DD Lemah Badan

7/25/2019 DD Lemah Badan

1/18

Diferential DiagnosisLemah

BadanAlief Leisyah20 Juni 2016

Seleksi Learning PartnerMedulab


2/18

Lema

hBadan?

(weakne

ss)

Onset?

Akut Kronik

Neurologis

Non - Neurologis

Uer!otor

neuron

Lokasi?

Lo"er!otorneuron

NeuroMus#ular$un#tion

%olineuroati

erifer

&gn' (lektrolit &gn' (ndokrin %enyakit )nfeksi Siste!ik %enyakit Muskuloskeletal Ane!ia

Keganasan

Fatigue*isfungsi sistemmotorik+ sehinggaberkurangnya tenagayang bisa diberikan olehotot'

*e,nisi

Stroke u!or Meningitis . &.S %olio Myasthenia &ra/is Sindro! auda (uina Myeloathy ALS


3/18

Jaras Motorik


4/18


5/18

Menurut 34 5170-sekarang8erubahan yang #eat dengan ge$ala

klinis fokal 5atau global8 yang!eni!bulkan de,#it neurologis dan

gangguan fungsi serebri+ berlangsunglebih dari 29 $a! atau !eni!bulkan

ke!atian+ dengan enyebab gangguanada /as#ular

Stroke

*(:)N)S)

Normalml/100g/min

50 55 25 20 15 8

Ischemia

Edema Loss of Na/K+electrical pump

lactate activity failure; A!

Penumbra

)nfar#tion

ell*eath

Efek enurunan !erebra" B"ood #"o$ (!B#%


6/18

klasi,kasi&' Berdasarkan ambaran k"inis dan temora" ro)"e*

o )A 5ransient )s#he!i# Atta#k8o )!ro/ing stroke 5dulu ;


7/18

K


8/18

enatalaksanaan

ek Air"ay oksigenisasi

Siste! Kardio/askuler ertahankan .: Kesei!bangan air dan elektrolit

Kontrol outut !engosongkan kandung ke!ih

Jika ada ede!a otak+ kontrol dengan anti ede!aManitol 20C

%osisikan keala 0+ osisi lateral dekubitus kiribila disertai !untah

Mobilisasi bertaha bila he!odina!ik stabil

3ier>hioglike!i harus dikoreksi+ $ika lebih dari2D0!gC beri antidiabetika

Kontrol ko!likasi dan underlying disease

:isioterai asif se#eat !ungkin untuk!en#egah kontraktur+ tro!boEebitis 5*F8'

:isioterai aktif; bila ko!likasi !enghilang


9/18

+erai farmako *

1' Stroke infark ;

- urunkan * $ika sistolikG220!!3g- Anti agregasi tro!bosit ;

ASA+ tikloidin+kloidogrel+ diirida!ol

- ro!bolitik ; rt-%A- Antikoagulan ; hearin

2' %endarahansubara#hnoid ;

- urunkan *

- Anti/asosas!e ;Ni!odiin

- Neurorotektan

+erai kom"ikasi

1' Antiede!a ; lar' Manitol

20C2' Antibiotika+antideresan+antikon/ulsan ; atas

indikasi' Anti tro!bosis /enadala! dan e!boli aru

9' Nyeri sentral ;a!itritilin+ karba!aHein+gaba entin


10/18

Myasthenia &ra/is

Kelainan autoi!un ada trans!isi di neuro!us#ular$un#tion yang !elibatkan roduksi dari autoantibodi

yang se#ara langsung !enyerang resetorasetilkolin 5A#h


11/18

*iagnosis M&

Ana!nesis

%e!eriksaan ,sik %enderita ditugaskan untuk

!enghitung dengan suara yangkeras' La!a kela!aan akanterdengar bah"a suaranyaberta!bah le!ah dan !en$adikurang terang'

%enderita ditugaskan untuk!e!buka !atanya se#ara terus-!enerus !enata keatas+ la!akela!aan akan ti!bul tosis'

Setelah suara enderita !en$adiarau atau ta!ak ada tosis+

!aka enderita disuruhberistirahat' Ke!udian ta!akbah"a suaranya akan ke!bali baikdan tosis $uga tidak ta!ak lagi'

%e!eriksaan :ar!akologi ; U$i ensilon 5edrohoniu! #hloride8

U$i %rostig!in


12/18

%enatalaksanaan

erai Jangka %endekuntuk )nter/ensiKeadaan Akut ;

%las!a (#hange )F)g 5intra/ena

i!unoglobulin85%( dan )F)g hanya!e!berikan !anfaatse!entaradan tidak !en$adi teraireguler bagi !ayoritas

%engobatan Jangka%an$ang

Kortikosteroid

Azathioprine : 2-3mg/kgbb/hari

Cyclosporine : 5mg/kgbb/hari terbagidalam dua atau tiga dosis

Cyclophosphamide

Terapi embedahan

Thymectomy


13/18

&uillan.are

Syndro!e 5&.S8

*(:)N)S)

Pato)sio"oi

Kelainan siste! kekebalan tubuh !anusia yang!enyerang bagian dari susunan saraf teidirinya sendiri dengan !anifestasi beruakele!ahan atau areEeksia dari saraf !otorikyang sifatnya rogresif+ kadang $uga

!enyerang saraf sensoris+ otono!+!auunsusunan saraf usat' &.S !eruakan %olineuroati akut+ bersifat

si!etris dan as#enden+ yang+biasanya ter$adi 1 !inggu dan kadang sa!ai !inggusetelah suatu infeksi akut'

Myelinated ner/ein healthyindi/idual

Myelinsheath

*a!age to!yelinsheath

5de!yelination8

Ner/eaon

*a!aged5de!yelinated8 ner/e

in indi/idual"ith &uillain-.arr

syndro!e


14/18

&e$ala Klinis ,e"emahan

&a!baran klinis yang klasik adalahkele!ahan yang ascending dan si!etrisse#ara natural'

