Post on 29-Jan-2017
Borang JNJKiNSl200B
JEMAAH NAZIR DAN JAMINAN KUALITIKEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
PERMOHONAN UNTUK JAWATAN NA.ZIR SEKOLAH
PFGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN SISWAZAHILEPASAN DIPLOMA GRED
MATA PELAJARAN PENAZIRAN :
NEGERIPILIHAN
PENEMPATAN
1.
2.
Nama :
Borang ini hendaklah diisi dalam satu salinan dengan lengkap dan kemukakan ke Pejabat' Jemaah Nazir Sekolah Negeri/Zon berdekatan melalui Guru Besar/Pengetua/Ketua
Jabatan/Ketua Bahagian berserta dokumen-dokumen berikut:-
i. Satu salinan Buku Rekod Perkhidmatan yang lengkap dan kemas kini serta
disahkan.
ii. Satu salinan Laporan Nilaian Prestasi Tahunan (2 Tahun Terakhir).
iii. Satu salinan Penyata Tatatertib (Lampiran A).
iv. Satu salinan sijil-sijil yang berkaitan yang telah disahkan.
Untuk Kegunaan Pejabat
Tarikh Terima
No. Rujukan
Status Lengkap/Tidak Lengkap
1. BUTIR-BUTIR PERIBADI
1.1 Nama Penuh :
(Huruf Besar)
1.2
'1.3
1.4
Jantina : Lelaki
No. Kad Pengenalan : (Lama)
Nama lain fiika ada) :
Tarikh Lahir .
(Huruf Besar)
'Perempuan
(Baru)
1.5
1.6
1.7
1.8
Umur pada 1 Januari 200 Tahun Bulan
Tempat Lahir (Negeri) :
Alamat Pejabat.
Poskod :
1.9 Alamat Rumah :
No. Telefon:
Poskod :
1 . 1 0 Berkahwin/Bujang/Janda/Duda
Jika berkahwin nyatakan :
Nama Suami/lsteri:
No.Telefon (Rumah) :
No. Telefon (Bimbit) :
Pekerjaan Suami/lsteri :
Alamat Tempat Bertugas .
2. BUTI R-BUTI R PERKHI DMATAN
2.1 Tarikh lantikan pertama sebagai guru terlatih :
2.2 Tarikh lantikan ke kategori sekarang :
z.J
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
I al lnl I ulsiii iniit I uijtiitii Jiiwiii.iiti .
(Dalam kategori jawatan sekarang)
Gred hakiki sekarang : PPPS/PPPLD GRED
Jawatan sekarang :
Taraf jawatan:
Gaji hakikl pada 1 Januari 200
Tarikh Kenaikan GajiTahunan :
KELAYAKAN CALON
3.1 Kelayakan Akademik
3.1.1 PeringkatSekolah
KEPUTUSANSPM/MCEISPMV/SETARAF
TAHUN PANGKAT
KEPUTUSAN STP/HSC/STPM
TAHUN /PENUH/SEBAHAGIAN
Bil. Mata Pelajaran Gred Bit Mata Pelajaran PrinsipalA- E/Sub
KEPUTUSANSPMiMCE/SPMV/SETARAF
TAHUN PANGKAT
KEPUTUSAN STP/HSC/STPM
TAHUN /PENUH/SEBAHAGIAN
Bil. Mata Pelajaran Gred Bit Mata Pelajaran PrinsipslA- E/Sub
Kelayakan lain yang diambil (1ika ada)
3.1.2 Peringkat Maktab/lnstituVUniversiti
3.2 Kelayakan lkhtisas
Nama Maktab/lnstitut/Universiti
Bit" Nama Maktab/lnstitut/Universiti
Kelulusan sama adaDiploma/Sarjana Muda
Kepujian/Sarjana/Kedoktoran
TahunMemperoleh
PengkhususanPertama dan
Kedua(Contoh:
B.MalaysiaPengkhususan
Linquistik)
TahunMemperolelt
BidangPengkhususanPertama dan
Kedua
Jenis Pensijilan (SijilPerguruan/Diploma
Pendidikan/ljazah dll)
4. PENGALAMAN PERKHIDMATAN : MENGAJAR / MENTADBIR /TANGGUNGJAWAB(Dari Mula Bertugas Hingga Masa Kini)
4.1 Bilangan tahun Berkhidmat
Sekolah Rendah Tahun :
Sekolah Menengah Tahun :
Maktab/Jabatan/Bahagian Tahun .
Jumlah Tahun Keseluruhan Perkhidmatan
4.1.1 Di Sekolah Rendah
Bil Nama Sekolah Jawatan Dari Hingga
4.1.2 Di Sekolah Menengah
Bit. Nama Sekolah Jawatan Dari Hingga
4.1.3 Di Maktab/Jabatan/Bahagian
Bit Nama lnstitusi Jawatan Dari Hingga
4.2 Semasa Berkhidmat Di Sekolah
Bil Mata Pelajaran Diajar Darjah/Tingkatan Dari Hingga
4.3 Tugas Dan Tanggungjawab Lain Semasa Di Sekolah (3 Tahun Terakhir)
KURSUS-KURSUS YANG DIHADIRI(Sila buat lampiran jika ruangan tidak mencukupi)
Bil Nama Kursus Tempat Dari Hingga
6. KAJI SELIDIKiPENERBITAN IKHTISAS YANG PERNAH DIHASILKAN
Bit Jenis Kaji Selidik/Penerbitan Tarikh
Tugas/Tanggungjawab Jawatan Dipegang
7. KEGIATAN LUAR MASA KINI
Bit. Nama Badan/l(egiatan Jawatan Dipegang
SUMBANGAN PROFESIONAL
PENGIKTIRAFAN / ANUGERAH YAI.JG DITERIMA
KEMAHIRAN LITERASI }TOMPUTER DAN PENGGUNAAN APLIKASI
Sila tandakan ( / ) di ruang yang berkaitan kemahiran dan latar belakangpenggunaan komputer.
