jejaring internal• Jejaring eksternal

Diganti Stop TB Patnership sejak 2013

Page 28: Strategi Dots Tb

Diagnosa Tuberkulosis dengan Pemeriksaan

MikroskopisFasilitas Laboratorium :1. Mikroskop Binocular2. ZN Reagent A,B,C 3. Lampu spiritus4. Ose5. Slide6. Pot Sputum

Metode : Pengecatan dg pewarnaan

Ziehl Neelsen Cros cek oleh Lab. Dinkes

Prov tiap triwulan

Page 29: Strategi Dots Tb

Pemeriksaan tiga sputum adalah optimal

81%93%

100%

0%

50%

100%

Pertama Kedua Ketiga

Kum

ulati

f Pos

itifit

as

Spot-early morning-spot specimen collection will detect 90% of smear-positive cases

Page 30: Strategi Dots Tb

50%

98%

0

20

40

60

80

100

AFB Microscopy X-ray

Microscopy is a more specific test than X-ray for TB diagnosis

Specificity

0

20

40

60

80

100

Diagnosed by X-ray alone

Actual cases

X-ray-based evaluation causes X-ray-based evaluation causes over-diagnosis of TBover-diagnosis of TB

NTI, Ind J Tuberc, 1974

Over-diagnosis

SPESIFITAS PEMERIKSAAN MIKROSKOIS

Page 31: Strategi Dots Tb

PENGOBATAN TUBERKULOSISTUJUAN : menyembuhkan pasien, memutuskan rantai penularan

dan mencegah resistensi kumanPRINSIP PENGOBATAN :1. OAT diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa obat (FDC),dlm

jumlah cukup dan dosis yang tepat sesuai kategori pengobatan (K I ,K II dan K anak)

2. Untuk menjamin kepatuhan pasien minum obat dilakukan pengawasan langsung (DOT=Directly Observed Treatment) oleh seorang PMO

3. OAT digunakan sesuai Diagnosa klasifikasi dan Tipe TB4. PMO : Petugas kesehatan, Kader, Toma, Teman atau keluarga5. Promosi/Penyuluhan TB : Untuk PMO dan pasien6. Satu paket OAT untuk 1 orang7. Evaluasi sesuai jadwal

Page 32: Strategi Dots Tb

8. Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap :a. Tahap Intensif b. Tahap Lanjutan

9. Panduan OAT yang digunakan di Indonesia

Kategori pengobatan TB

Pasien TB Paduan OAT

KATEGORI I Pasien Baru TB Paru BTA PositifPasien TB Paru BTA Negatif , foto thorax s positifPasien TB ekstraparu

2(HRZE) / 4( HR )3

KATEGORI II Pasien KambuhPasien GagalPasien dengan pengobatan setelah default

2(HRZE)S / (HRZE) / 5(HR)3E3

KATEGORI ANAK TB pada Anak 2(HRZ) / 4(HR)

PENGOBATAN TB.......

Page 33: Strategi Dots Tb
Page 34: Strategi Dots Tb

Mencegah Drop Out (do)

a. Kunjungan rumahb. Menelpon Pasienc. Kerjasama dg

Puskesmas dan Wasor TB kab.

TRACING Jika pasien terlambat mengambil obat (2 hari intensif, 7 hr lanjutan)

Page 35: Strategi Dots Tb

Tipe Tipe PasienPasien

UraianUraian HasilHasil BTABTA Tindak LanjutTindak Lanjut

Px baru BTA Px baru BTA (+ ) kat. 1(+ ) kat. 1

Akhir tahap Akhir tahap intensifintensif

NegNegatifatif Tahap LanjutanTahap Lanjutan

PosPositifitif OATOAT Sisipan 1 bln→ tahap lanjutan Sisipan 1 bln→ tahap lanjutan

