• Berbentuk batang,panjang 1-10 mikron, lebar 0,2-0,6 mikron
• Bersifat tahan asam dengan pewarnaan Ziehl Neelon.• Tahan terhadap Suhu rendah 4 derajat sampai -70 derajat
celcius• Sensitif terhadap Sinar matahari dan sinar Ultraviolet• Kuman dapat bersifat dormant
Inhalasi Mycobacterium tuberculosis
Kuman matiFagositosis oleh
makrofag alveolus paru
Kuman hidup
berkembang biak
Pembentukan fokus primerPenyebaran limfogen
Penyebaran hematogen
Kompleks primerTerbentuk imunitas seluler spesifik
Uji tuberkulin (+)
Masa inkubasi(2-12 minggu)
Sakit TB Infeksi TB
Komplikasi kompleks primerKomplikasi penyebaran hematogenKomplikasi penyebaran limfogen Imunitas optimal
Meninggal Imunitas turun
Reaktivasi / reinfeksi
Sembuh Sakit TB
Gambar . patogenesis tuberkulodid (dibuat berdasarkan beberapa sumber)
Primary tuberculosis• In a non immunized
individual – children* adult*
• Lesion in subpleural zone of lung – Other sites*
• Post Primary in immunized individuals.
• Cavitary Granulomatous response.
• Reactivation or Reinfection 10-15% patients
• Apical lobes or upper part of lower lobes – O2
• Pulmonary or extra-pulmonary
• Local or systemic – Miliary spread ; Vein – via left ventricle to whole body, Artery – miliary spread within the lung
• Slowly Progressive (several months)
7
Kompleks PrimerSebagian besar sembuh sendiri
(3-24 bulan)Pleural effusion
(3-6 bulan
Erosi Bronkus(3-9 bulan)
MeningitisTB Milier
(dalam 12 bulan)
TB Tulang(dalam 3 tahun)
TB Ginjal (setelah 5 tahun)
INFEKSI
HIPERSENSIVITAS KEKEBALAN
2-12 minggu(6-8 minggu)
Risiko tertinggi untuk
1 tahun
Komplikasi Lokal dan DiseminasiRisiko menurun
Infeksi TB – organisme ada, tetapi bersifat Infeksi TB – organisme ada, tetapi bersifat dormant dormant (tidur), tidak dapat menginfeksi orang (tidur), tidak dapat menginfeksi orang lainlain
Penyakit TB – orang tsb sakit dan dapat menularkan penyakitnya ke orang lainPenyakit TB – orang tsb sakit dan dapat menularkan penyakitnya ke orang lain 10% orang dgn infeksi TB akan menjadi penyakit TB10% orang dgn infeksi TB akan menjadi penyakit TB Setiap orang dgn TB aktif dapat menginfeksi 10-15 orang/tahunSetiap orang dgn TB aktif dapat menginfeksi 10-15 orang/tahun
1840 19201860 1900 1940 1960 1980 20001880
1993: TB sebagai masalah global, 1993: TB sebagai masalah global, peningkatan usaha dan pendanaan peningkatan usaha dan pendanaan
pengendalian TB pengendalian TB
pertengahan-1970: pertengahan-1970: Banyak Sanatorium Banyak Sanatorium
di U.S. ditutupdi U.S. ditutup
1884: 1884: Sanatorium Sanatorium TB didirikan TB didirikan
didi U.S. U.S.
