Post on 26-May-2015
OBSTETRIC &GYNAECOLOGY
IN EMERGENCIES
OBSTETRIc & GYNAE
Ectopic Pregnancy
Miscarriage
Uterus Prolapse
Severe Pelvic Pain
PPH
Rupture Uterus
Amniotic Fluid Embolism
Inversion of Uterus
DEFINISI KECEMASAN OBSTETRIK
• Kecemasan dalam obstetrik adalah kes-kes atau
keadaan yang boleh menyebabkan berlakunya
renjatan / ‘shock’ dan boleh mengakibatkan
kematian ibu dan fetus.
KANDUNGAN EKTOPIK Kehamilan ektopik ialah suatu
komplikasi kehamilan yang berlaku
kerana implantasi abnormal hasil
persenyawaan (zigot) di luar kaviti
uterus.
Jika tiub fallopian ini mengalami
kekoyakan (rupture) ia akan
menyebabkan hypovolaemic shock
dan boleh menyebabkan pengsan.
TEMPAT YANG SERING TERJADI KANDUNGAN EKTOPIK
1. Tiub fallopian (tubal ectopic pregnancy)
- (97-98%)
2. Abdominal cavity (3%)
3. Cervix (<1%)
4. Ovary (1%)
PATOFISIOLOGIKesekatan tiub fallopian - kurangkan peristalsis –
halang zigot masuk kaviti uterus
Implantasi berlaku diluar kaviti uterus
Berlaku pertumbuhan kantung kehamilan yang boleh menembusi dinding tiub
Tiub fallopian rupture
Pendarahan
Uterus Rupture
FAKTOR RISIKOSalpingitis atau PID
Previous Ectopic Pregnancy
IUCD
Keabnormalan pada tiub
fallopian atau pernah menjalani
pembedahan di bahagian
tersebut.
Menjalani rawatan kesuburan.
MANIFESTASI KLINIKAL1. Kehamilan ektopik unruptured :
Abdominal pain – dull pain - sharp colicky pain akibat
tiub terlebih meregang
Pendarahan vagina
2. Kehamilan ektopik acute @ rupture
Lower abdominal pain atau sakit dibahagian pelvis
merebak ke bahu
Pendarahan vagina yang teruk
ASSESSMENT1. Subjektif o Kitaran haid yang tidak teratur
o Muntah
o Mempunyai sejarah SI yang tidak selamat.
o Sakit dibahagian abdominal
o Sejarah PID, IUCD, menjalani tubal surgery
ASSESSMENT (cont…)2. Objektif o Breast tenderness
o Vaginal bleeding
o Pucat , letih lesu
o Hypotensive
o Abdomen tender
PENYIASATANB-hCG – parasnya meningkat secara perlahan sehingga
mencapai 6500 IU/ml
Transvaginal USG – untuk menentukan samada embrio
tumbuh didalam kaviti uterus
CBC – low Hb , Ht , leucocyte
Culdocentesis – untuk mengenalpasti darah dalam pelvis
yang menunjukkan adanya rupture tiub
Laparoscopic – untuk melihat kerosakan tiub melalui
endoscope
RAWATAN Jenis rawatan : Medikal dan surgikal
Fokus : mengurangkan pendarahan
Jika tiub fallopian unrupture tiada aktiviti kardiak
fetus
o Beri ubat Methotrexate IM
o Monitor paras B-hCG
Jika tiub fallopian rupture : pembedahan
o Laparoscopy/laparotomy, salpingotomy, salpingectomy.
o Transfusi darah jika teruk.
o Pemberian cecair melalui IV.
