Post on 04-Nov-2015
description
Lab/SMF UrologiFakultas Kedokteran Universitas AirlanggaRSUD. Dr. Soetomo Surabaya
UROLOGI FK UNAIR
UROLOGI FK UNAIR
DefinisiKarsinoma prostat adalah keganasan yang berasal dari sel asinus prostat
UROLOGI FK UNAIR
Karsinoma ProstatMerupakan keganasan saluran kemih terbanyak kedua sesudah keganasan kandung kemih.Biasanya ditemukan di usia > 50 tahunInsidens di Indonesia tidak diketahuiInsidens di negara barat : 30 % pada pria 70-80 tahun 75% pada pria > 80 tahun
UROLOGI FK UNAIR
EtiologiJarang ditemukan kejadian keganasan prostat yang tinggi dalam satu keluargaBerhubungan dengan hormon androgenBerhubungan dengan cadmium dan radiasi
UROLOGI FK UNAIR
PatologiPenelitian menunjukkan bahwa karsinoma prostat timbul pada: 70% di zona perifer prostat 15-20% di zona sentral 10-15% di zona transisional
UROLOGI FK UNAIR
Staging
UROLOGI FK UNAIR
T1T2T3T4
UROLOGI FK UNAIR
DiagnosisAnamnesa : keluhan utama, lamanya keluhan, riwayat pemeriksaan , pengobatan dan rujukan; gejala obstruksi infravesikal; tanda-tanda metastasis
UROLOGI FK UNAIR
DiagnosisPemeriksaan klinis:Status umum : tanda vital, berat badan, status penampilanStatus urologi : Inspeksi : tanda pembesaran kelenjar regional, tanda invaginasi organ terdekat, tanda metastasis Palpasi : Kelenjar inguinal, kelenjar hipogastrika, kelenjar Virchow, massa tumor di supra pubik Colok Dubur : nodul, konsistensi prostat berdungkul keras, mobilitas, invasi perkontinuitatum ke vesika seminalis, rektum
UROLOGI FK UNAIR
Pemeriksaan LaboratoriumDarah lengkapFaal hemostasisFaal hatiElektrolitUrinalisisKultur urine dan tes kepekaan Antigen spesifik untuk prostat (PSA)Alkali fosfatase untuk kecurigaan metastase tulang
UROLOGI FK UNAIR
Interpretasi nilai PSA
Nilai PSAInterpretasi0,4 5 ng/mLNormal4 10 ng/mL20% kemungkinan kanker>10 ng/mL>50% kemungkinn kankerPeningkatan >20%/tahunRujuk segera untuk biopsi
UROLOGI FK UNAIR
Pemeriksaan RadiologisFoto thoraks PA / LateralIVPUSG abdomenTRUS (Trans-Rectal Ultrasonography)Bone scanningCT scanningMRIBila diperlukan
UROLOGI FK UNAIR
Histologi preoperasiSitologi urine bila didapatkan hematuriaColok dubur teraba keras, didapatkan peningkatan PSA > 4 ng/mL. lesi hipoekoik pada TRUS dilakukan biopsi prostat
UROLOGI FK UNAIR
TRUS (Trans-rectal Ultrasonography
UROLOGI FK UNAIR
PenangananProstatektomi radikalRadiasi eksternaRadiasi implantasi (brachytherapy) Terapi hormonalKemoterapiPengobatan paliatif
UROLOGI FK UNAIR
Radiasi eksterna pasca operasiDilakukan setelah TUR prostat sebagai terapi adjuvan, atau pada prostatektomi radikal bila masih ada spillagePaliatif pada metastasis tulang
UROLOGI FK UNAIR
Radiasi implantasiDengan I 125 dimasukkan ke prostat melalui insisi suprapubik atau transperineal dengan bimbingan TRUS
UROLOGI FK UNAIR
Hormonal terapiOrkidektomi subkapsuler dengan anestesi lokal infiltrasi ke arah funikulus atau anestesi umum atau regional, insisi pada raphe, dibuka rongga kanan kiri, dibuka tunika vaginalis keluarkan isi testis meninggalkan epididimis dan kapsulMedikamentosa dengan estrogen, LH-RH antagonis dan antiandrogenKombinasi androgen blokade ; menggunakan antiandrogen dengan LH-RH analog atau orkidektomi
UROLOGI FK UNAIR
KemoterapiEpirubicinAdriamycinCyclophosphamidePlatinum cis
UROLOGI FK UNAIR
Alur diagnosis karsinoma prostat
UROLOGI FK UNAIR
UROLOGI FK UNAIR
Prostatektomi radikal dilakukan dengan 2 teknik :Teknik suprapubik , insisi midline suprapubik sampai dengan 2 cm di atas umbilikus membuang prostat, vesikula seminalis beserta linfadenektomi pelvik meninggalkan jaras saraf periferTeknik perineal, insisi mercy pada perineal membuang prostat, vesikula seminalis, jaras saraf vaskuler terpotong, insisi kedua di atas limfadenektomi pelvik
Radiasi eksterna dengan radioterapi simulator (mis : Xymatron)
Radiasi implantasi dengan I 125
Terapi hormonal bedah : orkidektomi subkapsulerTerapi hormonal medikamentosa dengan estrogen, LH-RH agonis, anti androgen