1865: 1865: Jean-Antoine Jean-Antoine
Villemin Villemin membuktikan membuktikan TB sebagai TB sebagai
penyakit penyakit menularmenular
1943: 1943: Streptomycin Streptomycin
ditemukanditemukan
1882: 1882: Robert Koch menemukanRobert Koch menemukan
M. tuberculosisM. tuberculosis
pertengahan-1980s pertengahan-1980s kasus TB meningkat kasus TB meningkat
drastisdrastis
1943-1952: 1943-1952: INH dan PAS INH dan PAS
ditemukan ditemukan
1907 clemens von 1907 clemens von pirquet pirquet
mengembangkan tes mengembangkan tes tuberkulintuberkulin
SEJARAH TUBERKULOSIS
Sanatorium TB :Sanatorium TB :Istirahat, Nutrisi, Iklim Istirahat, Nutrisi, Iklim
Kering, Ketinggian cukupKering, Ketinggian cukup
SEJARAH PENGOBATAN TUBERKULOSIS
PEMBEDAHAN ; PEMBEDAHAN ; Pneumothorak Pneumothorak
(1882),Thorakoplasti (1907) (1882),Thorakoplasti (1907) , Lobektomi (1929), Lobektomi (1929)
11WHO 2014
BEBAN TUBERKULOSIS GLOBAL• Tuberkulosis sebagai penyebab kematian no 2 di dunia
dari penyakit infeksi setelah HIV • Tanpa pengobatan, dalam 10 tahun TB BTA positif non
HIV 70 % meninggal, pada TB BTA negatif (kultur positif) 20 % (Tiemersma EW et al. Natural history of tuberculosis: duration and fatality of untreated pulmonary tuberculosis in HIV-negative patients: A systematic review. PLoS ONE, 2011, 6(4): e17601)
• Prevalensi Tuberkulosis tinggi di negara miskin dan berkembang• Tuberkulosis menyerang usia produktif mengurangi
pendapatan (50% )• Tiga Juta penderita Tuberkulosis belum dapat mengakses
pengobatan yang adekuat
Global TB report 2014;WHO
BEBAN TUBERKULOSIS GLOBAL……
BEBAN TUBERKULOSIS GLOBAL……
PENATALAKSANAAN TUBERKULOSIS MENJADI TARGET
• MDGs
• RPJMN ke II
• Standar pelayanan Minimal RS
• Akreditasi RS
Target pengendalian Tuberkulosis Global
2005: World Health Assembly:- To detect at least 70% of infectious TB cases- To treat successfully at least 85% of detected cases
2015: 50% reduction in TB prevalence and death rates by 2015
2015: Goal 6: Combat HIV/AIDS, malaria and other diseases Target 8: to have halted by 2015 and begun to reverse the incidence… Indicator 23: prevalence and deaths associated with TB
Indicator 24: proportion of TB cases detected and cured under DOTS
The DOTS Strategy(directly observed treatment shortcourse)
• directly observed --> PMO• short course chemotherapy --> 6 bulan
STRATEGI DOTS5 KOMPONEN STRATEGI DOTS
TB control targetsTB control targets By end of 2005 (World
Health Assembly targets) Full coverage with DOTS Sustain/surpass the
“70/85” case-detection and treatment success targets
By 2010 (SEA Region specific targets) Halve TB prevalence Halve TB deaths
By 2015 (Millennium Development Goals) “to have halted and
begun to reverse the incidence” of TB
By 2050 Eliminate TB (< 1 case
per million population)
Directly Observed Treatment Short-course
Sosialisasi MDR TB IDi/Dinihari/30-31 Juli 2010
STRATEGI DOTS DAN ISTC
DOTS NON DOTS
RS (38 %) PUSK
(98 %)
BP-4 (100%)
Penemuan dan Tatalaksana
RS Prakt.SWASTAKLINIK/BP
LAIN2
1/3 Pasien tidakM eminum
obat secara benar tanpa Pengawasan
PUSKESMAS : MANAJEMEN PUSKESMAS PEDOMAN TB BOK
RS : TIM DOTS RS MANAJEMEN DOTS DI RS JEJARING INTERNAL CONTINUING CARE AKREDITASI RS
DPS / APT : STANDAR PROFESI PERAN DOKEL/APT/dll ANGKA KREDIT
PASTIKAN :
Sejarah DOTS (di Indonesia)
• 1993: KNCV memperkenalkan “DOTS” di Indonesia: uji coba di Sulawesi Tengah dan Sulawesi Utara
• 1994: Ekspansi ke 4 Propinsi di Sulawesi
• 1994 Uji coba di Jambi & Jawa Timur ; dengan bantuan dari NTP, WHO, KNCV
• 1995: DOTS menjadi strategi Program Nasional
Sejarah DOTS (di Indonesia)…..
KOMITMEN POLITIK
Oleh : direktur RS
Ka PkmKa BP4
STRATEGI
DOTS
ISTC
TIM DOTSDokter, Perawat, Analis, Apoteker, Staf Promkes
Proses : Pelayanan Pasien TB
ISTC : International Standard for Tuberculosis Care
KOMITMEN POLITIS….
