Post on 28-Feb-2018
7/25/2019 DD Lemah Badan
1/18
Diferential DiagnosisLemah
BadanAlief Leisyah20 Juni 2016
Seleksi Learning PartnerMedulab
7/25/2019 DD Lemah Badan
2/18
Lema
hBadan?
(weakne
ss)
Onset?
Akut Kronik
Neurologis
Non - Neurologis
Uer!otor
neuron
Lokasi?
Lo"er!otorneuron
NeuroMus#ular$un#tion
%olineuroati
erifer
&gn' (lektrolit &gn' (ndokrin %enyakit )nfeksi Siste!ik %enyakit Muskuloskeletal Ane!ia
Keganasan
Fatigue*isfungsi sistemmotorik+ sehinggaberkurangnya tenagayang bisa diberikan olehotot'
*e,nisi
Stroke u!or Meningitis . &.S %olio Myasthenia &ra/is Sindro! auda (uina Myeloathy ALS
7/25/2019 DD Lemah Badan
3/18
Jaras Motorik
7/25/2019 DD Lemah Badan
4/18
7/25/2019 DD Lemah Badan
5/18
Menurut 34 5170-sekarang8erubahan yang #eat dengan ge$ala
klinis fokal 5atau global8 yang!eni!bulkan de,#it neurologis dan
gangguan fungsi serebri+ berlangsunglebih dari 29 $a! atau !eni!bulkan
ke!atian+ dengan enyebab gangguanada /as#ular
Stroke
*(:)N)S)
Normalml/100g/min
50 55 25 20 15 8
Ischemia
Edema Loss of Na/K+electrical pump
lactate activity failure; A!
Penumbra
)nfar#tion
ell*eath
Efek enurunan !erebra" B"ood #"o$ (!B#%
7/25/2019 DD Lemah Badan
6/18
klasi,kasi&' Berdasarkan ambaran k"inis dan temora" ro)"e*
o )A 5ransient )s#he!i# Atta#k8o )!ro/ing stroke 5dulu ;
7/25/2019 DD Lemah Badan
7/18
K
7/25/2019 DD Lemah Badan
8/18
enatalaksanaan
ek Air"ay oksigenisasi
Siste! Kardio/askuler ertahankan .: Kesei!bangan air dan elektrolit
Kontrol outut !engosongkan kandung ke!ih
Jika ada ede!a otak+ kontrol dengan anti ede!aManitol 20C
%osisikan keala 0+ osisi lateral dekubitus kiribila disertai !untah
Mobilisasi bertaha bila he!odina!ik stabil
3ier>hioglike!i harus dikoreksi+ $ika lebih dari2D0!gC beri antidiabetika
Kontrol ko!likasi dan underlying disease
:isioterai asif se#eat !ungkin untuk!en#egah kontraktur+ tro!boEebitis 5*F8'
:isioterai aktif; bila ko!likasi !enghilang
7/25/2019 DD Lemah Badan
9/18
+erai farmako *
1' Stroke infark ;
- urunkan * $ika sistolikG220!!3g- Anti agregasi tro!bosit ;
ASA+ tikloidin+kloidogrel+ diirida!ol
- ro!bolitik ; rt-%A- Antikoagulan ; hearin
2' %endarahansubara#hnoid ;
- urunkan *
- Anti/asosas!e ;Ni!odiin
- Neurorotektan
+erai kom"ikasi
1' Antiede!a ; lar' Manitol
20C2' Antibiotika+antideresan+antikon/ulsan ; atas
indikasi' Anti tro!bosis /enadala! dan e!boli aru
9' Nyeri sentral ;a!itritilin+ karba!aHein+gaba entin
7/25/2019 DD Lemah Badan
10/18
Myasthenia &ra/is
Kelainan autoi!un ada trans!isi di neuro!us#ular$un#tion yang !elibatkan roduksi dari autoantibodi
yang se#ara langsung !enyerang resetorasetilkolin 5A#h
7/25/2019 DD Lemah Badan
11/18
*iagnosis M&
Ana!nesis
%e!eriksaan ,sik %enderita ditugaskan untuk
!enghitung dengan suara yangkeras' La!a kela!aan akanterdengar bah"a suaranyaberta!bah le!ah dan !en$adikurang terang'
%enderita ditugaskan untuk!e!buka !atanya se#ara terus-!enerus !enata keatas+ la!akela!aan akan ti!bul tosis'
Setelah suara enderita !en$adiarau atau ta!ak ada tosis+
!aka enderita disuruhberistirahat' Ke!udian ta!akbah"a suaranya akan ke!bali baikdan tosis $uga tidak ta!ak lagi'
