Post on 26-Oct-2015
description
KOMPLIKASI KEBIDANAN & KECEMASAN
KECEMASAN:-• Semasa antenatal
– APH (Ante Partum Hemorrhage)– Eclampsia
• Semasa labour – Prolapsed cord– Prolonged & obstructed labour – Retained placenta
• Semasa postnatal PPH
APH (ANTE PARTUM HEMORRHAGE)Adalah pendarahan yang keluar daripada trek genital / salur peranakan wanita hamil selepas
24 minggu gestasi dan sebelum bermulanya labor (Bennett and Brown, 2000) Sebab-sebab pendarahan antepartum
Plasenta praevia Plasenta abruptio Plasenta Praevia Sebahagian atau seluruh plasenta tertanam dibahagian segmen bawah uterus pada
dinding anterior atau posterior dan ini mungkin menutupi sebahagian atau keseluruhan serviks.
(Bennett and Brown, 2000) Apabila segmen bawah uterus semakin membesar dan regang maka pemisahan
plasenta akan berlaku dan seterusnya pendarahan akan berlaku.
Faktor-faktor yang mempradispos
1. Multipariti.
2. Peningkatan umur.
3. sejarah pembedahan - Previous LSCS
4. Merokok.
5. Placenta yang besar
6. pembentukkan plasenta yang abnormal
7. Uterine trauma / endometrial damage.
8. Multiple pregnancy.
9. Previous placenta previa.
10. Uterine scar /lapisan endometrium yang berparut
Klasifikasi Placenta Praevia
Placenta praevia type I
• Kedudukan plasenta adalah rendah tetapi
• Kebanyakkan plasenta berada di segmen atas uterus.
tidak menutup pembukaan serviks.
• Boleh bersalin secara vagina.(vaginal delivery)
• Kehilangan darah adalah normal atau minima.
• Ibu dan janin adalah selamat.
Placenta praevia type II
• Sebahagian daripada plasenta berada di segmen bawah uterus berdekatan dengan os serviks dalam.(marginal placenta praevia)
• Boleh bersalin secara SVD dengan pemerhatian rapi Pendarahan adalah sederhana.
• Akibat kehilangan darah ini boleh menyebabkan fetal hypoxia dan renjatan pada ibu
Placenta praevia type II
Placenta praevia type IV
• Plasenta ini terletak di tengah-tengah pembukaan os serviks.
• Tidak boleh bersalin secara vagina kerana plasenta menutup seluruh os serviks.
• Ibu perlu menjalani pembedahan LSCS untuk melahirkan anaknya.
• Pendarahan yang banyak berlaku semasa serviks efface dan mengembang
• Placenta praevia type IV
Manifestasi Klinikal
Pendarahan
• amaun adalah berbeza
• Pendarahan boleh berlaku secara berulang atau tiba-tiba - minggu ke 34 dan keatas.
• Warnanya adalah merah cerah dan darah yang segar.
• Pendarahan tidak bergantung kepada aktiviti ibu
Kesakitan
• ibu tidak mengadu kesakitan.
Abdomen
• lembut
• palpasi abdomen
mudah dilakukan
presentasi janin adalah malpresentasi
baringan adalah melintang atau oblik
engagement adalah tidak engage
anggota janin mudah dirasai
Keadaan janin- FHR - heard
Komplikasi
• V.E pemeriksaan faraj tidak boleh dilakukan à
perdarahan.
• Penilaian fetus.
• Pastikan aktiviti fetus melalui carta gerakan janin.
• Jika fetus hipoksia ia menunjukkan :
IbuRenjatanPPHDIVCAnaemiaPlacenta acreta
JaninHipoksiaMotalitiIUGRCongenital abnormality
- pergerakan janin menurun.
- pergerakan janin terlalu aktif.
- tiada pergerakan.
Pengurusan Konservatif
1. Jika pendarahan sedikit keadaan ibu dan anak sihat.
Ibu direhatkan dihospital sehingga pendarahan
berhenti.
2. Jika pendarahan berterusan ibu perlu berehat
dihospital sehingga bayi dilahirkan.
Pengurusan Aktif
Pendarahan berlaku, fetus sudah matang pembedahan
L.S.C.S dilakukan, biasanya type 3 + 4.
Placenta Abruptio
Definisi
Pemisahan awal plasenta daripada dinding
uterus yang berlaku semasa atau sebelum
labor bermula.
Plasenta pada lokasi yang normal
Berlaku dalam 12 minggu akhir kehamilan.