,eter"ibatan saraf krania"Keterlibatan saraf kranial ta!ak ada 9D-7DC asien dengan &.S' Saraf kranial )))-F)) dan )B-B)) !ungkin akan terengaruh'

Perubahan -ensorik

&e$ala sensorik biasanya ringan'

./eri

%asien dengan S&.+ C asien!elaorkan nyeri' Nyeri aling arah daatdirasakan ada daerah bahu+ unggung+antat+ dan aha dan daat ter$adi bahkandengan sedikit gerakan'

Perubahan otonom

Pernaasan

90C asien &.S #enderung !e!ilikikele!ahan ernafasan atau orofaringeal'

PEEI,-&&. PE..3&.4

%e!eriksaan LS

*ari e!eriksaan LS didaatkan adanyakenaikan kadar rotein 5 1 1+D g>dl 8tana diikuti kenaikan $u!lah sel'(disosiasi a"bumin sito"ois%

%e!eriksaan (M&

+E&PISa!ai saat ini belu! adaengobatan sesi,k untuk &.S+engobatan teruta!a se#arasi!to!atis' ; -istem ernaasan

&agal nafas !eruakanenyebab uta!a ke!atian'%engobatan lebih ditu$ukan adatindakan suortif dan ,sioterai'.ila erlu dilakukan tindakantrakeosto!i+ enggunaan alat

.antu ernaasan 5/entilator8 bila/ital #aa#ity turun diba"ah D0C' #isioterai Imunoterai Plasma exchange therapy

(PE% Imuno"obu"in I


15/18

%olio!yelitis *(:)N)S)

Pato)sio"oi

%olio!ielitis adalah enyakit kelu!uhan akutyang !enular disebabkan oleh /irus olio'%redileksi /irus olio ada sel kornu anterior!edula sinalis+ inti !otorik batang otak dan

area !otorik korteks otak+ !enyebabkankelu!uhan serta atro, otot'

Masa inkubasi /irus olio sekitar 7-10 hari' Firus !enyebar !elalui ecal oral 3ari 1 !enyerang li!fe regional 5tonsil+ laue

eyeri+ kelen$ar li!fe !esenteriu!8 3ari - /ire!ia !inor O enyebaran ke te!at lain

5


16/18

4E3&L& ,LI.I- Jenis asimptomatis(silent infection) (90-

95%)

!ila tidak ada ge"ala apa#apa, dapat diketahui"ika dilakukan kultur dan pemeriksaan serologi.

Jenis aorti!e(minor illnes)("-#%)

$e"ala prodormal, ge"ala intestinal sepertinoreksia, mual, konstipasi, nyeri abdomen,disertai nyeri tenggorokan, demam ringan dansakit kepala , dapat disangka poliomyelitis "ikater"adi pada epidemi, atau orang yang kontakdengan penderita polio, tidak ada kelainan padapemeriksaan &sik, '(F normal.

Jenis non paralitk ("-#%)

$e"ala sama seperti "enis aborti)e, tapibertambah berat, suhu naik sampai *+#*o',sakit kepala, nyeri otot#otot leher bagianbelakang, badan dan ekstremitas, kesadarantetap baik, tetapi mungkin penderita mengantukdan gelisah

Jenis paralitik ($-%) $e"ala sama seperti non paralitik disertaikelumpuhan - atau lebih otot skelet. e/esuper&cial dan deep tendon re/e berkurangatau hilang pada sisi yang terkena

Dibedakan atas beberapa "enis sesuai tingginyalesi pada susunan sara bentuk spinal 125#50%3,

bentuk bulbar 1-0#-5%3, bentuk bulbospinal1-5%3, bentuk ensealitik 1-#-5%3


17/18

L&.4,&67I&4.O-+I,

Ana!nesis a!bahan Kebiasaan !akan O !inu!P

3igienitas 5bisa di#urigai infeksi/irus olio $ika higienitas kurangsering !akan !inu!se!barangan+ su!ber air bersihkurang8

Sudah i!unisasi olioP 5bisadi#urigai $ika belu!8

%e!eriksaan :isik es aktif ; triod sign dan kiss knee

test

es asif 5bila !asih ragu ragu8 ;kernigQs O brudHinskiQs sign danhead droQs sign

Suer,sial O dee tendon reEe

%e!eriksaan %enun$ang ; Firal )solation 5dari aus

tenggorok+ darah+ #sf dan feses8-G lakukan kon,r!asi denganisolasi ada feses+ untuk!enentukan "ild /irus atau /irus/aksin

u$i serologi 5titer antibodi -Gkurang raktis8+

S:5#erebrosinal Euid8 -G %leiositosis

&lukosa O rotein nor!al

PE.&+&L&,-&.&&. Silent infe#tion ; istirahat

Aborti/e olio ;irah baring sekitar 7 hari O

%engobatan si!to!atis5#th ; Antiiretik8+ setelah 2bulan+ lakukan e!eriksaanlebih terhada ke!ungkinankelaian !uskuloskeletal

Non aralitik dan aralitik; irah baring total Nyeri otot diberi analgesik Kateterisasi 5bila ada retensi urin8 Kaki dala! osisi dorsoEei' :isioterai setelah nyeri otot

hilang PE.!E4&6&.

)!unisasi olio 5oral8 adasaat lahir+ usia 2+ 9+ 6bulan+ usia tahun dan

usia 6 tahun


18/18

guillainbarreVsyndro!e>arti#le'ht!'
http://emedicine.medscape.com/article/1171206-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1171206-overview

DD Lemah Badan

Documents

Transcript of DD Lemah Badan