%e!eriksaan :ar!akologi ; U$i ensilon 5edrohoniu! #hloride8
U$i %rostig!in
7/25/2019 DD Lemah Badan
12/18
%enatalaksanaan
erai Jangka %endekuntuk )nter/ensiKeadaan Akut ;
%las!a (#hange )F)g 5intra/ena
i!unoglobulin85%( dan )F)g hanya!e!berikan !anfaatse!entaradan tidak !en$adi teraireguler bagi !ayoritas
%engobatan Jangka%an$ang
Kortikosteroid
Azathioprine : 2-3mg/kgbb/hari
Cyclosporine : 5mg/kgbb/hari terbagidalam dua atau tiga dosis
Cyclophosphamide
Terapi embedahan
Thymectomy
7/25/2019 DD Lemah Badan
13/18
&uillan.are
Syndro!e 5&.S8
*(:)N)S)
Pato)sio"oi
Kelainan siste! kekebalan tubuh !anusia yang!enyerang bagian dari susunan saraf teidirinya sendiri dengan !anifestasi beruakele!ahan atau areEeksia dari saraf !otorikyang sifatnya rogresif+ kadang $uga
!enyerang saraf sensoris+ otono!+!auunsusunan saraf usat' &.S !eruakan %olineuroati akut+ bersifat
si!etris dan as#enden+ yang+biasanya ter$adi 1 !inggu dan kadang sa!ai !inggusetelah suatu infeksi akut'
Myelinated ner/ein healthyindi/idual
Myelinsheath
*a!age to!yelinsheath
5de!yelination8
Ner/eaon
*a!aged5de!yelinated8 ner/e
in indi/idual"ith &uillain-.arr
syndro!e
7/25/2019 DD Lemah Badan
14/18
&e$ala Klinis ,e"emahan
&a!baran klinis yang klasik adalahkele!ahan yang ascending dan si!etrisse#ara natural'
,eter"ibatan saraf krania"Keterlibatan saraf kranial ta!ak ada 9D-7DC asien dengan &.S' Saraf kranial )))-F)) dan )B-B)) !ungkin akan terengaruh'
Perubahan -ensorik
&e$ala sensorik biasanya ringan'
./eri
%asien dengan S&.+ C asien!elaorkan nyeri' Nyeri aling arah daatdirasakan ada daerah bahu+ unggung+antat+ dan aha dan daat ter$adi bahkandengan sedikit gerakan'
Perubahan otonom
Pernaasan
90C asien &.S #enderung !e!ilikikele!ahan ernafasan atau orofaringeal'
PEEI,-&&. PE..3&.4
%e!eriksaan LS
*ari e!eriksaan LS didaatkan adanyakenaikan kadar rotein 5 1 1+D g>dl 8tana diikuti kenaikan $u!lah sel'(disosiasi a"bumin sito"ois%
%e!eriksaan (M&
+E&PISa!ai saat ini belu! adaengobatan sesi,k untuk &.S+engobatan teruta!a se#arasi!to!atis' ; -istem ernaasan
&agal nafas !eruakanenyebab uta!a ke!atian'%engobatan lebih ditu$ukan adatindakan suortif dan ,sioterai'.ila erlu dilakukan tindakantrakeosto!i+ enggunaan alat
.antu ernaasan 5/entilator8 bila/ital #aa#ity turun diba"ah D0C' #isioterai Imunoterai Plasma exchange therapy
(PE% Imuno"obu"in I
7/25/2019 DD Lemah Badan
15/18
%olio!yelitis *(:)N)S)
Pato)sio"oi
%olio!ielitis adalah enyakit kelu!uhan akutyang !enular disebabkan oleh /irus olio'%redileksi /irus olio ada sel kornu anterior!edula sinalis+ inti !otorik batang otak dan
area !otorik korteks otak+ !enyebabkankelu!uhan serta atro, otot'
Masa inkubasi /irus olio sekitar 7-10 hari' Firus !enyebar !elalui ecal oral 3ari 1 !enyerang li!fe regional 5tonsil+ laue
eyeri+ kelen$ar li!fe !esenteriu!8 3ari - /ire!ia !inor O enyebaran ke te!at lain
5
7/25/2019 DD Lemah Badan
16/18
4E3&L& ,LI.I- Jenis asimptomatis(silent infection) (90-
95%)
!ila tidak ada ge"ala apa#apa, dapat diketahui"ika dilakukan kultur dan pemeriksaan serologi.