RAWATAN KECEMASAN1. Rekod dan ambil vital sign seperti BP dan pulse
2. Beri oksigen 6-8 liter melalui face mask
3. Jika kehilangan darah yang banyak, pantau keseimbangan cecair dan
elektrolit menggunakan CVP
4. Hantar sampel dengan segera
5. Beri terapi intravena seperti Normal Saline atau Hartmann
6. Beri analgesik mengikut arahan dan perhatikan kesan ubat
7. Bantu doktor dalam pelvic examination
8. Sediakan pesakit untuk pembedahan
9. Beri anti-DIG jika di arahkan
RAWATAN PREOPERATIF1. Monitor tanda vital dan pendarahan
R- sebagai data baseline
2. Periksa tahap kesedaran
R-untuk mengelpasti tanda awal renjatan
3. NBM
R-untuk mengosongkan gaster dan mengelakkan aspirasi pneumonia
4. Rekod I/O chart dengan tepat
R-memantau pengeluaran dan kemasukan cecair badan
RAWATAN PREOPERATIF (cont)5. Beri infusi interavena menggunakan NS atau Hartman
R-untuk menggantikan cecair dalam badan
6. Lakukan ujian darah seperti CBC, PT, Rh antibodi dan
GXM
R-untuk persediaan awal jika berlaku kecemasan
7. Beri oksigen melalui mask 8-10 liter
R-untuk tingkatkan konsentrasi oksigen akibat pendarahan yang
berlebihan.
8. Consent
R-untuk mengelak medico-legal
RAWATAN PREOPERATIF (cont)9. Elak pemberian enema
R-untuk mengelak membrane rupture
10. Bantu doktor dalam memasang CVP jika terjadi renjatan
R- untuk memastikan keseimbangan cecair dan elektrolit
11. Beri transfusi darah jika paras hb < 7 g/dl
R- untuk kekalkan Hb di paras yang normal iaitu >11 g/dl
RAWATAN POST-OPERATIF1. Monitor tanda vital (nadi dan BP setiap setengah jam, hourly,
4 hourly)
R-untuk mengesan tanda-tanda renjatan
2. Ases vaginal bleeding dan total blood loss
R- untuk dapatkan tindakan awal sekiranya terjadi kecemasan.
3. Pastikan pesakit puasa hingga sedar sepenuhnye dan ada
bowel sound
R-untuk mengelak aspirasi pneumonia
4. Beri ubatan analgesik, antibiotik mengikut preskripsi doktor.
RAWATAN POST-OPERATIF5. Bantu ambulasi awal
R-untuk mencegah deep vein thrombosis
7. STO jika diarah oleh doktor
POSTPARTUM HAEMORRHAGE
Adalah satu keadaan di mana berlaku pendarahan
selepas kelahiran sehinggan 6 minggu berikutnya.
Antara penyebab PPH ialah tisu plasenta atau cebisan
membrane POC tertinggal di uterus, infeksi pada
uterus atau infeksi pada luka LSCS / vagina/ luka
episiotomi.
MANIFESTASI KLINIKAL
Lokia berterusan dalam amaun yang banyak
Ibu kelihatan pucat
Takikardia
Tekanan darah menurun
Pesakit menunjukkan tanda-tanda renjatan
ASSESSMENT1. Sejarah Subjektif :
o Pesakit mengadu terdapat pengeluaran darah yang banyak
pada pad.
2. Sejarah Objektif :
o Asses keadaan pesakit
o Monitor jumlah darah yang hilang melalui pad chart.
o Asses tahap kontraksi uterus.
o lihat keadaan luka jika pendarahan disebabkan oleh
kekoyakkan pada luka episiotomi.
PENYIASATANCBG
Urinalysis
FBC, PT, CT, BT dan GXM
USG
RAWATAN KECEMASAN1. Asses dan monitor tanda-tanda hypovolaemic shock serta tanda vital.
2. Beri terapi IV normal saline atau hartman sebelum doktor sampai
3. Pemberian darah akan diarahkan oleh doktor
4. Sukat dan catit amaun darah
5. Sediakan troli kecemasan dan letak di sisi katil ibu
6. Oksigen 6-8 liter melalui face mask
7. Bantu doktor memasang CVP
8. Beri suntikan sintometrin untuk membantu pengecutan uterus.
9. Catit I/O chart untuk memantau keseimbangan cecair dan elektrolit.
RAWATAN KETIKA DI WAD
1. Rehatkan ibu
2. Lakukan pemerhatian am, tanda vital, tanda renjatan, fizikal.
3. Teruskan infusi intravena
4. Galakkan kontraksi uterus
5. Sediakan ibu untuk pemeriksaan vagina, ultra sound, D&C,
secondary suturing pada luka episiotomi atau LSCS, serta
pembedahan histerektomi jika pendarahan teruk dan tanpa henti.
TERIMA KASIH