(Bennett and Brown, 2000)
Faktor-faktor Yang Mempradispos
1. Pregnancy induced hypertension
2. Pre eclampsia
3. Pengecutan saiz uterus secara tiba-tiba
4. Kecederaan atau hentakan yang kuat pada abdomen atau uterus.
5. Penggunaan dadah dan merokok
6. Sickle cell anaemia(kekurangan vitamin folik asid)
Jenis -Jenis Placenta Abruptio
Revealed Concealed Mixed
Jenis -Jenis Placenta Abruptio
Revealed Concealed Mixed
Manifestasi Klinikal
Pendarahan
• Kemungkinan perdarahan yang kelihatan.
• Amaun bergantung- darjah pemisahan plasenta dan jenis plasenta.
• Warna darah adalah merah tua dan terdapat darah beku
Keadaan am ibu
• bergantung kepada jumlah kehilangan darah
• Berpeluh
• Pucat
Sakit
• ibu mengadu sakit sangat terutama apabila abdomennya disentuh
Abdomen.
• rasa tegang dan keras (tense)
• semasa palpasi
tinggi fundus lebih daripada gestasi
presentasi janin adalah normal
baringan janin adalah longitudinal
kepala janin adalah engaged
anggota janin susah di rasai.
keadaan janin
• FHR- susah untuk didengar
• Pergerakan janin semakin kurang
Komplikasi
Pengurusan
Serta-merta semasa perdarahan aktif
1. Asessmen
– keadaan ibu
- perdarahan- jumlah, warna, kandungan
2. Kurangkan kesakitan
3. Pemerhatian – ibu dan janin
4. CBD
5. Pasang IVD
6. Catatkan I/O
7. Abdorminal girth hourly
8. Sedia untuk Em LSCS
9. Report dan rekod
Konservatif
1. Rehatkan ibu
2. Lakukan pemerhatian –ibu & janin
3. Sokongan emosi
4. Ultrasound kerap untuk pastikan kedudukan placenta dan perdarahan
Iburenjatan hipovolemikDIVC PPH Ac Renal FailureSheehan’s syndromeAnaemiaPulmonary Embolism
janin
Hipoksiabayi pra matangmortality janin
ECLAMPSIA
Definisi: Kejadian sawan/convulsion sekali atau lebih yang berkaitan dengan pre eclampsia semasa mengandung, dalam labour atau dalam masa 7 hari selepas kelahiran
(Bennett and Brown, 2000)
Etiologi
Tidak diketahui
Faktor-faktor Mempradispos:
1. Hypertension
2. Cerebral disease
Manifestasi Klinikal
1. Sakit kepala frontal
2. Penglihatan kabur
3. Sakit dibahagian atas abd
4. Oligouria < 30mls/hr
5. Kemungkinan muntah
6. Sawan –tonic-clonic
Peringkat amaran 10-20 saat
• ibu menjadi runsing
• pergerakan mata cepat
• sentakan otot di bahagian muka
Peringkat tonic – 20 saat atau lebih
• semua otot kejang
• kaki dan tangan mengeras/kaku
• belakang badan melengkung
• rahang mulut tertutup/jaws close
• kemungkinan mengigit lidah
• pernafasan terencat – kelihatan cyanotic
Peringkat clonic – 1 minit
• kesemua otot mula kontrak dan retrak
• tanpa kawalan – konvulsi berlaku
• pernafasan tak serata
• incontinence of urine and faeces
• pengaliran sekreasi dari mulut
• berpeluh-peluh
Peringkat koma – brp minit atau jam
• ibu tidak sedar diri
PENGURUSAN
Untuk kekalkan kesejahteraan ibu dan janin
Serta-merta
1. Beri rawatan kecemasan
2. Lawaskan saluran pernafasan
3. Beri oksigen untuk elak hypoxia
4. Elak kecederaan bagi ibu
5. Baringan semi prone untuk mudahkan aliran keluar muntahan dan air liur
6. Pemerhatian
7. Pastikan persekitaran sunyi
seterusnya....
1. ubatan
a. anticonvulsant
• magnesium sulphate
• diazepam
• phenytoin
b. hypertension
• 1/v hydralazine
***diberi mengikut arahan doctor.
2. IVD
3.persediaan untuk kelahiran
4.persediaan ventilator untuk ibu dan bayi selepas kelahiran
Komplikasi
PROLAPSED CORD
Ibupulmonary oedemaRenal failureHaemorrhageHypovolaemiaDIVCCerebral oedema
JaninPlacenta abruptioIUGRFetal distressIntrauterine death
Keadaan dimana cord berada dibahagian hadapan presentasi dan fetal membrane telah pecah.
(rujuk m.s 195 – Leifer)
Faktor Mempradispos
1. Malpresentasi – breech
2. Polyhydramnious
3. Kehamilan kembar
4. prematurity
cord berada di luar vulva masih ada
denyutan nadi
• cuci tangan
• pakai glove steril
untuk menolak kepala – tiada tekanan pada cord - kerana akan mengganggu bekalan oksigen dan nutrient ke fetus
Pengurusan – emergency operation
Pengurusan ‘cord presentation’ ( dikesan semasa VE ) elakkkan dari lakukan ARM.
