SEDIKIT SENARIO TENTANG ACUTE MYOCARDIAL

INFARCTION (AMI)

pesakit bernama Nicholas Chung Cheng Pui berumur sekitar awal 40-an Beliau sedang bekerja shift selama 12 jam. Ketika di tempat kerja, beliau merasakan beberapa

simptoms seperti :

Terasa senak yang tidak tertahan Sakit pada bahagian tengah dada seperti gajah yang

duduk pada bahagian dada dan sakit tersebut berlanjutansehingga pada bahagian lengan kiri dan menurun kepadajari-jemari.

Sakit yang teruk pada rahang

Beliau tahu akan simptoms serangan jantung beliau menafikannya kerana menyangka beliau masih

muda.

• Buat keputusan pergi ke hospital dengan menelefonambulans.

• Tiba di bahagian kecemasan beliau dilakukan beberapapenyiasatan seperti:

Dilakukan dengan electrocardiogram (ECG)

Ujian darah

• Doktor memberitahu kepada pesakit bahawa beliaumenderita penyakit Acute Myocardial Infarction (AMI)

• Beliau tetap menafikannya sehingga beliau memintadoktor untuk membuat kembali penyiasatan tersebutuntuk “recheck” kerana bagi beliau pada umursebegitu tidak patut beliau mengidapi AMI

• Doktor memberi Chung melihat keratan ECG tersebutsambil menerangkan.

• Chung terpaksa menerima kenyataan.

• Rawatan akan segera dilakukan dan ketika kateterdimasukkan ke dalam jantung (coronary angiogram) doktor memberitahu bahawa jantung beliau telah adapenyumbatan sebanyak 95%.

• Setelah melakukan pelbagai pengambilan rawatan, penjagaan diri,rehabiltasi , beliau menyatakan bahawa“merokok adalah PEMBUNUH NO 1 kerana hampirmembunuh saya” kerana dulu beliau selalu menghsaprokok 4 – 5 batang sehari dan kini beliau berjayaberhenti merokok.

DEFINISI

INFEKSI MIOKARDIUM AKUT JUGA DIKENALI SEBAGAI SERANGAN JANTUNG. AKUT YANG BERMAKSUD

SERANGAN SECARA TIBA-TIBA. SERANGAN JANTUNG BOLEH BERLAKU APABILA DARAH MENGALIR MELALUI

SATU ATAU LEBIH ARTERI KORONARI KEPADA JANTUNG AKAN BERKURANGAN. MAKA, BEKALAN OKSIGEN SECARA

BERTERUSAN JUGA AKAN BEKURANGAN DAN MENYEBABKAN KEMATIAN TISU.

pain

headache

Short of breath

sweating

vomiting

Malaise

heartburn

Nausea

Arm pain

Upper back pain

Klasifikasi

Infarksi Transmural

Dikaitkan dengan atherosclerosis yang melibatkanarteri koronari utama. Ia melibatkan bahagiananterior,posterior, inferior, lateral atau septal. Transmural infaksi merebak melalui ketebalan ototjantung. Ketika ECG dilakukan, keabnormalan iniboleh dilihat pada ST elevation dan Q waves.

Infarksi Subendokardial

Melibatkan kawasan kecil didinding

subendokardial ventrikal kiri,septum ventrikal

atau otot papilari. Keabnormalan ini juga boleh

dilihat melalui ST elevation pada ECG.

PENYIASATAN

Pesakit akan di diagnosis sebagai infarksi miokardium

Sekiranya secara klinikalnya pesakit mengalami salahsatu atau lebih daripada simptom berikut :

Sejarah sakit dada lebih daripada 20 minit

Perubahan pada ECG

Peningkatan tahap enzim kardiak

1) Elektrokardiografi (ECG):

Untuk melihat sebarang “pathological findings” yang berlaku ketika ECG dilakukan.

2) Full Blood Count (FBC)

Peningkatan awal pengiraan sel darah putih dalam MI

3) Enzim jantung:

Untuk melihat satu sampel darah untuk menetapkandiagnosis MI.

4) Chest X-Ray (CXR) untuk menilai saiz jantung pesakit dan kehadiran atau

ketiadaan kegagalan jantung dan edema pulmonari. Dan membantu dalam diagnosis pembezaan.

5) Pengkateteran jantung dan angiografi angiografi jantung mentakrifkan anatomi koronari

pesakit dan tahap penyakit.

6) Echocardiography menentukan sejauh mana infarksi dan menilai fungsi

ventrikel keseluruhan dan boleh mengenal pastikomplikasi, seperti memuntahkan mitral akut, ventrikel kiri pecah atau lelehan perikardium.

DIAGNOSIS PERBEZAAN

• Kardiovaskular - angina stabil, satu lagi bentuk sindrom akutkoronari (angina tidak stabil), perikarditis akut, myocarditis, stenosis aortic, pembedahan aortic, embolisme pulmonari.

• Pernafasan - radang paru-paru, pneumothorax.

• Gastrousus - kekejangan oesophageal, oesophagitis, gastro-oesophageal reflux, gastritis akut, cholecystitis, pankreatitis.

• Sakit dada otot.