• Gerdunas• Gerduda• Pembentukan Tim Dots• Penyediaan Sarpras• Penyediaan dana• Jejaring internal• Jejaring eksternal
Diganti Stop TB Patnership sejak 2013
Diagnosa Tuberkulosis dengan Pemeriksaan
MikroskopisFasilitas Laboratorium :1. Mikroskop Binocular2. ZN Reagent A,B,C 3. Lampu spiritus4. Ose5. Slide6. Pot Sputum
Metode : Pengecatan dg pewarnaan
Ziehl Neelsen Cros cek oleh Lab. Dinkes
Prov tiap triwulan
Pemeriksaan tiga sputum adalah optimal
81%93%
100%
0%
50%
100%
Pertama Kedua Ketiga
Kum
ulati
f Pos
itifit
as
Spot-early morning-spot specimen collection will detect 90% of smear-positive cases
50%
98%
0
20
40
60
80
100
AFB Microscopy X-ray
Microscopy is a more specific test than X-ray for TB diagnosis
Specificity
0
20
40
60
80
100
Diagnosed by X-ray alone
Actual cases
X-ray-based evaluation causes X-ray-based evaluation causes over-diagnosis of TBover-diagnosis of TB
NTI, Ind J Tuberc, 1974
Over-diagnosis
SPESIFITAS PEMERIKSAAN MIKROSKOIS
PENGOBATAN TUBERKULOSISTUJUAN : menyembuhkan pasien, memutuskan rantai penularan
dan mencegah resistensi kumanPRINSIP PENGOBATAN :1. OAT diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa obat (FDC),dlm
jumlah cukup dan dosis yang tepat sesuai kategori pengobatan (K I ,K II dan K anak)
2. Untuk menjamin kepatuhan pasien minum obat dilakukan pengawasan langsung (DOT=Directly Observed Treatment) oleh seorang PMO
3. OAT digunakan sesuai Diagnosa klasifikasi dan Tipe TB4. PMO : Petugas kesehatan, Kader, Toma, Teman atau keluarga5. Promosi/Penyuluhan TB : Untuk PMO dan pasien6. Satu paket OAT untuk 1 orang7. Evaluasi sesuai jadwal
8. Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap :a. Tahap Intensif b. Tahap Lanjutan
9. Panduan OAT yang digunakan di Indonesia
Kategori pengobatan TB
Pasien TB Paduan OAT
KATEGORI I Pasien Baru TB Paru BTA PositifPasien TB Paru BTA Negatif , foto thorax s positifPasien TB ekstraparu
2(HRZE) / 4( HR )3
KATEGORI II Pasien KambuhPasien GagalPasien dengan pengobatan setelah default
2(HRZE)S / (HRZE) / 5(HR)3E3
KATEGORI ANAK TB pada Anak 2(HRZ) / 4(HR)
PENGOBATAN TB.......
Mencegah Drop Out (do)
a. Kunjungan rumahb. Menelpon Pasienc. Kerjasama dg
Puskesmas dan Wasor TB kab.
TRACING Jika pasien terlambat mengambil obat (2 hari intensif, 7 hr lanjutan)
Tipe Tipe PasienPasien
UraianUraian HasilHasil BTABTA Tindak LanjutTindak Lanjut
Px baru BTA Px baru BTA (+ ) kat. 1(+ ) kat. 1
Akhir tahap Akhir tahap intensifintensif
NegNegatifatif Tahap LanjutanTahap Lanjutan
PosPositifitif OATOAT Sisipan 1 bln→ tahap lanjutan Sisipan 1 bln→ tahap lanjutan
SebSebuullaan sblm n sblm APAP
NegNegatifatif
PosPositifitif
OAT dilanjutkan
GAGALGAGAL → Kategori 2 → Kategori 2 mulai dari awal mulai dari awal
Akhir Akhir PengobatanPengobatan
NegNegatif & minimal 1 px atif & minimal 1 px sebelumnya Negatifsebelumnya NegatifPosPositifitif
SEMBUHSEMBUH
Ganti kategori 2 dimulai dari awalGanti kategori 2 dimulai dari awal
Pasien baru Pasien baru BTA (-) BTA (-) Rontgen (+)Rontgen (+)
Px BTA (+ ) Px BTA (+ ) kat. 2kat. 2
SebSebuullaan sblm n sblm APAP
PosPositifitif GAGAL→GAGAL→Kasus Kasus KRONIKKRONIK, , rujuk uji kepekaan rujuk uji kepekaan obatobat/unit /unit Spesialis Spesialistiktik
Akhir tahap Akhir tahap intensifintensif
Akhir tahap Akhir tahap intensifintensif
Akhir tahap Akhir tahap intensifintensif
NegNegatifatif
NegNegatifatif
PosPositifitif
PosPositifitif
NegNegatifatif
GAGAL→GAGAL→Kasus Kasus KRONIKKRONIK, , rujuk uji kepekaan rujuk uji kepekaan obatobat/unit /unit Spesialis Spesialistiktik
Tahap LanjutanTahap Lanjutan
OAT dilanjutkan
OAT Sisipan 1 bln→ tahap lanjutan, rujuk uji OAT Sisipan 1 bln→ tahap lanjutan, rujuk uji kepekaan obatkepekaan obat
Tahap Lanjutan sTahap Lanjutan s/d/d selesai→ selesai→Pengobatan Pengobatan LengkapLengkap
GAGALGAGAL → Kategori 2 → Kategori 2 mulai dari awal mulai dari awal
FOLLOW UP PASIEN TB
NegNegatifatif
PosPositifitif
SEMBUHSEMBUH
FOLLOW UP PASIEN TB.......