10.
Jenis Surnbangan Peringkat
Jenis Pengiktirafan/Arrugerah
Bil. Jenis Aplikasi Peringkat Kemahiran
Rendah Sederhana Tinggi
1. Word Processing
2. Worksheet
3. Database
4. SPSS
" 11. MAKLUMAT-MAKLUMAT LAIN
11.1 Pernahkah anda memohon jawatan Nazir Sekolah? YA/TIDAK
Jika YA, nyatakan tarikh.
(Tahun) :
11.2 Pernahkah anda menghadiri temuduga Nazir? YA/TIDAK
Jika YA, nyatakan tarikh.
(Tahun)
11.3 Adakah anda memohon bertukar ke tempat atau jawatan YA/TIDAKlain di Bahagian-Bahagian Kementerian Pendidikandalam tahun ini?
11.4 Adakah anda telah memohon mengikuti kursus jangka YA/TIDAKpe ndek/pa nj a n g a nj u ran IAB/M a kta b/U n ive rs iti ?
11.5 Adakah anda sedang mengikuti program PendidikanJarak Jauh (PJJ)
Jika YA, nyatakan tarikh jangka tamat :
11.6 Maklumat-maklumat lain, jika ada :
12. TEMPAT TEMU DUGA YANG DIPILIH
Putrajaya
Shah Alam
Seremban
Melaka
Johor Bahru
Ipoh
Kuching (lP)
Kuala Lumpur
Sibu
Tawau
Kuantan
Kuala Terengganu
Kota Bharu
Alor Setar
Pulau Pinang
Kangar
Kota kinabalu (lP)
Miri
Sandakan
Keningau
13. SEBAB-SEBAB MEMOHON JAWATAN INI :
14. LAPORAN PERISYTII-IARAN HARTA
i. Saya .SUDAH/BELUM melaporkan harla melelui surat
RLijukan : Tarikh :
ii. Laporan Harta sudah diluluskan .
Rujukan : Tarikh :
15. Saya mengaku hahawa segala keterangan di atas adalah henar dan bersetuju
untuk ditempatkan di mana-mana Pejabat Nazir Sekolah di Semenanjung
Malaysia (bagi calon Semenanjung)'dan dt JNS Sabah/Sarawak (bagi calon
Sabah dan Sarawak).
l'arikh :
Tandatangan Pemohon
("Potong yang tidak berkenaan)
Sulit
(Untuk Diisi oleh Guru Besar/Pengetua/Ketua Jabatan)
L.
1. Sepanjang pengetahuan saya, butir-butir yang dinyatakan oleh pemohon seperti di
atas adalah benar.
:'I.5t-cilttd uciiudtt u\Jtdrrv rJiluivraui4uvu i,,i aioo,rc'i\qir uwnurrreir-uvRullrcllvurlnvt
(Sila tandakan ( / ) di kotak berkenaan)
i. Satu salinan Buku Rekod Perkhidmatan yang lengkapdan kemas kini sefta disahkan.
li Satu salinan Laporan Nilaian Prestasi Tahunan(2 Tahun Terakhir).
iii Satu salinan Penyata Tatatertib (Lampiran A).
iv Satu salinan sijil-sijil yang berkaitan yang disahkan"
Permolronarr irri .DISOKONG/TIDAl( DISOKONG.
l.Jlasan Guru Besar/Pengetua/Ketua Jabatan :
nEL][]
J-
4.
TarikhTandatangatr Guru Besar/Pengetua
Ketua Jabatan
l.larna :
Janratan :
Cop Rasmi :
(.Fotong yarrg lidak berkertaan)
(Untuk diisi oleh Keuta Nazir Negeri/Cawangan, Jemaah Nazir Dan Jaminan Kualiti,
Kementerian Pelajaran Malaysia)
Ulasan :
Tarikh :
TandatanganKetua Nazir Negeri/Cawangan
Nama:
Cop Rasmi :
LAMPIRAN A
PH'.{AKUAN TATATHRTIB
Dengan ini saya mengesahkan .........
No. Kad Pengenatan ....... pernair / tidak pernalt dikeirakan
hukuman tataterlib di bawah Peraturan 38(a). (b). (c). 1d). (e). (fl dan (q) l'eraturan-
Feraturan Pegawai Awam (Kelakuan dan Tatatertib 1993" Jika pernah, jenis hukunran yang
dikenakan adalah seperti berikut :
(i) Amaran
(ii) Dertda
(iii) Lucut l-lak Emolumen
(iv) 1-angguh Pergerakaii Gaji
(v) Turun Gaji
(vi) Turutt Pangkat
(vii) Buang Kerja
Tarikh : i'andatanganiletua Jabatan
Nama Penuh
Jawatan