SebSebuullaan sblm n sblm APAP

NegNegatifatif

PosPositifitif

OAT dilanjutkan

GAGALGAGAL → Kategori 2 → Kategori 2 mulai dari awal mulai dari awal

Akhir Akhir PengobatanPengobatan

NegNegatif & minimal 1 px atif & minimal 1 px sebelumnya Negatifsebelumnya NegatifPosPositifitif

SEMBUHSEMBUH

Ganti kategori 2 dimulai dari awalGanti kategori 2 dimulai dari awal

Pasien baru Pasien baru BTA (-) BTA (-) Rontgen (+)Rontgen (+)

Px BTA (+ ) Px BTA (+ ) kat. 2kat. 2

SebSebuullaan sblm n sblm APAP

PosPositifitif GAGAL→GAGAL→Kasus Kasus KRONIKKRONIK, , rujuk uji kepekaan rujuk uji kepekaan obatobat/unit /unit Spesialis Spesialistiktik

Akhir tahap Akhir tahap intensifintensif

Akhir tahap Akhir tahap intensifintensif

Akhir tahap Akhir tahap intensifintensif

NegNegatifatif

NegNegatifatif

PosPositifitif

PosPositifitif

NegNegatifatif

GAGAL→GAGAL→Kasus Kasus KRONIKKRONIK, , rujuk uji kepekaan rujuk uji kepekaan obatobat/unit /unit Spesialis Spesialistiktik

Tahap LanjutanTahap Lanjutan

OAT dilanjutkan

OAT Sisipan 1 bln→ tahap lanjutan, rujuk uji OAT Sisipan 1 bln→ tahap lanjutan, rujuk uji kepekaan obatkepekaan obat

Tahap Lanjutan sTahap Lanjutan s/d/d selesai→ selesai→Pengobatan Pengobatan LengkapLengkap

GAGALGAGAL → Kategori 2 → Kategori 2 mulai dari awal mulai dari awal

FOLLOW UP PASIEN TB

NegNegatifatif

PosPositifitif

SEMBUHSEMBUH

Page 36: Strategi Dots Tb

FOLLOW UP PASIEN TB.......

Page 37: Strategi Dots Tb

KETERSEDIAAN OAT Perencanaan OAT : • Oleh Tim DOTS, Apoteker, Asisten Apoteker, Staf

gudang • Tahunan• Klasifikasi obat, Rejimen obat dan Sumber

Page 38: Strategi Dots Tb

Obat Anti tuberculosis• Diberikan gratis• Jangan sampai terputus• 1 paket untuk 1 pasien• K1,K2,Sisipan, OAT anak• Disediakan di Pojok

DOTs atau di Apotik• Tanggung jawab

pemerintah atau bantuan

Page 39: Strategi Dots Tb

LOGISTIK OAT DAN NON OAT

Page 40: Strategi Dots Tb

04/28/23

PENCATATAN – PELAPORAN Mengisi Form TB : TB 01 s/d TB 12 Validasi dan evaluasi secara rutin

Page 41: Strategi Dots Tb

04/28/23

PENCATATAN DAN PELAPORAN• TB 01 : status pasien• TB 02 : kartu identitas• Tb 03 : Buku bantu pasien• TB 04 : Hasil Lab• TB 05 : Permintaan px lab• Tb 06 : buku Suspek• Tb 07 : Lap triwulan Pasien baru• Tb 08 : Lap triwulan evaluasi pasien yg diobati• Tb 09 : Rujukan pasien

Page 42: Strategi Dots Tb

04/28/23

• Tb 10 : hasil rujukan• Tb 11 : hasil konversi• Tb 12 : Perencanaan Obat

PENCATATAN DAN PELAPORAN……

Page 43: Strategi Dots Tb

TB-01

TB-06 TB-05 TB-04

TB-02

TB-05TB-09

TB-10UNIT PELAYANAN KESEHATAN

TERSANGKA

PULANG

POLIKLINIKLABORATO RIUM

DARI PS

TB-12

TB-07 TB-08 TB-11

TB-13

Rek.TB-12DINAS KESEHATANKAB/KOTA TB-03

DEPKES RI - SUBDIT TBC

RekapTB-07

RekapTB-08

RekapTB-11

RekapTB-12

TB-13DINAS KESEHATANPROPINSI

WHO TBPENCATATAN DAN

PELAPORAN……

Page 44: Strategi Dots Tb

Indikator Program Penanggulangan TB1. Proporsi Pasien TB BTA Positif diantara Suspek : Persentase penderita