V3-V4LV dysfunction, CHF, heart block

LCA

V1-V2Bundle Branch Blocks and heart blocks

LAD - septal branch

II, III, AVFHypotension, possible severe and adverse reactions to nitrates and

morphineRCA

V5-V6AV nodal block, LV dysfunction

LCA - circumflex

II, III, AVF, rV4 or marked depression V1-V4AV nodal block, Atrial fibrillation and

flutter, hypotension, possible severe and adverse reactions to nitrates and morphine

RCA (RV infarct)

NORMAL ECG RHYTHM

INFARKSI MIOKARDIUM AKUT

PENGURUSAN DIKLINIK KESIHATAN

•Pendaftaran pesakit

•Menilai keadaan pesakit melalui cara (AVPU)

•Pemeriksaan fizikal akan dilakukan

•Pengambilan ECG untuk melihat keterukanserangan dan gangguan pada irama denyutanjantung pesakit

• pemberian ubat ubat digoxin 0.5mg untukmerangsang myokardium dan meningkatkan dayakontraksi pada jantung

• Tanda vital pesakit akan dipantau

• Terapi infusi intravena untuk menyimbangkanelectrolit dan cecair dalam badan

• ujian darah bagi FBC untuk fungsi buah

pinggang dan elektrolit , glukosa , lipid

• Terangkan kepada pesakit atau keluargamengenai rujukan penyakit yang dialami

• Tulis surat rujukan

• Hantar pesakit ke hospital dengan segerauntuk mendapatkan rawatan yang lanjutnnya

Pengurusan diunit kecemasan

Rawatan kecemasan

Circulation

-lakukan pemasangan intubasi

-lakukan CPR pesakit xsedar

-pemberian oksigen

Lakukan pemasangan iv line

Tanda vital

•Airway

-mendongakkan kepala pesakit

-memastikan salur pernafasan pesakit terbuka

Pemeriksaan pernafasan pesakit

• Breathing

Memastikan pernafasan pesakit normal

Lakukan pemerhatian pada pergerakan dada pesakit

• Lakukan palpasi pada abdomen

• Lakukan pengambilan elektrokardiogram(ECG)

• Ubat spesifik• Sublingual GTN• Aspirin

Beta bloker- Atenolol- Pengambilan ubat 1@2 tahun bergantung pada pesakit

Anti-platelet (Blood Thinning medicine)• heparin

ACE Inhibitors-captopril

HMG-CoA reductase inhibitors -fluvastatin

PENGURUSAN DI WAD

Pengurusan di wad

Rawatan am

• Rehatkan pesakit di atas katil(RIB)

• Baringkan pesakit dalam posisi fowler atau semi fowler

• Pemerhatian tanda vital semasa di wad

• Pemberian terapi infusi intravena NS 0.9%

• Mengawal carta input&output pesakit

• Melakukan pemeriksaan fizikal pada pesakitseperti inspeksi,aukustasi,palpasi dan perkusi

• Merekodkan bacaan ECG pesakit

• Mengekalkan keselamatan dan keselesaanpesakit di wad

• Rawatan perubatan

Spesifik

Agen antiplatelet

-Tab Aspirin acid 75mg od po

-Clopidogrel (Plavix) 75mg daily po

(Menghalang pembentukan platelet)

Beta blocker

-Tab metoprolol 50mg daily po

-Tab atenoLol 50mg bd po

-Tab propranolol 40mg bd po

(Mengurangkan rangsangan simpatetik ke atasjantung)

Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors

-Tab catopril 25mg bd po (capoten)

-Tab perindopril 2mg od po

(menyebabkan pengembangan salur darah, yang menyebabkan tekanan darah yang lebihrendah)

Simptomatik

Pain,upper back pain,arm pain,headache

-IV morphine sulfate

-Tab aspirin 75mg od po

-Tab paracetamol 1000mg tds po

Vomiting

-Tab maxolon 10mg tds po

Dyspnea

-Tab salbutamol 11/11 tds po

Heartburn

-Mist Magnesium Trisilicate 20ml tds po

-Mist Carminative 10ml tds po

PENJAGAAN KEJURURAWATAN

• CRIB

• Posisikan pesakit dengan baringan semi fowler untuk memudahkan pesakit bernafas.

• Menilai kawasan dada yang sakit

• Monitor tanda vital setiap 5 minit.

• Menilai kesan sampingan ubat.

• Menjaga corak elimininasi pesakit

• Pemasangan tiub kateter

• Menilai ECG setiap 15 minit

• Memastikan pesakit makan makanan yang sihat

• Memastikan pesakit melakukan senaman

• Monitor I/O chart dan berat badan untuk menilaiperfusi renal dan menilai retensi cecair

• Memberi khidmat nasihat kepada pesakit tentangpenyakit dan ubat yang di makan.

• Memakaikan pakaian yang longgar.

• Membekalkan suasana yang sunyi dan tenangkepada pesakit.

PENDIDIKAN KESIHATAN

Mengekalkan aktiviti fizikal yang kerap menguatkan otot jantung.

Mengekalkan diet yang rendah lemak tepu dan kolesterolmengurangkan kolesterol penyempitan saluran darah.

Jika tekanan darah masih tinggi, rujuk kepada doktor.

Jika anda mempunyai kencing manis, pastikan tahap gula serendahyang mungkin kencing manis dengan glukosa di bawah kawalanmempunyai risiko yang lebih rendah untuk dapat penyakit jantung.

Elakkan daripada merokok. dan pengambilan alkohol.

• melakukan aktiviti fizikal sederhana pada kebanyakan hari dalamseminggu atau secara kerap sekurang-kurangnya 30 minit - sebagaicontoh, berjalan pantas, berenang, berbasikal, menari, berkebun, dan lain-lain

• Elakkan tekanan yang melampau

• Jaga diet pemakanan BMI > 30 punya risiko untuk dapat AMI

• ADA HADIAH

MENANTI

ANDA..!!!!!!!!

• NAK KAN HADIAH????

• JAWAB DULU

SOALAN KAMI….