KETERSEDIAAN OAT Perencanaan OAT : • Oleh Tim DOTS, Apoteker, Asisten Apoteker, Staf
gudang • Tahunan• Klasifikasi obat, Rejimen obat dan Sumber
Obat Anti tuberculosis• Diberikan gratis• Jangan sampai terputus• 1 paket untuk 1 pasien• K1,K2,Sisipan, OAT anak• Disediakan di Pojok
DOTs atau di Apotik• Tanggung jawab
pemerintah atau bantuan
LOGISTIK OAT DAN NON OAT
04/28/23
PENCATATAN – PELAPORAN Mengisi Form TB : TB 01 s/d TB 12 Validasi dan evaluasi secara rutin
04/28/23
PENCATATAN DAN PELAPORAN• TB 01 : status pasien• TB 02 : kartu identitas• Tb 03 : Buku bantu pasien• TB 04 : Hasil Lab• TB 05 : Permintaan px lab• Tb 06 : buku Suspek• Tb 07 : Lap triwulan Pasien baru• Tb 08 : Lap triwulan evaluasi pasien yg diobati• Tb 09 : Rujukan pasien
04/28/23
• Tb 10 : hasil rujukan• Tb 11 : hasil konversi• Tb 12 : Perencanaan Obat
PENCATATAN DAN PELAPORAN……
TB-01
TB-06 TB-05 TB-04
TB-02
TB-05TB-09
TB-10UNIT PELAYANAN KESEHATAN
TERSANGKA
PULANG
POLIKLINIKLABORATO RIUM
DARI PS
TB-12
TB-07 TB-08 TB-11
TB-13
Rek.TB-12DINAS KESEHATANKAB/KOTA TB-03
DEPKES RI - SUBDIT TBC
RekapTB-07
RekapTB-08
RekapTB-11
RekapTB-12
TB-13DINAS KESEHATANPROPINSI
WHO TBPENCATATAN DAN
PELAPORAN……
Indikator Program Penanggulangan TB1. Proporsi Pasien TB BTA Positif diantara Suspek : Persentase penderita
BTA (+) yg ditemukan diantara semua suspek yg diperiksa dahaknya.
Angka ini sekitar 5-15%
Jml pasien TB BTA (+) yg ditemukan x 100%Jml seluruh suspek yg diperiksa
2. Case Detection Rate( CDR ) :Persentase Jumlah penderita baru BTA(+)yg ditemukan dibanding jumlah penderita baru BTA (+) yg diperkirakan ada di wilayah tsb
Target CDR PenanggulanganTBC Nasional : 70 %
Jml penderita baru BTA (+) x 100% Perkiraan Jml penderita baru BTA (+)
3. Angka Konversi ( Conversion Rate ) : Persentase penderita TBC Paru BTA (+) yg mengalami konversi menjadi BTA (-) stlh pengobatan fase intensif 2 bln
Angka minimal yg hrs dicapai adalah 80 % 4. Angka Kesembuhan ( Cure Rate ): Persentase penderita BTA (+) yg sembuh stlh
selesai masa pengobatan diantara semua penderita BTA (+) yg tercatat
Angka minimal yg harus dicapai adalah 85 %, Angka ini menunjukkan keberhasilan program,
5. Error rate : Angka kesalahan laboratorium yg menyatakan persentase kesalahan pembacaan slide yg dilakukan oleh laboratorium pertama stlh di cross check oleh BLK.