BTA (+) yg ditemukan diantara semua suspek yg diperiksa dahaknya.

Angka ini sekitar 5-15%

Jml pasien TB BTA (+) yg ditemukan x 100%Jml seluruh suspek yg diperiksa

2. Case Detection Rate( CDR ) :Persentase Jumlah penderita baru BTA(+)yg ditemukan dibanding jumlah penderita baru BTA (+) yg diperkirakan ada di wilayah tsb

Target CDR PenanggulanganTBC Nasional : 70 %

Jml penderita baru BTA (+) x 100% Perkiraan Jml penderita baru BTA (+)

Page 45: Strategi Dots Tb

3. Angka Konversi ( Conversion Rate ) : Persentase penderita TBC Paru BTA (+) yg mengalami konversi menjadi BTA (-) stlh pengobatan fase intensif 2 bln

Angka minimal yg hrs dicapai adalah 80 % 4. Angka Kesembuhan ( Cure Rate ): Persentase penderita BTA (+) yg sembuh stlh

selesai masa pengobatan diantara semua penderita BTA (+) yg tercatat

Angka minimal yg harus dicapai adalah 85 %, Angka ini menunjukkan keberhasilan program,

5. Error rate : Angka kesalahan laboratorium yg menyatakan persentase kesalahan pembacaan slide yg dilakukan oleh laboratorium pertama stlh di cross check oleh BLK.

Jml penderita BTA (+) yg konversi x 100% Jml penderita BTA (+) yg diobati

Jml penderita BTA (+) yg sembuh x 100% Jml penderita BTA (+) yg diobati

Jml sediaan (+) palsu + Jml sediaan (-) palsu x 100% Jml seluruh sediaan yang diperiksa

Angka ini menunjukkan kualitas pembacaan slide ,Error Rate hanya bisa ditoleransi maksimal 5 %

Page 46: Strategi Dots Tb

POJOK DOTSPusat informasi Tuberkulosis di UPK Kegiatan:• KIE pasien TB , PMO dan

keluarga, Identifikasi Tipe, Klasifikasi pasien TB untuk menentukan Kategori Pengobatan

• Memberikan OAT monitor Pengobatan

Menginisiasi PITC untuk tes HIV• Pencatatan dan Pelaporan

Page 47: Strategi Dots Tb

KLASIFIKASIPARU/ EKST.

PARUBTA+/-SAKIT

BERAT / TIDAK

TIPEBARUKAMBUHGAGALDEFAULTERKRONISPINDAHANOATKAT-1KAT-2KAT-3SISIPANKAT-ANAKPMOPENYULUHAN

FOLLOW-UP DAHAK ULANG

KLINIS ESO KONSELING PELACAKAN PEMERIKSA

KONTAK PENCEGAHAN

SEMBUH LENGKAP GAGAL MATI DEFAULT PINDAH

TB-06

TB-05

TB-04

TB-02

TB-09

TB-10

TERSANGKA

PULANG

POLI

KLI

NIK

LABORATO RIUM

TB-01

CASE FINDINGCASE HOLDING

CASE MONITORING

Page 48: Strategi Dots Tb

JEJARING PELAKSANAAN DOTS

Page 49: Strategi Dots Tb

BP4

Puskesmas

RS

c Lab.Kes

Cure Rate

Convertion Rate

Error Rate

CDR

Cure Rate

Cure Rate

Convertion Rate

Convertion Rate

Error Rate

Error Rate

Laboratory Cross Check

Resistance Surveilance

JEJARING EKSTERNAL DOTSDIY

Page 50: Strategi Dots Tb

Implementasi Progrm Pengendalian Tuberkulosis yg

efektif dan efisien :• Komitmen dari para pengambil keputusan• Interaksi antar staf di semua tingkat merupakan

sebuah Tim yang besar yang termotivasi dan penampilan kerja yang baik.

