Post on 09-Oct-2015
description
Definisi
Hemoroid adalah pelebaran vena di dalam pleksus hemoroidalis yang tidak merupakan keadaan patologik, hanya apabila hemoroid ini menyebabkan keluhan atau penyulit, maka diperlukan tindakan.
Epidemiologi
Hemoroid bisa terjadi pada semua umur. Hemoroid biasa menyerang pada usia 20-50 tahun baik pada laki-laki maupun perempuan tetapi paling banyak terjadi pada umur 45-65 tahun.
Faktor Risiko
KeturunanAnatomikPekerjaanUmur5. Hormonal6. Mekanis7. Fisiologis8. Radang
Gejala dan Tanda
Perdarahan : Perdarahan umumnya merupakan tanda pertama hemoroid
Nyeri hebat : hanya terjadi pada hemoroid eksterna yang mengalami trombosis yang luas dengan udem dan radang
Benjolan : Bila hemoroid semakin besar maka dapat menonjol keluar,
Keluarnya mucus dan feces pada pakaian dalam
Pruritus ani : Rasa gatal pada anus yang disebabkan oleh iritasi kulit perianal
Tekanan intra abdomen meningkatKeturunananatomikpekerjaanhormonalradangusiamekanisbantalan anal canal lemahPelebaran vena HEMOROID
Klasifikasi Hemoroid
eksternainterna
Hemoroid InternaDerajatBerdarahMenonjolReposisiI+--II++SpontanIII++ManualIV+TetapTidak dapat
Pemeriksaan
Anamnesis harus dikaitkan dengan faktor obstipasi, defekasi yang keras, yamg membutuhkan tekanan intra abdominal meninggi ( mengejan )
Inspeksi : Hemoroid eksterna mudah terlihat Hemoroid interna yang prolaps dapat terlihat sebagai benjolan yang tertutup mukosa
RT : Pada colok dubur, hemoroid interna biasanya tidak teraba dan juga tidak sakit. Dapat diraba bila sudah ada trombus atau sudah ada fibrosis.
Anoskopi : Dengan cara ini kita dapat melihat hemoroid interna. dapat dilihat warna selaput lendir yang merah meradang atau perdarahan, banyaknya benjolan, letaknya dan besarnya benjolan dan keadaan lain dalam anus seperti polip, fissura ani dan tumor
Proktosigmoidoskopi : Pemeriksaan ini perlu dilakukan untuk memastikan bahwa keluhan bukan disebabkan oleh proses radang atau proses keganasan di tingkat yang lebih tinggi (rektum/sigmoid)
Diagnosa banding
Karsinoma kolorektum b) Penyakit divertikal c) Polip d) Kolitis Ulserosa
Pemeriksaan sigmoidoskopi harus dilakukan. Foto barium kolon dan kolonoskopi perlu dipilih secara selektif, Prolaps rektum juga harus dibedakan dari prolaps mukosa akibat hemoroid interna.
Benjolan juga dapat terjadi pada : a) Ca. Anorketalb) Prolaps Rekti (Procidentia)
Komplikasi
Perdarahan Hemoroid interna yang mengalami prolaps dapat menjadi irreponibleEmboli septikProktitis dapat berkembang menjadi abses, ini seringkali berlanjut menjadi fistel aniFisura ani
Pentalaksanaan
Terapi non bedah :
a) Terapi obat-obatan/diet : Kebanyakan penderita hemoroid derajat pertama dan derajat kedua dapat ditolong dengan tindakan lokal sederhana disertai nasehat tentang makan. b) Skleroterapic) Ligasi dengan gelang karet d) Krioterapi/bedah beku e) Hemmorodial Aretri Ligation (HAL) f) Infra Red Coagulation g) Generator galvanish) Bipolar Koagulataion
Terapi bedah
Terapi bedah dipilih untuk penderita yang mengalami keluhan menahun dan pada penderita hemoroid derajat III dan IV.
Prinsip eksisi hanya dilakukan pada jaringan yang benar-benar berlebihan. Eksisi sehemat mungkin dengan tidak mengganggu sfingter anus. Eksisi jaringan ini harus digabung dengan rekonstruksi tunika mukosa karena telah terjadi deformitas kanalis analis akibat prolapsus mukosa
Bedah konvensional
Teknik Miligan Morgan
Teknik Whitehead sirkuler
Teknik Langenbeck
Teknik Whitehead : Teknik operasi yang digunakan untuk hemoroid yang sirkuler
Bedah laser :
Pada prinsipnya, pembedahan ini sama dengan pembedahan konvensional, hanya alat pemotongnya menggunakan laser.
Bedah Stapler :
Teknik ini juga dikenal dengan nama Procedure for Prolapse Hemorrhoids (PPH) atau Hemoroid Circular Stapler
Hemmoroidektomi Stapler
Tehnik operasi terbaru untuk hemoroid / wasir. Tindakan operasi ini adalah tindakan yang amat minimal invasif.