Jml penderita BTA (+) yg konversi x 100% Jml penderita BTA (+) yg diobati
Jml penderita BTA (+) yg sembuh x 100% Jml penderita BTA (+) yg diobati
Jml sediaan (+) palsu + Jml sediaan (-) palsu x 100% Jml seluruh sediaan yang diperiksa
Angka ini menunjukkan kualitas pembacaan slide ,Error Rate hanya bisa ditoleransi maksimal 5 %
POJOK DOTSPusat informasi Tuberkulosis di UPK Kegiatan:• KIE pasien TB , PMO dan
keluarga, Identifikasi Tipe, Klasifikasi pasien TB untuk menentukan Kategori Pengobatan
• Memberikan OAT monitor Pengobatan
Menginisiasi PITC untuk tes HIV• Pencatatan dan Pelaporan
KLASIFIKASIPARU/ EKST.
PARUBTA+/-SAKIT
BERAT / TIDAK
TIPEBARUKAMBUHGAGALDEFAULTERKRONISPINDAHANOATKAT-1KAT-2KAT-3SISIPANKAT-ANAKPMOPENYULUHAN
FOLLOW-UP DAHAK ULANG
KLINIS ESO KONSELING PELACAKAN PEMERIKSA
KONTAK PENCEGAHAN
SEMBUH LENGKAP GAGAL MATI DEFAULT PINDAH
TB-06
TB-05
TB-04
TB-02
TB-09
TB-10
TERSANGKA
PULANG
POLI
KLI
NIK
LABORATO RIUM
TB-01
CASE FINDINGCASE HOLDING
CASE MONITORING
JEJARING PELAKSANAAN DOTS
BP4
Puskesmas
RS
c Lab.Kes
Cure Rate
Convertion Rate
Error Rate
CDR
Cure Rate
Cure Rate
Convertion Rate
Convertion Rate
Error Rate
Error Rate
Laboratory Cross Check
Resistance Surveilance
JEJARING EKSTERNAL DOTSDIY
Implementasi Progrm Pengendalian Tuberkulosis yg
efektif dan efisien :• Komitmen dari para pengambil keputusan• Interaksi antar staf di semua tingkat merupakan
sebuah Tim yang besar yang termotivasi dan penampilan kerja yang baik.
• Penggunaan biaya yang efisien dan efektif• Kegiatan terfokus dan menurut skala prioritas• OAT yang tidak terputus• Intensive monitoring dan supervisi
KEBERHASILAN DOTS GLOBALKEBERHASILAN DOTS GLOBAL
KEBERHASILAN KEBERHASILAN DOTS INDONESIADOTS INDONESIA
Jumlah Penderita TB yg ditemukan & diobati
Angka Penemuan Kasus (CDR) & Angka Keberhasilan Pengobatan (SR)
53780
7623092516
128981
158640175320 160708
160617
498782954125420
49121
284296
275193
277589259969
214658
177662
155188
897067784073049
3927733216
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
BTA Pos All Case
• Program Nasional TB memberikan pengobatan pada semua jenis penderita TB yaitu :
– TB Paru BTA positif– TB Paru BTA negatif– TB Ekstra Paru
• Thn 2008 telah diobati 283.657 penderita TB (160.269 BTA pos)
• CDR diharapkan meningkat terus• SR bisa dipertahankan diatas 85%
sejak tahun 2000
91
81
5458
74
87 86 86 87 89 9187
91
1.44.6 7.5
1219 20 21
29
37.6
54
6869.6
69.1
75.7
-10
2030
4050
6070
8090
100
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
SR
0
10
20
30
40
50
60
70
80CD
R
SR CDR
Prevalence Rate 2004(hasil prevalence survey 2004)
42%
28%
54%
35%
0
100
200
300
400
500
600
Smea
r+ p
reva
lence
/100K
1980 survey 422 255 433 3211990 311 146 342 2172004 survey 203 67 246 125
Sumatra Java-Bali KTI (East) National
128 128.7127
126
122
118
115
110
107
105
110
115
120
125
130
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
• Prevalence rate diketahui dari Survei Prevalensi yang dilakukan pada akhir 2004 Angka Prevalensi TB Paru BTA Pos = 125 / 100.000 penduduk
• Incidence Rate (Angka Kejadian Kasus Baru) dihitung berdasar hasil survei prevalensi dan average disease periode tahun 2004 110 / 100.000 penduduk
Incidence RateIncidence Rate(Insiden/100.000 penduduk)(Insiden/100.000 penduduk)
KEBERHASILAN DOTS KEBERHASILAN DOTS INDONESIA…..INDONESIA…..