• Penggunaan biaya yang efisien dan efektif• Kegiatan terfokus dan menurut skala prioritas• OAT yang tidak terputus• Intensive monitoring dan supervisi

Page 51: Strategi Dots Tb

KEBERHASILAN DOTS GLOBALKEBERHASILAN DOTS GLOBAL

Page 52: Strategi Dots Tb

KEBERHASILAN KEBERHASILAN DOTS INDONESIADOTS INDONESIA

Jumlah Penderita TB yg ditemukan & diobati

Angka Penemuan Kasus (CDR) & Angka Keberhasilan Pengobatan (SR)

53780

7623092516

128981

158640175320 160708

160617

498782954125420

49121

284296

275193

277589259969

214658

177662

155188

897067784073049

3927733216

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

BTA Pos All Case

• Program Nasional TB memberikan pengobatan pada semua jenis penderita TB yaitu :

– TB Paru BTA positif– TB Paru BTA negatif– TB Ekstra Paru

• Thn 2008 telah diobati 283.657 penderita TB (160.269 BTA pos)

• CDR diharapkan meningkat terus• SR bisa dipertahankan diatas 85%

sejak tahun 2000

91

81

5458

74

87 86 86 87 89 9187

91

1.44.6 7.5

1219 20 21

29

37.6

54

6869.6

69.1

75.7

-10

2030

4050

6070

8090

100

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

SR

0

10

20

30

40

50

60

70

80CD

R

SR CDR

Page 53: Strategi Dots Tb

Prevalence Rate 2004(hasil prevalence survey 2004)

42%

28%

54%

35%

0

100

200

300

400

500

600

Smea

r+ p

reva

lence

/100K

1980 survey 422 255 433 3211990 311 146 342 2172004 survey 203 67 246 125

Sumatra Java-Bali KTI (East) National

128 128.7127

126

122

118

115

110

107

105

110

115

120

125

130

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

• Prevalence rate diketahui dari Survei Prevalensi yang dilakukan pada akhir 2004 Angka Prevalensi TB Paru BTA Pos = 125 / 100.000 penduduk

• Incidence Rate (Angka Kejadian Kasus Baru) dihitung berdasar hasil survei prevalensi dan average disease periode tahun 2004 110 / 100.000 penduduk

Incidence RateIncidence Rate(Insiden/100.000 penduduk)(Insiden/100.000 penduduk)

KEBERHASILAN DOTS KEBERHASILAN DOTS INDONESIA…..INDONESIA…..

Page 54: Strategi Dots Tb

04/28/23

KEBERHASILAN DOTS INDONESIA…..KEBERHASILAN DOTS INDONESIA…..

2014

183

272

25

69,7 %

90 %

Page 55: Strategi Dots Tb

MDR-TB Prevalence in New Cases: 1994-2003

WHO, DRS Report #3

9.4

Estonia

Ivanovo(Russia)

Latvia

Henan (China)

IranLiaoning(China)

Dominican Rep

5 7.810.4

99.312.2

Tomsk(Russia)

13.7

Israel14.2

6.6

5.3Ivory Coast4.9Ecuador

14.214.2

Kazakhstan13.2Uzbekistan

Lithuania

M. Tuberkulosis resisten terhadap rifampisin & INH dengan atau tanpa OAT lainnya

TANTANGAN PROGRAM PENGENDALIAN TUBERKULOSIS

Page 56: Strategi Dots Tb

49 negara

52 dari 53 (98%) 52 dari 53 (98%) pasien XDR TB pasien XDR TB meninggal duniameninggal dunia

Median survival Median survival dari koleksi dari koleksi sputum adalah sputum adalah 16 hari (rentang 16 hari (rentang 2-210 hari)2-210 hari)

70% meninggal 70% meninggal dlm waktu 30 dlm waktu 30 harihari

TANTANGAN PROGRAM PENGENDALIAN TUBERKULOSIS…..