Jenis aorti!e(minor illnes)("-#%)
$e"ala prodormal, ge"ala intestinal sepertinoreksia, mual, konstipasi, nyeri abdomen,disertai nyeri tenggorokan, demam ringan dansakit kepala , dapat disangka poliomyelitis "ikater"adi pada epidemi, atau orang yang kontakdengan penderita polio, tidak ada kelainan padapemeriksaan &sik, '(F normal.
Jenis non paralitk ("-#%)
$e"ala sama seperti "enis aborti)e, tapibertambah berat, suhu naik sampai *+#*o',sakit kepala, nyeri otot#otot leher bagianbelakang, badan dan ekstremitas, kesadarantetap baik, tetapi mungkin penderita mengantukdan gelisah
Jenis paralitik ($-%) $e"ala sama seperti non paralitik disertaikelumpuhan - atau lebih otot skelet. e/esuper&cial dan deep tendon re/e berkurangatau hilang pada sisi yang terkena
Dibedakan atas beberapa "enis sesuai tingginyalesi pada susunan sara bentuk spinal 125#50%3,
bentuk bulbar 1-0#-5%3, bentuk bulbospinal1-5%3, bentuk ensealitik 1-#-5%3
7/25/2019 DD Lemah Badan
17/18
L&.4,&67I&4.O-+I,
Ana!nesis a!bahan Kebiasaan !akan O !inu!P
3igienitas 5bisa di#urigai infeksi/irus olio $ika higienitas kurangsering !akan !inu!se!barangan+ su!ber air bersihkurang8
Sudah i!unisasi olioP 5bisadi#urigai $ika belu!8
%e!eriksaan :isik es aktif ; triod sign dan kiss knee
test
es asif 5bila !asih ragu ragu8 ;kernigQs O brudHinskiQs sign danhead droQs sign
Suer,sial O dee tendon reEe
%e!eriksaan %enun$ang ; Firal )solation 5dari aus
tenggorok+ darah+ #sf dan feses8-G lakukan kon,r!asi denganisolasi ada feses+ untuk!enentukan "ild /irus atau /irus/aksin
u$i serologi 5titer antibodi -Gkurang raktis8+
S:5#erebrosinal Euid8 -G %leiositosis
&lukosa O rotein nor!al
PE.&+&L&,-&.&&. Silent infe#tion ; istirahat
Aborti/e olio ;irah baring sekitar 7 hari O
%engobatan si!to!atis5#th ; Antiiretik8+ setelah 2bulan+ lakukan e!eriksaanlebih terhada ke!ungkinankelaian !uskuloskeletal
Non aralitik dan aralitik; irah baring total Nyeri otot diberi analgesik Kateterisasi 5bila ada retensi urin8 Kaki dala! osisi dorsoEei' :isioterai setelah nyeri otot
hilang PE.!E4&6&.
)!unisasi olio 5oral8 adasaat lahir+ usia 2+ 9+ 6bulan+ usia tahun dan
usia 6 tahun
7/25/2019 DD Lemah Badan
18/18
guillainbarreVsyndro!e>arti#le'ht!'
http://emedicine.medscape.com/article/1171206-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1171206-overview