“cord prolapsed” – cord masih di dalam uterus
( FH +ve )- kekekalkan kedudukan jari dalam vagina
Minta bantuan segera Posisikan ibu ‘knee chest position’Beri penerangan yang jelas pada ibu dilakukan.FHR – monitoring (rujuk m.s. 196 Leifer)
mba
PROLONGED LABOUR
Definisi: Progress of labour terhalang walaupun
ada kontraksi uterus.
Etiologi
Power
• Hypotonic uterine action
• Uterine inertia
Passage
• Contracted pelvis
• Full bladder
• Tumour lower segment
Passanger
• Malpresentation- OP, face, breech .
• Big baby.
• Post date- tiada moulding.
• Multiple pregnancy – 2nd twin.
• Congenital abnormality.
• Liquar – meconium stain – fetal distress
Pengurusan
1. Cari penyebab
• Kontraksi < - induction
• CPD – LSCS
2. Keadaan Ibu – power
• Posisi yang selesa
• Sokongan emosi
• Analgesic
• IVD
• Urine for acetone
• Lakukan obs seperti dalam partogram
• Asses kontraksi
3. Pilihan untuk kelahiran
• Vaginal delivery – induction
• Vaginal delivery – vaccum/forcep
• LSCS
Komplikasi
1. Ibu
• Laceration.
• Prolapse uterus, bladder & rectum.
• Retensi urin (tekanan keatas urethra) –UTI
• PPH
2. Fetus.
• Intracranial haemorhage (forceps deliverys)
OBSTRUCTED LABOUR
• Definisi: Labour terhalang di mana tidak ada kemajuan dalam penurunan bahagian presentasi walaupun ada kontraksi uterus. Kebiasaannya terhalang pada pelvic brim dan kadang-kadang berlaku di outlet.
Sebab-sebab Obstructed
• CPD
• Malpresentation – shoulder,brow
• Pelvic mass
• Keabnormalan fetus
Tanda-tanda Obstructed
Pengurusan
1. Kesan awal – CPD, malpresentasi..
2. Pemerhatian rapi semasa labour
• Os dilatation
• Pemeriksaan abd –kontraksi
• Pemeriksaan janin – FHR
3. IVD
4. Antibiotik
5. GXM
6. Kelahiran secara pembedahan
Komplikasi
1. Maternal
• Trauma pada bladder, dinding vagina
• Infeksi intrauterine
• Rupture of uterus
2. Janin
• Asphyxia
• Stillbirth
• Neonatal pneumonia
AwalBhg presentasi tidak masuk pelvic brimCervical dilatation lambatEarly ROM
2. LewatIbu kelihatan dehydratedKesakitanDemamTachycardiaUrine minimalFetal distress
RETAINED PLACENTA
Definisi
Placenta masih berada atau tertinggal di dalam
uterus selepas kelahiran (30 min – 1 jam
selepas bayi dilahirkan).
Jenis-Jenis
MRP
1. Procedur dilakukan oleh Dr. secara aseptik
2. Dilakukan di bawah GA/ sedation
3. Dilakukan di labour room atau OT.
4. Tangan dimasukkan ke dalam vagina untuk
keluarkan placenta.
(rujuk m.s 526 Myles, Textbook for Midwives)
Pengurusan
1. Beritahu dr segera
2. Gosok uterus – kontraksi
3. IVD NS dgn pitocin 40 unit
4. CBD
1. Partially adherent.
Pelekatan separuh.CCT dilakukanjika gagal – lapor Dr stat.
- MRP dilakukan.
2. Complete adherent/placenta accreta
Pelekatan semua placenta.Tiada pendarahanLapor Dr stat- MRP akan dilakukan
5. GXM
6. Obs – 15 min
7. Psychological support
8. Sedia ibu – ke OT
PPH(POSTPARTUM HAEMORRHAGE)
Definisi
Pendarahan dari trek genitalia yang
melebihi 500 mls.
Primary- dalam masa 24 jam
Secondary – dari kelahiran hingga 6/52
Faktor-faktor
Disebabkan uterine atony
1. Grandmultipara
2. Retained POC
3. Placenta previa
4. Placenta abruptio
5. Multiple pregnancy
6. Big baby
7. Prolonged labour
8. Mismangement 3rd stage
9. Bladder penuh
10. Trauma pada trek genitalia
Manifestasi Klinikal
• Ibu collapse jika teruk
• Pucat
• Tachycardia
• BP rendah
• Ibu kelihatan gelisah dan drowsy
Pengurusan
Keutamaan:
1. Dapatkan bantuan
2. Assess ibu
3. Kenalpasti punca perdarahan
4. Hentikan pendarahan
5. Lakukan resusitasi
6. Cegah perdarahan seterusnya
Resusitasi
1. Suntikan oxytocic – syntometrin
2. Gosok fundus
3. Periksa bladder
4. IVD dengan pitocin
Pemeriksaan ibu
1. Keadaan am
2. Warna kulit
3. Tanda vital
4. Tinggi uterus
1. Suntikan oxytocic – syntometrin
2. Gosok fundus
3. Periksa bladder
4. IVD dengan pitocin
Pemeriksaan ibu
1. Keadaan am
2. Warna kulit
3. Tanda vital
4. Tinggi uterus
JAGAAN IBU - LSCS
DEFINISI LSCS
Pembedahan untuk mengeluarkan fetus melalui insisi di bahagian abdomen selepas 28/52 gestasi.
Lower segment Cesarian section (LSCS): A Cesarian section in which the surgical incision (cut) is made in the lower segment of the uterus. (medicineNet.com)
Indikasi:
1. elective
• CPD
• Major placenta praevia
• multiple pregnancy- tiga atau lebih
2. emergency
• cord prolapse
• uterine rupture
• eclampsia
• failure to progress in labour
• fetal distress
Persediaan Psychological
1. Penerangan yang mudah dan jelas
2. Galakkan ibu bertanya ...
Persediaan Fizikal
• Ubatan antacid
• Consent
• Shaving – ikut polisi hosp
• Bladder care
• IVD
• NBM
• Premed
• IX
• Pakaian dan barang kemas
Pemerhatian
Ibu dan janin
• Tanda-tanda vital
• Kontraksi
• FHR
Post –Op Care
Sama seperti op lain
• pad chart
• BF awal
Komplikasi
1. Pendarahan.
2. Infeksi.
3. Paralytic illeus
Jenis-jenis Forcep
• Rotational
• Non rotational
Pra syarat penggunaan
• Dilatasi os penuh
• ROM
• Presentasi dan posisi – pasti
• Tiada CPD
• Bhg engaged - kepala
2. Prolonged 2nd stage
3. Fetus
• Distress
• malposition
Pengurusan:
1. Sokongan psikologikal
• Tujuan
• Komplikasi
• Dengar aduan
2. Persediaan fizikal
• Posisi lithotomy
• Jaga privasi ibu
• Persediaan – resusitasi bayi
Semasa
• Fetal monitoring
• Aseptik teknik
• Sokongan emosi ibu
Selepas
• Periksa bayi-apgar score
• Periksa perineum/vagina
• IVD dengan pitocin 40 unit
• Pemerhatian
• Minuman suam
Komplikasi
VACCUM DELIVERY
Vacuum Devices
IbuBruisingTraumaPPHInfeksiEdema/haematoma to vulva
JaninFacial palsyCephalhaematomaLacerationAsphyxiaCerebral irritabilityFetal death
IndikasiIbu kepenatanProlong 1st & 2nd stMild FDMalpositionProphylactic
-Heart case-severe PE, BA-previous LSCS
KontraindikasiCPDMalpresentationPretermDead fetus
Pengurusan:
1. Penggunaan vaccum
2. Sama seperti forcep delivery
Komplikasi
Laceration
Infeksi
Failure
Bruising
Chignon
Cerebral irritability
PIH(PREGNANCY INDUCED HYPERTENSION)
Definisi:
Hypertension berlaku selepas 20/52 kehamilan
pada wanita yang normatensive
• Tekanan darah 140/90mmHg x 2 – selepas rehat
•
• Tekanan systolic 30mmHg atau diastolic dari paras baseline
Faktor Mempradispos:
• Primid < 20 >35 thn
• Riwayat keluarga
• Mengidap hypertensi,renal
• Migrane
• Molar preg
• Multiple preg
•
Tanda-tanda PIH
1. Gestational hyptension (PIH)
• BP meningkat
• tiada proteinurea
2. Pre eclampsia mild/moderate
• proteinurea 2+ / > 3gm/24hrs
• mild generalized oedema
3.PE severe/teruk
• BP > 170/110mmHg
• proteinurea 3-4 + / > 5gm/24hrs
• sakit frontal headache
• gangguan vision
• sakit bhg abdominal atas
4. Eclampsia
• keadaan tonic-clonic /sawan / fit
Pengurusan:
1. Preventive – Antenatal care
- screen awal
- rujukan pakar
2. Rehat
3. Rujukan – ringan – MO
- mild – hosp
- teruk – hosp – admit
4. Kesan awal – BP meningkat
- albuminurea & oedema
5.Diet – tinggi protein dan vitamin
6. Ubatan- antihypertensi
Komplikasi
Uterine Inversion
IbuEclampsiaCardiac failureRenal failureCVADIVCPlacenta abruptio
JaninIUGRSGAFD