Page 57: Strategi Dots Tb

57

TB EpidemicTB EpidemicDOTSDOTS

HIV EpidemicHIV Epidemic

Page 58: Strategi Dots Tb

Faktor Yg Mempengaruhi Resistensi OAT

Pemberi jasa/petugas kesehatan• Diagnosis tidak tepat,• Pengobatan tidak menggunakan paduan tepat,• Dosis, jenis, jumlah obat & jangka waktu pengobatan tidak adekuat,• Penyuluhan pasien tidak adequat

Pasien• Tidak mematuhi anjuran dokter/ petugas kesehatan• Tidak teratur menelan paduan OAT,• Menghentikan pengobatan sepihak sebelum waktunya.• Ggn penyerapan obat

Program Pengendalian Tuberkulosis• Persediaan OAT kurang• Kualitas OAT rendah (Pharmaco-vigillance).

Page 59: Strategi Dots Tb

1. kasus kronik / gagal kat-22. tidak konversi kat-23. Pasien TB yang pernah diterapi non DOTS atau pernah tx OAT lini-24. gagal kat-15. tetap positif setelah sisipan kat-16. kasus kambuh ( kat-1 maupun kat-2 )7. setelah default ( kat-1 maupun kat-2 )8. kontak erat pasien konfirm TB MDR 9. Pasien TB-HIV yang tidak membaik dengan pengobatan TB

sejak awal, apabila menemukan suspek TB-MDR -- > Rujuk Poli MDR RSUP Dr SardjitoBangsal Melati 5 .Contact Person : Mbak Nunuk HP:081328314249 atau Telp: (0274)631189 pesawat 525Dengan disertai Form Rujukan suspek MDR dan Form Data dasar.

Bila pasien tidak memungkinkan dirujuk, Bisa rujuk Sputum dengan Pot sputum Pagi dan sewaktu, dimasukkan Styroform (koordinasi dengan dinas Kesehatan Kabupaten) tetap disertai form Rujukan Suspek MDR dan Form Data Dasar.

Page 60: Strategi Dots Tb

DOTS PLUS UNTUK MENANGGULANGI MDR

Komponen DOTS plus • Komitmen Politik terhadap masalah MDR/XDR• Diagnosis akurat,dengan pemeriksaan biakandan uji kepekaan pada laboratorium yang sudah teruji kualitasnya• Pengobatan dengan OAT lini kedua denganmanajemen yang baik• Terjaminnya suplai OAT MDR yang berkualitas (suplai cukup, masa pakai pendek, adanya refrigerator)• Sistem pencatatan dan pelaporan yang standar

Page 61: Strategi Dots Tb

UPK SATELIT

BBLK SURABAYA

ALUR RUJUKAN SUSPEK

ALUR RUJUKAN BALIK /HASIL

ALUR RUJUKAN DIAGNOSIS

RSUP DR SARDJITO

LAB. MIKROBIOLOGI ALUR RUJUKAN FOLLOW UP

Page 62: Strategi Dots Tb

Follow up pengobatan pasien TB MDR

Page 63: Strategi Dots Tb
Page 64: Strategi Dots Tb

Stop TB Strategy to reach the 2015 MDGs

Page 65: Strategi Dots Tb
Page 66: Strategi Dots Tb

AKSELERASI PROGRAM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS

Page 67: Strategi Dots Tb

AKSELERASI PROGRAM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS….

Page 68: Strategi Dots Tb