04/28/23
KEBERHASILAN DOTS INDONESIA…..KEBERHASILAN DOTS INDONESIA…..
2014
183
272
25
69,7 %
90 %
MDR-TB Prevalence in New Cases: 1994-2003
WHO, DRS Report #3
9.4
Estonia
Ivanovo(Russia)
Latvia
Henan (China)
IranLiaoning(China)
Dominican Rep
5 7.810.4
99.312.2
Tomsk(Russia)
13.7
Israel14.2
6.6
5.3Ivory Coast4.9Ecuador
14.214.2
Kazakhstan13.2Uzbekistan
Lithuania
M. Tuberkulosis resisten terhadap rifampisin & INH dengan atau tanpa OAT lainnya
TANTANGAN PROGRAM PENGENDALIAN TUBERKULOSIS
49 negara
52 dari 53 (98%) 52 dari 53 (98%) pasien XDR TB pasien XDR TB meninggal duniameninggal dunia
Median survival Median survival dari koleksi dari koleksi sputum adalah sputum adalah 16 hari (rentang 16 hari (rentang 2-210 hari)2-210 hari)
70% meninggal 70% meninggal dlm waktu 30 dlm waktu 30 harihari
TANTANGAN PROGRAM PENGENDALIAN TUBERKULOSIS…..
57
TB EpidemicTB EpidemicDOTSDOTS
HIV EpidemicHIV Epidemic
Faktor Yg Mempengaruhi Resistensi OAT
Pemberi jasa/petugas kesehatan• Diagnosis tidak tepat,• Pengobatan tidak menggunakan paduan tepat,• Dosis, jenis, jumlah obat & jangka waktu pengobatan tidak adekuat,• Penyuluhan pasien tidak adequat
Pasien• Tidak mematuhi anjuran dokter/ petugas kesehatan• Tidak teratur menelan paduan OAT,• Menghentikan pengobatan sepihak sebelum waktunya.• Ggn penyerapan obat
Program Pengendalian Tuberkulosis• Persediaan OAT kurang• Kualitas OAT rendah (Pharmaco-vigillance).
1. kasus kronik / gagal kat-22. tidak konversi kat-23. Pasien TB yang pernah diterapi non DOTS atau pernah tx OAT lini-24. gagal kat-15. tetap positif setelah sisipan kat-16. kasus kambuh ( kat-1 maupun kat-2 )7. setelah default ( kat-1 maupun kat-2 )8. kontak erat pasien konfirm TB MDR 9. Pasien TB-HIV yang tidak membaik dengan pengobatan TB
sejak awal, apabila menemukan suspek TB-MDR -- > Rujuk Poli MDR RSUP Dr SardjitoBangsal Melati 5 .Contact Person : Mbak Nunuk HP:081328314249 atau Telp: (0274)631189 pesawat 525Dengan disertai Form Rujukan suspek MDR dan Form Data dasar.
Bila pasien tidak memungkinkan dirujuk, Bisa rujuk Sputum dengan Pot sputum Pagi dan sewaktu, dimasukkan Styroform (koordinasi dengan dinas Kesehatan Kabupaten) tetap disertai form Rujukan Suspek MDR dan Form Data Dasar.
DOTS PLUS UNTUK MENANGGULANGI MDR
Komponen DOTS plus • Komitmen Politik terhadap masalah MDR/XDR• Diagnosis akurat,dengan pemeriksaan biakandan uji kepekaan pada laboratorium yang sudah teruji kualitasnya• Pengobatan dengan OAT lini kedua denganmanajemen yang baik• Terjaminnya suplai OAT MDR yang berkualitas (suplai cukup, masa pakai pendek, adanya refrigerator)• Sistem pencatatan dan pelaporan yang standar
UPK SATELIT
BBLK SURABAYA
ALUR RUJUKAN SUSPEK
ALUR RUJUKAN BALIK /HASIL
ALUR RUJUKAN DIAGNOSIS
RSUP DR SARDJITO
LAB. MIKROBIOLOGI ALUR RUJUKAN FOLLOW UP
Follow up pengobatan pasien TB MDR
Stop TB Strategy to reach the 2015 MDGs
AKSELERASI PROGRAM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS
AKSELERASI PROGRAM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS….